Ble udslæt

Ble udslæt
Klassifikation og eksterne ressourcer
Illustrationsbillede af varen Diaper Rash
ICD - 10 L22
CIM - 9 691,0
Sygdomme DB 23119
MedlinePlus 000964
eMedicine ped / 2755 
MeSH D003963
Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den ble-eksem eller dermatitis sædet , er en læsion af dermis almindelige i bære- bleer. Denne godartede, men smertefulde betændelse i gluteal epidermis er reversibel. Det vises i løbet af de første 15 måneder af livet, oftest mellem den ottende måned og den tiende måned af livet. Den udslæt ble er Benin men smertefuldt for barnet . Dette erytem er ikke smitsomt (undtagen i tilfælde af infektion eller superinfektion , sjældent).

Denne dermatitis er kendetegnet ved unormalt fugtig, varm og irriteret hud. Det forværres gradvist med udseendet af store kongestive røde pletter, der afspejler irritation af dermis, undertiden med et ” papulært ”  udseende . "

Differential diagnose

Denne godartede patologi bør ikke forveksles med andre udslæt (ligner det, men kræver individualiseret behandling), herunder:

Årsager

Virkninger af urin

Flere årsager kan tilføje deres virkninger. De kan omfatte manglende ventilation af huden, der er fugtig af sved, fugt, diarré ... (for tæt ble, især hvis vejret er varmt og fugtigt eller barnet er for dækket). Langvarig brug af en ble, der er snavset med afføring (især i tilfælde af diarré ) og / eller urin er også en årsag. Urin ændrer hudens pH og producerer ammoniak, når den fermenterer. Urin tilføjer sine virkninger til de sved, der er fanget i hudfolderne og under bleen, som forværrer overhuden, hvilket øger risikoen for at gnide læsioner. Urin øger således risikoen for at miste integriteten af ​​hudbarrieren. Derudover producerer det ammoniak (mild hudirriterende) og urinstof (som nedbrydes til urease i nærværelse af fækale coliforme stoffer ) ved gæring . Den ammoniak, der frigøres i det område, der er begrænset af laget, fremmer aktiviteten af fækale enzymer af protease og lipase- type, som angriber epidermis, hvilket øger dens hydrering og permeabilitet for galdesalte, der er tilbage i afføringen, som også fungerer som hudirriterende.

Andre årsager kan omfatte irritation induceret: af et kosmetisk hudrensemiddel, af et vaskemiddel eller skyllemiddel, der bruges til at vaske bomuldsbleer, eller af et stof, der er til stede i engangsbleerne (farvestof, parfume / deodorant). En anden årsag kan omfatte eftervirkningen af ​​en antibiotikabehandling, som eliminerede de gode bakterier fra huden og favoriserede en reinfestation af svamp ( candida ) eller af en uønsket bakterie ( impetigo ). Disse organismer er muligvis antibiotikaresistente for et eller flere lægemidler.

Babyen kan præsentere specifikke sårbarheder, hvilket også er en årsag. Han er ikke autonom og kontrollerer ikke sine lukkemuslinger . Hos voksne mennesker består det hornede lag af huden af ​​25 til 30 lag med døde flade keratinocytter , der konstant går tabt og erstattes af dermis. Disse døde celler agglomereres af lipider udskilt af stratum granulosum , et lag placeret lige under de døde celler. Disse lipider hjælper med at gøre dette lag til en vandtæt og beskyttende barriere, hvilket også reducerer vandtab og beskytter de dybe lag af huden mod sår og derfor mod mikrober, der kan invadere de dybe lag af huden til fordel for 'en nyttig hudflora der føder sig på overfladen af ​​død hud. Hos spædbørn er det ydre hudlag tyndere og mere skrøbeligt og lettere forstyrres af bakterier, der vokser på huden, som kan maser i blandingen af ​​afføring og urin, indtil babyen har lært at kontrollere sine lukkemuslinger . Et specielt tilfælde er børn med en immunmangel (især ramt af hiv / aids). De kan være mere sårbare over for dermatitis og have en højere risiko for superinfektion.

Fødevareeffekter

Der er en vekselvirkning mellem babyens hud og den resterende enzymatiske aktivitet i fækalt indhold, hvorfor babyens fodring påvirker risikoen for at udvikle bleudslæt og dets omfang og varighed. Og mængden og arten af ​​de enzymer, der er til stede i afføringen, påvirkes af fodring af babyen. Den ammende baby er mindre modtagelig for bleudslæt, muligvis fordi deres afføring har en højere pH (mindre syre) og har mindre enzymaktivitet. Bleudslæt ser også ud til at være mere almindelig hos spædbørn i alderen 8-12 måneder, muligvis som reaktion på tarmfloraen og maven, der skal tilpasse sig fast mad, hvilket ændrer fækal sammensætning og tarmflora.
Hver gang et barns kost gennemgår en markant ændring (herunder når der skiftes fra modermælk til modermælkserstatning eller mælk fra dyr, synes der at være en øget risiko for bleudslæt hos barnet.

