Knoglebrud

En fraktur (Fx) er en delvis eller fuldstændig knoglebrud . I mere alvorlige tilfælde kan knoglen brydes i flere stykker.

Diagnostisk

De første elementer, der kan få dig til at tænke på en brud er:

• den mekanisme  : shock, falde;
• den smerte , pludselige og lokaliseret;
• den funktionelle impotens  : det er smertefuldt eller umuligt at udføre bestemte bevægelser;
• den deformation  : at danne et ødem (hævelse), vinkling element (fraktur med forskydning) depression;
• den mulige tilstedeværelse af et hæmatom .

Men disse tegn er ikke specifikke og kan også indikere et fælles problem ( forstuvning , forvridning ). Omvendt har nogle brud svækkede symptomer , såsom barnets såkaldte ”grønne træ” brud eller en revne.

En røntgen er den valgte eksamen for at vise tilstedeværelsen af ​​en brud. Røntgenstrålen kan dog gå glip af nogle brud, hovedsageligt nylige brud uden forskydning. Der er andre måder at lede efter en brud på, såsom scintigrafi eller computertomografi (CT, CT-SCAN).

Mulige komplikationer

Umiddelbare komplikationer

• Åbning: kommunikation af brudstedet med det ydre miljø: åben brud med risiko for infektion;
• Vaskulær skade med iskæmi;
• Nerveskader.

Forsinkede komplikationer

• For at sikre knogleheling vil kroppen mobilisere calcium i flere uger eller måneder, som den især samler fra skeletets knogler. Imidlertid, hvis patienten har været overdrevent udsat for bly i de foregående 20 år , vil 80% af blyet, der ikke er fjernet af kroppen, være opbevaret i knoglen. En brud kan derfor undertiden indirekte inducere frigivelse af bly i kroppen ( blyforgiftning ).

Meget bred vifte af brud

• Ifølge den topografiske anatomi,
• Afhængigt af sædet på benet,
• Afhængigt af forholdet til leddet: forskydning, opdeling, afstandsåbning osv.

Traumatologi

• Den åbne brud ,
• Den findelte fraktur: Fraktur, der inkluderer flere mellemliggende fragmenter, der undgår beskrivelsen.

Sportsmedicin

• Den stress fraktur  : en belastningsskader (beskrevet i unge rekrutter kvoten i begyndelsen af XX th  århundrede, kan ses som i nogle sportsgrene især blandt basketballspillere og løbere, og alle de mekaniske stress situationer uden uddannelse tilstrækkelig før).

Tumorer, metaboliske sygdomme, knogledysplasi

• Den spontane brud  : på grund af svækkelse af knoglen forårsaget af kræft ( neoplasi ), osteoporose , osteomalacia .
• Sygdom  : nogle sygdomme vil lette bruddet, det vil forekomme i ikke-traumatiske situationer hos raske mennesker:
  • sekundær knoglekræft ,
  • demineralisering ( osteoporose , osteomalacia ),
  • osteogenosis imperfecta ( glasknoglesygdom )
  • Osteopetrose ved mutation af CLCN7-genet .

Barn

• Det grønne træbrud (kun hos børn): den ene side af knoglen præsenterer sig som en knust lamelle, og den anden side af knoglen er buet.
• Den klump smør fraktur  : opstår, når knogler "snoninger" eller lidt hits selv. Den mest almindelige type buttercupfraktur hos børn forekommer i underarmen nær håndleddet , normalt efter at de falder med armen udstrakt. Skaden påvirker især radius .
• Kirurgisk behandling af epifysale frakturer og løsrivelser hos børn .

Mekanisme

• Direkte chok: den del af kroppen får et chok og går i stykker, hudvævet påvirkes ofte;
• Indirekte chok: en del af kroppen modtager et chok, chokbølgen forplantes i knoglerne og en anden fjern, men mere skrøbelig del går i stykker;
  For eksempel falder en person og lander på hånden, men knækker albuen;
• Bøjning: knoglen er stresset i bøjning;
• Torsion: knoglen er stresset i torsion.

