Slag

Slag Beskrivelse af dette billede, kommenteres også nedenfor CT-scanning af hjernen, der viser iskæmisk slagtilfælde fra højre halvkugle (mørk del til venstre for billedet) Nøgledata
Specialitet Neurologi og neurokirurgi
Klassifikation og eksterne ressourcer
CISP - 2 K90
ICD - 10 I60 til I69
CIM - 9 430 til 438
OMIM 601367
Sygdomme DB 2247
MedlinePlus 000726
eMedicine 1159752, 1916852, 1916662 og 323662
eMedicine neuro / 9   emerg / 558 emerg / 557 pmr / 187
MeSH D020521
Medicin Pentoxifyllin
UK patient Cerebrovaskulære hændelser

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Et slagtilfælde (slagtilfælde), tidligere slagtilfælde (LCA) og populært kaldet slagtilfælde , cerebral infarkt eller slagtilfælde (slagtilfælde og slagtilfælde er begge terminologier accepteret), er et neurologisk pludselig oprindeligt vaskulært underskud forårsaget af et hjerteanfald eller blødning i hjernen . Udtrykket "  ulykke  " understreger det pludselige eller pludselige udseende af symptomerne, men i de fleste tilfælde er årsagerne til denne tilstand interne (især relateret til alder, diæt eller livsstil).

Symptomer varierer meget fra sag til sag afhængigt af slagtilfældets art ( iskæmisk eller blødende ), placeringen og størrelsen af ​​hjerneskaden: ingen mærkbare tegn, tab af motoriske færdigheder, tab af følelse, taleforstyrrelse, synstab, tab af bevidsthed , død.

Symptomerne er brutale: de vises inden for få sekunder. De kan gå væk ret hurtigt; hvis de forsvinder inden for en time, taler vi om AIT , hvis de varer i mere end en time, taler vi om AIC . I tilfælde af overlevelse gennemgår genopretningsprocessen (stadig dårligt forstået) en spontan genopretningsfase, der varer fra et par uger til et par måneder efterfulgt af en periode med langsommere udvikling på flere år.

I vestlige lande - Europa, USA ,  etc.  - en ud af 200 mennesker får slagtilfælde hvert år. I Frankrig i 2019 er der mere end 140.000 nye tilfælde af slagtilfælde hvert år eller en hvert fjerde minut ifølge INSERM . 80% af disse tilfælde er iskæmier, og 20% ​​er blødninger. Sandsynligheden for iskæmisk slagtilfælde stiger med alderen, mens sandsynligheden for at få et blødende slagtilfælde er uafhængig af alder .

Slagtilfælde er den største årsag til fysisk handicap hos voksne og den næststørste dødsårsag i de fleste vestlige lande.

Andre definitioner

I Canada blev det kaldt Cerebrovaskulær ulykke ( Stroke ), men akronymet AVC bruges i øjeblikket.

Den apopleksi eller slagtilfælde er en gammel sigt og mere generel kendsgerning peger på den synlige virkning af slagtilfælde, herunder tab af bevidsthed, med delvis eller fuldstændig nedlukning funktioner hjerne , eller et angreb forårsager tab af bevidsthed eller pludselige død af patienten (lynnedslag ). I nogle medicinske bøger bruges navnet "  apoplectic stroke ".

Klassifikation

Slag kan være

Der er to typer slagtilfælde:

Slagtilfælde klassificeres derfor som iskæmiske anfald og hæmoragiske ulykker .

Iskæmisk

De iskæmiske slagtilfælde skyldes okklusion af en cerebral arterie eller cerebral destination ( intern carotis eller vertebral ). Hjernen er derfor delvist berøvet ilt og glukose . Denne okklusion fører til et cerebralt infarkt (også kaldet cerebral blødgøring ). Mekanismen for denne okklusion er oftest enten et obstruktivt atherom eller en blodprop (af lokal dannelse eller ved emboli , i dette tilfælde ofte af hjertets oprindelse); Cerebral emboli udgør ca. 30% af tilfældene. Der kan dog være andre årsager: rive i arterievæggen ( dissektion ) , kompression af en tumor. Underskuddet vedrører et veldefineret område af hjernen: det siges at være systematiseret.

Cerebral blødgøring af iskæmisk oprindelse kan kompliceres sekundært ved blødning på læsionsniveauet: det er så et spørgsmål om blødende blødning. Den cerebrale venøs trombose er en obstruktion af hjernevene (og ikke af en arterie). Det er meget sjældnere. Den cerebrale mangel er en komplikation af forhøjet blodtryk og er kendetegnet ved multiple små områder med cerebral infarkt.

