Specialitet | Gynækologi |
---|
ICD - 10 | N95.0 |
---|---|
CIM - 9 | 627.2 |
Sygdomme DB | 8034 |
MedlinePlus | 000894 |
e-medicin | 264088 |
e-medicin | Artikel / 264088 |
MeSH | D008593 |
Den overgangsalderen , den græske Menon, regler, og pause, stop, også kaldet klimakterium alder , stopper den ovariecyklus , den mest synlige symptom er at standse regler . I overgangsalderen har kvinden ikke længere nok follikler, fordi de enten blev brugt til ovariecyklussen, eller de follikulære celler er degenereret af fænomenet follikulær atresi. Den er opdelt i flere faser: peri-overgangsalderen (periode med uregelmæssige menstruationscyklusser forud for overgangsalderen og året efter det tilsyneladende ophør af perioder) og postmenopause (bekræftet overgangsalder).
Overgangsalderen forekommer normalt i en kvindes sene 40'ere eller tidlige 50'ere.
Det kaldes undertiden på en dagligdags måde som ”alderens tilbagevenden”.
Overgangsalderen er amenoré, der varer mindst et år i forbindelse med en udmattelse af ovariefollikulær kapital . Diagnosen overgangsalderen er klinisk, så den er kun baseret på kliniske symptomer og tegn.
En simpel blodprøve ville forudsige nøjagtigt den alder, hvor den opstår, baseret på niveauet af antimullerisk hormon .
Premenopause er et stadium, der forekommer hos kvinder mellem 45 og 55 år, og begynder, når cyklusfrekvensen falder ( spaniomenoré ), og follikelstimulerende hormon (FSH) begynder at stige.
Perimenopause er den periode, der begynder med præmenopause og slutter 1 år efter den sidste periode; det inkluderer derfor det første år efter overgangsalderen den omgiver overgangsalderen, som er øjeblikket med at "stoppe menstruationen", det vil sige øjeblikket for den sidste menstruation (når vi kun kan bestemme med sikkerhed efter et år uden perioder; perimenopausen stopper derfor i slutningen af denne usikkerhed).
Vi taler ofte om overgangsalderen som "overgangsalder", i hvilket tilfælde udtrykket "perimenopause" ikke betyder noget, da "peri" betyder "rundt, surround", men perimenopause ikke omgiver postmenopause.
Når en kvinde har oplevet sin overgangsalder (som man først ved et år senere), er hun overgangsalderen, hun er postmenopause (og ikke i overgangsalderen, som kun varer i den sidste periode).
Den østrogen og progesteron er steroidhormoner , der har nukleare receptorer, der ligger i flere hjerneregioner. Niveauet af ovariehormoner opretholdes ved negativ feedback, især af hypofysens neuroner . Det er en periode med depression af æggestokkene, som enten fører til utilstrækkelig progesteron alene eller ledsaget af utilstrækkelig østrogen. I sidstnævnte tilfælde er der amenoré (fravær af perioder) eller reduktion deraf med hedeture; hvis der på den anden side stadig er en østrogen sekretion , er lidelserne:
Tidlig overgangsalder defineres som overgangsalder, der begynder før 40 år. Kønsorganerne ( vagina , vulva , livmoder ) atrofi såvel som brystkirtlerne med øget prolaps . Alle disse symptomer er “bare ulemper”. Risiciene er:
Disse lidelser, der i forskellig grad påvirker kvinder, forenes under navnet klimakteriske lidelser . Utilstrækkelig progesteron og østrogen kan føre til tørhed i skeden og huden, mindre psykologiske lidelser ( depression , asteni , søvnløshed, nedsat libido, infertilitet osv.) Og hedeture, især om natten med hyppigt forbundet sved., Acceleration af tabet af knogler tæthed, opnå maksimal osteoporose og vægtøgning (i gennemsnit fra 3 til 15 kg) .
