Amoebose

Amoebose (amebiasis) Beskrivelse af dette billede, også kommenteret nedenfor Entamoeba histolytica , parasitten, der er ansvarlig for amoebose. Nøgledata
Specialitet Smitsom sygdom
Klassificering og eksterne ressourcer
ICD - 10 A06
CIM - 9 006
Sygdomme DB 4304
MedlinePlus 000298
e-medicin 212029 og 996092
e-medicin artikel / 212029   artikel / 996092
MeSH D000562
Inkubation min 7 dage
Maks inkubation 4 måneder
Symptomer Diarré , blod i afføringen , afføring med hindbærgelé ( d ) , mavesmerter , følelse af ufuldstændig afføring ( in ) og hepatomegali
Overført sygdom Fækal-oral forurening
Årsager Entamoeba histolytica
Behandling Medicin , kirurgi og blodtransfusion
Medicin Chloroquin , paromomycin , metronidazol , emetin , minocyclin , metronidazol , tinidazol ( en ) , tilbroquinol ( en ) , ornidazol ( en ) , Nifuratel ( en ) og doxycyclin
UK patient Amoebiasis-pro

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den amoebiasis , tidligere kaldet amøbiasis ( amøbiasis eller amoebiasis på engelsk) er en tilstand forbundet med tilstedeværelsen i kroppen af en parasitisk mikroskopisk tarm, en protozo kaldet Entamoeba histolytica , normalt uden kliniske manifestationer, men som manifesterer som en sygdom i 10% af sager.

Amoebose er fortsat et globalt folkesundhedsproblem (50 millioner patienter over hele verden) på grund af mangel på hygiejne og vandhygiejne. Det er en af ​​hovedårsagerne til død ved parasitisk sygdom med næsten 100.000 dødsfald om året. Selvom størstedelen af ​​de inficerede mennesker forbliver symptomfrie, hjælper de med at sprede sygdommen, især blandt børn i endemiske lande.

I tilfælde af amoebosis sygdom, infektionen manifesterer som dysenteric- typen gastroenteritis ( diarré med blod og slim), som transmitteres gennem forurenet vand og snavsede hænder og opslag på en lignende måde. Epidemi . I mindre end 5% af tilfældene med amoebosesygdom kan parasitten også inficere andre organer som lever og lunger . Behandlingen er hovedsageligt baseret på et antibiotikum og antiparasitisk, metronidazol .

Amoebose er en voksende sygdom forbundet med international rejse og migration fra endemiske lande til udviklede lande. Forebyggelse er baseret på sanitære toiletter (adskillelse af drikkevand og spildevand) og fødevarehygiejne ( håndvask) .

Historie

Tarmprotozoerne fra slægten Entamoeba var til stede fra menneskehedens oprindelse ved at være kommensale for fordøjelseskanalen hos primater . Arten E. histolytica fulgte sandsynligvis menneskelige vandringer ud af Afrika til tempererede zoner , hvilket viste sig at være patogene i yngre stenalder med vedtagelsen af ​​en stillesiddende livsstil baseret på landbrug.

Førmoderne periode

Medicinske tekster

Det er næppe muligt at skelne amoebose blandt dysenterierne og "maveflow" (diarré), der er beskrevet siden antikken og middelalderen, i Europa og Asien, og at tydeligt adskille bakteriedysenteri fra amøbeisk, det eneste grundlag for historiske tekster.

Imidlertid indrømmer de fleste historikarlæger disse beskrivelser som meget sandsynlig amoebose, når de bemærker slimblodig diarré, især når de er forbundet med leverabscesser . For de mest gamle tekster, det er tilfældet med tekster indianere i sanskrit ( X th  århundrede  f.Kr.. ) Og Mesopotamien ( VI th  århundrede  f.Kr.. ). Det faktum, at E. histolytica er allestedsnærværende, altid til stede i græske bønder i XX th  århundrede, gjorde genkende denne sygdom i de hippokratiske tekster ( Epidemic III , fordomme coaques ).

I løbet af det første årtusinde bliver disse beskrivelser lidt mere præcise hos de græsk-romerske læger ( Galen , Celsus , Alexandre de Tralles ) og middelalderens islam ( Avicenna ). Indtil begyndelsen af det XIX th  århundrede, epidemier af dysenteri typen "blodige flux", fremmane den amoebiasis er almindelige i hære, fængsler og slaveskibe .

Paleopatologi

I modsætning til helminthæg giver den mikroskopiske undersøgelse af coprolitter kun få resultater med hensyn til Entamoeba på grund af den større skrøbelighed af de cystiske former. Bevarelse af cyster kræver permanente ekstreme forhold, især ved lav temperatur (frossen jord eller permafrost ) eller efter udtørring.

I sjældne tilfælde blev cyster identificeret i coprolites fra Europa og Amerika, herunder E. histolytica fundet i Israel på et sted nær Døde Hav , stammer fra det II th  århundrede e.Kr.. JC Denne tilstedeværelse er også mulig i mumier placeret under de samme betingelser.

Immunologiske teknikker baseret på molekylærbiologi åbner nye perspektiver. For eksempel biomolekyler af E. histolytica blev fundet i latriner i det XII th  århundrede St. John i Acre , tyder på, at amoebiasis blev importeret til Europa efter korstogene . I den nye verden blev parasitten påvist i Caribien , før-colombiansk periode, hvilket antyder, at amoebose var til stede allerede før europæernes ankomst, dette arbejde sætter spørgsmålstegn ved den generelt accepterede idé om en introduktion af amoebosen i Ny verden gennem slavehandel .