Blødende

Blødende ulykker er forårsaget af brud på et blodkar, ofte beskadiget eller i dårlig stand indledningsvis og udsat for overdreven blodtryk. Dette er især tilfældet, når arteriel hypertension er til stede og i nærværelse af en abnormitet i hjernens vaskularisering, såsom arteriovenøs misdannelse eller ellers aneurismer . Den rygning og alkohol er særligt svækkende faktorer i blodkarrene.

Afhængig af placeringen af ​​karret kan blødningen være meningeal ved brud på en arteriel aneurisme i subaraknoidale, intracerebrale (også kaldet intraparenchymale) rum og kan være forbundet med ventrikulær oversvømmelse. Hæmatom dannes hurtigt og giver fokale neurologiske tegn på pludselig debut relateret til strukturer ødelagt eller komprimeret af læsionen. Derudover er der et ødem omkring hæmatom, som forværrer hjernens kompression i kraniekassen , hvilket forårsager eller forværrer intrakraniel hypertension (HTIC). Hæmatom kan briste i en hjerneventrikel .

Under hæmoragiske ulykker er der undertiden også frigivelse af calciumioner, der fremkalder en pludselig vasospasme ved oprindelsen af ​​iskæmiske ulykker. Cerebral blødning tegner sig for ca. 20% af tilfældene.

Patofysiologi

Slagtilfælde er forårsaget af et fald eller endda et pludseligt stop i blodgennemstrømningen i det vaskulære netværks grene i forbindelse med karret (normalt en arterie ), der gennemgår et brud på væggen (tilfælde af hjerneblødning ) eller en delvis eller total blokering af en blodprop (tilfælde af hjerneinfarkt ). Således er nervecellerne leveret af disse grene pludselig berøvet ilt og sukker, hvilket på få minutter forårsager deres forringelse eller død. Hvert minut, der går, ser i gennemsnit ødelæggelsen af ​​to millioner neuroner.

I det hæmoragiske tilfælde skyldes faldet hovedsageligt også kompression af nervecellerne af hæmatom som følge af blødningen. Som et resultat, axoner af neuroner kan adskilles ved masse- forskydning af nervevæv . De iskæmiske eller hæmoragiske natur er forskellige, det følger heraf, at de underliggende årsager er forskellige såvel som behandlingerne.

Prognose

Slagtilfælde er fortsat en alvorlig sygdom med altid dramatiske konsekvenser med en risiko for død på 20 til 30% i den første måned og behovet for institutionalisering på grund af handicap hos mere end 10% af de overlevende. Prognosen på mellemlang og lang sigt afhænger hovedsageligt af angrebsgraden. Livsrisikoen strækker sig langt ud over den akutte periode, da dødeligheden på et år når næsten 40%.

Epidemiologi

Samlet set er disse statistikker gyldige for både stabile og udviklede lande. Blandt mennesker, der har et slagtilfælde, har 80% en iskæmisk oprindelse, og 20% ​​har en hæmoragisk oprindelse (15% som intraparenkymalt hæmatom , 5% som subaraknoid blødning ). Slagtilfælde er den næsthyppigste dødsårsag på verdensplan (den første i udviklingslande lande , den anden i de udviklede lande ), og den sjette årsag, hvad angår års invaliditet. Globalt var 10,1 millioner mennesker ofre for et slagtilfælde i 1990, og 4,7 millioner døde af det hvert år; i 2010 steg tallene til 16,8 millioner ofre og 5,9 millioner dødsfald; fremskrivninger i 2030 giver 23 millioner slagtilfælde, 12 millioner dødsfald og 200 millioner mennesker med følgevirkninger. 75% af ofrene er over 65 år, og mænd er mere udsatte end kvinder, men slagtilfælde udvikler sig hos personer under 65 år på grund af livsstil (stillesiddende livsstil, underernæring, stressfaktoren nævnes også). Slagtilfælde er kvalificeret som en pandemi af WHO , hvis fremskrivning er som følger: stigning i forekomsten af ​​slagtilfælde fra 16 millioner i 2005 til 23 millioner i 2030; øget dødeligheden fra 5,7 til 12 millioner i samme periode.

I Frankrig er slagtilfælde den tredje største dødsårsag (efter hjerteinfarkt og kræft ), der er ansvarlig for en død pr. År pr. 1.000 indbyggere. Hvert år påvirker de 150.000 mennesker, hvoraf 25% er under 65 år, og forårsager omkring 30.000 dødsfald.

Ifølge en undersøgelse offentliggjort i 2018 er Frankrig det land med den laveste slagrelaterede dødelighed i Europa med et gennemsnit på 30.000 dødsfald om året i 150.000 slagtilfælde.

