Den fødsel er den handling at sætte et barn i verden. Der er to typer fødsler: vaginal fødsel og kejsersnit.
Denne artikel handler kun om vaginal fødsel.
En vaginal fødsel er udvisning af fostre fra livmoderen . I dag, i udviklede lande, ender mange graviditeter, især multiple graviditeter, ikke med udflåd, men med kejsersnit.
Det franske medicinakademi i sin ordbog (2020-udgave) taler om fødsel for enhver naturlig udvisning af et levedygtigt foster, dvs. efter 6 måneders graviditet.
Fødsel, også kaldet fødsel , finder sted i tre faser. Den første er udvidelsesfase der begynder med sammentrækninger af livmoderen , modificering af livmoderhalsen, indtil den er helt udvidede. Det efterfølges af udvisning af fosteret gennem skeden . Det er fødslen af babyen. På dette tidspunkt er fosteret stadig forbundet med moderen ved navlestrengen , som skal skæres. Den tredje fase er fødsel, som er når moderkagen udvises fra livmoderen. De første to faser af fødslen grupperes undertiden under betegnelsen arbejdskraft .
Fødsel, selvom det er beregnet til at opretholde en art, er paradoksalt nok et fysiologisk fænomen, der ikke er uden risiko. Hver dag dør 500 kvinder af komplikationer, der er direkte relateret til fødsel. I 2005 var der 180.000 mødredødsfald på verdensplan direkte forbundet med fødsel.
Fødsel er et fænomen tæt knyttet til menneskeheden. Fødselsprocessen og alle de aspekter, der omgiver den, varierer derfor afhængigt af den historiske, geografiske, sociale og kulturelle sammenhæng. Disse sammenhænge påvirke fødsel positioner, de betingelser, hvorunder fødslen finder sted, folk i den medicinske verden eller ej, der omgiver parturient ( jordemoder , fødselslæge , far, osv) samt steder fødslen ( assisteret levering derhjemme , hospital , fødselscenter ).
Beregningen af forfaldsdatoen er baseret på starten af graviditeten (DDG).
Tidligere baseret på datoen for den sidste periode skal dateringen af graviditeten ske ved hjælp af en ultralyd. Dating er så meget mere præcist, når det sker i starten af graviditeten. En ultralyd inden 12 uger er den mest nøjagtige metode.
DDG baseret på den sidste periode er datoen for den første dag i den sidste periode plus 14 dage (svarende til den teoretiske dato for ægløsning ). Når DDG er kendt, tilføjes 39 uger, hvilket giver den teoretiske leveringsdato.
De fødselslæger taler om svangerskabsuge. Den teoretiske varighed af graviditeten er derfor 41 ugers amenoré i Frankrig . Nogle lande bruger en graviditetsvarighed på 40 uger, såsom Belgien . Dette er ikke relateret til en anden faktisk graviditetsvarighed.
Enhver levering inden 37 uger er en for tidlig fødsel (for tidligt barn). En levering mellem 37 uger og 41 uger er en termin levering, og barnet siges at være på sigt. Når graviditeten overstiger 41 uger, taler vi om at overskride udtrykket. Efter 42 uger er det en blindgyde.
Det er vigtigt at skelne mellem forestillingen om et forældet udtryk, der svarer til en afvigelse fra et statistisk middel , fra postmodning , som er en patologisk tilstand hos fosteret forårsaget af en dysfunktion af moderkagen, der ikke længere korrekt sikrer dets rolle som udveksling., ernæring og iltning.
Spredningen af graviditetens varighed omkring det teoretiske udtryk er høj. Denne spredning er vanskelig at vurdere på dette tidspunkt på grund af hyppigheden af udløsere , men en værdi på 7 dage for standardafvigelsen er et acceptabelt skøn. Dette svarer til at sige, at 95% af kvinderne føder spontant mellem 39 og 43 ugers amenoré . I virkeligheden er den statistiske fordeling ikke symmetrisk, så det er mere almindeligt at se kvinder føde før end ud over det teoretiske udtryk. Ifølge estimatet af jordemødre, der praktiserer omfattende fødselsstøtte og nogle studier om induktion, føder mindre end 1% af kvinderne spontant i mere end 42 uger. Nogle undersøgelser har også fundet bemærkelsesværdige forskelle i graviditetens længde afhængigt af etniske grupper og antallet af tidligere graviditeter. Den gennemsnitlige varighed af en første graviditet for en kvinde af europæisk type er således 41 uger og 1 dag. Fra en anden graviditet er det kun 40 uger og 3 dage.
Tilhængere af en mindre interventionistisk obstetrisk praksis foreslår omhyggelig overvågning for udseendet af de første kliniske tegn på postmodning - selv før føtal nød bliver synlig på hjerterytmen - snarere end den udbredte praksis med systematisk at udløse og vilkårligt fødslen ved 42 ugers amenoré eller endda på den teoretiske dato på 41 WA eller 40 WA afhængigt af land. Fødselslægenes tendens er imidlertid at afveje risiciene (for mor og barn) forbundet med en bestemt svangerskabsalder mod risikoen for induktion af arbejdskraft. Retningslinjer for klinisk praksis er beregnet til at angive rimelige grænser baseret på videnskabelig litteratur og ekspertkonsensus. Den endelige beslutning om at behandle eller ikke hviler dog hos den gravide kvinde.
Fødsel er et fænomen, der ser ud til at være rent hormonelt uden indgreb fra nervesystemet. Det ser ud til at være et resultat af en interaktion mellem fosteret og moderen via hormonelle budbringere, der krydser moderkagen. Det er et meget komplekst fænomen, der involverer mange faktorer ( endokrine , parakrine eller autokrine ( steroidhormoner , neurotransmittere , eicosanoider , oxytociner , relaxin ),
Det hormon, der er ansvarligt for livmodersammentrækninger, er oxytocin . Oxytocin er et hormon, der opbevares, men ikke produceres, i den bageste hypofyse. De receptorer for oxytocin er til stede i de første måneder af graviditeten i cellerne i myometrium men er hæmmet. Fjernelse af receptorhæmning er en del af mekanismerne til spontan induktion af fødsel. Myometrium er også under den utero-afslappende effekt af progesteron . Et fald i progesteronniveauet i blodet opstår et par dage før fødslen begynder.
Oxytocin forårsager produktion af prostaglandiner i livmoderens muskelceller, hvilket udløser de cellulære mekanismer for sammentrækning, især ved calciumoverførsel. Prostaglandiner er også ansvarlige for blødgøring af cervikal bindevæv, hvilket gør uteruskontraktioner i livmoderhalsen effektive. Der er ingen muskelcelle i livmoderhalsen. Myometrium er begrænset til livmoderkroppen.
Kendskab til disse mekanismer har en praktisk konsekvens: brugen af prostaglandiner og ikke af oxytocin til frivillige medicinske afslutninger af graviditet og medicinske afslutninger af graviditet .
Prostaglandiner er også ansvarlige for de muskelceller, der er til stede i den dominerende follikel, hvilket resulterer i frigivelse af ægget i bughulen under ægløsning .
Præsentationen er den del af fosteret, der præsenterer sig på niveauet af den øvre sund .
Hvis det er hovedet, taler vi om cephalisk præsentation. der er fire typer cephalisk præsentation afhængigt af hovedets bøjning. Fosterhovedbøjning bestemmer dimensionerne på fosterhovedet, der skal krydse den øvre stræde.
Hvis det er skinkerne, taler vi om podal præsentation eller sæde
De cephaliske og podale præsentationer er grupperet under navnet langsgående præsentation
Den sidste præsentationsmetode er den tværgående præsentation. Fosteret præsenterer sig på en måde skævt. Udtrykket tværgående præsentation bruges til en tværgående præsentation med vandposen intakt. Når vandposen sprænges, taler vi om præsentation af skulderen, fordi fosterskulderen opfattes ved vaginal berøring.
Prognose for fødsel afhængigt af præsentationenFødsel ad naturlige ruter er umulig i tværgående præsentationer, præsentation af skulderen og præsentation af panden.
Fødsel med naturlige midler er mulig i de podale præsentationer. En afsluttet belejring er gunstigere end en fuld belejring. Men denne fødsel kræver særlige forhold.
Naturlig fødsel er mulig for ansigtspræsentationer afhængigt af forskellige positioner;
Den bregmatiske præsentation er ofte en lang fødsel;
Den øverste præsentation er den mest gunstige, men bageste sorter varer generelt længere. Under andre omstændigheder tillader den eksterne manøvreversion (VME), at fosteret vendes ved manuel manipulation på den gravide kvindes underliv for forsigtigt at placere det i den rigtige position. Først efter svigt af VME eller når fosteret eller fødslen er i særlig risiko, betragtes et kejsersnit .
Fødsel er en trefaseproces (udvidelse, udvisning og fødsel).
Udvidelsesfasen er den længste fase og svarer til sletningen og derefter til udvidelsen af livmoderhalsen. Denne fase kan, afhængigt af styrken og varigheden af sammentrækningerne, opdeles i en såkaldt latensperiode, hvor sammentrækningerne er uregelmæssige, og i en aktiv periode, hvor dilatationen er mindst 4 cm, og sammentrækningerne er regelmæssigt og med afstand på fem minutter eller mindre fra hinanden. Udvidelseshastigheden afhænger af præsentationen af fosteret (cephalic eller podalic) og dets position (tilbage til højre eller til venstre, fremad eller bagud).
Den cervikale åbningsproces er ikke den samme for kvinder, der aldrig har født ( første gang ) og dem, der allerede har født ( multiparøs ). For en førstegangs mor er den gennemsnitlige varighed 12 timer mod 6 til 7 timer for en multipara. Den gennemsnitlige varighed af denne fase af fødsel er steget i Vesten fra ca. 4 timer til 6.30 timer i løbet af de sidste halvtreds år. Forklaringen ville være stigningen i fødselsalderens alder, hendes kropsmasseindeks , babyens størrelse og især den udbredte anvendelse af den velkendte epidural for at bremse fødslen.