En undersøgelse fra University of North Carolina i USA viste, at følelsesmæssige forstyrrelser er forårsaget af østradiol , et østrogen, der fremmer deprimeret humør.
Vægtforøgelsen skyldes ikke selve overgangsalderen, men det betydelige fald i basalmetabolisme, der forekommer omkring samme tid.
Behandlingen virker på de tilknyttede lidelser, men tillader ikke genstart af ovariefunktionen.
I over 50 år har der været hormonbehandling i overgangsalderen. Denne behandling formodes at kompensere for utilstrækkelige østrogenøstrogen sekreter, der er ansvarlige for kortvarige og langvarige lidelser. Det er effektivt på symptomer på overgangsalderen og på forebyggelse af osteoporose . Ifølge et resumé finansieret af en producent af hormonbehandlinger er hormonerstatningsterapi til overgangsalderen primært beregnet til kvinder under 60 år, der oplever betydelige bivirkninger såsom hedeture, ledsmerter eller vaginal tørhed. Kvinder under 60 år eller inden for 10 år efter overgangsalderen, der oplever symptomatiske menopausale hedeture eller nattesved, har højst sandsynlighed fordel af hormonbehandling. For kvinder med tidlig overgangsalder uden kontraindikationer anbefales hormonbehandling indtil mindst middelalderen af naturlig overgangsalder.
HRT tages normalt i 4 til 5 år, det tidspunkt hvor hormonforstyrrelser er mest alvorlige.
Det er forbundet med indtagelse af progesteron eller progestiner for at lindre de kræftfremkaldende virkninger af østrogen på endometrium .
Tilbydes kvinder næsten systematisk indtil begyndelsen af 2000'erne, det er meget mindre, især i USA siden offentliggørelsen af en undersøgelse i 2002, der understregede den manglende fordel med hensyn til hjerte-kar-sygdomme.-Vaskulær og en øget risiko for visse kræftformer , af forekomst af venøs trombose og / eller lungeemboli og af cerebrovaskulære ulykker , der overstiger fordelen ved en lavere fraktur i lårbenets hals. Denne undersøgelse har været genstand for meget debat, og det er ikke klart, om den finder anvendelse på nogen form for substitutionsbehandling eller kun den, der er mest brugt i USA. Den undersøgte befolkning er desuden særlig gammel (op til 80 år).
Den øgede risiko for brystkræft forbundet med disse behandlinger blev bekræftet af en WHO-publikation og fandt støtte gennem faldet i forekomsten af brystkræft i Frankrig og USA nogenlunde. Samtidig med faldet i salget af hormonbehandlinger efter offentliggørelsen af WHI-undersøgelse i 2002. Der synes også at være en øget risiko for at udvikle kræft i æggestokkene . Siden 2003 er det ifølge Inserm ikke blevet anbefalet at anvende hormonbehandling systematisk eller som en forebyggende foranstaltning.
Hos yngre kvinder (i halvtredserne) synes risikoen for hjerte-kar-sygdomme tværtimod at være ækvivalent eller lavere. Ligeledes er koronararterierne (leverer hjertet) mindre forkalkede i sidstnævnte.
Alle disse elementer beder om en begrænset varighed af hormonbehandling, men den optimale varighed skal stadig bestemmes.
I 2011 afslørede opfølgningen af patienter fra WHI-undersøgelsen en uventet fordel ved erstatningsterapi i gruppen af hysterektomiserede kvinder; en 29% reduktion i risikoen for brystkræft med en opfølgning på 10,7 år og indtagelse af østrogen af hestebaseret oprindelse i 5,9 år noteres uden en markant stigning i risikoen for hjerte-kar-sygdomme, dyb venøs trombose, slagtilfælde, hoftebrud eller kolorektal kræft. Der blev ikke bemærket nogen indvirkning på total dødelighed. Derudover viser denne undersøgelse en gunstig indvirkning hos samme patientgruppe på forekomsten af hjerte-kar-sygdomme og kolorektal kræft, men kun i aldersgruppen 50 til 59 år.