Slagtilfælde er den førende årsag til erhvervet handicap og den næststørste årsag til demens. 25% af de aktive mennesker med slagtilfælde vil en dag være i stand til at arbejde igen. Den gennemsnitlige debutalder er 68 til 70 år, men slagtilfælde kan forekomme i alle aldre, og unge (under 45 år) udgør 10% af hjerneinfarkt (kun iskæmisk slagtilfælde). De repræsenterer størstedelen af ​​årsagerne til nylig hemiplegi (lammelse på den ene side). 25% af ofrene for slagtilfælde er under 55 år; og efter 55 års alder fordobles incidensen hvert tiende år.

Omkostningerne svarer til mere end 4% af sundhedsudgifterne i de udviklede lande.

Den sag fatality rate (procentdel af mennesker med apopleksi, der dør nogen tid senere) er estimeret til at være:

Tidsinterval siden slagtilfælde Sags dødelighed
1 måned 15%
1 år 25%
5 år 50%

Disse data er blevet opdateret (Luego Fernandez R et al., 2013; Stroke).

Risikofaktorer

Risikofaktorerne er klassificeret i tre kategorier: større, mellemstore og lave eller diskuteret efter deres relative risiko (risiko for at få et slagtilfælde, hvis man har risikofaktoren sammenlignet med risikoen i fravær af risikofaktoren. Risiko):

  1. Større risici:
  2. Medium risici:
  3. Lav eller diskuteret risiko:

En depressiv tilstand synes at være korreleret med en større risiko for at få et slagtilfælde.

En nylig undersøgelse (2018), baseret på analysen af ​​mere end 2 millioner indlæggelser for iskæmisk slagtilfælde i 172 byer i Kina, viste at en forbigående stigning i niveauet af luftforurening ( PM2.5 , SO2 , NO2 og CO ) stiger risikoen for iskæmisk slagtilfælde, især hos ældre

tegn og symptomer

Genkend et slagtilfælde

Teoretisk kan ethvert neurologisk symptom indikere et slagtilfælde. Symptomerne har en pludselig debut, fokal (det vil sige specifikt for en region i hjernen) og resulterer normalt i et underskud.

Den nationale sundhedsforsikring hjælper folk med at genkende et slagtilfælde ved følgende tegn:

Vi kan også ofte finde:

Symptomer afhængigt af det berørte hjerneområde

Symptomer afhænger af den berørte arterie og dens vaskulatur.

I udlandet

Som en del af en kommunikation til offentligheden gennemfører American Stroke Association (ASA) en bevidsthedskampagne  " slagtilfælde handler hurtigt  " (lit. "  slagtilfælde handler hurtigt"), FAST er akronymet med "  ansigt, arm, tale, tid  "  :

I Quebec oversatte Heart and Stroke Foundation værktøjet til "VITE":

Slag kan også resultere, meget sjældnere, i et anfald eller en tilstand af mental forvirring, tilsyneladende isoleret.

Andre mulige diagnoser

Disse tegn kan have en anden årsag, for eksempel en hjernetumor , forgiftning, hjerneødem eller hovedtraume . Et af kendetegnene ved slagtilfælde er, at disse tegn vises pludselig. De forsømmes undertiden, minimeres, når de er korte; i nogle tilfælde kan det virke som om personen er beruset. I de mest alvorlige tilfælde mister offeret bevidsthed ( koma ). Uanset årsagen til disse tegn (slagtilfælde eller andet), er det en livstruende nødsituation, der skal behandles så hurtigt som muligt. Det er derfor vigtigt at have øjeblikkelig lægehjælp, når et af disse tegn opstår, ved at tilkalde medicinske nødsituationer . Enhver forsinkelse i behandlingen kan føre til betydelige følgevirkninger ( lammelse ) eller endog død .

Kliniske former

Afhængig af symptomernes varighed defineres det som:

Yderligere tests

De har et dobbelt formål:

Hjernebillede

Det gør det muligt at se den vaskulære ulykke, at datere den delvis, at kende dens mekanisme, at eliminere andre sygdomme, der kan være ansvarlige for underskudsulykken.

Den craniale CT-scanning sker Præmedicineringen med injektion af et ioderet kontrast produkt . Hvis ulykken er iskæmisk, gør det det muligt at visualisere topografien, omfanget og antallet af læsioner. Hvis det er blødende, stiller det diagnosen.

Den MRI kranie, også efter injektion af et kontrastmiddel, giver den samme type oplysninger, men er mere følsom, hvis uheldet er meget ny. Det kan suppleres i samme session med en angio-MR, der gør det muligt at visualisere de store ekstra og intrakraniale vaskulære akser.

Andet

I tilfælde af et iskæmisk anfald foretages flere undersøgelser for at søge efter en årsag!

Hos det unge individ kan der uden åbenbar årsag søges efter en trombofili (hyperkoagulerbar tilstand af blodet med medfødt eller erhvervet oprindelse).

