Dyb venetrombose

Dyb venetrombose Den popliteale vene Nøgledata

Specialitet	Kardiologi

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	I80
CIM - 9	451
Sygdomme DB	13043
MedlinePlus	000156
e-medicin	1911303
e-medicin	emerg / 581   emerg / 582 med / 3201
MeSH	D010689
UK patient	Deep-ven-thrombosis-pro

Medicinsk advarsel

Den dyb venetrombose ( DVT ) eller dyb flebitis eller tromboflebitis er med lungeemboli , en af manifestationer af tromboembolisk sygdom . Det skyldes dannelsen af ​​en blodprop ( trombe ) i det dybe venøse netværk af underekstremiteterne ( venøs trombose ). Der er også, men meget sjældent, cerebral tromboflebitis ( slagtilfælde ).

Hvis blodproppen bryder af og bevæger sig gennem en lungearterie , er det en lungeemboli .

Vi taler om overfladisk venøs trombose (eller forkert paraflebit ) for at beskrive en meget overfladisk flebit i en lille vene.

Anatomi i venerne i underekstremiteterne

Det venøse netværk består af to forskellige enheder, mellem hvilke der er kommunikation.

• Det overfladiske venøse netværk er placeret under huden over musklerne ( supraponeurotic ). Dens funktion er dræning af huden og vævene, der er placeret under den (kaldet subkutan ). Det er ofte direkte synligt. Den unormale stigning i størrelsen på venerne i dette netværk danner åreknuder .
• Det dybe venøse netværk dræner musklerne og dybe væv. Det siges at være sub-aponeurotisk, fordi det er placeret bag den fibrøse membran, der adskiller musklerne fra huden ( aponeurosis ).

Kommunikationen mellem disse to netværk foretages af såkaldte perforeringsårer , der under normale forhold kun tillader udveksling i retning af det overfladiske netværk mod det dybe netværk.

Venerne er forsynet under lårens fold (anatomisk svarende til inguinalbåndet) med ventiler, der forhindrer tilbagesvaling af blod og udveksling i retning af det dybe venøse netværk mod det overfladiske venøse netværk og i den proximale retning mod distaliteten. Disse ventiler falder i densitet, når man kommer tættere på lemmeroden. De er også flere på det dybe systemniveau. De pålægger derfor cirkulationen af ​​det overfladiske system mod det dybe system og fra bunden til toppen (for et stående motiv).

I tilfælde af ændringer af ventilerne, ødelæggelse, fravær (agenese) eller ineffektivitet ved dilatation af venen, opnås et billede af venøs inkontinens, hvis mest synlige manifestation er dannelsen af åreknuder .

Dybt venøst ​​netværk

Den består af satellitårer fra arterierne til underekstremiteterne. Disse vener tager navnet på den tilsvarende arterie. De er som regel to i antal pr. Arterie under knæet og unikke over. De er oftest meget tæt på knoglerne.

• I benet (suralt niveau):
  • forreste tibiale vener i den antero-eksterne del af kalven;
  • posterior tibiale vener i den bageste del af kalven;
  • peroneal vener i det bageste rum (del);
  • muskelårer , der består af tvilling- og soleus-venerne, der ligger henholdsvis inden i tvilling- og soleus-musklerne (som tilsammen danner triceps sural)

Foreningen af ​​de bageste tibiale og peroneale vener danner tibio-peroneal stammen, der forenes med de forreste tibiale vener for at give anledning til popliteal venen, som kan opdeles i en tredjedel af tilfældene. De to vener strømmer ind i poplitealvenen i hulen med samme navn (bagsiden af ​​knæet).

• I låret:
  • Den overfladiske lårben , den største opsamlingsven, som kan opdeles i to
  • Den dybe femorale vene, tilbehør, der samler vene
  • Den fælles femorale vene som følge af mødet mellem den overfladiske lårbens og den dybe på niveauet af lyskebåndet, der ligger ved lysken. Den modtager den indre saphenøse vene, lidt over, på niveauet med Scarpas trekant . Dens forløb er parallelt med femoralarteriens og ligger inden for sidstnævnte.

