Nekrose

I human- og dyremedicin er nekrose en form for celleskader, der fører til for tidlig og uplanlagt død af celler i levende væv.

Elementer af definitioner

Nekrose skelnes fra apoptose (programmeret celledød), som er et normalt fænomen, der spiller en vigtig rolle i genanvendelse af celler, mens nekrose næsten altid er skadelig, uden for organismen og kan vise sig at være dødelig (dødelig sepsis / koldbrand ) .

I stedet for at blive ødelagt som et resultat af apoptotiske signaler, ødelægges celler, der dør af nekrose, som et resultat af den unormale og "kaskaderende" aktivering af forskellige receptorer.

Biologisk mekanisme

Et tab af membranintegritet tillader strømmen af ​​produkter fra celledød til ikke-celleområdet (hvilket resulterer i en ændring i huden, som bliver lilla til brun-sort).

Dette tab af celleindhold forårsager en inflammatorisk reaktion i det omgivende væv: nærliggende fagocytter kan ikke lokalisere eller opsluge døde celler, hvilket resulterer i ophobning af dødt væv og cellefragmenter nær stedet.

Dette resulterer i tilstedeværelse af ekssudat og specialiserede celler i det hæmatopoietiske system, såsom lymfocytter og makrofager .

Typer af nekrose

• Iskæmisk nekrose (eller "koagulationsnekrose" ): den er forbundet med et stop i blodcirkulationen forårsaget af en blodprop eller stik, for eksempel under infarkt og forbrændinger. Cytoplasmaet koagulerer (ved denaturering af proteiner og især albumin, som størkner og bliver opacificeret efter ændringer i det lokale miljø med hensyn til pH og andre). Under mikroskopet forsvinder kernen, men celleformen ( vævets arkitektur ) opretholdes i form af et cellulært skelet (eller silhuet). Dette skyldes, at lysosomale proteiner er denatureret og ikke er i stand til at fordøje cytoplasmisk indhold. Når det er synligt, ser dødt sårvæv ud som gelatinøst.
  Denne type nekrose vises normalt, når en hypoxisk tilstand opstår længe nok til at kvæle væv, typisk under et hjerteanfald . Koagulationsnekrose påvirker fortrinsvis nyre- , hjerte- og binyrevæv eller ethvert væv, der er udsat for svær iskæmi .
• Flydende nekrose (eller "kollikativ nekrose" ): i modsætning til hvad der sker i koagulationsnekrose, her er der fordøjelse (hydrolyse) af døde celler, som danner en masse af tyktflydende væske. Det er generelt forårsaget af en bakteriel og / eller muligvis svampeinfektion på grund af deres enzymatiske kapacitet og / eller for at stimulere en stærk inflammatorisk reaktion. Såret indeholder en stor mængde pus, der danner en gullig, til tider ildelugtende, cremet nekrotisk væske (blanding af cellulært affald og ændrede hvide blodlegemer ).
  Hypoksisk hjerneinfarkt præsenterer også denne type nekrose, fordi hjernen indeholder lidt bindevæv, men store mængder fordøjelsesenzymer og lipider. Cellerne kan derfor let fordøjes af kroppens egne enzymer.
• Gangrenøs nekrose
• Caseøs nekrose  : Caseøs nekrose er den typiske nekrose af tuberkulose . Det kan betragtes som en kombination af koagulations- og fortætningsnekrose beskrevet ovenfor. Det skyldes normalt den destruktive virkning af mycobakterier og andre opportunistiske organismer (svampe, bakterier) og fremmede stoffer.
  Det nekrotiske væv er hvidlig til grålig, klumpet og smuldret (ligesom klumpet hytteost). Døde celler er stort set nedbrudt, men ufordelt fordøjet og efterlader granulære partikler. Mikroskopisk undersøgelse viser en homogen klynge af granulært amorft affald omgivet af en tydelig inflammatorisk grænse. Den granulom har denne egenskab.
• Fibrinoid nekrose  : Det er en vaskulær læsion af væggene af de fartøjer, der vises under visse "immunmedierede" sygdomme (f.eks systemisk lupus erythematosus , periarteritis nodosa . I den nekrotiske del af arterievæggen, en blanding af fibrin , ' immunoglobuliner og antigen-antistofkomplekser , som undertiden kaldes "  immunkomplekser  ".
• Fedtvævsnekrose  : Denne form for nekrose påvirker kun fedtvæv, normalt som et resultat af traumer i bugspytkirtlen eller pancreatitis . Det kan også påvirke hjernen (rig på fedtvæv) og spytkirtler . Det påvirker undertiden den nyfødte efter et traume under fødslen . I akut pancreatitis flygter bugspytkirtlenzymer ind i bughulen og kan derefter fordøje og flydende membranen (ved at opdele triglyceridestrene i fedtsyrer ved forsæbning af fedt). Calcium , magnesium eller natrium -ioner kan binde til disse læsioner og give dem en kalkholdig hvidt udseende. Calciumaflejringer er synlige under et mikroskop og kan være store nok til at være synlige (uklar) på røntgenstråler . For det blotte øje fremstår kalkaflejringer som hvidlige kornede pletter.