Behandlinger

En indlæggelse er påkrævet, helst i en specialiseret ( "neurologiske intensivafdelinger" eller enheder Neuro-Vaskulære hvis pilot eksperimenter i 1950'erne endelig viste i 1980'erne, gennem randomiserede forsøg, reelle overskud sammenlignet med konventionel behandling med en risiko for mortalitet og følgetilstande reduceret med 20% hver).

Oxygenering med ansigtsmaske, så snart du transporteres med ambulance, ville reducere hjerneskader.

Akut

Trombolytiske lægemidler som alteplase , urokinase og streptokinase (de tillader en blodprop at opløses ved intravenøs trombolyse eller fibrinolyse ) anvendes i tilfælde af iskæmisk slagtilfælde, der skal håndteres ideelt inden for 90 minutter og højst mindre end 4  timer  30 efter de første symptomer ( begrebet "terapeutisk vindue af muligheder") i henhold til anbefalingerne fra neurovaskulære lærde samfund. Det giver hyppigere fuldstændig helbredelse og nedsætter dødeligheden (30% stigning i helbredede patienter eller med minimale følgevirkninger). I betragtning af de potentielle bivirkninger (især intrakranielle blødninger) er der imidlertid meget lidt spillerum mellem fordelene ved denne behandling og dens risici. Derudover kræver den korte tid, der er tilgængelig, særlig pleje (med blandt andet en 24-timers neurolog på vagt og muligheden for at udføre hjernedannelse, CT eller MR, der hurtigst muligt udelukker en hæmoragisk ulykke) (anbefalinger i henhold til NIH Stroke Scale ). I tilfælde, hvor billeddannelse viser levedygtighed af hjernevæv, kan der være interesse for sen fibrinolyse op til ni timer efter symptomdebut. Den thrombektomiapparatur , når det er muligt (visualisering af en trombe i et kar bestemt hjernen) kan være et alternativ til fibrinolyse eller supplere den. Tiden til trombektomi kan være øget hos nogle patienter op til 24 timer efter slagtilfælde.

Supplerende endovaskulære behandlinger (direkte injektion af fibrinolytika i blodproppen eller enheder til fjernelse af sidstnævnte) gør det muligt at få en bedre reperfusionshastighed, men uden dokumenteret fordel for patienten sandsynligvis på grund af den længere tid, der kræves af opstartsvejen. af denne type intervention.

Efter en hospitalsvurdering, fusionerer behandlingen med årsagen. I akut foreslår vi:

Cerebrolysin er en blanding, der siges at have et beskyttende og nærende potentiale for hjernen. Det bruges hovedsageligt i Rusland , Kina , Østeuropa og i post-sovjetiske lande til behandling af akut iskæmisk slagtilfælde, men dets effektivitet er ikke blevet påvist.

Fjernbetjent fra episode

I alle tilfælde kan en mere afbalanceret diæt såvel som fysisk træning reducere risikoen for gentagelse. Tilskud med omega 3 og folsyre kan hjælpe.

Påvisning og håndtering af kardiovaskulære risikofaktorer er bydende nødvendigt i primær eller sekundær forebyggelse . Det vigtigste punkt er behandlingen af forhøjet blodtryk . Visse antihypertensive lægemidler, såsom perindopril , har vist sig at reducere risikoen for gentagelse markant. Stop med at ryge, afbalancere diabetes eller hyperkolesterolæmi ved hjælp af diæt eller medicin er også nødvendigt for sekundær forebyggelse. Imidlertid synes håndteringen af ​​diabetes at være mere effektiv til at reducere hjerteanfald end med at få et slagtilfælde igen. Anbringelse af statiner reducerer risikoen for et hjerteanfald, men ikke et gentagelse af slagtilfælde.

Den Aspirin i små doser, reduceret med næsten en femtedel af risikoen for forekomst af en ny ulykke. Den dipyridamol (i kombination med aspirin) og clopidogrel viste også nogle effektivitet. At tage et antidepressivt middel fra IRS-klassen, såsom fluoxetin (Prozac), kan medføre en hurtigere og mere intens restitution

I tilfælde af atrieflimren er ordinationen af ​​antikoagulerende lægemidler, såsom anti-vitamin K, fortsat vigtig. Ud over screening for neurologiske komplikationer (især cerebralt ødem) søges mulige infektioner (lunge, nyre).

Efter den akutte episode, bør halspulsoperation diskuteres, hvis der er halspuls stenose (endarterektomi).

Rehabilitering efter et slagtilfælde er en integreret del af behandlingen: afhængigt af tilfældet, fysioterapi , ergoterapi , taleterapi , diæt, tilpassede fysiske aktiviteter .