Udvisningsfasen begynder med fuldstændig åbning af livmoderhalsen og slutter med barnets fødsel. Det varer normalt ikke mere end en time for en førstegangs mor og højst 30 minutter for en multipara.
Leveringsfasen strækker sig fra barnets fødsel til fødslen af moderkagen og varer i gennemsnit 20 til 30 minutter.
Sådanne værdier er statistiske gennemsnit og varierer meget fra kvinde til kvinde. De afhænger af mange faktorer såsom livmodertonen , fostrets diameter under engagement og størrelsen og åbningen af moderens bækken . De afhænger også af den fysiske og psykiske tilstand af kvinden i arbejdskraft, samt de betingelser og komfort, hvor hun føder (beroligende og betryggende sted, bevægelsesfrihed, mobilitet af fødende og fødsel positioner). Endelig afhænger de af antallet af tidligere fødsler (høj multiparitet ) eller tilstedeværelsen eller ej af en multipel graviditet.
I konventionel medicin er det almindeligt at fremskynde fødslen ved at administrere kunstig oxytocin . Selv om denne praksis almindeligvis anvendes på hospitaler i Frankrig, betragtes den som forkert brugt af Verdenssundhedsorganisationen i tilfælde af normale fødsler og bør være en gestus forbeholdt fødselslæger. Den systematiske implementering af en oxytocin infusion at fremskynde fødsel bestrides, fordi det øger, uafhængigt af de øvrige risici er risikoen for alvorlige postpartum blødninger .
På den anden side kan det ved lave doser være en behandling for cervikal dystoki, når arbejdet afbrydes i lang tid. Og den direkte intravenøse injektion af oxytocin er et af de første skridt, der skal tages i blødninger under fødslen.
Fuld dilatationsinfusion anbefales i setpakningspræsentationer.
Tabet af slimhindeproppen , en slags livmoderhalsslim, der er fyldt med afskallede celler, der giver den en brunlig farvetone, kan løsnes fra livmoderhalsen få dage før fødslen, samme dag eller efter de første sammentrækninger. Tabet af slimhindeproppen kan dog gå ubemærket hen og efterfølges ikke systematisk af arbejdet.
Tegn på begyndelsen af fødslenFødsel begynder, når uteruskontraktioner ledsages af cervikal modifikation.
Fødsel begynder på forskellige måder: ved tab af slimhindeprop , ved livmodersammentrækninger eller ved brud på fostervandsposen, der fører til tab af fostervand , almindeligvis kaldet "vandtab".
Udseendet af mere eller mindre smertefulde uteruskontraktioner er et andet tegn på fødslen. De kan oprindeligt forekomme hvert 10. til 30. minut og vare et par sekunder hver. Imidlertid kan de første sammentrækninger du føler være Braxton Hicks sammentrækninger .
Livmodersammentrækninger, udtrængning og udvidelse af livmoderhalsenDet indledende signal, der udløser de hormonelle processer, der fører til cervikale ændringer og begyndelsen af effektive uteruskontraktioner, der tillader fosteret at blive udvist, er for øjeblikket helt ukendt.
Reguleringen af uterinkontraktion involverer mange endokrine, parakrine eller autokrine faktorer (steroidhormoner, neurotransmittere, eicosanoider, oxytociner, relaxin), uden at det endnu er muligt at specificere, om den ene eller den anden af dem spiller en vigtig rolle i initieringsmekanismerne for sammentrækninger fører til fødsel.
De uteruskontraktioner styre både sletning og dilatation af livmoderhalsen og fleksion og rotation af den føtale præsentation, af afgørende betydning for leveringen af barnet ud af moderens kønsorganerne. Disse sammentrækninger er ufrivillige. De er intermitterende og rytmiske, da livmoderen slapper af mellem hver af dem. De er generelt progressive i deres frekvens, varighed og intensitet. Faktisk forekommer de i begyndelsen af arbejdet i gennemsnit hvert 15. til 20. minut og varer fra 15 til 20 sekunder. Ved afslutningen af den første fase af arbejdet opstår de hvert 2. til 3. minut og varer 30 til 45 sekunder. Deres intensitet øges, når ekspansionsfasen skrider frem. Sammentrækninger er normalt smertefulde, selvom smerten først mærkes efter en vis varighed af sammentrækningen og slutter inden sammentrækningen slutter. Intensiteten af smerte er underlagt individuelle variationer. Det kan øges med arbejdets fremskridt, men øges af uvidenhed, frygt og angst og omvendt svækket af afslapning og afvikling. Sammentrækninger kaldes "total", da de involverer hele livmoderen.
Under en sammentrækning trækker de lange muskler i livmoderen sig sammen, startende øverst i livmoderen og arbejder dig op til livmoderhalsen. I slutningen af sammentrækningen slapper musklerne af, men forbliver kortere end i starten af sammentrækningen. Denne trækkraft rydder livmoderhalsen og udvider den derefter gradvist.
Sletning af kraven betyder, at kraven bliver kortere. Det går fra en længde på 30 til 43 mm til en længde i størrelsesordenen 5 mm eller mindre. Når sletningen er afsluttet, kan udvidelsen begynde. Cervikal dilatation skrider derefter frem med sammentrækningerne og stiger i gennemsnit fra 1 cm til 1,5 cm i timen for at nå en endelig åbning på 10 cm . Dette fænomen er resultatet af sammenhængen mellem tre virkninger af sammentrækninger: en stigning i det intrauterine tryk, pres på livmoderhalsen via vandposen , hvis den ikke er brudt, eller / og føtal præsentation og en direkte trækeffekt på livmoderhalsen gennem det nedre segment og forkortelse af livmoderfibre .
Ændringer i cervikal dilatation blev målt med vaginalen rettet af pegefingeren og langfingeren . Når en finger kan indsættes i livmoderhalsåbningen , siges det at være permeabel. Når to fingre kan indsættes, er den åben til 2 cm . Forskellen mellem pegefinger og langfinger placeret på halsens vægge estimeres derefter. Selv om det er meget almindeligt på hospitaler, bestrides denne praksis af tilhængere af en mere naturlig fødsel. Faktisk udgør disse gentagne vaginale undersøgelser en risiko for infektion, kan være smertefulde og respekterer ikke fødslenes privatliv og koncentration. Derudover giver en regelmæssig kontrol af livmoderhalsens åbning ikke mening, for så vidt som udvidelsen af udvidelsen sjældent er lineær (den kan udgøre afbrydelser og derefter pludselig accelerere). Den WHO derfor mener gentagen eller hyppige vaginale undersøgelser, især ved flere behandlere, at være en fælles praksis forkert anvendt.
Hvis vandposen stadig er intakt, kan den briste når som helst under ekspansionsfasen.
Andet trin: udvisningsfaseDen består af tre på hinanden følgende faser: indledningen af præsentationen, derefter nedstigningen og rotation og endelig frigivelsen.
Udvisningsfasen er den farligste fase af fødslen. Det begynder, når kvinden frivilligt bestræber sig på at udvise og ikke udvide sig fuldt ud. Fuld udvidelse er den nødvendige betingelse for at starte ekspulsiv indsats, men der er ikke noget krav om at skubbe en kvinde ud, når hun er fuldt udvidet. Hvis præsentationen ikke er engageret (den største dimension af præsentationen har krydset den øvre stræde), dvs. hvis hovedet ikke er i bassinet, er det almindeligt at lade langsomt engagere dette uden hjælp af ekspulsive bestræbelser. Moderens ekspulsive indsats ledsages af en ophør af moder-føtal udveksling, som kan føre til hypoxi hos fosteret. Generelt er det bedre at undgå udvisningsfaser på mere end 30 minutter.
Udvisning letter ved forstærkning af uteruskontraktioner. Faktisk kan fødslen på dette tidspunkt føle en uimodståelig trang til at skubbe, som kan sammenlignes med en trang til at få afføring. Dette er affektionsrefleksen, forudsat at epiduralen ikke har bedøvet nerveenderne for meget.
I den medicinske sammenhæng induceres abdominale sammentrækninger ofte af sygeplejepersonalet, der opfordrer fødslen til at "skubbe", ifølge den berømte påbud "inhalere, blokere, skubbe". Dette er det rettet skub . Uden for denne sammenhæng, og når intet forstyrrer den intimitet fremtidens mor, en udslyngning refleks af fosteret sker der ikke kræver nogen frivillig indsats. Den Verdenssundhedsorganisationen betragtes i 1998, på baggrund af de få tilgængelige undersøgelser, at den vedvarende og instrueret skubber indsats af Valsalva manøvre typen i anden fase af arbejdskraft har ingen fordel, og er endda sandsynligt, at være skadelige.; hun anbefaler ikke at bruge det.
På nogle franske hospitaler praktiseres abdominal ekspression, dvs. pres på livmoders fundus, der praktiseres af medicinsk personale, med den specifikke hensigt at forkorte varigheden af den anden fase af fødslen. Den høje sundhedsmyndighed (HAS) finder ikke desto mindre, at denne praksis ikke præsenterer medicinsk validerede indikationer, og at den traumatiske oplevelse hos patienterne og deres følge og eksistensen af komplikationer , sjældne men alvorlige, retfærdiggør opgivelsen af denne anvendelse. HAS finder også, at i medicinske situationer, der nødvendiggør en afkortning af den anden fase af fødslen, bør det foretrækkes , afhængigt af den kliniske sammenhæng, af en instrumentel ekstraktion ( tang , obstetrisk sugekop , spatler ) eller en kejsersnit . Hvis der udføres et abdominalt udtryk på trods af de tidligere anbefalinger, skal det bemærkes i patientens medicinske fil af den person, der er ansvarlig for leveringen, med angivelse af sammenhængen, metoderne til ydeevne og eventuelle stødte problemer.