Modaliteterne for HRT (dosis, type og indgivelsesvej for østrogen, naturligt progesteron eller gestagen osv.) Er adskillige og kan til dels bestemme risikoen / fordelen ved behandlingen. I Frankrig er transdermale østrogener (gel, patch) de mest anvendte i kombination med mikroniseret progesteron. I 2003 viste et fransk hold den gode sikkerhed ved brug af transdermale østrogener sammenlignet med orale østrogener, hvilket øger risikoen for venøs trombose. Denne undersøgelse, som senere blev bredt bekræftet, viste også, at naturligt progesteron ikke inducerede nogen stigning i risikoen for trombose, i modsætning til visse progestiner. HRT “à la française” anbefales især til kvinder med høj risiko for venøs trombose, især overvægtige mennesker.
SERM'er er en klasse med lægemidler, der virker selektivt, enten som agonister eller som antagonister, på forskellige østrogenreceptorer i kroppen. Selektiviteten af deres interaktion med disse receptorer giver dem meget bedre sikkerhed sammenlignet med andre tilgængelige behandlinger.
Ikke-hormonelle terapier, der har vist sig at reducere hedeture, inkluderer selektive serotonin-genoptagshæmmere og serotonin-genoptagelseshæmmere - noradrenalin, gabapentinoider, vægttab, hypnose og kognitiv adfærdsterapi.
Effekten af alternative kosttilskud til behandling af menopausale symptomer kan variere fra moderat til betydelig lindring. Visse forbindelser af vegetabilsk oprindelse, kaldet fytoøstrogener , har en østrogen virkning på kroppen og fremkalder således en virkning, omend relativt mild. Phytoøstrogen kosttilskud inkluderer isoflavoner af soja , den lilla kløver , Black Cohosh ( Cimicifuga racemosa ) og yam .
Sort cohosh har imidlertid været forbundet med alvorlige bivirkninger på leverfunktionen. For en Cochrane- metaundersøgelse i 2012 var det ikke muligt at bestemme effekten af sort cohosh, da de 16 analyserede undersøgelser viste sig at være af utilstrækkelig kvalitet.
De phyto-SERM udgør en kategori af SERM af vegetabilsk oprindelse. "Phyto-SERM'er" såsom DT56a ville udøve en agonistisk virkning på østrogenreceptorer i hjernen, hvilket effektivt reducerer hedeture, men samtidig ikke have nogen effekt på østrogenreceptorer i bryst og livmoder. Sundhedspåstandene for dette kosttilskud på dets gavnlige virkning på knogletæthed blev afvist i 2008 af EFSA .
Overgangsalderen kan betragtes som et naturligt aspekt af aldring eller som en patologi, der skal behandles. Når det betragtes som en sygdom, er det derefter en del af den offentlige og kommercielle politik for levering af pleje. Oprettelsen af udtrykket i 1816 skyldes en fransk læge, der definerer det som ophør af menstruation. Den medicalization af denne periode er i første omgang begrænset til de øverste klasser af befolkningen, og vokser på XX th århundrede, med udvikling af endokrinologi, at "anker den kvindelige krop i hormon tale" , så med væksten i den medicinske institutionelle system og endelig med populariseringen af medicinsk diskurs, hvilket fører til en eksplosion i mediering af overgangsalderen.
Afhængigt af hendes kulturelle baggrund reagerer kvinder på forskellige måder til overgangsalderen. I USA viser undersøgelser, at kvinder afhængigt af deres "sociale niveau" enten betragter overgangsalderen som en sygdom, eller det er bare en forudsigelig ændring i deres liv.
Det sociokulturelle referencesystem, inden for hvilket kvinden udvikler sig, påvirker tydeligt den måde, hvorpå kvinden opfatter sin overgangsalder: for dem, der tror, at det er en sygdom, er opfattelsen tydeligvis mere negativ end for dem, for hvem den ikke er. kun en overgang, endda et tegn på aldring.