• Over lysken:
  • Den fælles femorale vene bliver ekstern iliac ven og derefter primær iliac vene efter dens genforening med den indre iliac vene . Genforeningen af ​​de to primitive iliac-vener i niveauet med den femte lændehvirvel, hvilket giver anledning til den ringere vena cava .

Overfladisk venøst ​​netværk

De to hovedårer i dette netværk er de lange saphenous vener (eller lange saphenous vener) og lange saphenous vener (eller små saphenous vener).

• Den saphenøse vene opstår modsat den indre malleolus (knoglet udvækst af den nedre og indre del af skinnebenet over anklen) og løber mere eller mindre lodret langs den indre overflade af underbenet. På niveauet med Scarpas trekant krydser den en aponeurose, fascia cribiformis , for at forene sig med den fælles femorale vene, der danner en røv. På dette niveau er der en ventil, kaldet ostial, fordi den er placeret ved dens oprindelse, hvilket forhindrer venøst ​​blod fra den fælles femorale vene i at strømme tilbage i den lange saphenøse vene. Den lange saphenøse vene modtager adskillige overfladiske sikkerhedsårer gennem hele forløbet. Inkontinensen af ​​denne ventil kan kræve kirurgisk fjernelse af denne saphenous vene i niveauet med buen ( stripping og crossectomy ).

• Den ydre saphenøse vene fødes på niveauet af den ydre malleolus (knogletilvækst i den nedre og ydre del af fibula placeret lige over anklen) og bevæger sig derefter til benets bageste ansigt for at åbne gennem en røv i venen popliteal. Imidlertid er dens anatomi meget inkonstant og dens afslutningsvariabel (lang saphenøs vene, dyb lårben, overfladisk lårben).

• Derudover kan der være en ekstra saphenøs vene eller Giacomini-vene, der forbinder den indre saphenous vene og den udvendige saphenous vene.

Epidemiologi

Dyb venetrombose er en relativt almindelig sygdom. Det forekommer i 90% af tilfældene i underekstremiteterne med en højere frekvens for venstre underekstremitet; i de resterende 10% påvirker det overbenet, bækkenet, bughulen, thorax, hoved og nakke. Dens forekomst estimeres til 1,5  tilfælde om året og pr. 1.000 mennesker. Det stiger med alderen for at nå en hastighed på 3 nye tilfælde om året og pr. 1.000 mennesker hos octogenarians. Det er lidt mere almindeligt hos mennesker.

Årsager eller risikofaktorer

Det begynder med en blodprop i det venøse system i underekstremiteterne. Dannelsen af ​​denne blodprop foretrækkes af:

• venøs stasis forårsaget af immobilitet, hvilket resulterer i tab af muskelpumpeeffekten. Denne stase er især udtalt i tilfælde af langvarig sengeleje, for eksempel under indlæggelse, men også i tilfælde af lang immobilisering: gipsstøbning eller lang flyrejse (generelt mere end 8 timer, deraf det ukorrekte udtryk for "økonomiklassesyndromet" ”Fordi det påvirker alle klasser) eller i bil. Det kan begunstiges ved lav blodgennemstrømning ved hjertesvigt;
• lokalt traume, uanset hvor lille det er;
• erhvervede biologiske abnormiteter: hormonelle ændringer (især kombinerede østrogen-gestogener , p-piller og tobak ), inflammatoriske sygdomme , kræft (en kræft sygdom opdages i ca. 10% af flebitis uden tydelig udløsende omstændighed) osv.
• biologiske forfatningsmæssige abnormiteter (fra fødslen): mangel på visse faktorer: AT3 , proteiner C og S , faktor Leiden (også kaldet resistens over for aktiveret protein C ) osv. Denne sidste anomali er langt den mest almindelige. Disse underskud vil medføre tilbagevendende tromboembolisk sygdom, der kræver livslang behandling. De skal søges systematisk i tilfælde af gentagne ulykker uden den sædvanlige årsag. Bemærk, at ordinationen af antikoagulantia vil forstyrre doseringen af ​​disse grundstoffer, som derfor kun kan udføres inden nogen behandling, eller når sidstnævnte stoppes.