Da det XVIII th århundrede , den praksis medicinsk personale så næsten rutinemæssigt en episiotomi er at sige, et snit af mellemkødet for at undgå sin rivning under passagen af barnet. Denne praksis er blevet bestridt siden midten af 1990'erne på grund af dens formodede lave fordele i betragtning af de konsekvenser det medfører. Siden 2005 mener National College of French Gynecologists and Obstetricians (CNGOF), at den systematiske praksis med episiotomi ikke anbefales.
Hvis vandposen stadig er intakt på dette stadium, kan den briste når som helst under udvisningsfasen. Når vandet sac ikke har bristede under veer eller levering, kan den nyfødte blive født med nogle eller alle fosterhinderne. Det siges, at han blev født med sin kasket .
LedningsspændingNavlestrengen kan fastspændes , dvs. strammes med en pincet eller knyttede bånd, umiddelbart efter fødslen eller senere. Valget af, når ledningen fastspændes, ser ikke ud til at have nogen signifikant effekt på forekomsten af fødselsblødning . På den anden side er sen fastspænding eller endog fravær af fastspænding det fysiologiske middel til behandling af ledningen. Ifølge WHO's anbefalinger er tidlig fastspænding en intervention, der kræver begrundelse.
Indsamling af blod fra moderkagen af den nyfødteHvis den nyfødte efter fødslen placeres ved eller under vulvaen i tre minutter, før ledningen fastspændes, passerer ca. 80 ml blod fra moderkagen til den nyfødte. Den nyfødte er således udstyret med en reserve på ca. 50 mg jern, hvilket reducerer hyppigheden af jernmangelanæmi i barndommen. Teoretisk kunne denne transfusion af blod fra moderkagen til den nyfødte føre til hypervolæmi , polycytæmi og hyperviskositet såvel som hyperbilirubinæmi . Disse effekter har været genstand for en række forsøg, som imidlertid ikke konkluderer, at der er sådanne risici for den nyfødte. I modsætning hertil har babyer født efter tidlig fastspænding af ledningen lavere hæmoglobin- og hæmatokritniveauer . Med hensyn til åndedrætsforstyrrelser hos nyfødte blev der ikke observeret nogen signifikant forskel mellem de to metoder. Det bilirubin niveau hos den nyfødte var lavere efter tidlig ledningen fastspænding, men ingen klinisk signifikant forskel blev fundet mellem de to former for praksis, og heller ikke nogen forskel i neonatal morbiditet .
Den nyfødteUmiddelbart efter fødslen gennemgår barnet betydelige fysiologiske ændringer, når det tilpasser sig luftlivet. Flere strukturer hjerte begynder at atrofi umiddelbart efter fødslen, som ductus arteriosus ( ductus arteriosus ) og foramen ovale ( PFO ).
Som en del af konventionel medicin udsættes den nyfødte for forskellige undersøgelser og pleje umiddelbart efter fødslen. Den navlestrengen er fastspændt og skæres, så desinficeres. Barnets medicinske tilstand måles ved hjælp af Apgar-scoren , som er baseret på fem parametre ( puls , åndedræt , hudfarve, muskeltonus og respons på stimulering ) inden for et minut efter fødslen og derefter derefter. 5 minutter. En sonde indføres gennem næsen til barnets mave at rydde sine luftveje , så en luft injektion er lavet til at kontrollere permeabilitet af spiserøret og sørg for, at det ikke er. Der er ingen kommunikation mellem spiserøret og luftrøret . Den anus er undersøgt og en sonde indsættes der for at kigge efter en mulig forhindring. Den størrelse , den vægt og omfang er hjerne af barnet målt. Der tages bakteriologiske prøver fra øret for at se efter mulige infektioner . Af vitamin K administreres for at forhindre blødning . En øjendråber antibiotikum sprøjtes ind i øjet undgår de risici der er forbundet med gonoré og klamydia . En nyfødtes hæl pik indsamler en dråbe blod for at måle hans blod sukker niveau . Endelig gives et bad.
Fortalere for en mindre sikker fødsel mener, at de fleste af de test, der pålægges den nyfødte, enten er unødvendige, fordi de sjældne deformiteter og svækkelser optræder alene i timerne og dagene, der følger, eller fordi de ikke gør det. Det er ikke presserende at udsætte nyfødt til handlinger, som også kan tage flere dage. På den anden side er det vigtigt at byde den nyfødte velkommen med mildhed og venlighed uden potentielt traumatiske invasive gestus og at lade moderen og barnet skabe bånd fra de første øjeblikke efter fødslen. Betingelserne, hvorunder den nyfødte modtages, påvirker faktisk dens fremtidige udvikling, dens evne til at etablere følelsesmæssige forhold, selv på visse aspekter af dens personlighed. I denne praksis placeres den nyfødte straks nøgen på huden på moderens mave i løbet af de to timers overvågning efter fødslen. Installationen af en lille hætte gør det muligt at undgå varmetab. I denne periode anbringes den nyfødte i brystet , hvilket gør det muligt både at reagere på dens graverefleks og at aktivere mælkeproduktionen hos moderen .
Tredje trin: leveringsfase Udvisning af moderkagenTredje og sidste fase af fødslen, hvorunder den naturlige eller kunstige udvisning af moderkagen og dens vedhæng, membraner og navlestreng ud af kønsorganerne
Det følger udvisning af fosteret efter en periode med fysiologisk hvile på cirka femten minutter. Det inkluderer tre faser:
Nogle familier giver placenta et særligt sted, da det har været et vitalt organ hos babyen i så mange måneder. Mange forældre vil se og røre ved dette organ. I nogle kulturer er der en skik at grave et hul, begrave moderkagen i det og plante et træ i det på barnets første fødselsdag . I andre befolkninger tilberedes det og spises derefter ceremonielt af den nyfødtes familie.
Efter fødslen LedningsskåretPå plejeenheder er den mest almindelige praksis at skære navlestrengen så hurtigt som muligt for at give øjeblikkelig pleje til den nyfødte. Denne praksis sættes spørgsmålstegn ved af forældre, der ønsker, at der i mangel af en nødsituation ikke skal være skåret i ledningen, før den er slået, hvilket giver moderen mulighed for at forblive i kontakt med sit længere barn, og sidstnævnte kan drage fordel af placento-føtal transfusion. Videnskabelige beviser tyder på, at en relativt sen klipning af ledningen, dvs. udført mellem tre minutter efter fødslen, indtil hjerteslaget er ophørt, kan have en gavnlig virkning på antallet af røde blodlegemer hos den nyfødte. Født uden at øge risikoen for blødning fra levering .
Nogle forældre oplever et hjem fødsel uden medicinsk hjælp bliver inspireret til at praktisere en New Age udpeget som "Lotus Fødsel" (eller lotus fødsel ) som en hyldest til Clear Lotus Day , en californisk kvinde, der gjorde de første erfaringer i 1974. Jeannine Parvati Baker , en selvlært jordemoder i den nordamerikanske bevægelse af åndelig jordemoder , var den største propagator. Denne praksis, der er inspireret af stammebefolkningernes i Indonesien, består i ikke at skære navlestrengen for at lade den tørre og løsne sig, hvilket normalt sker to til fire dage efter fødslen. Når den er vasket, pakkes moderkagen i en klud og konserveres med en blanding af salt og lægeplanter. Efter at ledningen brød, blev han begravet ved foden af et træ. Traditionelt blev moderkagen betragtet som en ” psykisk dobbelt ” af barnet og var genstand for et ritual på hver fødselsdag. I betragtning af det lave antal tilfælde er der ingen klinisk undersøgelse af de medicinske konsekvenser af denne praksis.
Umiddelbart efter fødslen er det sædvanligt, at jordemoderen undersøger moderens vagina og perineum for at sikre, at der ikke er tårer og i så fald udføre en sutur . I tilfælde af en episiotomi udføres en sutur alligevel.
I de følgende dage tillader små sammentrækninger involvering af livmoderen , det vil sige, at dens gradvise tilbagegang for at genvinde sin sædvanlige størrelse. Vaginal blødning, som regel mere rigelig end menstruation , og kaldes lochia , forekommer også efter fødslen. De livmoderhalsen skrumper og tykkere at genvinde sit udseende svarende til det, før fødslen. I denne periode er moderen særlig opmærksom for at sikre hendes gode bedring (overvågning af blodtryk , puls , blodtab osv.). Hvis en episiotomi er udført, består pleje af at sikre desinfektion og kontrol for helbredelse .
Perioden af postpartum strækker sig fra slutningen af fødslen til at vende tilbage , det vil sige de første regler efter graviditet. Det er en periode med nye omvæltninger både psykiske og familie, men også fysiske med det pludselige tab af fysiologiske og anatomiske vartegn relateret til graviditet.
Kvindelig kønslemlæstelse er procedurer, der med vilje ændrer eller skader kvindens ydre kønsorganer af ikke-medicinske årsager. En WHO-undersøgelse fra 2006 Resultaterne viser, at sandsynligheden for komplikationer i fødslen hos kvinder, der har været genital lemlæstelse, er signifikant. højere end da kvinden ikke havde lemlæstelsen. Der er heller ingen signifikant sammenhæng mellem lemlæstelse og risikoen for at få et barn med lav fødselsvægt.
WHO med UNICEF har defineret 9 tiltag for at reducere mødres sygelighed og dødelighed i disse lande med lav og mellemindkomst, som tegner sig for 99% af mødredødsfald og mødredødsfald i verden. Der er 9 betingelser for at yde akut obstetrisk pleje kaldet Emergency Obstetric and Newborn Care . WHO skelner mellem grundlæggende fødselspleje og omfattende fødselspleje
En gravid kvinde skal om nødvendigt kunne drage fordel af følgende mindstepleje.