Moderne periode

Retsmidler

Ligesom cinchonabark mod malaria blev der fundet en kur i Amerika før sygdommens årsagssag. Det er roden til ipecac , en brasiliansk plante, der er effektiv mod "blodgennemstrømning". Midlet er angivet med en portugisisk jesuit i slutningen af det XVI th  århundrede. Det bruges derefter i Europa i form af et pulver med hemmelig sammensætning. Det bliver "offentligt gode" i 1686, når det afsløres af en illustreret sag, Grand Dauphin i Frankrig (1661-1711), der led af dysenteri, behandlet og helbredt af lægen Jean-Adrien Helvétius (1661-1727) .

I 1817 isolerede Joseph Pelletier (1788-1842) emetin , et alkaloid af ipecac. Produktet er officielt opført i den franske farmakopé fra sin første udgave (1818). På trods af dets toksicitet anvendes emetine oralt, selv ved subkutan injektion, en behandling kodificeret af Leonard Rogers (1868-1962) i 1912. Udover ipecac er andre eksotiske lægeplanter, der anvendes på dette tidspunkt, bark af Simarouba , frøet til Brucea javanica  ( i) , barken fra Holarrhena floribunda (hvoraf alkaloid er conessinen ).

Under XX th  århundrede forskellige produkter anvendes som arsen eller forbindelser jod . De sikreste produkter og den mest effektive, er den nitro- imidazol , den metronidazol (effekt demonstreret i 1966) er fortsat det mest anvendte i begyndelsen XXI th  århundrede.

Første amøbe

Den første amøbe, der er beskrevet hos mennesker, i 1849, er Entamoeba gingivalis, der lever i interdentale rum.

De første moderne kliniske beskrivelser af amoebiasis er dem af britiske militære læger i Indien i begyndelsen af det XIX th  århundrede; især James Annesley (1780-1847), som tydeligt forbinder dysenteri og leverabscess.

Opdagelsen af ​​det forårsagende middel i 1875 tilskrives den russiske læge Fedor Lösch  (en) (1840-1903), som i Sankt Petersborg visualiserer Entamoeba i en patients afføring og reproducerer sygdommen hos hunde. I Cairo , i 1880'erne, bekræfter den græske læge Stephanos Kartulis (1852-1920) denne opdagelse ved at bemærke, at dysenteriet forårsaget af dette middel ikke ledsages af feber, og at det kan overføres ved intrarektal injektion til killingen .

I 1890 monografien af William Thomas rådmand  (i) (1854-1933), af Johns Hopkins Hospital , etableret klinisk og patologisk endelig om sygdommen, mest altid valideret i begyndelsen af XXI th  århundrede. I 1893 opdagede Heinrich Quincke (1842-1922) cystiske former og kontamineringsmetoden ved indtagelse af cyster. To arter af kolonamøber skelnes derefter: Entamoeba dysenteriae , middel til amebiasis og Entamoeba coli , ikke-patogen.

I 1903 blev den patogene amøbe omdøbt til Entamoeba histolytica af Fritz Schaudinn (1871-1906). Situationen forbliver dog forvirret, fordi identifikationen af ​​amøber udgør tekniske problemer, deres klassificering er kontroversiel, og mange værker kan ikke gengives på grund af eksistensen af ​​patogene og ikke-patogene former.

Denne forskning er vanskelig at overbevise, og en autoritet inden for parasitologi som Patrick Manson (1844-1922) er fortsat skeptisk over for amøbeens rolle i dysenteri, i det mindste indtil 1909. Den patogene rolle E. histolytica accepteres ikke bredt først efter 1913, da udgivelsen af ​​værket af Ernest Linwood Walker (1870-1952), der demonstrerer den morfologiske cyklus af to parasitiske former ( E. h. histolytica og E. h. minuta ) i Filippinerne på fængsels frivillige eller "frivillige" (indsat i tilbud ).

I 1925 belyses nye måder at dyrke amøben på og den komplette livscyklusparasit af E. histolytica af Clifford Dobell  (i) (1886-1949).

Entamoeba dispar

Samme år, i 1925, beskrev Émile Brumpt (1877-1951) en amøbe med de samme morfologier (vegetativ og cystisk) som E. histolytica , men uden patogene konsekvenser og ikke hæmatofagisk, og som han kaldte E. dispar . For at gøre dette afhænger det af epidemiologiske og eksperimentelle data . I tempererede lande er der en høj frekvens af sunde bærere næsten uden amøben dysenteri; desuden viser intrarektal podning hos katte, at mens E. dispar kan trænge igennem fordøjelsesslimhinden, efterlader den ikke synlige læsioner.

Dette arbejde fra Brumpt blev modtaget med skepsis , og denne afhandling forblev meget marginal indtil 1980'erne. I 1955 anerkendte Den Internationale Kommission for Nomenklatur kun to arter af den menneskelige tyktarm: Entamoeba histolytica (= E. dysenteriae ), patogen amøbe, agent for amøbisk dysenteri og Entamoeba coli , en anden ikke-patogen kolonamøbe . Den dominerende afhandling er så, at amebiasis er knyttet til to former, minuta og histolytica , der udgør to evolutionære stadier af en og samme art.

Fra 1978 genaktiverede angelsaksiske studier Brumpt's afhandling. Dette er elektroforeseundersøgelser , der gør det muligt at skelne mellem forskellige isoenzymer af amøber, og som har tendens til at vise eksistensen af ​​en anden forskellig art inden for E. histolytica. Dette arbejde bekræftes af molekylær genetik , og eksistensen af E. dispar blev anerkendt af eksperter i 1993 og officielt af WHO i 1997. E. dispar er morfologisk identisk, men genetisk forskellig fra E. histolytica .

