Periodontal sygdom

Periodontal sygdom Nøgledata

Specialitet	Gastroenterologi

Klassificering og eksterne ressourcer

MeSH	D010510
Medicin	Chlorhexidin , Tin (II) fluorid og minocyclin

Medicinsk advarsel

Udtrykket periodontal sygdom bruges til at gruppere sygdomme, der påvirker tændernes understøttende væv . Alle disse væv kaldes periodontium .

Epidemiologi

Det er den første årsag til tab af tænder før hulrum .

Definitioner

Den parodontiet består af fire væv: den gum , den alveolære knogle , den alveolære ledbånd og cementum . Når periodontal sygdom er begrænset til tyggegummivævet, vil vi tale om tandkødsbetændelse . Når det påvirker hele periodontiet, vil vi tale om periodontitis . Det resulterende knogletab kaldes alveolyse .

Klassifikation

Tandkødsbetændelse

• "Enkel" tandkødsbetændelse

Dette er den sædvanlige tandkødsbetændelse , betændelse i tandkødet forårsaget af tandplaque.

• Generaliseret hypertrofisk tandkødsbetændelse.

Det foretrækkes af visse lægemidler, især antiepileptika og visse betablokkere .

• Lokaliseret hypertrofisk tandkødsbetændelse: epulis

Det foretrækkes især af visse kvindelige hormoner (almindeligt hos gravide kvinder ) og derfor af hormonelle præventionsmidler.

• Ulcerativ nekrotisk gingivitis (GUN)

I dette meget særlige tilfælde har vi at gøre med vævsdestruktion ved nekrose uden lommedannelse. Det udløses normalt af svær stress eller alvorlig sygdom . Det kræver immunsuppression for at udløse GUN.

Periodontitis

• Enkel parodontitis

Alveolysen er vandret.

• Kronisk parodontitis = kompleks

Alveolysen er vandret. Der er normalt en skærpende faktor: okklusion.

• Aggressiv periodontitis = hurtigt fremskridt

Alveolyse kan lokaliseres eller generaliseres. Alveolyse er lodret. Den skærpende faktor er ofte genetisk.

Periodontale recessioner

De parodontale recessioner er ganske almindelige.
Ubehaget kan enten være æstetisk eller overfølsomhed over tandlægen.
Behandling består generelt af at tilpasse børstemetoden til en situation med tandkødssvaghed og overvåge udviklingen. I tilfælde af forværring kan et tyggegummimplantat foreslås ( tandkødsimplantat ).

Periodontal byld

En periodontal byld er en infektion, der er placeret i periodontalt væv. Det er den akutte forværring af kronisk betændelse i en periodontal lomme.
Tegn: lokal hævelse; rød, glaseret. Pus frigives under pres. Nogle gange vises en fistel . Tanden kan være mobil. Smerten er variabel, fra moderat til svær.

Symptomer

• Synlige tegn på tandkødsbetændelse:

Tandkødet er rødt, glat, hævet; det bløder let ved kontakt, undertiden endda spontant. Sundt tyggegummivæv skal være lyserødt, "appelsinskal", klæbende til den underliggende knogle.

• Synlige tegn på periodontitis:
  • ”Løsning” af tænderne, dvs. tandens støtteben mister højden, tanden ser længere ud.
  • unormal tandmobilitet. Dette er ofte det mest foruroligende tegn.
  • undertiden tandoverfølsomhed over for tændernes hals efter udsættelse af roden.

Etiologi

Både tandkødsbetændelse og periodontitis er forårsaget af tandplaque , der består af et mikrobielt samfund, der inkluderer bakterier , vira , protozoer og gær.
Det er ved at eliminere tandplaque gennem god mundhygiejne (meget omhyggelig og tilpasset børstning), at vi kan forhindre periodontal sygdom uden en genetisk faktor.

Risikofaktorer

Genetiske faktorer

• Fibroblast defekter og epitelceller og forbindende væv abnormiteter
• Mangel på alkalisk phosphatase
• Funktionel defekt af polymorfonukleære celler
• Overdreven produktion af cytokiner

Miljømæssige faktorer

• Tobak  : den største risikofaktor med en risiko ganget med tre. Tobak forstyrrer den orale flora og spyt, hvilket fremmer opbygningen af ​​tandsten og reducerer den lokale immunforsvarskapacitet. Det virker også ved direkte toksicitet af nogle af disse komponenter, ved nedsat blodgennemstrømning og ved ændringer i det lokale immunsystem og inflammation.
• Medicin  : nogle lægemidler har uønskede virkninger: hyposialia , xerostomi , tandkødsændringer. Eksempler: immunsuppressiva ( ciclosporin A ); anti-epileptika (dyphenylhydantoin); calciumkanalblokkere (nifedepin, diltiazem); af NSAID'er (aspirin, ibuprofen, ketoprofen osv.); den kemoterapi aplastisk kræft.
• Narkotika  : Narkotika fører ofte til dårlig hygiejne, ernæringsmæssige mangler, dårlig tandpleje, mundtørhed. Forbruget af cannabis er forbundet med en øget risiko for parodentale sygdomme.
• Stress  : Stress er en medvirkende faktor i mange sygdomme. Det forårsager nedsættelse af immunsystemet og ændringer i adfærd.
• Underernæring
• Systemiske sygdomme (eller generelle sygdomme): diabetes  ; endokrine sygdomme (hyperthyroidisme, hyper- eller hypo-parathyroidisme); HIV  ; alle immundepressioner '.