Flebitis er fire gange mere almindelig hos gravide kvinder . Årsagerne til denne signifikante stigning i risiko er varierende: hyperkoagulerbar tilstand og blodstasis i venerne i underekstremiteterne.

Forekomsten af ​​flebitis synes på den anden side at være korreleret med en infektion, en nylig blodtransfusion eller med brugen af erythropoietin (EPO).

Diagnostisk

Klinisk

Det klassiske kliniske billede af dyb venetrombose (med undtagelse af asymptomatisk flebitis) inkluderer tre vigtige symptomer: akut smerte (krampelignende, tyngde) hos en kalv; en varmere kalv en forstørret kalv med tilstedeværelsen af "Homans" -tegnet  : Dorsiflexion af foden forværrer smerten. Tegnene er dog ofte rå og i vid udstrækning ikke-eksisterende.

En indureret ledning kan undertiden palperes under huden for trombose i tilfælde af overfladisk venøs trombose. Sidstnævnte er meget mindre alvorlig, fordi det som regel ikke udvikler sig til lungeemboli.

Flere forskellige diagnoser skal nævnes:

• et dybt hæmatom : på grund af traume, muskelrivning (belastning). I dette tilfælde forværrer den antikoagulerende behandling de kliniske tegn ved at fremme blødning;
• en erysipelas  : infektiøs sygdom subkutant ben bliver varmt, rødt, ødemer og villigt ledsaget af forfatningsmæssige symptomer såsom feber ( 39  til  40  ° C );
• post-flebitisk sygdom: følsomt ben, ofte med synlige åreknuder, undertiden med brunlig hud (okkerdermatitis). Den venøse doppler finder ingen trombe, men følgevirkninger af en gammel flebitis: udvidelse og venøs ventilinkontinens;
• brud på en popliteal cyste, som giver et ret ens klinisk billede med i nogle tilfælde en mere markant inflammatorisk karakter.

Biologi

Doseringen af D-dimerer , nedbrydningsprodukter af fibrin, som er et af de vigtigste bestanddele i blodproppen, gør det muligt at stille en diagnose af eliminering: et lavt niveau gør hypotesen om en tromboembolisk sygdom meget usandsynlig, men en høj hastighed tillader ikke en konklusion, da enhver sygdom, selv let inflammatorisk, øger dets serumniveau. Desuden har dette biologiske assay mindre værdi, efter 70 år kan satserne være høje i disse aldre uden patologisk betydning og derfor ufortolkelig. Det skal dog huskes, at tromboembolisk sygdom især rammer ældre.

Måling af TCK og TP-INR er test af blodkoaguleringsevne. De udføres på en systematisk måde for at kontrollere fraværet af koagulationssygdom, inden den antikoagulerende behandling påbegyndes.

Ifølge tabellen kan man straks kigge efter en forfatningsmæssig anomali af koagulation.

Billedbehandling

Bevis for dyb venetrombose vil kun blive leveret, hvis blodproppen visualiseres.

• Den Doppler ultralyd venøse: angiologists udført af læger , giver det mulighed for at visualisere og lokalisere nøjagtigt blodproppens grænser. Det er en simpel test, normalt smertefri, sikker og yderst pålidelig. Det er dog lidt mere begrænset, hvis tromben er placeret højt (iliac eller kælder), fordi disse strukturer er vanskelige at visualisere godt. Visse spor gør det muligt at datere blodproppens alder (lille kaliber, ikke-komprimerbar vene, hyperkoisk koagel osv.)
• Den flebografi  : Det var indtil for nylig guldstandarden. Et jodprodukt blev injiceret i venerne i fødderne og en række røntgenbilleder taget. Undersøgelsen kunne suppleres med kavografi ved direkte injektion i lårbenet ved lysken. Denne undersøgelse indebærer risikoen for enhver injektion af kontrastprodukter: allergi, nyresvigt. Han kunne selv forårsage venøs trombose. Denne undersøgelse opgives i den nuværende praksis.
• Mere tilfældigt tillader scanneren med injektion en god visualisering af vena cava. Det kan suppleres med en brystscanner, der muliggør en diagnose af lungeemboli.