Fra 2017 betragtes Entamoeba dispar generelt som ikke-patogen. Det skelnes ikke fra E. histolytica ved lysmikroskopi . Forskellen kan kun vises ved immunoenzymatiske eller molekylærbiologiske teknikker i specialiserede laboratorier. Når Entamoeba histolytica / dispar påvises i et asymptomatisk individ (sund bærer), er det E. dispar i 90% af tilfældene og E. histolytica i 10%.

Årsagsagent

Den amøbe er en protozo , der tilhører den Rhizopods klasse , det vil sige encellede væsener, der bevæger sig ved at udsende cytoplasmatiske udvidelser. Flere slægter af amøber kan være i overensstemmelse med fordøjelseskanalen, men den eneste art, der virkelig er patogen for mennesker, er Entamoeba histolytica .

Morfologi

Slægten Entamoeba er kendetegnet ved en kerne, der ser ud som en ring efter farvning, med kromatin arrangeret i en lille central klynge (kaldet karyosom) og i et perifert lag.

Entamoeba histolytica kan præsentere sig i to forskellige aspekter: trophozoite , en mobil vegetativ celleform og multiplikation og cyste, en immobil form, resistens og kontaminering.

Trophozoiten præsenterer igen to former:

  • Entamoeba histolytica minuta , af lille størrelse (på latin  : minuta betyder "lille"), dvs. 10 til 15 µm. Det er en angrebende form, der opfører sig som en saprofyt, der forbliver inde i tyktarmen , og som ikke giver nogen symptomer (udsat for "sund bærer").
  • Entamoeba histolytica histolytica , større, 20 til 30 eller op til 40 µm . Det er en invasiv form, virkelig parasitisk, hæmatophagous , der invaderer tyktarmsslimhinden og kan migrere til andre organer og være ansvarlig for amoebosis sygdommen .

Entamoeba histolytica histolytica har samme generelle udseende som minuta med yderligere tegn, såsom tilstedeværelsen af ​​fordøjelse af røde blodlegemer i cytoplasmiske vakuoler (deraf navnet histolytica ).

Cysten (10 til 16 um) er kugleformet, omgivet af en resistent kuvert. Oprindeligt indeholder en umoden cyste en vakuol, der lagrer glykogen , ribosomaggregater og en kerne. Ved deling af kernen modnes cysten i to derefter fire kerner for at blive en cyste med infektiøs kraft. Den overlever mindst 10 dage ved 18  ° C eller 3 måneder ved 4 ° C i det ydre miljø. Dette er formen for formidling, som er resistent over for kemiske agenser.

Parasitisk cyklus

E. histolytica er en obligatorisk parasit hos mennesker. Sidstnævnte udgør den eneste vært, der er i stand til at huske det såvel som parasitens reservoir. Transmission er passiv ved indtagelse af modne cyster. Klassisk er livscyklussen dobbelt.

Infesterende amebiasis (ikke-patogen)

Efter indtagelse af en moden cyste med fire kerner opstår der en ny opdeling, som giver anledning til 8 minuta trophozoitter i terminal ileum eller colon.

Disse minutter multipliceres med binær division i kontakt med tyktarmsslimhinden. Der er ingen invasiv udvikling, minutaen kan klæbe til cellerne i slimhinden, men forbliver i tyktarmens lumen. De får en cystisk form igen for at blive fjernet af afføringen.

Siden 1993 så det ud til, at Entamoeba histolytica sjældent var involveret, og at Entamoeba histolytica minuta var 9 gange ud af 10 Entamoeba forskelligt morfologisk identisk, men genetisk anderledes.

Denne cyklus giver ingen sygdom (sund bærer eller asymptomatisk). Det kan repræsentere mono-infektioner eller blandede infektioner (med E. histolytica og E. dispar ).

Invasiv amebiasis (patogen)

Her transformeres minuta- formerne ( E. histolytica minuta ) til E. histolytica histolytica , der er i stand til at ødelægge slimhindeceller, til at formere sig i tyggevæggen og forårsage læsioner, der forårsager blodig diarré. Betingelserne for at skifte fra en form til en anden er dårligt forstået.

Der er ingen cyste dannelse i denne fase, så E. h. histolytica har ikke en direkte epidemiologisk rolle, fordi denne vegetative form ikke er i stand til at overleve i det ydre miljø.

Amebiasis sygdom i denne akutte form varer cirka tre uger, indtil parasitten vender tilbage til formen Entamoeba histolytica minuta og til midlertidig helbredelse.

Patofysiologi

Ved asymptomatiske infektioner føder amøben sig med bakterier og fødevarepartikler, der er til stede i tarmen, men uden at beskadige tarmens foring.

I amebiasis sygdom har Entamoeba histolytica histolytica virulensgener (mindst syv), der koder for cysteinproteaser (arbejde af genetikeren Esther Orozco ). Disse enzymatiske faktorer ødelægger tyktarmens foring ved at nedbryde den ekstracellulære matrix , hvilket resulterer i betændelse, sår og nekrose. Disse læsioner producerer submukøs mikroabscesser, kendt som “shirt-button” -abcesser i tarmvæggen.

De samme enzymer gør det også muligt at modvirke immunforsvaret ved at spalte immunglobuliner og ved at hæmme kemotaxien i polynukleære celler . Den patogene amøbe føder også celler ødelagt af fagocytose, og røde blodlegemer ses ofte under et mikroskop inde i vakuolerne i dets cytoplasma.

Læsionerne sidder fortrinsvis på cecum og sigmoide tyktarm , mere sjældent i svære former over hele tyktarmen. Disse læsioner fra amøbiske enzymer forklarer slim-blodig, ikke-purulent og ikke-feber diarré ved amøben dysenteri.