Disse grundlæggende fødselshjælpemidler udgør ikke en udtømmende liste; de blev valgt på grund af den rolle, de spiller i behandlingen af de fem hovedårsager til mødredød.
Grundlæggende akut obstetrisk pleje | Omfattende akut obstetrisk pleje |
---|---|
Parenteral indgivelse af antibiotika | De 7 grundlæggende behandlinger |
Administration af uterotonics til behandling af blødende blødninger (oxytocin) | Mulighed for at få en kejsersnit |
Administration af parenterale antikonvulsiva til behandling af præeklampsi eller eclampsia (fx magnesiumsulfat) | Mulighed for blodtransfusion |
Personale, der ved, hvordan man leverer kunstig | |
Mulighed for curettage (sugning eller curette) | |
Vaginal fødsel med instrumental hjælp (fx brug af obstetrisk vakuum, pincetafgivelse) | |
Grundlæggende nyfødt genoplivning (f.eks. Ved hjælp af ballonmaske) |
Anslået andel af kejsersnit i befolkningen på mindst 5% og maksimalt 15%.
Tilfælde af dødsfald blandt kvinder indlagt for direkte obstetriske komplikationer i sundhedsfaciliteter, der udleverer EmOC mindre end 1%
Det anbefalede mindste antal sundhedsfaciliteter, der leverer EmOC, er fem pr. 500.000 indbyggere, hvor mindst en tilbyder omfattende pleje
Vedligeholdelse af partografen , aktiv styring af tredje trin i arbejdet, tilgængelighed af tjenester 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen, intravenøs infusion, anæstesi og plasmasubstitutter (volumenforøgere).
Vedligeholdelse af partograf og aktiv styring af tredje fase af fødslen er god obstetrisk praksis og bør anvendes til alle kvinder i fødslen for at forhindre arbejdskraften i at forlænge eller forårsage dystoki. Hindring med de konsekvenser, dette indebærer, såsom en obstetrisk fistel for eksempel .
Tilgængeligheden af tjenester 24 timer i døgnet, 7 dage om ugen er et spørgsmål om organisering og planlægning snarere end en know-how af vital betydning.
Intravenøs infusion er implicit en del af den grundlæggende funktion, der er karakteriseret ved administration af parenterale lægemidler. Øvelsen af anæstesi og brugen af plasmasubstitutter siger sig selv, hvis der er kirurgisk indgreb, f.eks. Kejsersnit.
Fødselsmanden ligger fladt på ryggen, ofte med fødderne i bøjler.
Dette er den klassiske fødestilling i Vesten . Det gør det muligt for lægerne at udføre deres procedurer lettere: vaginale undersøgelser , episiotomies , pincet , osv Men det forbliver ekstremt sjældent i traditionelle samfund og i resten af verden.
Historisk set blev fødsel ligger ned indført i medicinsk praksis af franske læger XVII th århundrede , herunder Ambroise Pare og hans disciple på Hôtel-Dieu de Paris , og især af François Mauriceau (1637-1709), faderen til obstetrik i Frankrig, forfatter af en indflydelsesrig afhandling om sygdomme hos gravide og fødende kvinder (1688). Mauriceau var faktisk retslæge for kong Louis XIV . Suverænen selv ville have vejet ind for denne fødestilling ved at lade ham deltage i fødslen af sine egne børn til Louise de La Vallière . Mauriceaus skrifter havde stor indflydelse på datidens obstetriske praksis ikke kun i Frankrig, men også i andre europæiske lande takket være oversættelsen fra den britiske læge Hugh Chamberlen, som var den daværende berømte arving til pinceteknikken, opfundet men nidkært bevogtet af hans far Peter Chamberlen . I XIX th og XX th århundreder, generalisering af fødsel på hospitalet og medicalization hjulpet build sengeliggende position og derfor forlænget. Fremkomsten af bedøvelsesmetoder har yderligere styrket denne praksis.
Det er nødvendigt at understrege paradokset for en udbredt praksis med hensyn til en klinisk interesse, der stadig er kontroversiel. Kliniske undersøgelser viser tværtimod en fordel ved den lodrette position, for eksempel på arbejdets varighed. I forbindelse med en fornyet interesse for den fysiologiske tilgang til fødsel kritiseres immobiliseringen af kvinden i en vandret position i stigende grad. En mere lodret position tillader faktisk fosteret at bevæge sig lettere mod vagina og giver kvinden uden hindring mere komfort til at vælge sin position. Liggende kan imidlertid vise sig nyttigt over tid: kliniske undersøgelser viser, at det undertiden er vanskeligt for kvinder at opretholde en oprejst stilling på grund af fysisk træthed.
I dag har uddannelse af medicinsk personale genindført undervisningen i alternative fødestillinger, skønt liggende stilling er referenceposition primært i den repræsentation, der er den offentlige levering.
Føderen ligger på hendes side (venstre i de fleste tilfælde) som en pistolhund. Denne holdning kaldes undertiden 'engelsk', selvom den ikke er mere almindelig i Storbritannien . På den anden side bruges denne position meget ofte i Asien . Det blev populariseret i Frankrig af Bernadette de Gasquet som et godt alternativ til liggende, når fødslen er under en epidural .
Da vena cava er fri, tillader denne position god iltning af mor og barn. Den korsbenet ikke er komprimeret, de bækken er fleksibel og barnet begynder sin nedstigning lettere, og samtidig reducere anorektale smerte.
En af fordelene ved den laterale decubitus på den dorsale decubitus er at lade fødslen stå i oprejst i sidste øjeblik (ved at gå "på alle fire"), hvis hun føler behov.
Dette er et sæt stillinger, hvor fostrets ryg danner en vinkel på 45 ° med lårene parallelt med jorden. Denne position kan opnås på en leveringsseng, hvis ryglæn er hævet på forhånd, eller på hvilken hynder er placeret.
I den videnskabelige litteratur betegner vi som "vertikal" alle de positioner, hvor fødderens bagside er tæt på lodret. Disse er stående stilling, siddestilling , huk position og "på alle fire" position, som er en variation af huk position.
Siddestillingen kan hjælpes ved brug af fødselssæder, især brugt under hjemmefødsler i Holland . Det anbefales i dilatationsfasen at være den mest behagelige.
Vertikalisering af fødslen kan forekomme spontant under udvisningsfasen.
Den lodrette position har fordelen ved at bruge tyngdekraftens indvirkning på fosteret. Sammentrækningerne har højere intensitet og mindre frekvens end i ligevægt, de er bedre koordinerede, deres effektivitet til at udvide livmoderhalsen øges og resulterer således i mere effektiv og kortere arbejdskraft. Den lodrette position bringer også kvinden mere komfort, reducerer smerte, reducerer risikoen for snit eller rivning af perineum og fører til øget og signifikant tilfredshed hos fødere. Den WHO minder om resultatet af undersøgelser, der fører til disse konklusioner, men viser andre, der fører til modsatte resultater vedrørende stigningen i tåreflåd og blødende når stående stilling er vedtaget i udvisning fase. Samlet set går hun ind for øget træning af jordemødre i oprejst stilling for at give kvinder mulighed for at vælge den stilling, hvor de føler sig mest komfortable. Krybepositionen lindrer effektivt kvinder, når den adopteres regelmæssigt under fødslen og bidrager også til en bedre positionering af babyen.
Talrige epidemiologiske undersøgelser har sammenlignet fordele og ulemper ved forskellige stillinger under arbejdet og under udvisningsfasen. De er enige om det faktum, at den liggende stilling på bagsiden udgør de fleste ulemper både ved fødslen og på smerter og ubehag for fødslen. De gør det imidlertid ikke muligt at bestemme, hvilken anden fødestilling der vil blive anbefalet for alle kvinder.
Andre værker og vidnesbyrd fra mange kvinder, jordemødre og fødselslæger tyder på, at mobilitet (total stillingsfrihed) kan spille en vigtig rolle med hensyn til at reducere smerter ved fødsel og forhindre blokeret arbejdskraft (hovedsageligt vanskeligheder). Mekanik ved fødsel). Målet er ikke at erstatte en positionsbegrænsning med en anden, da der bestemt ikke er en fødselsposition, der er gyldig for alle kvinder og for alle faser af processen. Fremskridt ligger i tilbudet til kvinder om at bevæge sig, som de ønsker, og muligvis tilbyde dem forskellige stillinger under hensyntagen til hver kvinde som helhed, herunder hendes fysiske, psykologiske og obstetriske egenskaber. Endelig rådes kvinder til at lytte til deres kroppe og indtage den position, der passer dem bedst, og lade sig lede af deres intuition .
Denne bevægelsesfrihed har været reglen i flere årtier på svenske barselshospitaler. I andre lande distribuerer brugerforeninger plakater eller informationsark om anbefalede stillinger under arbejdet.
På grund af dets afslappende virkninger har varmt vand en gunstig virkning på arbejdsprogressionen i livmoderhalsudvidelsesfasen, og det spiller en smertestillende rolle, som kan være vigtig for nogle kvinder.
Fødselsmanden placeres i et bad i faser af udvidelse og udvisning indtil babyens fødsel finder sted i vandet. Vi taler derefter om akvatisk fødsel . Denne praksis er mulig under assisterede leverancer derhjemme og på et meget lille antal franske barselshospitaler, men praktiseres mere almindeligt i Belgien, Holland, England, Canada og Australien.
En anden mulighed er at lade fødslen forblive i badet indtil fuld udvidelse (slutningen af den første fase af fødslen) og derefter forlade badet for at føde i den udvisningsposition, som hun vælger. Denne situation er hyppig i obstetriske enheder med ”dilatationsbassiner”, men som ikke ønsker at ledsage akvatiske fødsler.