Udvikling af dyb venetrombose

Under korrekt behandling heles dyb venetrombose i langt de fleste tilfælde uden følgevirkninger.

Der er dog tre typer komplikationer:

• den lungeemboli , der i næsten halvdelen af tilfældene er asymptomatisk (patienten ikke klage over noget og lungeemboli blev opdaget, at under en rutinemæssig undersøgelse);
• forlængelse: tromben vokser og stiger i det venøse system, hvilket øger risikoen for lungeemboli;
• den stolpe vene sygdom  : delvis eller total af den dybe venøse system okklusion, at det er den overfladiske netværk, der understøtter den venøst tilbageløb. De overfladiske vener udvides, hvilket får ventilerne til at blive inkontinent. Det er dannelsen af ​​åreknuder med deres funktionelle procession: smerte, tunge ben , trofiske hudlidelser, ødemer ... Disse ændringer øger stasis og er sengen for flebitisk tilbagefald. Det er en almindelig komplikation, hvor næsten en tredjedel af patienterne klager over nogle af disse symptomer.

Gentagelse af en ny flebitis er altid mulig på trods af en veludført behandling: den forekommer hos næsten en fjerdedel af patienterne, fem år efter den første episode. Det er mere almindeligt, hvis der ikke er identificeret nogen medvirkende faktor, eller hvis trombosen har involveret iliac eller vena cava.

Sjældent kan en trombe migrere gennem en højre-venstre intrakardiel kommunikation (fra fødslen) og give en arteriel emboli: dette er en paradoksal emboli .

Behandling

Flere anbefalinger er blevet offentliggjort til behandling af denne sygdom. De fra American College of Chest Physicians stammer fra 2012, de fra "European Society of Cardiology", fra 2018.

Hospitalisering er ikke nødvendig, hvis venøs trombose er enkel, og forholdene er tilfredsstillende for hjemmebehandling.

Som regel anvendes behandling med en direkte oral antikoagulant . Den dabigatran , den rivaroxaban og apixaban har vist effektivitet i det mindste lig med konventionel behandling. Kun rivaroxaban og apixaban har markedsføringstilladelse til denne indikation. Et alternativ består i brugen af heparin subkutant ( heparin med lav molekylvægt eller LMWH) i en injektion eller i kontinuerlig infusion med et relæ med antivitamin K (AVK) startet fra den første dag. LMWH'er stoppes kun, når de er effektive og efter 3 dages overlapning, når INR- målet er nået (mellem 4 og 8 dage efter start af behandlingen).

At stå op er tilladt fra anden eller tredje dag.

En venøs retention (bånd eller strømper med åreknuder ) sættes på plads, hvis det er muligt den første dag, og hvis ikke i det mindste for at rejse sig. Denne påstand tvinger den venøse tilbagevenden til at ske gennem det dybe netværk. Det fremskynder repermeabilisering af sidstnævnte. Det skal placeres absolut inden oprejse (undtagen toiletartikler og presserende behov) og opbevares i løbet af dagen og skal bæres i flere måneder. Det ser imidlertid ikke ud til at være effektivt til forebyggelse af post-flebitisk sygdom.

Orale antikogulanter fortsættes i flere måneder. I nogle tilfælde vil de blive ordineret til livstid (tilstedeværelse af en konstitutionel anomali af koagulation eller tilbagevendende flebitis).

Hvis der anvendes østrogen-gestagener (pille- eller menopausal erstatningsterapi ), bør valget af disse gennemgås af gynækologen.

Den tobak frarådes kraftigt.