I tilfælde af svækket, men langvarig amoebiasis, dannes især i Latinamerika granulomatøse masser kaldet amoeboma i tyggevæggen, kaldet amoeboma, der producerer et pseudo-tumor syndrom (en faktor, der forveksles med en kræft tumor). Amoebomaet danner en inflammatorisk klynge, hvor plasmaceller og eosinofile granulocytter dominerer .

Selv med minimal skade kan amøber migrere gennem blodbanen og invadere andre organer. Den første, der påvirkes (portalrute gennem portalvenen ) er leveren (1 til 5% af tilfældene), derefter sjældnere lungen, hjernen og andre, i mindre end 1% af tilfældene.

Epidemiologi

Forekomsten af cystebærere (sunde bærere) er overvurderet, fordi den er fastlagt ved optisk mikroskopi, som ikke tillader at skelne E. histolytica / dispar , hvis andel estimeres til 1 ud af 9.

Efter malaria er amoebose den næstledende årsag til sygdomsdødelighed på grund af protozoer.

Smitte

Mennesket er det eneste reservoir af parasitten. Amøbiske cyster elimineres i afføringen og modstår op til flere uger i et udendørs, varmt og fugtigt miljø.

Amoebose overføres ofte ved indtagelse af forurenet vand eller mad (fækal forurening), men også af beskidte hænder eller snavsede genstande. Mere sjældent er seksuel transmission mulig (under oral-anal-praksis ).

Lejlighedsvis kan fluer og kakerlakker være mekaniske bærere af cyster (fra afføring til mad); Ligeledes er geofagi en udbredt kilde til infektion i nogle kulturer.

Division

Sygdommen er kosmopolitisk, men den er fremherskende i udviklingslande i en situation med fækal fare (human gødning, vandhygiejne, utilstrækkelig sanitet osv.), Især i fugtige tropiske zoner. Forekomsten af ​​infektionen anslås til 10% af verdens befolkning (9 ud af 10 inficerede er uden symptomer), hvilket repræsenterer ca. 50 millioner patienter og 50.000 til 100.000 dødsfald om året.

I USA (3.000 til 5.000  tilfælde hvert år) og Europa er forekomsten i størrelsesordenen 4% (raske bærere af parasitten) af befolkningen.

Grupper i fare

Ud over den praksis, der allerede er angivet, er de mennesker, der er mest udsatte, rejsende i tropiske endemiske områder (langt ophold under usikre hygiejniske forhold); underernærede børn mennesker i institutioner (asyl, fængsler osv.) dem, der er nedsat immunforsvar; graviditet, alkoholisme eller glukokortikoidbehandling er skærpende faktorer.

Mænd og kvinder er groft bundet til tarmamebose, men leverskader ses ti gange mere hos mænd end hos kvinder i alderen 18 til 50 år. Årsagerne er ikke velkendte, men alkoholens rolle hos mænd (som svækker leveren) nævnes, og hos kvinder er det hormonelle faktorer og jernmangel (faktorer, der beskytter mod ekstra formidling. - tarm).

Nogle bemærkelsesværdige epidemier

I løbet af XX th  århundrede, fra 1914 til krigen i Algeriet , amoebiasis få udbrud observeres i den franske hær i regimenter, der består af storbyområder soldater og i udlandet.

I USA går den mest dramatiske hændelse tilbage til 1933 på verdensmessen i Chicago  ; det skyldtes forurenet drikkevand. Defekt VVS fra to hoteller tillod spildevand at forurene vandet. Der har været næsten 1.000  tilfælde af infektioner observeret (inklusive 98 dødsfald).

I Storbritannien, i årene 1962-1971, anslås antallet af bærere af parasitten mellem 2 og 5% af befolkningen generelt, men sygdommen er sjælden på grund af gode hygiejniske forhold, med dog 31 dødsfald som følge af amoebose i denne periode .

I årene 1979-1984 nåede antallet af tilfælde af amoebose det dobbelte af det sædvanlige niveau i Texas og Californien . Disse tilfælde var sandsynligvis relateret til øget indvandring fra Mexico (Texas) og Sydøstasien (Californien).

I 1980'erne havde Mexico hvert år 5 til 6 millioner syge og 10 til 30.000 dødsfald for 70 millioner indbyggere.

Klinisk

Kolonisk amoebose

Inkubationsperioden er meget variabel, og asymptomatisk infektion varer i gennemsnit i mere end et år. Det antages, at fraværet eller tilstedeværelsen af ​​symptomer og deres intensitet kan afhænge af forskellige faktorer, såsom virulensen af ​​den amøbiske stamme, værtens immunrespons og muligvis virkningen af ​​bakterier og associerede vira.

Almindelig form

Af progressiv indtræden præsenterer sygdommen oftest som subakut eller endda kronisk diarré. Afføringen er klistret, 2 til 10 om dagen, undertiden forbundet med mavesmerter. Der er ingen feber, og den generelle tilstand er godt bevaret.

Akut amøben dysenteri

Mindre ofte og forekommer især hos børn i tropiske lande, kan sygdommen udvikle sig eller forekomme pludselig som akut dysenteri, der er kendetegnet ved:

  1. stamme  : kolikpine med falske behov (hyppig og unødvendig trang til at få afføring).
  2. tenesmus  : smertefuld følelse af spænding / udspænding i endetarmen og anus.
  3. Afekal afføring, slimblodig, pusfri, 5 til 20 udgaver om dagen svarende til "rektal sputum".
  4. Ved palpation af maven, smerter i begge iliac fossae (bipolar colitis).