Konsekvenser

Bortset nærheden af et vitalt organ eller med en åben fraktur, en knogle fraktur er ofte ikke i sig selv farlig.
Faren kommer fra:

• funktionel impotens, især relateret til smerte ( choktilstand , besvimelse ...), som kan forhindre dem i at flygte fra fare , i at spise (isoleret person og uden midler til at forhindre beredskabstjenester)
• mulig skade forårsaget af forskydning af knækkede knogler eller knoglesplinter ( neurologisk , vaskulær , hud (åben brud)).

Disse faktorer kan være følgeskaber på mellemlang og lang sigt. Fremskridt inden for akutmedicin , radiologi og behandling - muligvis kirurgisk - af brud samt de i funktionel rehabilitering ( fysioterapi ) sigter mod at begrænse eftervirkningerne.

Et lokalt hæmatom opstår under en brud . En betændelse tillader tilførsel af makrofager, som vil igangsætte reparationen. De stamceller rekrutteres, bliver til chondroblaster eller osteoblaster til knogleregenerering. Flere vækstfaktorer er involveret, herunder VEGF .

Kraniocerebralt traume

I tilfælde af hovedtraume er knoglebruddet ikke i sig selv problematisk, det er den neurologiske skade, der skal frygtes.

Virkningen på hovedet kan faktisk forårsage en voldsom bøjning af nakken og derfor et traume af livmoderhalsen. Derudover kan hjerneskade forekomme selv uden brud. Især skal vi frygte dannelsen af ​​et hæmatom, som kan komprimere en del af hjernen.

Dette kan afsløres ved den neurologiske undersøgelse:

• bevidsthedsforstyrrelser, adfærd
• mobilitets- eller motoriske funktionsforstyrrelser i ekstremiteter, fingre og tæer: prikkende fornemmelse, følelsesløshed, manglende evne til at bevæge sig
• anomali af pupillreflekser, og især dissymmetri hos pupillerne (den ene er udvidet, den anden er kontrakt).

Thorakalt traume

Bruddet på en eller flere ribben gør vejrtrækningen smertefuld og vanskelig. Det kan forårsage skade på lungerne , herunder hemothorax (lungerne fyldes med blod) eller pneumothorax (lungerne har en "luftlækage" og kan ikke længere spille sin rolle), hvilket kan bringe prognosen i fare.

Ud over smerter og åndedrætsbesvær kan du have:

• hoste op blod med meget røde blodholdige bobler
• en ”kystflappe”: en del af brystet bevæger sig mod vejrtrækningsstrømmen: det sænkes ved inspiration og stiger ved udløb.

Skulder, skulderbælte og humerus

Knoglebenbrud

Denne brud er yderst almindelig og vedrører ca. 5% af indlæggere på hospitalets akutrum. Det finder oftest sted i den midterste tredjedel af diafysen . Det kan forekomme hos nyfødte efter en vanskelig fødsel (obstetrisk fraktur).

Bækken og underben

• Bækken- eller bækkenringfraktur  : En af risikoen for en "bækkenfraktur" er sektionen af urinrøret . Blandt de karakteristiske tegn kan vi have:
• tab af urin (vådt tøj), men som også kan skyldes stress eller tab af bevidsthed  ;
• smerter, når der udøves omhyggeligt tryk på de iliakale vinger (sider af bækkenet).

Den største risiko er imidlertid blødende, hvor bækkenet er en svampet knogle, der er godt vaskulariseret og omgivet af blødt væv, der praktisk talt ikke giver nogen modstand mod dannelsen af ​​et hæmatom. Blodtab kan nå op på 2 liter, hvilket kan forårsage alvorlige komplikationer (hypovolemisk chok).

• Brud på lårbenshalsen  ;
• Brudt skinneben  ;
• Dobbelt brud .

Øvre lemmer og hånd

• Pouteau-Colles fraktur .