Mulige årsager

Nekrose har flere mulige årsager:

• Infektion .
• Tumornekrose .
• Toksiner (naturlige såsom gifte af visse giftige slanger , edderkopper eller syntetisk, herunder visse lægemidler, kemiske våben, etc.).
• Traume (skade, kompression, frysning ...), nedsat blodcirkulation .
• Iskæmi (mere eller mindre) lang af en lem.
• Narkotikamisbrug (Siden omkring slutningen af ​​2010'erne er kokain blevet skåret oftere og oftere med et anthelmintisk pesticid , levamisol (69% af de prøver, der blev analyseret i USA i 2009, sammenlignet med 5% i 2007 indeholdt det. Ifølge National Identification System for Substances and Toxics SINTES , 29% af kokainprøverne indeholdt kokain i 2008. Kombineret med kokain kan dette stof (som øger afhængighed) forårsage alvorlige lidelser ( vaskulitis og andre vaskulopatier) til fatale ( neutropeni , purpura (udvikler sig til nekrotisk) læsioner)), der optræder et par uger efter indtagelse. Som observeret på visse bivirkninger af lægemidlet er øret og især øreflippen ofte inkluderet (men ikke altid) områder, der er påvirket af nekrotiserende vaskulitis såvel som kinderne, zygomatiske buer og underben, brusk og knogle kan også undertiden blive påvirket (i (84 sager ud af 203) vises de ofte sammen.
  Behandling af disse nekroser er vanskelig, fordi de kan spredes over et stort område af kroppen. De skal stabiliseres (ved udskæringer) inden hudtransplantation ( autograft ). Derudover kan nekrose også undertiden nå brusk (næse, øre ofte) og knoglen , hvilket fører til amputation, hvis det vaskulære system er for nedbrudt.)
• Bestråling

Noter og referencer

1. “  http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm  ” , på www.sciencedaily.com (adgang til 2. februar 2016 )
2. Craft, J. et al. Forståelse af patofysiologi . 1 edn, (Mosby Elsevier, 2011).
3. Kumar, V., Abbas, AK, Fausto, N. & Aster, JC Robbins and Cotran (2010), Pathological Basis of Disease , 8 edn, (Saunders Elseveir)
4. McConnell, TH (2007), Sygdommens natur: patologi for sundhedspersonalet . (Lippincott Williams & Wilkins).
5. Stevens, A., Lowe, JS & Young, B. (2003), Wheaters grundlæggende histopatologi: Et farveatlas og tekst . 4. udgave, (Churchill Livingstone)
6. Proskuryakov, SY a., Konoplyannikov, AG & Gabai, VL (2003), Nekrose: en specifik form for programmeret celledød? Eksperimentel celleforskning 283, 1-16, doi: 10.1016 / s0014-4827 (02) 00027-7.
7. Casale JF, Corbeil EM, Hays PA (2008) Identifikation af urenheder fra levamisol fundet i ulovlige kokainudstillinger . Microgram J 2008; 6: 82-89
8. Clin Toxicol (Phila). 2012 apr; 50 (4): 231-41. doi: 10.3109 / 15563650.2012.665455. Larocque A, Hoffman RS (2012), Levamisole i kokain: uventede nyheder fra en gammel bekendt ( resumé )
9. Pearson T, Bremmer M, Cohen J, Driscoll M. (2012), vaskulopati relateret til kokain forfalsket med levamisol: En gennemgang af litteraturen  ; Dermatol Online J. 15. juli 2012; 18 (7): 1. Epub 2012 15. juli.
10. Espinoza LR, Perez Alamino R. (2012), kokaininduceret vaskulitis: klinisk og immunologisk spektrum  ; Curr Rheumatol Rep. 2012 Dec; 14 (6): 532-8.
11. Medscape Frankrig, kokain og heroin skåret med levamisol sender brugere til skadestuen "Arkiveret kopi" (version af 25. september 2013 på Internetarkivet )
12. Trevor T. Muirhead, MD, og ​​Melody J. Eide, MD, MPH (2011), toksiske virkninger af levamisol i en kokainbruger  ; N Engl J Med 2011; 364: e52 16-06-2011; DOI: 10.1056 / NEJMicm1008722 resume og illustrationer
13. Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, Mercurio MG, Craft N. (2011), Karakteristisk purpura i ørerne, vaskulitis og neutropeni - en potentiel folkesundhedsepidemi forbundet med levamisol-forfalsket kokain . J Am Acad Dermatol. Okt 2011; 65 (4): 722-5. Epub 2011 11. juni
14. Bradford M, Rosenberg B, Moreno J, Dumyati G. (2010), Bilateral nekrose af øreflipper og kinder: en anden komplikation af kokain forurenet med levamisol Ann Intern Med. 2010 1. juni; 152 (11): 758-9 ( PubMed-link )
15. Ching JA, Smith DJ Jr. J (2012), Levamisol-induceret nekrose af hud, blødt væv og knogle: caserapport og gennemgang af litteratur  ; Burn Care Res. Jan-feb 2012; 33 (1): e1-5
16. Arora NP, Jain T, Bhanot R, Natesan SK. (2012), Levamisole-induceret leukocytoklastisk vaskulitis og neutropeni hos en patient med kokainbrug: et omfattende tilfælde med nekrose af hud, blødt væv og brusk Addict Sci Clin Pract. 2012-09-24; 7 (1): 19. Epub: 24-09-2012. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23186390 abstrakt og illustrationer])

Tillæg

Relaterede artikler

• Noma
• Koldbrand
• Iskæmisk kaskade
• resektion
• Amputation
• Rekonstruktiv kirurgi
• Nekrose (plantepatologi)

eksterne links

• Myndighedsregistreringer  :
  • Frankrigs Nationalbibliotek ( data )
  • Library of Congress
  • Gemeinsame Normdatei
• Sundhedsrelaterede ressourcer  :
  • (en)  Overskrifter til medicinske fag
  • (en + es)  MedlinePlus
  • (no + nn + nb)  Gem medisinske leksikon
  • (cs + sk)  WikiSkripta
• Forskelle mellem apoptose og nekrose - eBiologie.fr