Dysenteriske emissioner medfører kun minimalt vandtab, men betydeligt tab af klorider. Temperaturen forbliver normal eller subnormal, sedimentationshastigheden øges ikke, og der er ingen eosinofili . Først bevares den generelle tilstand godt, men hvis sygdommen forlænges, bliver patienten liggende, deprimeret og anorektisk. Vægttab er mærkbar.

Kliniske og evolutionære former

I tempererede lande og under tilstrækkelig behandling er resultatet oftest gunstigt mod endelig bedring.

I endemiske områder, uden helbredende indblanding, vil denne dysenteriske krise vare i ti dage og udvikle sig i de fleste tilfælde mod en pseudo-kur. Faktisk har amebiasis en tendens til kronik med tilbagefald af kolikken, der nedbryder tarmslimhinden lidt mere hver gang og efterlader arlæsioner der.

I nogle få tilfælde invaderer parasitten andre væv, ofte leveren.

Diskant

Forbindelsen med en febertilstand bør overveje en bakteriel co-infektion, især en shigellose , især i Sydøstasien .

Den superakutte form, kaldet ondartet, er sjælden (mindre end 0,5% af tilfældene), men ekstremt alvorlig (dødelighed på mere end 40%) og forekommer hos sårbare forsøgspersoner (underernærede, polyparasitter, gravide). Læsionerne er udbredt i tyktarmen og forårsager blødninger eller perforeringer i tarmen, hvilket resulterer i peritonitis .

Krønikebog

Flere år efter akut amoebose kan der gradvist dannes inflammatoriske parasitære tumorer eller "amoebomas". De manifesterer sig som et pseudo-tumoral syndrom af tarmobstruktion , der minder om tyktarmskræft .

Selv efter forsvinden af E. histolytica kan kolon dysfunktion begynde efter måneder eller år. Dette er "post-amoebisk colitis eller colopati" eller "meta-amoebisk", som forbinder:

  • fordøjelsesforstyrrelser: madintolerance (brød, pasta, stivelsesholdige fødevarer osv.), transitlidelser, mavesmerter.
  • angst-depressive lidelser, irritabilitet, træthed
  • neurovegetative lidelser: hovedpine, svimmelhed, hjertebanken ...

På lang sigt begynder progressivt vægttab, led- og hudlidelser at føre til amøebisk kakeksi .

Ekstrakolisk amoebose

Ekstrakoliske lokaliseringer skyldes altid migrering af histolytiske amøber fra tarmfokus, undertiden kendt (åbenlyse sekundære komplikationer), undertiden ukendt, fordi latent eller glemt (falske primitive former).

Blodbanen er den sædvanlige migrationsvej, det er leveren og derefter lungen, der hyppigst påvirkes. Andre steder, kutan, milt, cerebral, blære ..., sjældnere, findes især i endemiske områder.

Hepatisk amoebose

Sjælden hos børn, der især forekommer hos voksne mænd, udvikler det sig ret hurtigt (oftest på mindre end en måned) efter klinisk (eller ubemærket) amoebose, der vises tegn på presuppurativ hepatitis (moderat feber og smertefuld hepatomegali ), derefter et billede af dyb suppuration dukker op (høj feber, oscillerende og derefter kontinuerlig, øget ESR , hyperleukocytose ).

Abscesser med højere udvikling (mod membranen) forårsager et phrenic syndrom (irritation af phrenic nerve ): smerter i højre hypokondrium udstråler til skulderen, tør hoste, øget med dyb inspiration.

Punktering af abscessen bringer chokoladefarvet pus tilbage, mikrobiel, patognomonisk på trods af det sædvanlige fravær af parasitter.

Der er andre kliniske former: isoleret feber, hepatomegali uden feber (hvilket tyder på primær leverkræft) med gulsot (hvis bylden komprimerer galdeblæren).

Udviklingen er i retning af en hurtig kakeksi med dødelig udgang eller mod åbningen af ​​bylden, undertiden gavnlig (evakuering ved direkte kutan eller bronchial fistel), ofte skærpende: pulmonal parenkym, peritoneal hulrum.

Lungeamoebose

Det er en komplikation af leveramoebose ved forlængelse af byld eller migration af parasitter. Den højre lunge er mere udsat end den venstre lunge på grund af dens nærhed til leveren.

I forlængelse heraf kan leverabscessen til højere udvikling åbne i en bronchus ( fistula hepato-bronchial), hvilket giver Nux chokoladefarve karakteristisk. Ved migration påvirkes lungerne af bylder i lungeparenkymet eller purulent pleurisy af amøbeisk oprindelse.

Ubehandlet er resultatet ugunstigt: sekundære infektioner, kakeksi eller hurtig død ved blødning.

Andet

De andre mulige placeringer er mange, men deres hyppighed er sjælden eller meget sjælden. I denne gruppe er den vigtigste lokalisering encephalisk amoebose. De andre angreb er kutane (sår, sårdannelser), hjerte ( perikarditis ), milt , osteo-artikulær, urogenital.

Diagnostisk

Orientering

I de udviklede lande, der bor i endemiske lande (samme gamle, flere år), med en varighed på en måned, blev fundet 9 gange ud af 10. I XXI th  århundrede, amoebiasis sygdom-Aboriginal (i ikke-endemisk land) er meget sjælden.

I endemiske lande er diagnosen vanskelig, hvis det er en mindre form, mens slimblodet dysenteri tyder stærkt på sygdommen. I denne kolonform, som i den asymptomatiske form, bekræftes diagnosen ved demonstration af parasitten i afføringen.