Denne patientpleje kan udføres gennem seriøse spil . Disse terapeutiske spil har til formål at genoplære patienten på en sjovere og motiverende måde end de klassiske sessioner, mens de udfører de samme bevægelser:

Medicinsk-social støtte i tilfælde af eftervirkninger er også en vigtig del af livsplanen efter et slagtilfælde.

I tilfælde af et lille til moderat underskud synes en rehabiliteringsteknik, der er udbredt i de angelsaksiske lande, at være særlig egnet: induceret begrænsningsterapi .

Fremtidig medicinsk forskning

Neurologiske skader: kognitive adfærdsmæssige konsekvenser

Hos patienter, der er blevet ofre for en cerebrovaskulær ulykke (CVA), er den anatomokliniske sammenhæng meget hyppig og observerbar på forskellige måder. Ved slagtilfælde af iskæmisk type (80% af slagtilfælde) anslås det, at de lidelser, der vedvarer i mere end 6 måneder, bliver permanente og irreversible, mens der ved hæmoragisk slagtilfælde (20%) (WHO) er en forbedring fortsat sandsynlig selv for flere måneder, endda flere år efter hjerneskaden. Cerebrovaskulære følelser vil blive udtrykt gennem forskellige adfærdsmæssige og kognitive lidelser hos det berørte individ. Disse lidelser og deres manifestationer afhænger af hjernens påvirkede / berørte region og sværhedsgraden af ​​selve skaden. Vi bemærker, at adfærdsforstyrrelser er forårsaget af halvkugleformede angreb placeret til højre.

Den pandelapsyndrom (også kaldet "  frontallapsdemens  " (DFT) er en almindelig komplikation ved slagtilfælde. Det defineres som "en personlighedsforstyrrelse og adfærd som følge af sygdom, beskadigelse eller dysfunktion i hjernen" i økologisk lidelser personlighed (CIM 10, kapitel V ) Dette syndrom kan være af to typer, hæmmet, der forårsager generel hypoaktivitet eller uhæmmet, tværtimod forårsager generaliseret hyperaktivitet, især karakteriseret ved markant impulsivitet .

Den vaskulær demens er 2 e  årsag til demens efter Alzheimers sygdom og udgør en 40% risiko i tilfælde af tilbagevendende slagtilfælde. Det er kvalificeret som ”øjeblikkelig til slagtilfælde” (nået efter læsionen) lige så meget i udseendet af demens som i dets udtryk. I modsætning til FTD er det en demens, der ikke er underlagt degeneration , ofte forårsaget af cerebral hypertension som følge af slagtilfælde. Dens hyppigste og mest markante adfærdsmæssige udtryk er tymisk med det, der kaldes “  athymhormisk syndrom  ”, der primært påvirker det motiverende niveau. De andre tilknyttede symptomer er hovedsageligt depressive. Med hensyn til billeddannelse kan vi på en MR se en ødelæggelse af lacunarområderne (i modsætning til Alzheimers sygdom ).

Gentagne gange giver en højre halvkugleformet læsion plads til tymiske lidelser, såsom impulsiv, vred eller endda manglende kontrol (i forbindelse med en inhiberingsforstyrrelse ) af følelser (hyper eller hypoemotivity). Vi taler ofte om "følelsesmæssig sløvhed". Vi kan også finde en mangel på tolerance og tålmodighed. De humørsvingninger er meget tilbagevendende sygdom og uforholdsmæssig, fordi (i form af udtryk) .

Den amnesi anses dissociative konvertering uorden . Det er en patologisk hukommelsesforstyrrelse forårsaget af en fysisk faktor som f.eks. En brudt aneurisme , ofte som et resultat af højre halvkugleinddragelse. Amnesi kan være delvis eller total og af to typer, anterograde (manglende evne til at kode og registrere nye minder) eller retrograd (manglende evne til at hente information i hukommelsen). I tilfælde af slagtilfælde er det ofte reversibelt .

De sprogforstyrrelser er domineret af afasi , den afasi og dysartri . Vi finder denne form for lidelser, især i tilfælde af læsioner i venstre halvkugle, og de kan påvirke både ekspression (læsion i Broca-området ) og sprogforståelse (læsion i Wernicke-området ). Disse lidelser kan forårsage et mere eller mindre markant handicap.

Forstyrrelser i opmærksomhed og koncentration er til stede hos 80% til 90% af de mennesker, der har haft slagtilfælde. De er præget af vanskeligheder med at fokusere opmærksomheden på en fast og varig måde. De forårsager derfor både en "underskudseffekt" gennem vanskeligheder med at kode hukommelse og kognitiv og fysisk træthed .