En kvindes etniske, sociale og geografiske oprindelse betyder også noget (se nedenfor). I USA viste en undersøgelse, at kvinder af kaukasisk type led mere af symptomer på den psykosomatiske serie , mens afroamerikanske kvinder klagede mere over symptomer på vasomotorisk serie .
Desuden, mens de fleste kvinder i USA ser overgangsalderen som et tegn på tilbagegang, viser nogle undersøgelser, at overgangsalderen tværtimod er synonymt med befrielse i Asien, og fejres som forsvinden af graviditetsbyrden. En undersøgelse viser imidlertid, at overgangsalderen tilsyneladende i USA betragtes positivt af mange kvinder, for hvem det ville være anledningen til "befrielse og overgang til en tilstand af tilfredshed". Det feminine for evigt koncept understøttede indførelsen af massebehandling af overgangsalderen med højdosis østrogen, en behandling der efterfølgende blev stærkt kritiseret.
I Japan, hvor der i 1996 ikke var noget udtryk, der svarede nøjagtigt til forestillingen om overgangsalderen, viste en undersøgelse, at de symptomer, der traditionelt var forbundet med denne passage i Vesten, var meget mindre følte end i amerikanske eller canadiske befolkninger, med eksempelvis forhold mellem 1 til 3 og 1 til 4 afhængigt af status (præmenopause, peri-menopause, post-menopause) for symptomer såsom hedeture.
For den vestlige kultur synes overgangsalderen at være et tabubelagt: meget få værker (litterære, filmografiske osv.) Nævner det.
Dette tidlige ophør med reproduktion er sjældent i dyreverdenen. Ud over den menneskelige art kan vi nævne fire andre dyrearter, hvor overgangsalderen bestemt findes: tropisk pilothval , spækhugger , hvalp , narhval . Andre arter er ikke underlagt det, såsom husdyr, hundehunde og katte , hopper eller køer . Det detekteres heller ikke hos kvindelige chimpanser , muligvis på grund af en kort forventet levetid sammenlignet med mennesker. ”Rekorden i dyreverdenen er hvaler med overgangsalderen, hvilket udgør 25% af den samlede levetid. Hos kvinder kan denne periode vare halvdelen af livet ” .
Denne fysiologiske ophør beskrives ofte som et evolutionært paradoks, fordi det ser ud til, at kvinder ikke har nogen fordel ved at fuldføre deres reproduktive karriere længe før døden. Flere teorier har forsøgt at forklare dette paradoks for evolution modsiger disponibel soma-teori (in) , som fremhæver de forskellige tilladelseskompromisser (" kompromiser ") mellem ressourcer mellem historieegenskaber (vækst, reproduktion og DNA-reparation ) som en kilde aldring: hypotese om de stærkeste overlevelse ( naturlig udvælgelse, der favoriserer kvinder, der reproducerer unge og er mere tilbøjelige til at modstå stærk predation eller hyppige hændelser klimatiske ekstremer), morhypotese (også kaldet altricialitetshypotese ), bedstemorhypotese .
Fra et evolutionært synspunkt antages det, at overgangsalderen blev valgt ved naturlig udvikling for at tillade kvinder af meget omgængelige og langlivede arter (hovedsageligt spækhuggere og mennesker) at hellige sig deres direkte afkom og deres børns uden at løbe risikoen at dø under en sen graviditet. I jæger-samlerstammer har det vist sig, at de unges chancer for at overleve indtil den reproduktive alder er positivt korreleret med tilstedeværelsen af en eller to af deres bedstemødre, bestemt fordi disse - disse lindrer mødre i byrden af at opdrage børn . Denne stigning i overlevelsesgraden for unge takket være deres bedstemødres tilstedeværelse er blevet kaldt ”bedstemoreffekten” eller “bedstemors hypotese ”.