I kolonamoebose er blodtællingen oprindeligt normal uden noget biologisk inflammatorisk syndrom . I løbet af kurset bør en modifikation ( hyperleukocytose med neutrofil polynukleose) med inflammatorisk syndrom (høj ESR og CRP ) give mistanke om en komplikation eller en progression til en leverform.

Bekræftelse

Parasitologisk undersøgelse af afføring

Direkte undersøgelse under et varmepladelysmikroskop har længe været den mest anvendte diagnostiske metode i hele verden. Denne undersøgelse gør det muligt at se de vegetative former minuta og histolytica i bevægelse (under indflydelse af varme) og at bekræfte E. histolytica med sikkerhed ved påvisning af hæmatofagiske trofozoiter.

Cyster identificeres ved hjælp af koncentrationsteknikker, men de er ikke altid til stede, og det er undertiden nødvendigt at analysere flere på hinanden følgende prøver. Denne undersøgelse gør det muligt at skelne cyster fra ikke-patogene amøber, såsom den af Entamoeba coli, som har op til 8 kerner, excentriske med uregelmæssige konturer.

Imidlertid tillader den optiske undersøgelse ikke differentieret diagnose med den langt mere udbredte Entamoeba-dispar , deraf navnet på et Entamoeba histolytica / dispar- kompleks . De WHO anbefaler ikke behandler infektioner diagnosticeret ved mikroskopisk undersøgelse alene, hvis de er symptomfri.

I udviklede lande gør ELISA og PCR-teknikker det muligt at skelne mellem histolytica og dispar , de har tendens til at blive generaliseret, og WHO anbefaler dem over hele verden, men deres tilgængelighed er begrænset af omkostningsårsager.

Den parasitologiske undersøgelse af afføringen gør det ikke altid muligt at fremhæve disse protozoer, fordi det er en delikat teknik at implementere, især uden for de endemiske subtropiske områder. Det er især vigtigt meget hurtigt at undersøge de friske og våde afføring (som derudover er vanskelige at trække i fravær af dysenterisk syndrom). Laboratoriet skal have teknikere, der er uddannet i denne type analyse, og det er generelt nødvendigt at gentage undersøgelsen mindst 3 gange over en periode på 9 til 10 dage, før det afsluttes med et negativt resultat.

Andet

Når de parasitologiske undersøgelser er negative, er serodiagnose og rektoskopi yderligere undersøgelser. Serodiagnose er negativ ved akut dysenteri, men den har tendens til at blive positiv derefter.

Rektoskopi viser en inflammatorisk og hæmoragisk slimhinde med "neglebid" -sår. En colon biopsi kan vise "shirt-knap" mikroabscesser i den akutte fase, og i tilfælde af amoeboma, en inflammatorisk granuloma.

Radiologiske undersøgelser af tyktarmen er ikke-specifikke. De kan vise sårområder (akut amoebiose), spasmed i "bunker af plader" (post-amoebisk kolopati) eller et pseudo-tumoral udseende (amoebom).

I ekstrakoliske former viser ultralyd eller CT-scanning bylder i leveren eller andre organer. Som hovedregel er søgningen efter amøbe i disse avancerede former negativ, men serologien oftere positiv.

Behandling

Helbredende

To typer lægemidler anvendes mod parasitten: et amoebicid, der kan diffunderes i vævet (symptomatisk amoebose) og et kontaktamoebicid, der kun virker i tarmens lumen (til behandling af en asymptomatisk form eller for at forhindre et tilbagefald).

I ikke-endemiske områder behandles formerne uden symptomer (men med tilstedeværelse i afføringen af E. histolytica) med et kontaktamoebicid. I Frankrig er den mest anvendte kombinationen tiliquinol-tilbroquinol, i andre lande er andre produkter tilgængelige, såsom paromomycin eller diloxanidfuroat .

I aktive tarmformer er metronidazol det mest almindelige diffusible amoebicid. Det passerer hurtigt ind i blodbanen og diffunderer i inficeret væv. For det andet suppleres denne behandling med et kontaktamoebicid for at undgå mulige tilbagefald i de følgende måneder eller år.

I svær eller kompliceret tarmform tilføjes genoplivning, kirurgi og antibiotikabehandling til den tidligere behandling afhængigt af sammenhængen. I leverform kan punkteringsdræning under ultralyd af en byld være berettiget i tilfælde af en stor, smertefuld, superinficeret byld, med risiko for brud eller ikke giver efter medicinsk behandling.

Supplerende behandlinger

I Frankrig bruges de hovedsageligt til behandling af kronisk postamøbe colitis, som behandles som en funktionel colopati . Behandlingen omfatter eller kombinerer: diæt (begrænsning af krydderier og fedtstoffer), antispasmodika , neurosedatives, termiske kure etc.

I endemiske lande anvendes urtemedicin traditionelt mod diarré og dysenteri. Selvom data er begrænsede, kan de potentielt være kilden til nye amoebicider. For eksempel i Sydafrika og Zimbawe , ville Sclerocarya birrea , Elephantorrhiza elephantina  (en) , Schotia brachypetala  (en) hovedsagelig have en antispasmodisk virkning ; mens i Mexico , er planter med amoebicidal aktivitet undersøgt såsom Chiranthodendron pentadactylon , Annona cherimola , Punica granatum , Ruta chalepensis , den mest undersøgte er Castela Texana af familien Simaroubaceae , den vandige ekstrakt, som kan anvendes som en kontakt amoebicide..

Forebyggelse

I et endemisk miljø er det baseret på mad og personlig hygiejne .