Noter og referencer

  1. Sygdomme i skibene, Éditions Doin, 1998, Joseph Emmerich, ( ISBN  978-2-7040-0863-6 )
  2. AIT blev tidligere defineret af symptomer, der regresserer fuldstændigt på mindre end 24 timer. En ny definition, der blev foreslået i 2004, er baseret på en forsinkelse på mindre end 60 minutter; Kilde: Diagnostisk styring og øjeblikkelig behandling af forbigående iskæmisk anfald hos voksne  ; ANAES konsensus | offentliggjort i maj 2004
  3. "  Hemiplegia (cerebral attacks)  " ( Arkiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Hvad skal jeg gøre? ) (Adgang til 29. marts 2013 )
  4. "  Cerebrovaskulær ulykke (AVC)  " , på Inserm - La science pour la santé (adgang til 26. november 2019 )
  5. "  HVEM | Hovedårsager til død i verden  ” , på www.who.int (adgang til 9. december 2015 )
  6. Neurologi: Manual og atlas , G. David Perkin, 2002, ( ISBN  978-2-7445-0044-2 )
  7. "  Mod slagtilfælde, hvert minut tæller  " , på www.dna.fr Sidste nyt fra Alsace ,29. oktober 2013
  8. Passport Health , "  slagtilfælde (apopleksi) - Undgå, Cure, lindre  " på http://www.passeportsante.net/ (tilgængelige på en st august 2016 )
  9. (in) Rodgers H Thomson R. "Funktionel status og langtidsresultat af slagtilfælde," BMJ 2008; 336: 337-338
  10. (en) Bruins Slot K, Berge E, P Dorman et al. “Effekt af funktionel status efter seks måneder på langvarig overlevelse hos patienter med iskæmisk slagtilfælde: prospektive kohortestudier” BMJ 2008; 336: 376-379
  11. (en) Hankey GJ, Jamrozik K, Broadhurst RJ. et al. ”Fem års overlevelse efter første slagtilfælde nogensinde og relaterede prognostiske faktorer i Perth Community Stroke Study” Stroke 2000; 31: 2080–2086
  12. (i) Murray CJ, Lopez AD, "  Dødelighed på grund af årsager til otte regioner i verden: Global Burden of Disease Study, Lancet, 1997; 349: 1269-1276.  "
  13. (i) Murray CJ, Lopez AD, "  Global dødelighed, handicap og bidrag fra risikofaktorer: Global Burden of Disease Study Lancet 1997; 349: 1436-1442.  "
  14. (i) Kathleen Stærk CM Ruth Bonita , "  Forebyggelse af slagtilfælde: redde liv auround verden  " , Lancet Neurol , bd.  6, 2007, s.  182-87
  15. Catherine Cordonnier, "  1 slag hvert 4. minut i Frankrig  " , på topsante.com ,25. oktober 2017.
  16. "  Vi dør mindre af slagtilfælde i Frankrig  " på OuestFrance
  17. "  Diagnose af vaskulære demens, S. Bombois, H. Hénon, D. Leys, F. Pasquier, 2004  "
  18. Floriane Louison, "  Er det almindeligt at dø af et slagtilfælde i en alder af 40?"  » , På francetvinfo.fr ,9. juli 2012
  19. (in) Donnan GA, Fisher M, M Macleod, Davis SM, "  Stroke, Lancet, 2008; 371: 1612-1623.  "
  20. A. Bertrand, S Epelbaum, Neurology , indsamling Specifikationer ECN, Masson Publishing, 2009
  21. Hver gang det systoliske blodtryk stiger med 20  mmHg , fordobles risikoen for slagtilfælde.
  22. Denne sygdom påvirker 10% af patienterne fra det fyldte 80.
  23. Zhang C, Qin YY, Chen Q et al. Alkoholindtag og risiko for slagtilfælde: en dosisrespons metaanalyse af potentielle undersøgelser , Int J Cardiol, 2014; 174: 669-677
  24. (in) Pan A, Sun Q, Okereke OI et al. Depression og risiko for slagtilfælde sygelighed og dødelighed, en metaanalyse og systematisk gennemgang , JAMA, 2011; 306: 1241-9.
  25. Tian, ​​Y., Liu, H., Zhao, Z., Xiang, X., Li, M., Juan, J., ... & Wei, C. (2018). Forbindelse mellem omgivende luftforurening og daglige hospitalsindlæggelser for iskæmisk slagtilfælde: En landsdækkende tidsserie-analyse . PLoS medicin, 15 (10), e1002668.
  26. "  Stroke: hvad skal jeg gøre?  » , På www.ameli.fr (hørt 29. november 2019 )