Traume til rygsøjlen

Den rygsøjle er hvor rygmarven , som er en del af centralnervesystemet , og nerverødderne, som er en del af det perifere nervesystem, passere igennem . Traume til rygsøjlen kan bringe disse strukturer i fare og derfor forårsage en ændring i følsomhed (prikken: paræstesi , fravær af fornemmelse: anæstesi , nedsat følelse: hypoæstesi) eller motoriske færdigheder ( lammelse ), som kan være irreversibel. I den nuværende tilstand af medicinsk viden ved vi ikke, hvordan vi kan reparere neurologiske skader på dette niveau.

I nogle tilfælde forårsagede traumet ikke skade på rygmarven, men det gør rygsøjlen ustabil: i tilfælde af bevægelse kan der opstå en neurologisk skade og derfor motoriske eller bevægelsesforstyrrelser.

Hos børn eller emnet på et bestemt vækststadium

Se Kirurgisk behandling af epifysale frakturer og løsrivelser hos børn

Omsorg

En brud er et traume, der skal håndteres af en læge.

Før hjælp ankommer

Den største risiko er at flytte offeret: dette kan få bruddet til at bevæge sig og derfor forårsage eller forværre en indre skade. Det er derfor nødvendigt at lade offeret være på stedet (bortset fra nødvendigheden af ​​en nødfrigivelse ), at råde ham til ikke at flytte og forbyde en anden person at få ham til at flytte.

• Hvis personen klager over ryg- eller nakkesmerter,
• eller hvis det har en skade eller en buler i hovedet eller har en inkonsekvent holdning (humørsvingninger, vanskeligheder med at finde, tale, hukommelsestab, døsighed),
• eller hvis hun har blødning fra næsen eller ørerne,
• eller hvis det er faldet fra en stor højde eller er blevet ramt af et køretøj,

vi har altid mistanke om beskadigelse af halshvirvlerne (nakken). Mens du venter på hjælp, er det derefter nødvendigt at udføre en vedligeholdelse af hovedet  : man placerer sig på knæ i kroppens akse, på siden af ​​hovedet, og mens man ser mod fødderne, lægger man underarmene på knæene og man holder offerets hoved i den position, det blev fundet, idet man var forsigtig med ikke at blokere ørerne.

Hvis offeret falder bevidstløs (taler ikke, reagerer ikke) men trækker vejret (se vurdering ), skal han vendes på sin side i den laterale sikkerhedsstilling (PLS) på trods af de formodede traumer; vi vender os til den side, der er skadet. Dette er for at forhindre offeret i at blokere luftvejene i tilfælde af opkastning, hvilket forekommer i 90% af tilfældene under denne form for traume.

Hvis personen ikke kan bevæge fingrene eller tæerne, er der en risiko for at skære rygmarven. Vi må ikke mobilisere offeret, men være tæt på ham og vente på hjælp.

Hurtig hjælp

Efter at have taget sig af de vitale funktioner, skal førstehjælpsteamet immobilisere brudstedet for at undgå en forværring af traumet under bevægelserne i forbindelse med evakueringen ( løft , strækning , muligvis placering i PLS, hvis offeret falder bevidstløs).

Det er nødvendigt at være i stand til at observere den skadede del direkte og især hudens udseende og detektere et muligt sår. Det er derfor nødvendigt at fjerne tøjet til den pågældende del. Hvis dette ikke kan gøres uden mobilisering af offeret, skal tøjet skæres op.

Tilbageholdenhed (og ikke immobilisering) sker generelt ved en skinne . I tilfælde af en lem kan skinne kræve justering af bruddet (reduktion) eller mobilisering af leddet; dette vil blive gjort i dette tilfælde under kontrol af et medicinsk (eller paramedicinsk) team og under sedation.