  • Hyppig håndvask og før måltider;
  • Foretrækker retter, der er kogte og serveres meget varme, undgå rå grøntsager, skræl frugten selv, drik kun vand på flaske (uden låg foran dig);
  • Vask hænder grundigt med sæbe og varmt vand umiddelbart efter brug af toilettet eller skift af baby;
  • Rengør ofte badeværelset og toiletterne. Undgå at dele håndklæder eller vaskeklude;
  • Kemiske vanddesinfektionsmidler er ikke effektive på amøbercyster.

Enkle hygiejneforanstaltninger ( håndvask ) kunne reducere dødeligheden af ​​diarrésygdomme med 50% på verdensplan, men de er vanskelige at anvende i mange regioner på grund af mangel på sæbe og adgang til rent vand.

Der er ingen profylaktiske lægemidler eller vacciner til rådighed.

Gratis amøbe amøbe

Gratis amøber er såkaldte amfiziske protozoer, det vil sige i stand til at fuldføre hele deres cyklus uden at kræve eller afhængigt af værter. De siges at være frie, fordi de lever frit i miljøet. Imidlertid kan flere arter blive parasitiske fra tid til anden og forårsage sygdomme hos mennesker, såsom slægterne Naegleria , Acanthamoeba og Balamuthia .

Slægt Naegleria

Naegleria fowleri er en global art, der lever i varmt ferskvand. Forurening forekommer gennem næsen under svømning i en sø eller dam, meget sjældent, men ekstremt alvorlig, den krydser næseslimhinden for at nå hjernen ved at følge olfaktorisk nerve og forårsage primær amøben meningoencephalitis (MEAP).

Nylige tilfælde er blevet beskrevet i Madagaskar og Guadeloupe . Diagnosen stilles ved tilstedeværelsen af mobile trophozoitter ved undersøgelse af cerebrospinalvæske (LCS) Forebyggelse er baseret på undgåelse af svømning i ferskvand i damme, søer i udsatte områder, klorering af svømmehaller, (de frie amøber er følsomme til blegning ), iført en dykkermaske eller næseklemmer.

Genrer Acanthamoeba og Balamuthia

Acanthamoeba culbertsoni og andre arter af samme slægt, med verdensomspændende distribution, er potentielt patogene for mennesker. De kan leve i jord, luft eller vand. Cystiske former kan overleve i et par år i husstøv. Indgangsvejen kan være næse, mund eller en hudlæsion. Infektionen er oftest asymptomatisk, men de kan spredes gennem blodbanen og forårsage amebisk granulomatøs encephalitis (EAG). Hos kontaktlinsebærere er amøber af slægten Acanthamoeba også ansvarlige for keratitis .

Balamuthia mandrillaris kan også forårsage EAG.