Under dilatationsfasen inducerer oxytocin produceret af hypofysen (eller hypofysen) uteruskontraktioner. Den moderkagen udskiller prostaglandiner . Disse to stoffer stimulerer kraftigt myometrium (det indre muskellag i livmoderen). De bidrager til synkroniseringen af dens sammentrækninger. Myometrium gøres meget følsomt over for oxytocin, sammentrækningerne intensiveres og intervallet mellem dem falder. Smerten, som også øges gradvist, tillader udskillelse af endorfiner (et naturligt opiat af samme familie som morfin ), som hjælper med at holde denne smerte på et acceptabelt niveau. De reducerer også spændinger og træthed.
For at tillade den mest passende frigivelse af oxytocin og endorfin er det ifølge Michel Odent nødvendigt, at fødslen kan være et sted, der tilbyder varme, sikkerhed og privatliv, og at hun er mindst mulig stimuleret på niveauet af cortex , den rationelle hjerne . Under disse betingelser er niveauet af adrenalin og generelt niveauet for flugthormonerne, der er catecholaminer , som er antagonister over for oxytocin, på deres minimumsniveau. Den ikke-stimulering af cortex gør det muligt for sin del at overlade roret til den reptilske hjerne, hypothalamus , hvilket gør fødslen mere tilbøjelig til at blive styret af en form for instinkt. Mere specifikt anbefales det at tillade fødsel på et intimt, indbydende og velkendt sted, hvor lyset er dæmpet, hvor stilhed eller blød musik hersker. Føderen skal være varm, hvad enten det er i bevægelse eller stilhed, og hun skal være i stand til at bevæge sig, gå og ændre position. Hun skal også være omgivet af få mennesker, som skal være kendt og værdsat, og som ikke må stille hende spørgsmål eller bede om hendes intellekt. Faderen skal endelig kunne spise og drikke.
Smerter er komplekse, personlige, subjektive og er et multifaktorielt fænomen påvirket af psykologiske , fysiologiske og sociokulturelle elementer . Det er relativt, meget forskelligt fra en kvinde til en anden, fra en fødsel til en anden. Nogle fødere oplever intens smerte, mens smerten er mildere for andre, og andre oplever næsten ingen manifestation.
Intensiteten og arten af smerten varierer også afhængigt af, om fødslen er primiparøs eller multiparøs.
Smerten ved fødsel har også kulturelle variationer. I den jødisk-kristne kultur betragtes det som en guddommelig forbandelse . I Bibelen straffer Jehova Eva med følgende udtryk: " Du skal føde med smerte ." På grund af synd og ulydighed sagde Jehova til Eva om moderskabet: „Jeg vil i høj grad øge smerten ved din graviditet; det er ved lidelse, at du føder børn. ”- 1 Mos 3:16. I andre kulturer er det tværtimod blevet observeret, at kvinder har en tendens til at føde mere smertefrit.
Den vigtigste smerte normalt mærkes i første fase af fødslen er den af sammentrækninger af livmoderen . Ved arbejdets start forekommer sammentrækninger hvert 15. til 20. minut og varer 15 til 20 sekunder. Normalt vises smerten først efter en vis varighed af sammentrækningen og stopper inden afslutningen af den. Imidlertid blev det rapporteret, at i en tredjedel af de tilfælde, der blev observeret i en undersøgelse, stoppede denne smerte ikke mellem sammentrækninger.
Intensiteten og hyppigheden af sammentrækninger stiger efterhånden som arbejdet skrider frem og til sidst forekommer hvert 3. til 5. minut og varer 30 til 45 sekunder. De genoptages i leveringsfasen for at udvise moderkagen.
Ifølge Michel Odent udløser smerten udskillelsen af endorfiner , naturlige analgetika, der ligner morfin , hvilket gør det muligt for fødslen at udholde stadig stærkere sammentrækninger og tættere og tættere.
Visceral og perineal smerte forbundet med udvisningsfasenUnder udvisningsfasen forårsager udbredelsen af vævene, der er nødvendige for babyens passage, generelt visceral og perineal smerte. I modsætning til mavesmerter og visceralsmerter relateret til dilatation i den første fase af fødslen er multiparas mere udsatte end monoparas.
Lige før udvisningsfasen kan der opstå en fase af håbløshed præget af en pludselig frygt i fødslen forbundet med en bølge af adrenalin .
En anden smertefaktor, der vedvarer efter fødslen, er den, der er forbundet med en mulig tåre i perineum eller til episiotomi udført med det formål at forhindre denne tåre.
Følgende faktorer øger smerten ved fødsel:
Smerter har en dobbelt sensorisk og affektiv dimension, og en række faktorer kan reducere det:
Uddannelse til såkaldt smertefri fødsel , der i øjeblikket kaldes "fødselspræparat", er en teknik udviklet i 1950'erne af den franske neurolog og fødselslæge Fernand Lamaze . Denne metode, importeret til Europa fra Sovjetunionen , var et sæt teknikker, der sigter mod at undertrykke angst og frygt hos den kvinde, der føder: forberedelse under graviditeten, god information til den gravide kvinde, afslapning ved vejrtrækningsteknikker og skabelse af et klima af tillid mellem den kvinde, der føder, og det medicinske team.
I dag henvender nogle kvinder, der ønsker at føde naturligt og uden smerter, til fødsel under hypnose . Denne teknik blev udviklet i USA i 1930'erne af Grantly Dick-Read og er baseret på de samme principper som Lamaze's smertefri fødsel : bryde frygt-spændings-smerte-effekten ved at dekonstruere med kvinden gravid med billedet af skræmmende og farlig fødsel og lære hende forskellige teknikker til dyb afslapning. Hypnobirth går ud over smertefri fødsel .
Konventionelle metoderI 1853, den dronning Victoria spørger fødsel under kloroform , lancerer en fødende bevægelse under fuld narkose i engelsktalende lande i den halvdel af XX th århundrede.
EpiduralI 1970'erne dukkede epiduralen op , en teknik, der sigter mod at injicere et bedøvelsesmiddel i rummet mellem to hjernehinde. På grund af placeringen af nerverødderne, der stammer fra nervemargen, foretages denne injektion sædvanligvis mellem den tredje og fjerde lændehvirvel for at dumme fødselslegemets krop mellem taljen og fødderne. Denne teknik gør det muligt for kvinden at forblive ved bevidsthed under fødslen uden at føle smerte. Det kan også bruges i tilfælde af kejsersnit . Afhængigt af produktet og doseringen er epidural effektiv. For stærk analgesi kan føre til en total afskaffelse af afføringsrefleksen, hvilket fører til en markant reduktion i den ekspulsive indsats. Derfor er en ekstraktion af fosteret afgørende. Men på den anden side ; det gør ekstraktionerne enklere og frem for alt undgår det realiseringen af generel anæstesi, som ikke er en triviel handling hos en fødende kvinde. Det sparer også dyrebar tid.
Den store fordel ved epidural er, at den muliggør smertefri realisering af en kunstig fødsel eller en uterin revision i tilfælde af blødning under fødslen uden at vente på anæstesilægen.
Racchianæstesi består i at injicere en bedøvelsesvæske direkte i cerebrospinalvæsken med meget specifikke fysiske egenskaber, der gør det muligt for denne væske at forblive i meningeal blindveje og ikke stige mod hjernestammen . Det er en meget hurtig bedøvelse (mindre end et minut efter injektionen) og meget effektiv. Dens hastighed gør det muligt at bruge det i nødstilfælde i stedet for generel anæstesi. Dens eneste ulempe er en begrænset varighed: mindre end to timer.
De kræver generelt indgriben fra en fødselslæge, der udfører afhængigt af den komplikation, der er stødt på, et kejsersnit eller brugen af pincet eller et obstetrisk vakuum .
Den fosteret er et fald i oxygenering hos fosteret, der kan detekteres af en bestemt puls høj eller for lav (observeret af cardiotocography ). I de mest risikable situationer udføres et kejsersnit.
Under dilatationsfasen er de vigtigste komplikationer cervikal dystoki (ikke-progression af cervikal dilatation) og uterusruptur . Denne sidste komplikation kan være dødelig for både moderen og fosteret . På tidspunktet for brud af vand taske , en Benckiser blødning , en laterocidence af ledningen eller en prolaps af ledningen kan forekomme .
Under udvisningsfasen kan et ikke-engagement i præsentationen forekomme, når den del af fosteret, der presser direkte på livmoderhalsen, ikke krydser moderens bækkenes øvre sund . Årsagerne kan være flere, korrigeres spontant eller ej, midlertidige eller endelige.
Ikke-progression af udvisning diagnosticeres, når fostrets hoved eller den del af dets krop, der først præsenterer sig, ikke rykker frem på trods af tilstedeværelsen af passende sammentrækninger. Denne komplikation kræver intervention såsom vakuumekstraktion , pincetekstraktion eller kejsersnit . En særlig årsag er skulderdystoci , når den nyfødte er blokeret af skulder bælte . Andre komplikationer under udvisningsfasen kan være indeslutning eller en ulykke i setstykket . Postpartum blødning eller forskellige former for infektion kan forekomme . Blandt de infektiøse komplikationer er fødselsfeber den farligste, men observeres ikke længere i de udviklede lande. Dette er en sepsis med streptococcus forårsaget af manipulationer i dårlige aseptiske procedurer.
Allerede i 1970'erne blev der rejst stemmer mod overdreven medicinsk behandling af fødsel og medicinsk praksis, der er skadelig for kvinder og babyer.
I 1974 udgav fødselslæge gynækolog Frédérick Leboyer Pour une birth sans vold . Kirurgen og fødselslægen Michel Odent implementerer Frédérick Leboyers anbefalinger i barselsafdelingen på Pithiviers hospital, som han leder og udgiver bogen Bien naître .