Lokale faktorer

• Uegnede tandrestaureringer
• Okklusionsproblemer: dårlig okklusion bruxisme
• Parafunktioner: bid af et objekt (blyant, negle, rør osv.)
• Kontaminering: direkte eller indirekte kontakt med infektionens mikrober

Prognose

Kurset i mangel af behandling er tab af tænder.

Behandlinger

Der er flere behandlinger.
Tandkødsbetændelse kan regressere helt. Periodontitis kan stabiliseres. Vi kan genoprette knoglehøjde, men tyggegummiet kan heles væk fra dets oprindelige niveau.

Ikke-kirurgisk behandling

Ikke-kirurgisk behandling er først og fremmest den første ting at gøre.

• Stram mundhygiejne .
  Dette er en forudsætning for enhver periodontal behandling. Ingen behandling vil være effektiv i fravær af god hygiejne, hvilket gør det muligt at opnå gode helbredelsesbetingelser.

Børstning skal udføres to gange om dagen i mindst tre minutter med en blød tandbørste og suppleres med tandtråd eller interdentale børster .

• Afkalkning .
  Calculus fjernes ved hjælp af ultralyds- (scaler) eller mekaniske (curettes) instrumenter.
• Rødhøvling .
  Når tyggegummiet løsnes, kan vi fremkalde dets vedhæftning ved at udføre en mekanisk desinfektion af overfladen af ​​roden, der er påvirket af løsrivelsen. Denne mekaniske desinfektion er intet andet end et job med at udjævne eller polere den pågældende overflade. Denne mekaniske desinfektion kaldes: rodplanning. Det udføres efter afkalkning. Denne operation vedrører kun den subgingivale del af rodoverfladen. Rodhøvling udføres næsten altid under lokalbedøvelse . Det udføres, oftest ad ikke-kirurgisk vej. I nogle tilfælde vil det kræve en såkaldt "flap" kirurgisk indgreb. Arbejdet udføres af kvadranter, sekstanter eller ved halv mund.

Kirurgisk behandling

Når sygdommen er for avanceret, anbefaler nogle praktiserende læger yderligere behandling.
Alle disse behandlinger kan have kontraindikationer: de bør undgås hos rygere, ubalancerede diabetikere og immunsupprimerede mennesker.

• Friluftsafkalkning / overfladebehandling.
  Tandlægen (eller tandlægen) laver en klap for direkte adgang til overfladen af ​​roden, der skal behandles. Suiterne er længere end til en simpel afkalkning / overfladebehandling.
• Lommefyldning.
  Det handler om at genvinde knoglehøjden ved hjælp af syntetiske knogler (eller bio-knogler).
• Guidet vævsregenerering.
  En ny teknik, den sigter mod, at individets væv regenereres.

De langsigtede resultater af ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger ser imidlertid ud til at være de samme.

Laserbehandling

Til behandling af periodontale lommer er laseren et meget effektivt ikke-kirurgisk værktøj. Det renser og desinficerer lommerne takket være dets steriliserende, antiinflammatoriske og biostimulerende virkning. forbindelse med en mulig skalering opnår lasertandlæger ofte fremragende resultater med knoglerekonstitution. Denne behandling muliggør genbinding af væv langs tænderoden, hvilket reducerer eller endog eliminerer tandmobilitet. Det hjælper også med at eliminere blødende tandkød og dårlig ånde af tandkødsoprindelse.

Denne behandling er dog kontroversiel. Overlegenheden af ​​laserbehandling i forhold til konventionel manuel behandling (curettage eller rodplanning) er ikke blevet påvist ved nogen undersøgelse. Ingen af ​​de tre canadiske organisationer ( Canadian Academy of Periodontology ), American ( American Academy of Periodontology ) og French (French Society of Periodontology and Oral Implantology ) anbefaler brugen af ​​laser til behandling af periodontal sygdom.

Lægebehandling

Anvendelsen af ​​fasekontrastmikroskopet og en passende medicin gør det muligt at kontrollere den inflammatoriske proces såvel som bakteriel, parasitisk ( Entamoeba gingivalis og Trichomonas tenax ) og svampeflora. Denne proces medfører en tilbagevenden til den såkaldte commensal health biofilm og ledsages af lukning og tilsyneladende heling af parodontale lommer.

Brugen af fasekontrastmikroskopet til diagnosticering af periodontal sygdom er blevet afskrækket siden 1989 af American Academy of Periodontology . Faktisk ville den opnåede diagnose ikke være pålidelig, fordi visse patogener (P. gingivalis, A. actinomycetemcomitans og T. forsythia) associeret med periodontitis ikke kunne detekteres på denne måde.