I sjældne tilfælde (hvis orale antikoagulantia er kontraindiceret, eller hvis den tromboemboliske sygdom gentager sig på trods af velstyret antikoagulation), kan vi derefter foreslå installation af et vena cava-filter  :

• En "paraply" er monteret i vena cava ved lav (femoral) eller høj (jugular) venøs punktering i subrenal position. Denne paraply blokerer teoretisk de blodpropper, som ikke længere kan stige i lungearterierne.
• Risikoen for vena cava-trombose er høj med bemærkelsesværdige funktionelle konsekvenser (signifikant bilateral postflebitisk sygdom).

Den fibrinolyse skal injiceres i okkluderede vene thrombolytiske lægemiddel opløse blodproppen og genåbne beholderen med en højere sandsynlighed end den simple antikoagulationsbehandling. Den hæmoragiske risiko er dog signifikant.

I tilfælde af antiphospholipidsyndrom foretrækkes antivitaminer K, fordi de derefter er mere effektive end direkte orale antikoagulantia.

I kræft foretrækkes antikoagulation med heparin med lav molekylvægt i en enkelt injektion ( tinzaparin foretrækkes, men direkte orale antikoagulantia kan have et sted.

Forebyggende behandling

I nogle situationer øges risikoen for flebitis og berettiger derfor forebyggende behandling. Denne risiko kan nå 40 til 80% efter hofte- eller knæoperation og er omkring 10 til 20% under enkel sengeleje under indlæggelse.

Den forebyggende behandling er baseret på en tidlig stigning, mulig brug af en elastisk kompression af underbenene ( strømper med åreknuder , også kaldet kompressionsstrømper eller kompressionsstrømper, hvis effektivitet er blevet demonstreret i kølvandet på operationen, men ikke i slagtilfælde ) og indgivelse af lavmolekylære hepariner, der kan videreformidles af vitamin K-antagonister i henhold til risikoen. Ideelt set bør den elastiske kompression være høj, det vil sige vedrøre lår og læg. En alternativ teknik kan være intermitterende kompression af underbenene ved hjælp af pumpe. Dette system nedsætter venøs stasis og vil aktivere lokal fibrinolyse . Det er ikke desto mindre vanskeligt at anvende og undertiden ikke særlig behageligt, hvilket resulterer i ikke-optimal brug.

Den aspirin synes ikke at have demonstreret langtidseffekt i forebyggelse blandt folk på lav risiko for årebetændelse. Det kan være et alternativ til behandling med heparin med lav molekylvægt efter ortopædkirurgi. I sekundær forebyggelse kan det reducere risikoen for gentagelse efter stop af orale antikoagulantia.

Et alternativ til LMWH'er og VKA'er kan være recept på en direkte thrombininhibitor , såsom dabigatran, eller en oral faktor Xa-inhibitor, såsom rivaroxaban .

Særlige tilfælde

Venøs trombose i de øvre lemmer

Det er sjældnere, der repræsenterer ca. 10% af flebitis og foretrækkes af visse medicinske procedurer (montering af en hjertestimulator , af en central venøs vej , især hvis den er forlænget) og af visse kræftformer.

Det kan også fremmes ved en betydelig indsats (dette kendes som Paget-Schroetter syndrom ( i )), med ofte en syndrom parade costoklavikulær underliggende (kompression af subclaviavenen ved kravebenet , den første ribbe og den subclavia muskel ).

Kræft findes hyppigere end under flebitis i underbenet.

Flebitis i overbenet manifesteres af tyngde i armen eller endda smerte, paræstesi . Fysisk undersøgelse kan afsløre lokaliseret ødem, udvidelse af de overfladiske vener.

Et specielt tilfælde er det overlegne vena cava syndrom, der skyldes okklusion af sidstnævnte.

Forekomsten af lungeemboli er sjældnere end med flebitis i underbenet. Gentagelse er også sjælden. På den anden side er udviklingen mod en post-flebitisk sygdom hyppig, men statistikken er meget variabel ifølge undersøgelserne (mellem 7 og 46%).

Diagnosen stilles ved venøs Doppler-ultralyd . Behandlingen er baseret på de samme principper som for flebitis i underbenet: antikoagulation i mindst tre måneder. Fjernelse af kateteret anbefales. Hvis dette ikke er muligt, bør antikoagulation forlænges.