En anden forbindelse mellem afføring og bleudslæt er dukket op med udviklingen af ​​antibiotikabehandlinger. Børn, der gennemgår eller for nylig gennemgår en sådan behandling, er mere tilbøjelige til at udvikle bleudslæt muligvis på grund af en ubalance i tarmmikrofloraen . Derudover er der næsten altid en øget forekomst af bleudslæt hos spædbørn, der har haft diarré inden for de foregående 48 timer, muligvis på grund af tilstrømning af fækale enzymer ( lipase og protease ), der ikke er nedbrudt, når bolus passerer for hurtigt gennem mave-tarmkanalen. .

Alternativ til bleer

Der foreslås to typer lag i handelen med fordele og ulemper i begge tilfælde. Det ser ud til, at vi ikke længere observerer en forskel i hastigheden af ​​bleudslæt mellem bærere af konventionelle engangsbleer og de nye vaskbare tøjbleer og genanvendelige tøjbleer . Superabsorberende engangsbleer med geleringsmateriale forårsager færre episoder med bleudslæt sammenlignet med deres modstykker i klud, men kan undertiden indeholde farvestoffer og produkter, der mistænkes for at forårsage allergisk kontaktdermatitis (ACD). For at reducere forekomsten af ​​bleudslæt er engangsbleer designet til at absorbere urin og fugt fra babyens hud i en syntetisk gel, der ikke er biologisk nedbrydeligt og sandsynligvis forårsager miljøproblemer (forbrug af naturressourcer, forbrænding af bleer gennemblødt i urin og miljøforurening for bleer, der kasseres i naturen). For nylig har kludbleer brugt en pude af "superabsorberende" mikrofibre placeret i en lomme og undertiden et materiale, der er gennemtrængeligt for lys. Brugere af disse ble skal bruge mere tid og forbruge vand for at vaske dem, når de er snavsede.

I alle tilfælde bør bleer (engangsbrug eller ikke) udskiftes ofte for at begrænse risikoen for bleudslæt, selvom barnet ikke føler sig "vådt" . I Asien bærer millioner af babyer ikke bleer og har bukser med en spalte i bagdelen, så de straks placeres i en ren, fri position til at tisse, og huden holdes tør og luftig.

Omsorg

Den mest effektive, men ikke længere praktiske behandling, er i det mindste midlertidigt at stoppe med at bruge bleer, så huden, der er kommet i naturlig kontakt med luft, tørrer og trækker vejret normalt. Grundig tørring af huden før påføring af nye lag anbefales forebyggende, fordi overskydende fugt er en af ​​årsagerne til bleudslæt. Hvis vejret er varmt, skal tøjet være let og ikke tilskynde til svedtendens. Forskellige fugtabsorberende pulvere, såsom talkum eller stivelse, er tidligere blevet brugt til at reducere fugt, men med andre risici for komplikationer. Pulverbehandling suspenderer partikler, der kan irritere lungevæv. Pulver rig på stivelse (majs, arrowroot) er en kilde til mad til svampe og bakterier. American Academy of Dermatology anbefaler imod at bruge dem.

En anden tilgang er at forhindre urin i at nå de dybe dele af huden ved at beskytte den med en olie, men den modsatte virkning kan opnås, hvis huden ikke er perfekt tør og ren på påføringstidspunktet. Zinkoxid salver er meget effektive, herunder forebyggelse, fordi de har en tørring og astringerende virkning på huden, og samtidig være let antiseptisk og generelt ikke-irriterende. I tilfælde af akut og / eller vedvarende dermatitis kan lægen ordinere en svampedræbende creme eller et kortikosteroid for at berolige en for smertefuld irritation ( hydrocortisoncreme generelt). Da det ofte er vanskeligt at skelne en svampeinfektion fra en simpel hudirritation, foretrækker mange læger en creme, der kombinerer kortikosteroider og en antisvamp (fx hydrocortison / miconazol ).

Medicinske komplikationer

Medicinske komplikationer fra bleudslæt er sjældne. Når de findes, kan de være smitsomme eller allergiske (reaktion på visse komponenter i bleen eller på produkter, der bruges til at rense babyens hud). Hvis erytemet vedvarer i mere end 4 dage eller ledsages af stolthed eller udseende af blærer eller koger, hvor som helst det strækker sig andetsteds end på kontaktområdet med bleen (især i hudfoldene på nakken, lysken, mellem bagdel, mellem tæer osv. ( intertrigo ), er lægehjælp nødvendig.