Berømte døde

Noter og referencer

  1. Mirko D. Grmek, Sygdomme ved begyndelsen af ​​den vestlige civilisation , Paris, Payot , koll.  "Medicin og samfund",1983, 527  s. ( ISBN  2-228-55030-2 ) , s.  502.
  2. (en) Kenneth F. Kiple ( red. ) Og K. David Patterson, The Cambridge World History of Human Disease , Cambridge, Cambridge University Press ,1994, 1176  s. ( ISBN  0-521-33286-9 ) , kap.  VIII.5 (“Amebic Dysentery”) , s.  568-571.
  3. (en) Michel Drancourt ( red. ) Og Matthieu Le Bailly, Paleomicrobiology of Humans , Washington DC, ASM Press,2016, 212  s. ( ISBN  978-1-55581-916-3 ) , kap.  14 (“Tidligere tarmparasitter”) , s.  67, 145 og 149-150.
  4. (en) Arthur C. Aufderheide, The Cambridge Encyclopedia of Human Paleopathology , Cambridge, Cambridge University Press ,1998, 478  s. ( ISBN  0-521-55203-6 ) , s.  224-226.
  5. F. EG Cox , “  History of Human Parasitology  ”, Clinical Microbiology Reviews , bind.  15, nr .  4,Oktober 2002, s.  595-612 ( ISSN  0893-8512 , PMID  12364371 , DOI  10.1128 / CMR.15.4.595-612.2002 , læst online , adgang til 25. december 2019 )
  6. (i) AT Sandison, Sygdomme i oldtiden , Charles C. Thomas,1967, kap.  13 (“Parasitiske sygdomme”) , s.  182-183.
  7. Pierre Delaveau, Historie og fornyelse af lægeplanter , Paris, Albin Michel ,1982, 353  s. ( ISBN  2-226-01629-5 ) , s.  194-198.
  8. Jean Hossard , "  " Kongens midler "og sundhedsorganisationen i det 18. århundrede  ", Revue d'Histoire de la Pharmacie , vol.  63, nr .  226,1975, s.  465–472 ( DOI  10.3406 / pharm.1975.7454 , læst online , adgang 27. december 2019 )
  9. P. J. Imperato , “  En historisk oversigt over amebiasis.  ”, Bulletin of the New York Academy of Medicine , bind.  57, nr .  3,April 1981, s.  175–187 ( ISSN  0028-7091 , PMID  7011459 , PMCID  1805211 , læst online , adgang 28. december 2019 )
  10. Y.J. Golvan, Elementer af medicinsk parasitologi , Flammarion medicin - videnskab,1983( ISBN  978-2-257-12589-7 ) , s.  204-205 og 208.
  11. E. Pilly, infektiøse og tropiske sygdomme: alle infektiøse sygdomsgenstande , Paris, Alinea Plus,2017, 720  s. ( ISBN  978-2-916641-66-9 ) , s.  520-522.
  12. Julio C. Carrero , Magda Reyes-López , Jesús Serrano-Luna og Mineko Shibayama , "  Tarmamoebiasis: 160 år af dets første påvisning og forbliver stadig som et sundhedsproblem i udviklingslande  ", International Journal of Medical Microbiology , flyvningen.  310, nr .  1,1 st januar 2020, s.  151358 ( ISSN  1438-4221 , DOI  10.1016 / j.ijmm.2019.151358 , læst online , hørt den 3. januar 2020 )
  13. Mehmet Tanyuksel og William A. Petri , “  Laboratory Diagnosis of Amebiasis  ”, Clinical Microbiology Reviews , bind.  16, nr .  4,Oktober 2003, s.  713-729 ( ISSN  0893-8512 , PMID  14557296 , DOI  10.1128 / CMR.16.4.713-729.2003 , læst online , adgang 26. december 2019 )
  14. J.C. Petithory, "  To arter af amøber: patogene og ikke-patogene  ", Le Concours Médical ,3. maj 1997, s.  1186-1189.
  15. Micaella Kantor , Anarella Abrantes , Andrea Estevez and Alan Schiller , “  Entamoeba Histolytica: Updates in Clinical Manifestation, Pathogenesis, and Vaccine Development  ”, Canadian Journal of Gastroenterology & Hepatology , bind.  2018,2. december 2018( ISSN  2291-2789 , PMID  30631758 , PMCID  6304615 , DOI  10.1155 / 2018/4601420 , læst online , adgang til 2. januar 2020 )
  16. Fritz H. Kayser ( oversat  fra tysk), Pocket manual of medical microbiology , Paris, Flammarion Médecine - Sciences,2008, 764  s. ( ISBN  978-2-257-11335-1 ) , s.  575-581.
  17. Patrice Bourée, "  Intestinal Amoebiasis  ", La Revue du Praticien - Médecine générale , vol.  29, nr .  688/689,4. april 2005, s.  425-429.
  18. Jeremy Farrar , Peter Hotez , Thomas Junghanss , Gagandeep Kang , David Lalloo og Nicholas J. White , Mansons tropiske sygdomme , Elsevier Health Sciences,26. oktober 2013, 664–671  s. ( ISBN  978-0-7020-5306-1 , læs online )
  19. Prescott ( oversat  fra engelsk), mikrobiologi , Bruxelles / Paris, De Boeck ,2010, 1088  s. ( ISBN  978-2-8041-6012-8 ) , s.  1012-1014.
  20. Y.-J. Golvan 1983, op. cit., s. 213-214.
  21. Vidhya Prakash , Jasmine Y. Jackson-Akers og Tony I. Oliver , "Amebic Liver Abscess", i StatPearls , StatPearls Publishing,2019( PMID  28613582 , læs online )
  22. "  Amoebose (amoebiasis) nyheder 2016  " , på medecinetropicale.free ,15. marts 2017(adgang til 30. december 2019 )
  23. Hassam Zulfiqar , George Mathew og Shawn Horrall , "Amebiasis," i StatPearls , StatPearls Publishing,2019( PMID  30137820 , læs online )
  24. "  Amebic Dysentery in Chicago  ", American Journal of Public Health and the Nations Health , bind.  24, nr .  7,Juli 1934, s.  756–758 ( ISSN  0002-9572 , PMID  18014024 , PMCID  1558781 , læst online , adgang 29. december 2019 )
  25. EK Markell , “  Chicago-udbruddet i 1933 af amebiasis.  ", Western Journal of Medicine , bind.  144, nr .  6,Juni 1986, s.  750 ( ISSN  0093-0415 , PMID  3524005 , PMCID  1306777 , læst online , adgang til 2. januar 2020 )
  26. Patrice Bourrée, “  Blodig diarré: amoebose?  », La Revue du Praticien - generel medicin , bind.  28, nr .  920,april 2014, s.  336-337.
  27. Benoît Nespola , Valérie Betz , Julie Brunet , Jean-Charles Gagnard , Yves Krummel , Yves Hansmann , Thierry Hannedouche , Daniel Christmann , Alexander W. Pfaff , Denis Filisetti , Bernard Pesson , Ahmed Abou-Bacar og Ermanno Candolfi , "  Første sag om amebisk leverabscess 22 år efter den første forekomst  ”, Parasite , vol.  22,2015, s.  20 ( ISSN  1776-1042 , PMID  26088504 , DOI  10.1051 / parasit / 2015020 , læs online )
  28. Y.-J. Golvan 1983, op. cit., s. 223-225.
  29. ECN PILLY, Infectious and Tropical Diseases, 4. udgave, 2016 , ALINEA Pus, s.  229 Stk. Yderligere undersøgelser
  30. Lynne S. Garcia , Michael Arrowood , Evelyne Kokoskin og Graeme P. Paltridge , "  Praktisk vejledning til kliniske mikrobiologilaboratorier: Laboratoriediagnose af parasitter fra mave-tarmkanalen  ", Clinical Microbiology Reviews , bind.  31, nr .  1,15. november 2017( ISSN  0893-8512 , PMID  29142079 , PMCID  5740970 , DOI  10.1128 / CMR.00025-17 , læst online , adgang til 8. marts 2021 )
  31. "  Gratis amøberinfektioner  " , på http://medecinetropicale.free.fr (adgang til 26. november 2011 )
  32. Fritz H. Kayser ( oversat  fra tysk), Pocket manual of medical microbiology , Paris, Flammarion Médecine - Sciences,2008, 764  s. ( ISBN  978-2-257-11335-1 ) , s.  575-582.
  33. (i) Grace E., "  Naegleria fowleri: En gennemgang af patogenesen, diagnosen og behandlingsmulighederne.  " , Antimikrobielle stoffer kemoterapi ,10. august 2015( læs online )

Tillæg

eksterne links