Typer af tilbageholdenhed:

• til cervikal rygsøjle: montering af en cervikal krave  ; dette kræver tilpasning af hovedet med torsoen, en bevægelse foretaget af redningsmanden med hjælp fra personen, hvis de er bevidste, farlige (opkastning osv.) i tilfælde af koma, normalt uden lægeligt tilsyn undtagen i tilfælde af smerte (nyttigt i dette tilfælde?);
• til håndled og underarm: udgør en armskinne, understøttet af et slynge  ;
• til armen: montering af en lige slynge og en modslynge;
• til skulderen: udgør en diagonal slynge;
• til fod, ben og knæ: montering af en benskinne;
• til lår (lårben), bækken og ryg: kræver normalt medicinsk behandling ( smur ) med sedation og placering af en trækkraft til lårbenet;
  immobilisering udføres enten ved at fastspænde på en hård overflade eller med en vakuum-immobiliseringsmadras  ;
• til hovedet: immobilisering af nakken med en cervikal krave som en sikkerhedsforanstaltning (hovedtraume er ofte forbundet med cervikal traume).

For et traume til et lem forsøger vi at fjerne alle objekter (ring, armbånd, sko), før lemmen svulmer op; ekstremiteterne overvåges: farvning, varme, fjern puls (radial eller fod).

Ortopædisk intervention

• Reduktion.
• Varighedens begrænsning så kort som nyttig ved kirurgisk gips , korset, metalplade, stift eller andet ( ortopædisk støvle f.eks. Ved ankel- eller fodbrud).
• Forebyggelse af liggesår .
• Rehabilitering ( fysioterapi ).

Stadier af brudheling

Konsolidering af en brud involverer flere trin.

1. Fordi blodkarrene brækkede under bruddet, dannes et hæmatom .
2. En skinne dannes ved at forbinde enderne af bruddet. Nye kapillærer vokser, dødt væv phagocytoseres. Bindevævsceller (bruskmatrix, knoglematrix, kollagenfibre) masser sammen: det er en fibrøs callus.
3. Den fibrøse callus erstattes gradvist af knoglen callus: osteoblaster og osteoklaster formere sig ved at migrere fra periosteum indad.
4. Efter 6 til 8 uger omformes knoglen callus til at blive permanent og resistent. Den knogle konsolideres.

Andet

Flere teknikker er blevet beskrevet for at fremskynde knoglekonsolidering: elektromagnetisk stimulering, ultralyd med lav intensitet ... Deres effektivitet er enten middelmådig eller uden solid bevis.

En diæt rig på frugt og grøntsager synes (med et forholdsvis lavt bevisniveau dog) at forbedre knogleheling.

Noter og referencer

1. Abel Katherine , officiel CPC-certificeringsstudievejledning , American Medical Association,2013, 108  s.
2. Claes L, Recknagel S, Ignatius A, Frakturheling under sunde og inflammatoriske tilstande , Nat Rev Rheumatol, 2012; 8: 133–143
3. Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV, Nuværende begreber om molekylære aspekter af knogleheling , Skade, 2005; 36: 1392-1404
4. Street J, Winter D, Wang JH, Wakai A, McGuinness A, Redmond HP, Er human fraktur hæmatom iboende angiogen? , Clin Orthop Relat R, 2000; 378: 224-237
5. Elaine N. Marieb, Human Biology , Pearson Education,2008, 631  s. ( ISBN  978-2-7613-2727-5 ) , s.  136 - 137
6. Busse JW, Kaur J, Mollon B, Bhandari M, Tornetta P 3., Schünemann HJ et als. Pulserende ultralyd med lav intensitet for brud: systematisk gennemgang af randomiserede kontrollerede forsøg , BMJ 2009; 338: b351
7. Mollon B, da Silva V, Busse JW, Einhorn TA, Bhandari M, Elektrisk stimulering for lang knoglefraktur-heling: en meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg , J. Bone Joint Surg Am, 2008; 90: 2322-30
8. Juliana E. Brondani, Fabio V. Comim, Liziane M. Flores, Ligia Araújo Martini, Melissa O. Premaor (2019) Frugt og grønt og knogler: En systematisk gennemgang og meta-analyse | PLoS ONE 14 (5) | 31. maj 2019 | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217223

Se også

Relaterede artikler

• Ortopædi
• Traumatologi

eksterne links