Symptomatisk behandling

Symptomatisk behandling involverer behandling af de synlige tegn på sygdommen. Det bruges enten ud over den etiologiske behandling eller til at dæmpe de resterende tegn i slutningen af ​​den helbredende behandling, især tandmobilitet.
Der er flere teknikker. Det mest almindelige i dag er at lave en lille skyttegrav på den pågældende sproglige (tunge side) eller okklusale ansigt på de pågældende tænder og at indlejre en metaltråd i kompositten.

Lægebehandling

Der findes medicinbehandlinger i andre lande, hvoraf nogle er baseret på traditionel medicin eller urtemedicin. Dette er tilfældet med berberin .

Behandlinger er f.eks. Mulig inden for urtemedicin

• forebyggende: Clary salvie
• profylakse: fed / gurkemeje / artiskok
• i terapi: tea tree / oregano / berberis

Kræftrisici

Ifølge en undersøgelse offentliggjort i tidsskriftet American Association for Cancer Research synes periodontal sygdom, især hos postmenopausale kvinder , at øge risikoen for forskellige kræftformer.

Noter og referencer

1. Phipps KR, Stevens VJ, Relativt bidrag fra karies og periodontal sygdom i tab af voksentand hos en HMO-tandpopulation , J Public Health Dent, 1995; 55: 250-252
2. Akut parodontitis og almen praksis Tandlægens brev juni 2000
3. Johnson GK, Hill M, Cigaretrygning og periodontal patient , J Periodontol, 2004; 75: 196-209
4. Sidqui M., K. Amine, J. Kissa Forekomsten af rygning på periodontal status Courier tandlæge 2000; 10: 12-15
5. Kinane DF, Chestnutt IG, rygning og periodontal sygdom , Crit Rev Oral Biol Med, 2000; 11: 356-365
6. Thomson WM, Poulton R, Broadbent JM, Cannabisrygning og parodontal sygdom blandt unge voksne , JAMA , 2008; 299 (5): 525-531
7. KISSA J. LAKEHAL F., D r KHLIL N., STRESS: Ny etiologisk faktor i periodontal sygdom? , Tandlæge Courier
8. Ennibi O. Periodontitis og generel tilstand , tandlægenes post. Januar 2003
9. B. EL Houari, Abidine, J. Kissa Periodontal sygdom og tilstand , Courier tandlæge . august 2011
10. (in) Pihlstrom BL, McHugh RB Oliphant TH-Ortiz Campos C. "Sammenligning af kirurgisk og ikke-kirurgisk behandling af periodontal sygdom. En gennemgang af aktuelle undersøgelser og yderligere resultater efter 61/2 år » J Clin Periodontol. 1983 sep; 10 (5): 524-41
11. Lasere i periodonti: en gennemgang af litteraturen
12. Bonner M. Så mange mund til at helbrede parasitterne, der forvirrer dem. Overvinde periodontitis . Amyris Editions, 2009 Model: OCLC 717654242
13. Amard V, Amiot P, Bonner M, Ihler S, Marty M, Rochet JP, Verdy M. “Antiparasitisk behandling af periodontale og peri-implantitis sygdomme: multicentrisk opfølgning på 12 måneder” Odonto Stomatological news , 261, februar 2013. Model: Doi 10.1051 / aos / 2013104
14. Forløb fra World Workshop in Clinical Periodontics. 1989. Chicago: American Academy of Periodontology: 1989; I-1-22
15. Amøber, mikroskoper og antibiotika i periodontologi; opdatering af problemet p155 Journal dentaire du Québec , bind 42 april 2005
16. Lemaitre P, Bassede C. rolle direkte mikroskopi undersøgelse af parodontal mikroflora. 10 år efter Listgarten og Hellden. J Periodontol. 1988; 7 (4): 397-407
17. (i) Rui Zhang , Jie Yang , Juan Wu og Lingling Xiao , "  Berberine fremmer osteogen differentiering af mesenchymale stamceller med terapeutisk potentiale i periodontal regenerering  " , European Journal of Pharmacology , bind.  851, 2019-05-xx, s.  144–150 ( DOI  10.1016 / j.ejphar.2019.02.026 , læst online , adgang til 14. april 2021 )
18. Yves Cohen-Loro, "  Periodontologi i 2019: Et stativ: grundlæggende videnskab - klinisk praksis - fyto-aromaterapi  ", {{Article}}  : parameter "  périodique " mangler ,2019( læs online )
19. Dental sundhed: periodontal sygdom øger risikoen for kræft hos ældre kvinder , interview med Stéphane Gayet, atlantico.fr, 6. august 2017
20. (i) Øget kræftrisiko i patienter med periodontitis , Dizdar O. Hayran M., Guven DC., Yılmaz TB., S. Taheri, Akman AC., Bilgin E. Hüseyin B., E. Berker, ncbi. NLM. nih.gov, 12. juli 2017
21. (i) Kristin Jenkins, Gum Disease og Øget Link til mange kræftformer , medscape.com, 2017/01/08

Se også

• Peri-implantitis

Eksternt link

• Canadian Academy of Periodontics