I USA udtrykkes kritik af medicineringen af fødslen hovedsageligt i hippiebevægelsen , især båret af jordemor Ina May Gaskin . Sidstnævnte vil finde et samfund, Farmen , hvor man kan føde "naturligt".
På samme tid, i Frankrig, fandt demedicaliserede leverancer sted i nogle MLAC- samfund . MLAC blev især grundlagt i 1973 for at tilbyde aborter under de rigtige forhold på trods af forbuddet mod denne praksis. Nogle kvinder sagde, at de oplevede deres abort der bedre end deres fødsel, hvilket opmuntrede nogle lokale grupper i denne forening til også at støtte fødsel. En sekvens, der viser sådan en fødsel, vises i dokumentarfilmen Regarde, elle har åbne øjne af Yann Le Masson .
I begyndelsen af 2000'erne blev der oprettet flere foreninger i Frankrig med det formål at kæmpe for en "respekteret" fødsel. Påtrængende praksis på fødselslegemer i en overmedicinsk verden sammenlignes mere og mere ofte med "voldtægt" eller " kønslemlæstelse ". Udtrykket " obstetrisk vold " er blevet brugt siden 2004 til at betegne handlinger udført uden patientens samtykke. Fra et samfundsmæssigt synspunkt er det for militante forældre et spørgsmål om at gå fra respekt til genudnyttelse af fødslen i en kollektiv proces begunstiget af nye kommunikationsteknologier.
I 2003 og 2006 fandt Estates General of Birth sted og mobiliserede omkring hundrede brugerforeninger inden for sundhedssystemet, herunder La Leche League , Alliance francophone pour un accouchement respected (AFAR) og Société d'Histoire of Birth , grupperet sammen fra 2004 i det interassociative kollektiv omkring fødsel (CIANE).
I 2002 blev Alter-Natives- foreningen i Belgien oprettet med det formål at give fremtidige forældre information om de medicinske procedurer, der vil blive tilbudt dem.
I 2004 indledte den frankofoniske alliance for en respekteret fødsel World Respected Childbirth Week (SMAR), som gentages årligt i flere lande (især i Sydamerika) med det første tema i Episiotomy, der løfter sløret . Denne mediehandling tager form af en henvisning fra ANAES (National Agency for Accreditation and Assessment in Health) støttet af National Health Insurance Fund for Salaried Workers ( CNAMTS ) og National College of French Gynecologists and Obstetricians ( CNGOF ). (Se oprettelsen og gennemgangen af de retningslinjer for klinisk praksis, der fulgte i episiotomi- artiklen .)
I 2013 åbnede feministen Marie-Hélène Lahaye sin blog Marie føder der for at udvikle en politisk og feministisk analyse omkring fødslen og hjælper med at offentliggøre udtrykket obstetrisk vold i den fransktalende verden .
Fra 2014 fik kritik af hospitalspraksis mere og mere opmærksomhed i medierne, især gennem brug af internettet og sociale netværk, der giver kvinder mulighed for at tale ud. Jordemoderen og forfatteren Agnès Ledig fordømmer mandens pointe, som består i at sy tæt en episiotomi for at fremme mandens glæde. Den hashtag #PayeTonUterus lanceret den Twitter indsamler tusindvis af vidnesbyrd om gynækologisk misbrug og obstetriske vold. Et CIANE-team administrerer et stigende antal appelsager.
Det 20. juli 2017, Marlène Schiappa , minister for ligestilling mellem kvinder og mænd, annoncerede før Kvinders Rettigheder Kommissionen for nationalforsamlingen, at hun havde bestilt en rapport med titlen Sexist fungerer under gynækologisk og obstetrisk opfølgning på Nationalforsamlingen. Høje Råd for ligestilling mellem Kvinder og mænd (HCE), offentligt præsenteret den29. juni 2018.
Fortalere for en mindre medicinsk fødsel mener, at håndtering af fødsel ved konventionel medicin er angstfremkaldende og genererende stress , hvilket øger niveauet af adrenalinantagonist for oxytocin . Således er et ukendt og ikke særlig betryggende miljø, temperaturen i rummet uegnet til en immobil fødsels behov, de mange indgreb på kvindens krop (vaginale undersøgelser, perfusion, sondering, barbering) ofte lidt eller ikke forklaret og praktiseret af forskellige mennesker, immobiliteten og den utilstrækkelige stilling, sulten og tørsten, maskinens støj, de tekniske samtaler omkring og om kvinden i fødslen, den intense belysning, kunne forårsage en massiv sekretion af adrenalin, der blokerer sekretionen af oxytocin , endomorfiner og prolactin og forstyrrer frigivelsen af catecholaminer (hvis ukontrollerede niveau spiller en bevist rolle i blødning under fødslen ). Denne hormonelle forstyrrelse resulterer i langsommere fødsel og mindre effektive og mere smertefulde sammentrækninger, hvilket ofte kræver en infusion af kunstige oxytocics. Fødsel bliver lang og smertefuld og kræver placering af en epidural, som kan fremkalde iatrogene forstyrrelser .
På tidspunktet for udvisningsfasen udløses et adrenalinhastighed , som bringer et boost af energi til fødslen, tilskynder hende til at indtage en opretstående position og holde fast. Kvinden føler derefter en stærk trang til at skubbe.
Umiddelbart efter fødslen letter en ny bølge af oxytocin fødslen. Dette hormon inducerer også moderens opførsel, at pleje barnet, og det er nødvendigt for refleksen at skubbe modermælk ud . Når det er muligt, placeres spædbarnet mod sin mor umiddelbart efter fødslen for at fremme udveksling og hormonelle sekreter, der fremkalder tilknytning. Mange mødre udtrykker en bølge af kærlighed ved synet af deres baby, hvilket især er knyttet til denne store top i oxytocinsekretion. Forstyrrelser i disse øjeblikke efter fødslen på grund af problemer med babyen eller moderen eller på grund af rutinemæssige hospitalsprotokoller kan forstyrre etableringen af et harmonisk bånd mellem mor og barn. Endelig frigives prolactin , hvilket muliggør initiering af amning .
I det gamle Rom var fødsel en kvindes forretning. De af de velhavende klasser kalder i det mindste en jordemoder ( obstetrix ), der er ansvarlig for at hjælpe med enkle fødsler derhjemme og give førstehjælp til spædbarnet. Fødslen finder sted tre forskellige steder i samme rum, valgt et fjerntliggende sted i huset. Arbejdsfasen finder sted på en seng. Når udvisningen meddeles, overføres kvinden til en stol med lige ryg, hvis sæde er åbent i midten. Denne stol har håndtag, så kvinden kan holde fast i den, selvom det undertiden er nødvendigt med hjælp fra tjenere for at holde fødslen i siddende stilling. Den obstetrix udfører manipulationer og trækker barnet gennem denne åbning af stolen. Endelig er et andet lag beregnet til hvilefasen.
I tilfælde af komplikationer kaldes det til fødselslæger kaldet medica eller iatromea . En af dem, der hedder Soranos , siges at have mestret to fremgangsmåder: den podale version, som består i at vende et dårligt engageret barn, så han præsenterer sig ved fødderne, og sen abort , hvis barnet ikke er, kan ikke komme ud . Denne praksis har sikkert blevet uddannet i Romerriget og videre, da vi har fundet i England ved IV th århundrede liget af et barn med de karakteristiske tegn på abort, så det blev praktiseret i Rom. Pincet er så ukendt, og fødsel frygtes på grund af risikoen for høj dødelighed.
Traditionelt føder pygmierne væk fra midten af lejren, enten i et fjernt hjørne eller udenfor, men altid i nærheden. Føderen klæber sig til foden af et træ og modtager hjælp fra en assistent, som " omfavner hende bagfra for at fremhæve effektiviteten af sammentrækningerne" . Brugen af en jordemoder eller matrone eller endda en healer finder kun sted i tilfælde af komplikationer. Føderen klipper navlestrengen selv med tænderne, eller den skæres af assistenten, der passer på ikke at røre ved den direkte og håndterer den med to pinde, der tjener som spisepinde med den ene hånd, mens den anden hånd bruger et stykke træ eller i dag et barberblad.
I Congo prøver sundhedsvæsenet at overbevise kvinder om at komme og føde på barselshospitaler, men ser stærk modstand. Pygmiske kvinder siger, at de føler sig foragtede, hvilket bekræftes af mange talere, og på trods af det gratis system, der blev indført, havde mindre end 2% af kvinderne i 2011 født i et integreret sundhedscenter i det nordlige land, hvor det nationale gennemsnit var mindre en fjerdedel for indfødte kvinder mod 80% for andre congolesiske kvinder. En anden grund til dette valg er tilknytningen til de traditioner, som de ældste fortaler. En sexagent forklarer således: „Vi har stadig tillid til vores traditioner. Når en kvinde er på termin, går hun ikke længere alene i skoven. Så snart smerterne kommer, ved hun, hvad hun skal gøre: sidde ved foden af træet. " .
Uovervåget fødsel er fødsel, der finder sted i fravær af medicinsk personale som jordemoder , læge , gynækolog eller fødselslæge . Som pattedyr er kvinder ret dygtige til at føde alene. De hormonelle ændringer, sammentrækningerne i livmoderen og den gradvise blødgøring af bækkenets membraner finder sted ufrivilligt og tillader fødsel af babyen og derefter udvisning af moderkagen. For at hjælpe denne proces kan kvinden placere sig selv et sted, hvor hun føler sig tryg, slappe dybt af og indtage de mest behagelige stillinger i henhold til hvad hendes krop dikterer til hende. Ifølge sine promotorer er fødsel kun kulminationen på den naturlige proces, der begyndte med forplantning og fortsatte med fostrets udvikling under graviditeten, perioder hvor kvinden ikke har brug for hjælp udefra, spørgsmålet om komplikationer og risikoen for øget dødelighed.
