I Frankrig og Belgien er brugergebyret en del af de sundhedsudgifter, der fortsat er patientens ansvar efter refusion af sundhedsforsikringen , før fradrag af engangsbidrag, medicinske fradragsberettigede eller engangsgebyrer, der skal betales af den forsikrede. Vi taler også om personligt bidrag eller personlig indblanding .
Brugergebyrer udgør en vigtig finansieringsform for visse sundhedsydelser.
Brugergebyret er en procentdel af konventionens sats for en medicinsk service, som fortsat er den forsikredes ansvar. Tre kriterier varierer denne procentdel: arten af risikoen ved handlingen (ugyldighed, barsel, ulykke osv.), Typen af handling eller behandling og endelig respekten eller ej af den koordinerede plejevej .
Hvis den aftalte sats for aktuelle ydelser (godkendte lægekonsultationer, køb af medikamenter osv.) Svarer til de forsikringsudgifter, det samme gælder ikke for dyre tjenester (tandproteser, medicinske udgifter. 'Optik osv. ). I disse tilfælde er konventionens pris generelt meget lavere end de afholdte omkostninger (for eksempel er konventionen i 2016 på en brilleramme 2,84 €, og hvoraf socialsikringen godtgør 60%. Dette punkt er vigtigt, når det kommer til sammenligning de tjenester, der tilbydes af en supplerende sundhedsforsikring, som er beregnet til at dække hele eller en del af de resterende udgifter. Mange af disse tjenester beregnes på værdien af brugergebyret og ikke på de omkostninger, der faktisk skal betales af den forsikrede efter refusion fra Social Sikkerhed.
Brugergebyret er sjældent den del af sundhedsomkostningerne, som den forsikrede skal betale efter godtgørelse fra socialsikringen på trods af opkrævningen. Dertil skal tilføjes overskridelser i forhold til konventionens tarif (såsom overskridelse af konsultationsgebyrer) plus for visse tjenester direkte deltagelse (fast deltagelse, medicinsk fradragsberettiget osv.). Eksemplet nedenfor illustrerer klart denne forskel mellem brugergebyrer og gebyrer.
En kritik kunne rettes mod brugergebyret: sidstnævnte kan påvirke en økonomisk svag patient og tilskynde ham til at opgive den pleje, han har brug for på grund af de alt for høje omkostninger, som dette ville medføre. Dette er grunden til, at det franske system indeholder en undtagelse fra deltagelse for personer, der lider af en af de tredive kroniske , alvorlige eller handicappende sygdomme, der vises på en liste.
Andre tjenester, såsom omkostninger forbundet med hospitalsindlæggelse , medicinske gebyrer eller laboratorieanalyseomkostninger, involverer patientens direkte deltagelse .
En konsultation med en praktiserende læge i sektor 2 inden for aftalen , hvis konsultationspris er 30 €, hvorimod den traditionelt er 25 € med en læge i sektor 1, giver anledning til refusion på 17,50 € (70% af aftalesatsen på € 25 ) - 1 € ( fast bidrag ) = 16,50 € med social sikring (grundlæggende refusion på den konventionelle sats for sektor 1) co-betalingen er € 7,50, der skal betales af forsikringstageren, og der er € 5 for overskydende gebyrer.
Som et resultat består de 30 €, som den praktiserende læge i sektor 2 modtager, af tre dele:
16,50 € (refunderes af socialsikring)+ 8,50 € ( 7,50 € billetmoderator og 1 € for fast gebyr)+ 5 € (ekstra fakturering).
Brugergebyrer og overskydende gebyrer kan muligvis være dækket af yderligere sygesikring. Medicinsk fradragsberettiget refunderes ikke ved supplerende sundhedsforsikring inden for rammerne af deltagelse i den “ ansvarlige kontrakt ”.
Det nationale institut for syge- og invalideforsikring (INAMI) er blandt andet ansvarlig for at definere reglerne for refusion af sundhedsmæssige fordele og narkotika. Det fastsætter også priserne.