Blå flebitis

Blå flebitis eller “phlegmasia coerulea dolens” er en alvorlig form for flebitis med iskæmi i lemmerne, som kan føre til amputation uden korrekt håndtering.

Mondors sygdom

Mondors sygdom er en tromboflebit i venerne i det forreste aspekt af thorax.

Se også

• Sundhedsrelaterede ressourcer  :
  • ICD-10 version: 2016
  • ICD9Data.com
  • NCI synonymordbog
  • (en)  Sygdomme DB
  • (en + es)  MedlinePlus

Relaterede artikler

• Blodsystem
• Blodcirkulation
• Trombose
• Koagel
• Venite

Noter og referencer

1. I denne tromboflebitis dominerer den trombotiske proces frem for betændelse i venøs væg, i modsætning til overfladisk venøs trombose, også kaldet overfladisk flebitis. Kilde: Michel Perrin, flebologi , Elsevier Masson,2007, s.  13.
2. Nordstrom M, Lindblad B, Bergqvist D, Kjellström T, En prospektiv undersøgelse af forekomsten af dyb venøs trombose inden for et defineret bybefolkning , J Intern Med 1992; 232: 155-60
3. Cohen AT, Tapson VF, Bergmann JF et al. Risiko for venøs tromboembolisme og profylakse i den akutte hospitalsbehandling (ENDORSE-undersøgelse): en multinational tværsnitsundersøgelse , Lancet, 2008; 371: 387-394
4. Dr Jean-François Van Cleef, leder af vaskulærmedicinsk service ved Arthur Vernes Institute, intervention i programmet Pourquoi, Docteur? om Europa 1 , 7. juli 2013
5. (i) Chandra D, E Parisini, Mozaffarian D, Meta-analyse: Rejser og risiko for venøs tromboemboli , Ann Intern Med 2009.
6. (in) van Stralen KJ, Rosendaal FR, Doggen CJM, Mindre skader som en risikofaktor for venøs trombose , Arch Intern Med 2008; 168: 21-26.
7. (i) Carrier M, Le Gal G, Wells PS, Fergusson D, Ramsay T Rodger MA, Systematisk anmeldelse: The Trousseau Syndrome Revisited: Skal vi Screen Ekstensivt for Cancer i patienter med venøs tromboemboli? , Ann Intern Med , 2008; 149: 323-333.
8. (i) Heit JA, Kobbervig CE, James AH et als. Tendenser i forekomsten af ​​venøs tromboembolisme under graviditet eller postpartum: en 30-årig befolkningsbaseret undersøgelse , Ann Intern Med , 2005; 143: 697-706.
9. (en) Brenner B, hæmostatisk udveksling under graviditet , Thromb Res 2004; 114: 409-414.
10. (i) Macklon NS, Greer IA, Bowman AW En ultralyd undersøgelse af svangerskabsuge og postural udveksling i den dybe venøse system af benet i graviditeten , Br J Obstet Gynaecol 1997; 104: 191-197.
11. Rogers MAM, Levine DA, Blumberg N, Flanders SA, Chopra V, Langa KM, Triggers of hospitalization for venous thromboembolism , Circulation, 2012; 125: 2092-2099
12. Pierce Grace og Neil R. Borley, Kirurgi , De Boeck Superior,2001, s.  43
13. Wells PS, Anderson DR, Rodger M et al. Evaluering af D-dimer i diagnosen mistanke om dyb venetrombose , N Engl J Med, 2003; 349: 1227-35
14. Gornik HL, Sharma AM, Duplex ultralyd i diagnosen dyb venøs trombose i underekstremiteter , Cirkulation, 2014; 129: 917-921
15. (en) Meignan M, Rosso J, Walter H et als. Systematiske lungescanninger afslører en høj frekvens af lydløs lungeemboli hos patienter med proksimal dyb venøs trombose , Arch Intern Med, 2000; 160: 159-164.
16. Kahn SR, Shrier I, Julian JA, Ducruet T et al. Determinanter og tidsforløb for posttrombotisk syndrom efter akut dyb venøs trombose , Ann Intern Med , 2008; 149: 698-707
17. Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A et al. Risikoen for tilbagevendende venøs tromboembolisme efter afbrydelse af antikoagulation hos patienter med akut proximal dyb venetrombose eller lungeemboli, En prospektiv kohortestudie hos 1626 patienter , Haematologica, 2007; 92: 199-205
18. White RH, Murin S, Wun T, Danielsen B, tilbagevendende venøs tromboembolisme efter operation: provokeret versus uprovokeret tromboembolisme , J Thromb Haemost, 2010; 8: 987–997
19. Douketis JD, Crowther MA, Foster GA, Ginsberg JS, Bestemmer placeringen af ​​trombose risikoen for gentagelse af sygdomme hos patienter med proksimal dyb venetrombose? , Am J Med, 2001; 110: 515-519
20. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. Antitrombotisk terapi til VTE-sygdom: Antitrombotisk terapi og forebyggelse af trombose, 9. udgave: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines , Chest, 2012; 141: e419S-e494S
21. Mazzolai L, Aboyans V, Ageno W et al. Diagnose og håndtering af akut dyb venetrombose: et fælles konsensusdokument fra European Society of Cardiology-arbejdsgrupper for aorta og perifere vaskulære sygdomme og lungecirkulation og højre ventrikelfunktion , Eur Heart J, 2018; 39: 4208-4218
22. Othieno R, Abu Affan M, Okpo E. Hjemme vs patientbehandling til dyb venetrombose , Cochrane Database Syst Rev, 2007; 3 (3): CD003076
23. Schulman S, Kearon C, Kakkar AK et al. Dabigatran versus warfarin til behandling af akut venøs tromboembolisme , N Engl J Med, 2009; 361: 2342-2352
24. EINSTEIN Investigators, Oral rivaroxaban for symptomatisk venøs tromboembolisme , N Engl J Med, 2010; 363: 2499-2510
25. Agnelli G, Buller HR, Cohen A et al. Oral apixaban til behandling af akut venøs tromboembolisme , N Engl J Med, 2013; 369: 799-808
26. Kahn SR, Shapiro S, Wells PS et al. Kompressionsstrømper til forebyggelse af posttrombotisk syndrom: et randomiseret placebokontrolleret forsøg , Lancet, 2013. doi: 10.1016 / S0140-6736 (13) 61902-9
27. Enden T, Haig Y, Kløw NE et al. Langsigtet resultat efter yderligere kateter-styret trombolyse vs standardbehandling for akut iliofemoral dyb venetrombose (CaVenT-studiet): et randomiseret kontrolleret forsøg , Lancet, 2012; 379: 31-38
28. Pengo V, Denas G, Zoppellaro G et al. Rivaroxaban vs warfarin hos højrisikopatienter med antiphospholipidsyndrom , Blood, 2018; 132: 1365-1371
29. Lee AYY, Kamphuisen PW, Meyer G et al. Tinzaparin vs warfarin til behandling af akut venøs tromboembolisme hos patienter med aktiv kræft: et randomiseret klinisk forsøg , JAMA, 2015; 314: 677-686
30. Young AM, Marshall A, Thirlwall J et al. Sammenligning af en oral faktor Xa-hæmmer med heparin med lav molekylvægt hos patienter med kræft med venøs tromboembolisme: resultater fra et randomiseret forsøg (SELECT-D) , J Clin Oncol, 2018; 36: 2017-2023
31. Agnelli G, Becattini C, Meyer G et al. Apixaban til behandling af venøs tromboembolisme forbundet med kræft , N Engl J Med, 2020; 382: 1599-1607
32. (en) Geerts WH, Pineo GF, Heit JA et als. Forebyggelse af venøs tromboemboli: den syvende ACCP-konference om antitrombotisk og trombolytisk behandling , bryst 2004; 126 (suppl 3): 338-400S.