I mange kulturer læres kvinder tanken om, at de ikke kan føde alene, og at de har brug for hjælp fra en anden person. Den mest ekstreme form for denne begrænsning af kvinders kapacitet findes i samfund, der praktiserer excision, hvor ar og lemlæstelser forbundet med denne praksis kræver tilstedeværelse af en person til at skære perineum på fødselstidspunktet. Men i nogle samfund fortsætter kvinder med at føde uden hjælp. Dette er tilfældet blandt Baribas og blandt ! Kung .
I Vesten er de fleste uassisterede fødsler uanmeldte, utilsigtede leverancer, for eksempel når kvinden ikke har været i stand til at komme på barselshospital, eller hvis det medicinske team ikke har været i stand til at ankomme til tiden. En tendens til kvinder, der ønsker at føde uden hjælp, opstod imidlertid efter generaliseringen af fødsler på hospitaler og respektløs praksis, som fødende udsættes for. Disse kvinder ønsker at leve deres fødsel aktivt og frit, i en logik af frigørelse og personlig opfyldelse eller i et ønske om intimitet, sindsro og fredelig modtagelse af babyen.
Den kloge kvindeDen jordemoder er en kvalificeret sundhedsperson, hvis job er at hjælpe kvinder i løbet af deres graviditet og fødsel og at yde førstehjælp til nyfødte.
Jordemoderyrket findes i næsten alle samfund. Jordemødre havde et privilegeret sted under antikken og respekteres i mange kulturer. I Vesten , jordemoderfaget resterne endnu næppe kendt siden V th århundrede. Jordemødre blev forfulgt som hekse ved kirken fra slutningen af middelalderen og XVII th århundrede, og nægtes adgang til uddannelse som kvinder under renæssancen , så miskrediteret af læger og fødselslæger det XVIII th århundrede, som interesserede sig fødsel især med indførelsen af instrumenter, især pincet . ' Værgemål af læger jordemødre fortsatte i XX th århundrede med udbredelsen af hospitalets leverancer.
Mens fødselslægen er uddannet til at håndtere højrisikograviditeter og fødsler, hvor der opstår komplikationer, er jordemoderen ekspert i at støtte normale graviditeter og fødsler samt den fødselsperiode, normalt i lang tid. Omfattende støtte og i en holistisk filosofi .
Mange jordemødre arbejder på hospitaler og fødeafdelinger . ' Liberale jordemødre yder støtte til gravide kvinder derhjemme, i deres egen praksis eller i et fødselscenter , generelt med et ønske om at skabe et klima af tillid og lytning. Nogle hospitaler giver dem også adgang til deres tekniske platform, hvor de kan ledsage leveringen af deres patienter. '
FødselslægeDen medicinske videnskab, der beskæftiger sig med fødslen af mennesker, er obstetrik . En læge, der har specialiseret sig i overvågning af graviditet og fødsel, er en fødselslæge . Fødselslæger er kirurger , de eneste, der er kvalificerede til at støtte patologiske fødsler, der kræver medicinske procedurer.
Tallet fødselslæge kirurg manden fremgik af XVII th århundrede. Efter forfølgelsen af jordemødre af inkvisitionen og tabet af deres empiriske viden forværredes fædres situation kraftigt. Under vejledning af kirkelig magt var madrassen , ofte utrænet og analfabet, blevet hovedpersonen i fødslen. Uden nogen kvalifikationer til at håndtere komplikationer og praktisere farlige bevægelser, når fødslen foregik normalt, formåede det matronen at udtrække fosteret med kroge, skære barnet i stykker eller unødigt lemlæst fødslen. I den vestlige del af slutningen af middelalderen blev underernæring , rakitis , mangel på hygiejne , misdannelser og de mange sygdomme, som befolkningen led under, føjet til matrons inkompetence til ofte at føde fødsel. Det var i denne sammenhæng, at erhvervet som jordemødekirurg blev født, hvilket reddede mange liv, først efter tilskyndelse af Louis XIV, der opfordrede en jordemoderlæge til at redde sin elskerinde Louise de la Vallière. Derefter ved opfindelsen af tang og endelig ved rækkefølgen af fremskridt inden for medicinsk videnskab.
Udviklingen af obstetrik, anæstesi og hygiejne ændrer modtagelsesforholdene på hospitaler. I det XX th århundrede, at størstedelen af leverancerne foregår i Vesten på hospitaler, hvilket resulterer i en medicalization total fødsel og vil spille stor rolle fødselslæger i leverancerne. I 1970'erne blev flere og flere stemmer rejst til at kritisere den praksis, fødselslæger, der havde lidt respekt for kvinder og fysiologi af fødsel. Assimilering af graviditeter og fødsel til en sygdom, rutiner og medicinske protokoller, der forstyrrer fødslens gode fremskridt, kirurgens invasive og lemlæstende bevægelser er ansvarlige for komplikationer, som de skulle undgå. '
Frankrig er et af de lande, der lægger mest vægt på fødselslæger på grund af dets særlige opfattelse af graviditet og fødsel, som kun betragtes som normale a posteriori . I modsætning hertil finder Nederlandene, at normal fødsel er jordemoderen eneansvarlig, til det punkt, at en fødsel, der ikke udgør nogen særlig risiko, ikke godtgøres af social sikring, hvis den ledsages af en fødselslæge.
DoulaenDen Doula der, selv om der ikke har nogen specifik medicinsk uddannelse, ledsager, støtter og informerer parret og kvinden fra begyndelsen af graviditeten, under fødslen og efter fødslen.
Lånt fra antikgræsk henviste udtrykket δούλη (doúlê), der betyder " slave , tjener " til den kvindelige figur, der sammen med jordemor stod nær moderen under fødslen af hendes baby. I den medicinske sammenhæng, hvor forskellige mennesker, ofte ukendte for fødslen, griber ind under graviditeten og på fødselstidspunktet, er tilstedeværelsen af en doula et svar på et behov for kontinuitet. Ved at udvikle et forhold mellem tillid og medvirken til kvinden under graviditeten kan hun yde fysisk og følelsesmæssig støtte og hjælpe kommunikationen mellem parret og det medicinske erhverv under fødslen. Doula kan også være en nyttig tilstedeværelse for fremtidige enlige mødre og kvinder med ringe støtte fra deres ægtefælle og dem omkring dem.
FaderenI de fleste kulturer er et specifikt ritual, ” covaden ”, beregnet til faderen under fødslen af sin partner. I de traditionelle samfund i Caribien og Sydamerika var det sædvanligt, at manden tog barnets plads i sengen, blev behandlet som om han fødte og spillede denne rolle i en variabel periode. Blandt moderfår i Togo deltager ikke faren i fødslen, men går sammen med andre mænd til helligdommen for at bede forfædrene om, at alt går godt. I Vesten havde fædre traditionelt til opgave at koge vand under fødslen, uden at nogen rigtig vidste, hvad vandet blev brugt til.
I århundreder blev fødsel betragtet som "en kvindes forretning" i Vesten. Fra 1960'erne og efter generaliseringen af hospitalsleverancer blev mænd tildelt et nyt ritual, nemlig at lede deres koner til barselshospitalet. Kvinderne udtrykte derefter ønsket om, at deres ægtemænd var til stede ved deres side i fødestuen og overraskede det medicinske team. Tilstedeværelsen af fædre under fødslen blev hurtigt populær og blev udbredt fra 1970'erne.
Faderens rolle under fødslen er generelt at yde følelsesmæssig støtte til sin partner gennem hans tilstedeværelse . Efter fødslen giver det medicinske personale ham et saks, så han kan skære navlestrengen som en symbolsk adskillelse mellem mor og barn.
Mange teorier har opmuntret tilstedeværelsen af faren ved fødslen, hvilket vil styrke båndene i parret og lette fødslen. Imidlertid har få undersøgelser set på virkningen af fødsel på mænd. Nogle mænd oplever fødsel negativt. De kan være bekymrede over ikke at kunne støtte deres partner eller se blod. De kan også føle sig ekskluderede af det medicinske erhverv, der ikke giver dem en plads i processen. Endelig føler de undertiden en dyb følelse af hjælpeløshed, især hvis deres partner har smerter. Den traumer er ofte større under fødslen på et hospital, når kvinden er i en gynækologisk stilling, fødder i stigbøjler, der udsættes for alles blik, med medicinsk personale bøjet over hendes køn, der rører hende og manipulere hendes køn, uden disse bevægelser er gjort eksplicit.
I nogle situationer kan farens tilstedeværelse komplicere fødslen. Dette er tilfældet, når manden er stresset og producerer et højt niveau af adrenalin , det kan være smitsom og mindske udskillelsen af oxytocin i fødslen. Dette er også tilfældet, når parret ikke deler tilstrækkelig privatliv, hvilket kan hæmme kvinden i visse faser af fødslen, især på udvisningstidspunktet, når endetarmen ofte tømmes.
Deltagelse i fødsel kan også føre til negative konsekvenser for faderen, såsom en form for depression efter fødslen , fysisk flyvning (flyvning til arbejde, improviseret rejse), psykologisk flyvning (skizofreni, spilvideo) eller et fald i libido .
Omvendt kan faderens tilstedeværelse under naturlig eller fysiologisk fødsel lette fødslen. Han kan tilbyde massage , fysisk støtte sin partner i bestemte stillinger, give hende mad og drikke. Han kan også sikre, at ingen forstyrrer atmosfæren af intimitet og sindsro og får hans partners ønsker respekteret af det medicinske personale. Han kan også bare gøre noget, begrænser sig til at hjælpe sin partner i en atmosfære af kærlighed og ømhed, især i hjemmet fødsler eller ikke-støttede fødsler .
