Brud på den øvre ende af lårbenet
Brud på den øvre ende af lårbenet
Brud på lårbenets hals.
| CISP - 2 | L75 |
|---|---|
| ICD - 10 | S72.0 |
| CIM - 9 | 820 |
| e-medicin | 825363 og 87043 |
| e-medicin | emerg / 198 sportsgrene / 48 |
| MeSH | D006620 |
Medicinsk advarsel
En fraktur i den øvre ende af lårbenet (eller brud på den proximale ende af lårbenet ), der almindeligvis kaldes en " hoftefraktur " eller brud på lårbenets hals , refererer til en brud på lårbenet placeret på niveauet med dens øvre epifyse .
De følger et fald, de er smertefulde og ansvarlige for funktionsnedsættelse. Mekaniske belastninger har tendens til at adskille knoglefragmenter. De har en ugunstig udvikling på grund af den dertil knyttede læsion i den bageste circumflex arterie .
Indvirkning
Frakturer i den proximale ende af lårbenet er almindelige hos ældre. De er knyttet til osteoporose , hvilket forklarer, hvorfor de rammer kvinder tidligere og oftere end mænd. De forekommer ofte efter 80 år med minimalt traume , såsom et fald fra højden. Nogle gange er de også spontane og fører til faldet. Deres sværhedsgrad kommer fra skrøbelige patienter. Samlet set dør en tredjedel af patienterne inden for et år efter ulykken, en tredjedel bliver mere eller mindre afhængig, og kun en tredjedel genvinder normal funktion. I USA er den årlige forekomst hos kvinder over 65 lige under 1%. Det er halvdelen blandt mænd i samme aldersgruppe. Det er faldet med næsten 20% siden 1995 .
Anatomi
Den øvre ende af lårbenet omfatter større trochanter , mindre trochanter , den lårbenshalsen, og lederen af lårbenet . To tredjedele af brudene passerer gennem trochanterne , kun en tredjedel involverer virkelig lårbenets hals.
-
Cervikal fraktur
-
Pertrochanteric fraktur
Brud på lårbenshals er klassificeret i henhold til Garden- klassificeringen :
- Have I : mesh valgusfraktur
- Have II : brud uden forskydning
- Have III : varusfraktur med forskydning
- Have IV : varusfraktur med betydelig forskydning og adskillelse
Diagnostisk
Diagnosen stilles efter et fald med oftest manglende evne til at rejse sig. Det brækkede ben forkortes, foden drejes udad. Nogle gange er bruddet netmasket, og patienten kan fortsætte med at gå i flere dage.
Diagnosen bekræftes af røntgenbilleder af hoften forfra og fra siden.
Der er flere klassifikationer af brud i henhold til placering og forskydning.
De identificeres ved den klassiske tredobbelte deformation af underbenet, som er tilført, forkortet og i ekstern rotation og bekræftes af en radiografisk vurdering (bækken og hofte), hvor vi kan skelne mellem:
- to typer via Pauwels-klassifikationen i henhold til brudlinjens retning: ustabil lodret og stabil vandret.
- fire trin via haven klassificering i henhold til orienteringen af spændene, der bevæger sig med forskydning af lårbenshovedet: hvis de bevæger sig opad, taler vi om valgus (1), åbning af cervico diaphyseal vinkel mens vi nedad lukker cervico-diaphyseal vinklen, taler vi om varus (3-4).
Risikoen for nekrose øges med bevægelse og derfor med Garden-scenen.
Understøttet
Behandling er ikke altid kirurgisk. Engagerede såkaldte stabile ( Garden I ) frakturer kan spontant konsolideres ved at suspendere support i 6 uger.
Ikke-fortrængte lårbenshalsfrakturer kan syntetiseres ved at skrue , fortrængte brud vil ofte have fordel af udskiftning af lårhalsen og hovedet med en hofteprotese .
Frakturer af trochanterne repareres af osteosyntesemateriale, såsom en pladeskrue .
Den tidlige kirurgiske behandling undgår komplikationer ved tilbagevenden, der retfærdiggør den systematiske antikoagulantbehandling. Det er forskelligt afhængigt af scenen:
- Konservativ via osteosyntese til trin 1 og 2 uanset alder og for trin 3 og 4 hos unge patienter, er risikoen derefter nekrose og pseudartrose ;
- Radikal, ved protese, for ældre patienter i trin 3 eller 4, er risikoen derefter dislokation og demontering.
Noter og referencer
- Lance C. Brunner , Liza Eshilian-Oates og Tony Y. Kuo , ” Hoftebrud hos voksne, ” American Family Physician , vol. 67, nr . 3,1 st februar 2003, s. 537-542 ( ISSN 0002-838X , PMID 12588076 , læst online , adgang til 3. oktober 2019 )
- JA Kanis , A. Odén , EV McCloskey og H. Johansson , “ En systematisk gennemgang af hoftefrakturincidens og sandsynlighed for brud på verdensplan ”, Osteoporosis International , bind. 23, nr . 9,september 2012, s. 2239-2256 ( ISSN 0937-941X , PMID 22419370 , PMCID PMC3421108 , DOI 10.1007 / s00198-012-1964-3 , læst online , adgang 16. september 2018 )
- (i) B. Abrahamsen, T. van Staa, R. Ariely, Olson og C. Cooper "Overskydende dødelighed Efter hoftefraktur: en systematisk epidemiologisk anmeldelse" Osteoporos Int. 2009 okt; 20 (10): 1633-50.
- (in) Brauer CA, Coca-Perraillon M, Cutler DM, AB Bosen, "Incidens og dødelighed af hoftefrakturer i USA," JAMA 2009; 302: 1573-1579
- RS Have. Nekrolog . British Medical Journal , bind 285, 11. december 1982, s.1751.
- ULP - Det Medicinske Fakultet Strasbourg - DCEM1 2004/2005 - Modul 12B - Bevægelsesenhed P. SIMON 09/17/03 Brud i lårbenets øvre ekstremitet .