33. (in) Amaragiri SV, Lees T Elastiske kompressionsstrømper til forebyggelse af dyb venetrombose , Cochrane Database Syst Rev, 2000 1. CD001484.
34. (in) The Clots Trials Collaboration. Effektivitet af graduerede kompressionsstrømper i lårlængde for at reducere risikoen for dyb venetrombose efter slagtilfælde (CLOTS- forsøg 1 ): et multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg , Lancet 2009: 373; 1958-1965.
35. (en) Sajid MS, Tai NR Goli G og Als. Knæ versus lårlængde graduerede kompressionsstrømper til forebyggelse af dyb venøs trombose: en systematisk gennemgang , Eur J Vasc Endovasc Surg, 2006; 32: 730-6.
36. blodpropper (blodpropper i ben eller strømper efter slagtilfælde) forsøg samarbejde, Effektiviteten af intermitterende pneumatisk kompression i reduktion af risikoen for dyb venetrombose hos patienter, som har haft et slagtilfælde (blodpropper 3): et multicenter randomiserede, kontrollerede forsøg , Lancet 2013; 382 : 516-524
37. Kohro S, Yamakage M, Sato K, Sato JI, Namiki A, Intermitterende pneumatisk fodkompression kan aktivere fibrinolyse i blodet uden ændringer i blodkoagulerbarhed og blodpladeaktivering , Acta Anaesthesiol Scand, 2005; 49: 660-664
38. Bockheim HM, McAllen KJ, Baker R, Barletta JF, Mechanical profylakse for at forhindre venøs tromboemboli hos kirurgiske patienter: et prospektivt studie til evaluering af overholdelsen , J Crit Care, 2009; 24: 192-196
39. (in) Glynn RJ, Ridker PM, Goldhaber SZ, Buring JE, Effekt af lavdosis aspirin på forekomsten af ​​venøs tromboembolisme , Ann Intern Med 2007; 147: 525-533.
40. Anderson DR, Dunbar MJ, Bohm ER et al. Aspirin versus lavmolekylært heparin til forlænget venøs tromboemboli-profylakse efter total hofteartroplastik: Et randomiseret forsøg , Ann Intern Med, 2013; 158: 800-806
41. Becattini C, Agnelli G, Schenone A et al. WARFASA Investigators, Aspirin for at forhindre gentagelse af venøs tromboembolisme , N Engl J Med, 2012; 366: 1959-1967
42. Eriksson BI, Dahl OE, Rosencher N og Als. Oralt dabigatranetexilat vs. subkutan enoxaparin til forebyggelse af venøs tromboembolisme efter total knæudskiftning: RE-MODEL randomiseret forsøg , J Thromb Haemost, 2007; 5: 2178–2185
43. Turpie AGG, Lassen MR, Davidson B og Als. Rivaroxaban versus enoxaparin til tromboprofylakse efter total knæartroplastik (RECORD4): et randomiseret forsøg , Lancet, 2009; 373: 1673-1680
44. Joffe HV, Kucher N, Tapson VF, Goldhaber SZ, dyb venetrombose i øvre ekstremiteter: et potentielt register over 592 patienter , cirkulation, 2004; 110: 1605–1611
45. Engelberger P, Kucher N, Håndtering af dyb venetrombose i den øvre ekstremitet , Cirkulation, 2012; 126: 768-773
46. (i) Girolami A Prandoni P Zanon E Bagatella P Girolami B venetrombose af arme er hyppigere forbundet med okkult cancer sammenlignet med dem af underekstremiteterne , Blood Coagul Fibrinolysis 1999; 10: 455-457
47. (in) Lechner D, Wiener C Weltermann A Eischer L, S Eichinger, Kyrle PA, Sammenligning mellem idiopatisk dyb venetrombose i øvre og nedre ekstremitet Med hensyn til risikofaktorer og gentagelse , J Thromb Haemost 2008; 6: 1269-1274
48. (i) Elman EE, Kahn SR, Post-trombotisk syndrom efter dyb venøs trombose efter øvre ekstremitet hos voksne: en systematisk gennemgang , Thromb Res 2006; 117: 609-614