  27. C. Duvelleroy-Hommet, P. Gillet, J.-P. Cottier, B. Toffol, Saudeau D., P. og A. Corcia Autret "  cerebral achromatopsia uden prosopagnosia eller alexia heller objekt agnosi  " neurologisk anmeldelse, franske Selskab for Neuropathology Congress , bind.  153, nr .  10,1997, s.  609-613
  28. (in) "  Tegn og symptomer på sygdom  " ( Arkiv • Wikiwix • Archive.is • Google • Hvad skal man gøre? ) (Adgang til 29. marts 2013 )
  29. [1]
  30.  : Professor Jean-Louis Mas, program Med eller uden aftale om "Les accidents vaskulær vaskulær cerebral", France Culture , 31. maj 2011 Speaker Icon.svg
  31. Ejaz S, Emmrich JV, Sitnikov SL et al. Normobar hyperoxi reducerer markant hjerneskade og sensoriske motoriske underskud efter kort fokal iskæmi ], Brain, 2016
  32. Forskning er fokuseret på andre trombolytiske lægemidler, på kombinationen af ​​intravenøs og arteriel trombolyse, trombektomi , neurobeskyttelse ...
  33. (i) Wardlaw JM, del Zoppo G, Yamaguchi T, Berge E. "Trombolyse for akut iskæmisk slagtilfælde" Cochrane Database Syst Rev 2003; (3): CD000213
  34. (in) P. Lyden et al. , "  Forbedret pålidelighed af NIH slagskala ved hjælp af  " , Stroke , vol.  25, 1994, s.  2220-2226
  35. Ma H, Campbell BCV, Parsons MW et al. Trombolyse styret af perfusionsbilleddannelse op til 9 timer efter slagtilfælde , N Engl J Med, 2019; 380: 1795-1803
  36. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH et al. Endovaskulær trombektomi efter iskæmisk slagtilfælde med stor kar: en metaanalyse af individuelle patientdata fra fem randomiserede forsøg , Lancet, 2016; 387: 1723–1731
  37. Brogueira Rodrigues F, Briosa Neves J, Caldeira D, Ferro JM, Ferreira JJ, Costa J, Endovaskulær behandling versus medicinsk behandling alene for iskæmisk slagtilfælde: systematisk gennemgang og meta-analyse , BMJ 2016; 353: i1754
  38. (i) Raul G. Nogueira , Ashutosh P. Jadhav , Diogo C. Haussen og Alain Bonafè , "  Trombektomiapparat 6 til 24 timer med en Uoverensstemmelse efter-takts Underskud entre og Infarkt  " , New England Journal of Medicine ,11. november 2017( DOI  10.1056 / NEJMoa1706442 , læst online , adgang til 12. august 2019 )
  39. (i) Gregory W. Albers , Michael P. Marks , Stephanie Kemp og Søren Christensen , "  Trombektomiapparat for slagtilfælde ved 6 til 16 timer med Valg efter Perfusion Imaging  " , New England Journal of Medicine ,24. januar 2018( PMID  29364767 , PMCID  PMC6590673 , DOI  10.1056 / NEJMoa1713973 , læs online , adgang til 12. august 2019 )
  40. Science-et-vie.com , "  Nogle slagtilfælde kan behandles op til 24 timer efter deres ... - Science & Vie  " , på www.science-et-vie.com ,13. februar 2018(adgang til 12. august 2019 )
  41. Chimowitz MI, endovaskulær behandling for akut iskæmisk slagtilfælde - Stadig uprøvet , N Engl J Med, 2013; 368: 952-955
  42. Trifan G, Gorelick PB, Testai FD, effekten og sikkerheden af at anvende dobbelt versus monoterapi antiblodplademidler i forebyggelse sekundær slagtilfælde: Systematisk gennemgang og meta-analyse af randomiserede kontrollerede kliniske forsøg , Circulation 2021; 143: 2441-2453
  43. (da) Liliya Eugenevna Ziganshina , Tatyana Abakumova og Ludivine Vernay , "  Cerebrolysin for akut iskæmisk slagtilfælde  " , Cochrane Database of Systematic Reviews ,21. april 2017( DOI  10.1002 / 14651858.CD007026.pub5 , læs online , adgang til 18. april 2019 )
  44. Dehghan M, Mente A, Teo KK et al. Forholdet mellem sund kost og risiko for hjerte-kar-sygdomme blandt patienter på lægemiddelterapier til sekundær forebyggelse: en prospektiv kohortestudie af 31.546 højrisikopersoner fra 40 lande , Circulation, 2012; 126: 2705-2712
  45. Willey JZ, Moon YP, Paik MC, Boden-Albala B, Sacco RL, Elkind MS, Fysisk aktivitet og risiko for iskæmisk slagtilfælde i Northern Manhattan Study , Neurology, 2009; 73: 1774-1779