Traditionelt føder kvinder hjemme. Hjemmefødsler påvirker stadig 90% af fødslerne over hele verden.
I Vesten, i løbet af første halvdel af XX th århundrede , har hospitalerne fået flere og flere kvinder. Kejsersnit teknikker har berygtet takket være antibiotika og anæstetika . I 1930'erne gennemgik jordemødreyrket en identitetskrise, inden de blev institutionaliseret og hovedsageligt integrerede hospitalets organ. Hvis der i 1950 stadig var 45% af fødslerne hjemme, fra 1960'erne, blev langt størstedelen af kvinderne i de udviklede lande opfordret til at føde på hospitalet. I dag er antallet af hjemmefødsler faldet til 1% af fødslerne i Frankrig og Belgien. På den anden side er det tæt på 30% i Holland.
Siden 2000'erne har assisteret levering derhjemme oplevet en genopblussen af interesse i vestlige lande. Hovedmotiverne er for par at flygte fra et stærkt medicinsk miljø, der kan betragtes som angstfremkaldende, og at byde barnet velkommen i et roligt og varmt miljø '. Talsmænd for hjemmefødsler præsenterer det som ikke farligere for lavrisikograviditeter, så længe graviditeten og fødslen overvåges af en jordemoder. Visse epidemiologiske undersøgelser antyder også, at perinatale resultater (især med hensyn til perinatal dødelighed) er sammenlignelige uanset det sted, der er valgt til fødslen, når det finder sted under gode hygiejniske forhold, for en graviditetsrisiko med lav risiko, der overvåges af medicinsk kvalificeret personale. En meta-analyse fra 2010 understreger, at kvinder, der vælger at føde derhjemme, har betydeligt færre risikofaktorer (mindre overvægtige, mindre ardannelse eller endda mindre obstetrisk historie) i de valgte artikler, men at den relative risiko for neonatal død er næsten dobbelt så stor højt ( oddsforhold på 1,98) hos kvinder, der føder derhjemme, hvis vi betragter alle fødsler, denne relative risiko er næsten tre gange højere, når der ikke er observeret abnormiteter ved fødslen (ELLER 2,87). For nylig har en artikel i American Journal of Obstetrics and Gynecology argumenteret for, at fødsel i hjemmet fører til en unødvendig stigning i risici for både mor og barn, og at den relativt høje hastighedsoverførsel på hospitalet repræsenterer en betydelig omkostning og en stærk kilde til uundgåelig besvær og angst for moderen, anbefaler, at sundhedspersonale foretrækker professionel etik frem for ideologi ved at tilskynde patienter til at vælge fødsel i hospitalsmiljø. I landdistrikter i fattige lande er der en vedholdenhed af traditionelle fødselsformer med resultater, der hovedsageligt afhænger af levestandarden og sundhedsforholdene.
HospitalHospitalet har længe været et højrisikosted på grund af nosokomiale infektioner, der kan påvirke fødsler og nyfødte . Situationen ændrer sig i XIX th århundrede med opdagelsen af mikrober og antisepsis . Det er således ved at bemærke, at kvinder leveret af jordemødre dør tre gange mindre end dem, der leveres af læger, at den ungarske Ignace Semmelweis i 1847 fastslår, at fødselsfeber faktisk overføres fra obduktionsrummet af hænderne. Denne observation vil føre til implementering af hygiejneregler , der dybt transformerer hospitalets image, ikke længere som et sidste sted, men som en ægte "klinisk" organiseret plejestruktur . Derudover fastlægger fremskridt inden for medicinske teknikker og opfindelsen af adskillige instrumenter status for hospitalsmedicin, som er organiseret i medicinske specialiteter , herunder obstetrik .
Fra årene 1920-1930 spredte hospitalfødsler sig i Frankrig og USA , støttet af myndighederne i en fødselsrate . Samtidig ændrer hospitalet sig. Fra det traditionelle hospice dedikeret til at hjælpe de fattigste kvinder går vi videre til et moderne og multifunktionelt etablissement, hvis arkitektur afspejler de forskellige formål: fødested, graviditetskonsultationer, gynækologi og børnepasning , analyselaboratorier, center for mælkedonorer, før ægteskabskonsultation , anti-syfilitisk apotek og en barselafdeling specielt isoleret til tuberkulosepatienter . Det var fra 1950'erne, at fødsel på hospital blev udbredt, først under fremdrift af den smertefri fødselsmetode , derefter takket være fremskridt som ultralyd , kejsersnit og epidural .
Allerede i 1970'erne optrådte kritik af overmedicinering af fødsel på hospitaler. Hospitalets logik med lønsomhed , medarbejderorganisation og risikostyring (især med hensyn til forsikring ) har foranlediget implementeringen af protokoller og rutinemæssige handlinger, der er ude af trit med den naturlige og individuelle fødselsproces. Hospitaler har en tendens til at organisere deres arbejde på baggrund af det "værste tilfælde" og betragter hver fødsel som om en katastrofe kan opstå når som helst ved at pålægge hver kvinde, der føder interventioner, som i virkeligheden er beregnet til at reagere på problemet. ' angst fra lægen. Derudover fører hver intervention til en kaskade af efterfølgende indgreb, der kan omdanne en normal fødsel til en situation med brug af pincet eller endda en kejsersnit. Mange kvinder oplever derfor fødsel som en skuffende og traumatisk oplevelse . Nogle har endda konsekvenser, der kan få konsekvenser selv i deres professionelle liv.
I industrialiserede lande er der blevet organiseret en mobilisering af kvinder og brugerforeninger for at gå ind for valgfrihed i fødselsmetoden. Nogle hospitaler har stillet spørgsmålstegn ved nogle af deres praksis og har især indført to værktøjer til at imødekomme kravet om større respekt for fødslen og deres fødsel:
Et fødselscenter er en lille virksomhed, der drives af jordemødre, som ikke er en del af et hospital, men geografisk tæt på det, hvor raske kvinder, hvis graviditet forløber normalt, kan overvåges medicinsk, føde og finde flere tjenester relateret til deres barsel . Den gravide følges af den samme jordemoder (eller et lille team af de samme jordemødre) i hele sin graviditet i et bredere perspektiv end en simpel gynækologisk opfølgning (forberedelse til fødsel, forberedelse til at byde barnet velkommen, amme osv.) som muliggør etablering af et tillidsforhold mellem den gravide kvinde og det medicinske team. På fødselsdagen ledsages fødsleren af den samme jordemoder i hele fødselsprocessen.
Der lægges vægt på det naturlige og fysiologiske aspekt af fødsel, medicinsk behandling er reduceret til et minimum. Smertebehandling håndteres ikke ved en epidural , men ved naturlige metoder såsom hypnobirth kombineret med enhver anden metode til afslapning og velvære.
Fødselscentre dukkede op i USA i 1970'erne som en reaktion på hypermedicinering af fødsel. De udviklede sig derefter i Australien , Canada og mange europæiske lande: Spanien , Italien , Belgien , Tyskland , Schweiz , Holland , Storbritannien og Sverige . I 2013, efter adskillig modvilje, godkendte Frankrig også eksperimenter med fødselscentre.
I den antikke græske religion og græske mytologi var fødsel og især fødsel ansvaret for gudinden Ilithyia , som selv reagerer på Heras ordrer . Det sker, at Hera beholder Ilithyie for at forsinke en fødsel eller sender hende tværtimod for at fremskynde det: dette gør det især muligt for hende at føde Eurystheus før Heracles, så Eurystheus er den ældste.
Det etymologi af ordet stammer fra det XII th århundrede, fødsel , som betyder "løgn".
Den graviditet og fødsel er a priori processer fysiologisk . Hvis medicinsk belysning er nødvendig for fuldt ud at forstå hele kronologien og den smidige kørsel, kan den alligevel undgås i absolutte tal. Strengt taget betragtes fødsleren selv i fødestuen derfor ikke som syg .
Siden 2007 har briterne brugt udtrykket "normal fødsel" ( normal fødsel ) til at betegne en ikke-fødsel udløst uden epidural eller smertestillende medicin uden kejsersnit eller episiotomi eller instrumental fødsel . Denne konsensusdefinition ( Normal Birth Consensus ) er resultatet af flere års arbejde, der involverer brugerforeninger og professionelle organisationer (jordemødre og fødselslæge-gynækologer). Dens hovedmål er at udvikle pålidelige statistikker i stor skala om obstetrisk praksis i fravær af kliniske tegn.
Nogle medlemmer af den britiske arbejdsgruppe udtrykte et ønske om, at i et andet trin skulle visse fremgangsmåder såsom fremskyndelse af arbejdskraft, brug af opiater , kunstig brud på membraner og aktiv håndtering af sygdommen udelukkes fra definitionen. Tredje fase af arbejdet. Med disse nye kriterier foreslår de, at vi taler om naturlig eller " fysiologisk " fødsel .
Fødsel har forskellige juridiske konsekvenser. I de juridiske systemer arvet fra romersk lov anses kvinden, der føder , for at være moderen , i henhold til princippet om Mater semper certa est . Faderen er manden til den kvinde, der føder, i henhold til princippet om formodning om faderskab . Ved fødslen får barnet status som juridisk person, så længe det er født levende og levedygtigt . Ellers taler vi om et livløst barn, der dækker tilfælde af dødfødsel .
I nogle jurisdiktioner bestemmer fødestedet et barns nationalitet (under doktrinen om droit du sol eller jus soli ) i modsætning til droit du sang .
I mange lande skal fødslen registreres hos et registerkontor, der udsteder fødselsattest .
Nogle stater, såsom Frankrig , tillader fødsel under X , det vil sige kvinders ret til at føde anonymt.
Gennemsnitsalderen ved fødslen er steget siden middelalderen og meget hurtigere i 30 år.