Der er kun få tegn på, at når stratum corneum ( stratum corneum ) er blevet beskadiget af en kombination af fysiske (friktion) og kemiske (virkning af fækale enzymer) faktorer, er huden meget mere sårbar over for sekundære bakterieinfektioner eller svampe. Hvis huden har mistet sin integritet, kan visse bakterier eller svampe (f.eks. Candida albicans ) teoretisk inficere den, men faktisk er det ofte en efterfølger til antibiotikabehandling. Imidlertid ved at analysere og sammenligne mikrobielle prøver indsamlet fra vatpind i det perianale, inguinal og orale område hos 76 spædbørn, Ferrazzini et al. (2003) fandt ud af, at kolonisering af huden af Candida albicans var signifikant mere almindelig hos børn med symptomatisk bleudslæt end hos dem uden. Staphylococcus aureus var også mere almindelig hos de samme spædbørn, men med en forskel, der ikke var statistisk signifikant.

Mange andre infektioner er blevet observeret ved denne lejlighed, herunder Proteus mirabilis , enterococci og Pseudomonas aeruginosa , men svampen Candida albicans synes at være den hyppigste opportunistiske indtrænger af huden, der er omsluttet af bleerne.

Kulturer af mikrobielle prøver viser undertiden tilstedeværelsen af Candida albicans og andre sygdomsfremkaldende organismer hos tilsyneladende raske, symptomfrie spædbørn. Deres hudflora ser ud til at kontrollere dem.

Der ser ud til at være en positiv sammenhæng mellem den observerede sværhedsgrad af bleudslæt og sandsynligheden for sekundær infektion (Ferrazzini et al. , 2003; Gupta & Skinner, 2004; Wolf et al., 2001).

Noter og referencer

  1. (i) Rapini, Ronald P. Bolognia, Jean L. Jorizzo, Joseph L., Dermatology: 2-Volume Set , St. Louis, Mosby,2007( ISBN  1-4160-2999-0 )
  2. (i) James, William; Berger, Timoteus; Elston, Dirk (2005). Andrews 'sygdomme i huden: Klinisk dermatologi . (10. udgave). Saunders. ( ISBN  0-7216-2921-0 ) .
  3. (in) "  Hvad er bleudslæt: Hvad forårsager bleudslæt?  » On MedicalBug (adgang 31. august 2012 )
  4. (in) Hockenberry, MJ (2003) Wongs sygepleje til spædbørn og børn . St. Louis, MO; Mosby, Inc.
  5. (i) Atherton DJ, K. Mills, "  Hvad kan der gøres for at holde spædbørn hud sund?  ” , RCM Midwives Journal , bind.  7, n o  7, 2004, s.  288-290
  6. (in) Borkowski S "  Plejeudslæt og styring af bleer  " , Pediatr Nurs , vol.  30, nr .  6, 2004, s.  467–70 ( PMID  15704594 )
  7. (in) Gupta AK, AR Skinner, "  Management of diaper dermatitis  " , Int. J. Dermatol. , Vol.  43, nr .  11, 2004, s.  830–4 ( PMID  15533067 , DOI  10.1111 / j.1365-4632.2004.02405.x )
  8. Atherton DJ, “  En gennemgang af patofysiologi, forebyggelse og behandling af irriterende ble dermatitis  ”, Curr Med Res Opin , vol.  20, nr .  5,2004, s.  645–9 ( PMID  15140329 , DOI  10.1185 / 030079904125003575 )
  9. (in) Rania Dib , "  Diaper Rash  " , Medscape (adgang 31. august 2012 )
  10. "  Nappy Rash  " , Medinfo (adgang 31. august 2012 )
  11. (in) "  Mother and baby skin care  " , American Academy of Dermatology (adgang 31. august 2012 )
  12. (i) John Harper, Arnold P. Oranje, Neil S. Prose, (MB, BS og MRCP.) Textbook of pædiatrisk dermatologi: 2-Volume Set , Wiley-Blackwell ,2006, 160–  s. ( ISBN  978-1-4051-1046-4 , læs online )
  13. Ferrazzini G, Kaiser RR, Hirsig Cheng SK, et al. , “  Mikrobiologiske aspekter af ble dermatitis  ”, Dermatology (Basel) , bind.  206, nr .  22003, s.  136–41 ( PMID  12592081 , DOI  10.1159 / 000068472 )
  14. Ward DB, Fleischer AB, Feldman SR, Krowchuk DP, “  Characterization of diaper dermatitis in the United States  ”, Arch Pediatr Adolesc Med , vol.  154, nr .  9,2000, s.  943–6 ( PMID  10980800 , læs online )

Relaterede artikler

Bibliografi

eksterne links