  46. Khan SU, Khan MU, Riaz H et al. Effekter af ernæringstilskud og diætinterventioner på kardiovaskulære resultater: en paraply review og evidenskort, Ann Intern Med, 2019; 171: 190-198
  47. Diener HC, Hankey GJ, primær og sekundær forebyggelse af iskæmisk slagtilfælde og hjerneblødning: JACC-fokusseminar , JACC, 2020; 78: 1804-1818
  48. (in) Progress Collaborative Group, "Randomiseret forsøg med et perindoprilbaseret blodtrykssænkningsregime blandt 6105 personer med tidligere slagtilfælde eller forbigående iskæmisk angreb" Lancet 2001; 358: 1033-1041
  49. Fang HJ, Zhou YH, Tian YJ, Du HY, Sun YX, Zhong LY, Effekter af intensiv glukossænkning ved behandling af type 2-diabetes mellitus på kardiovaskulære resultater: en metaanalyse af data fra 58.160 patienter i 13 randomiserede kontrollerede forsøg , Int J Cardiol, 2016; 218: 50-58
  50. Manktelow BN, Potter JF. Interventioner i håndteringen af ​​serumlipider til forebyggelse af slagtilfælde , Cochrane Database Syst Rev, 2009; CD002091
  51. (in) Baigent C, C Sudlow, Collins R, Peto R, "Samarbejdsmeta-analyse af randomiserede forsøg med blodpladebehandling til forebyggelse af død, hjerteinfarkt og slagtilfælde hos højrisikopatienter. Antithrombotic Trialists 'Collaboration ” BMJ 2002; 324: 71-86
  52. (in) Caprie Steering Committee, "En randomiseret, blindet, undersøgelse af clopidogrel versus aspirin hos patienter med risiko for iskæmiske hændelser (CAPRIE)" Lancet 1996; 348: 1329-1339
  53. Anne Jeanblanc. "Prozac ved sengen for slagtilfælde" Le Point.fr - Offentliggjort 10. januar 2011.
  54. Chollet et al. “Fluoxetin til motorisk opsving efter akut iskæmisk slagtilfælde (FLAME): et randomiseret placebokontrolleret forsøg” The Lancet Neurology 2011; 10 (2): 123-30.
  55. (i) Di Loreto I Abdelkader G. & N. Hocine "Mixed Reality Seriøse spil til efter slagtilfælde rehabilitering" Pervasive Computing Technologies for Healthcare (PervasiveHealth) 2011 5. internationale konference om ( s.  530-537). IEEE.
  56. “  E-Health Trophies  ” , på www.universite-esante.com
  57. Lucas Colin , "  Din fremtidige fysioterapeut er virtuel: Sundhed i nærheden af ​​dig - Rodez (12) - Sundhed  ", LaDepeche.fr ,29. august 2014( læs online )
  58. "  Alvorlige spil og rehabilitering  " , på videos.doctissimo.fr
  59. den seriøse spiludviklers websted: http://naturalpad.fr/produits/hammer-and-planks/
  60. Bas-Normands websted om slagtilfælde .
  61. (i) Steven L. Wolf, Carolee Winstein J., J. Philip Miller et al. “Effekt af tvangsinduceret bevægelsesbehandling på øvre ekstremitetsfunktion 3 til 9 måneder efter slagtilfælde: EXCITE randomiseret klinisk forsøg” JAMA 2006; 296 (17): 2095-2104.
  62. (en) Steven L. Wolf, J. Carolee Winstein, J Phillip Miller, Paul A. Thompson et al. “EXCITE-forsøget: tilbageholdelse af forbedret øvre ekstremitetsfunktion blandt slagoverlevende, der modtager tvangsinduceret bevægelsesbehandling” Lancet Neurol. 2008; 7 (1): 33-40.
  63. Gruel R (2019) Undersøgelse af de mekanismer, der ligger til grund for funktionel genopretning efter slagtilfælde forbundet med forsinket transplantation af hADSC-celler, der udtrykker neuropeptid PACAP (doktorafhandling, Normandie). ( resume )
  64. "  Neuroner: edderkoppegift kan forhindre deres død efter slagtilfælde  " , på Allo-læger ,22. marts 2017(adgang til 6. januar 2021 )
  65. (en) Chassagnon IR, McCarthy CA, YK Chin et al. , "  Potent neurobeskyttelse efter slagtilfælde tilvejebragt af et dobbeltknude-edderkoppegiftpeptid, der inhiberer syrefølende ionkanal 1a  " , Prc Natl Acad Sci US A. , bind.  114, nr .  14,2017, s.  3750-5. ( PMID  28320941 , PMCID  PMC5389327 , DOI  10.1073 / pnas.1614728114 )

Se også

Relaterede artikler

eksterne links