Nyre

Nyre Beskrivelse af dette billede, også kommenteret nedenfor Diagram over menneskelige nyrer set bagfra uden rygsøjle. Beskrivelse af dette billede, også kommenteret nedenfor Posterior udsigt, i, den, nyrer, viser, deres, vaskularity, og, drainage Data
Latinsk navn Ren ( TA  +/- )
Græsk Nephros
System Urinvejene og det endokrine system
Område Mave
Pulsåre Nyrearterie
Vene Nyrevene
Nerve Nyrepleksus
MeSH D007668

Den nyre er et organ under den urinvejene af hvirveldyr. Det har flere funktioner: hormonel , blodtryksregulering og toksin eliminering . Det sikrer således ved filtrering og udskillelse af urin den hydroelektrolytiske balance ( homeostase ) af blodet og organismen generelt. Dens hormonelle funktioner inkluderer syntese af erythropoietin , calcitriol (den aktive form af D-vitamin) og renin .

I fostervand er det ofte jævnt og placeret i underlivet i retroperitoneum efter en mere eller mindre bilateral symmetri. Det er af meget variabel størrelse og konformation afhængigt af arten: glat hos mennesker, spredt i drøvtyggere, diffust hos fugle ...

Ved misbrug af sprog kaldes almindeligt sprog ofte nyre for området lændehvirvler (f.eks. "Rygspænding" for at tale om lændesmerter ). Nyrerne på nogle produktionsdyr spises af mennesker, kendt som nyrer.

Ambivalens

Dette komplekse funktion af dette vitale organ har måske vækket ambivalensen i dets omdømme: tilbedelsesobjekt (det er citeret 25 gange i Bibelen, hvor det betragtes, ifølge den spådommende kunst taget fra den hieroskopiske undersøgelse af nyrerne på det ofrede dyr , som sæde for visdom, intelligens og følelser, især i Salmernes Bog ), er det også længe blevet foragtet, fordi det blev anset for ikke meget ædelt (assimileret til en sigte, der filtrerer affald til at udgøre urinen).

Anatomi hos mennesker

Morfologi

Hos mennesker er nyrerne flade, ovale organer kaldet "bønne". Ydersiden er konveks; den indvendige flade er konkav, og værterne hilum som projekter på 1 st  lændehvirvel: Det er transitzonen neurovaskulære strukturer og ekskretoriske urinveje.

Nyrenes overflade er glat hos voksne, rødbrun. I gennemsnit er de 12  cm høje , 6  cm brede , 3  cm tykke og vejer ca. 150 g. Disse målinger er meget forskellige fra et individ til et andet.

Situation

Nyrerne er placeret i det retroperitoneale rum , hvor de projicerer fra deres bageste side ind i lændeområdet. Dette er også den vigtigste kirurgiske tilgang til nyrerne.

Den venstre nyre er placeret mellem 11 th  brysthvirvel og 3 e lændehvirvelsøjlen. Den højre nyre i mellemtiden projiceres mellem 12 th  brysthvirvel og rummet mellem 3 th og 4 th lændehvirvel. Dette skift skyldes trykket fra den overliggende lever på den højre nyre.

De orienterer sig:

Vaskularisering

En nyre er nok til at leve; 5% af individerne har kun en nyre, men i dette tilfælde er det oftest den rigtige nyre, bedre vaskulariseret og takket være tilstedeværelsen af Rogies firkant, der fremmer venøs stasis og har konsekvenser på kønsniveauet tilbage.

Nyren afgivelse af renale arterier og vener og det er gennem et hak i den konkave flade, at disse fartøjer ind i nyren (nyre hilum ).

De renale arterier er 2 højre og venstre arterier, der opstår fra den abdominale aorta på niveau med L1. Venstre nyrearterie er kortere end højre. Hver nyrearterie giver 2 terminale grene: en forreste gren og en bageste gren.

Arterierne og venerne har følgende underinddelinger ned til glomerulus  :

Pulsåre Vene Kapillærer
Abdominal aorta Underordnet vena cava
Nyrearterie Nyrevene
Segmentale arterier ---
Interlobar arterier Interlobar vener
Buede arterier i nyrerne Buede vener i nyrerne
Interlobular arterier Interlobular vener
Afferent glomerular arteriole i nyrerne ---
Glomerulus ---
Renal efferent arteriole ---
Peritubulære kapillærer

og

Vasa recta

De renale vener krydser nyrearterierne fortil og strømme ind i det nedre vena cava på L2 niveau. Venstre venstre ven er længere og af stor kaliber.

Den renale parenkym er omgivet af en hård, meget resistent kapsel, som beskytter den. Den perifere del af parenkymet er cortex, mens den centrale del er medulla . Denne medulla er ikke kontinuerlig: den afbrydes af forlængelser af cortex, der går til renal sinus.

Innervation

Nyren er innerveret af nyrepleksus, der ledsager og omgiver nyrearterien. Det er innerveret af det sympatiske og parasympatiske nervesystem.

Parasympatisk innervation tilvejebringes af vagusnerven (X) .

Sympatisk innervation fremgår segmenter af rygmarven T 10 til L 1 . De presynaptiske fibre forenes for at danne de splanchniske nerver , som hovedsageligt synapser i aortico-renal ganglion . Derefter starter de postsynaptiske fibre, som vil innervere nyrerne. I øvrigt kan vi finde en innervation af 1 st splanknisk lumbal nerve og inddragelse af mesenteriale og renale øverste noder.

For flere detaljer om den orthosympatiske innervering af underlivets indre, se artiklen om prævertebrale plexus .

Fysiologi

Nyrerne har også en endokrin funktion ( erythropoietin , renin - angiotensin - aldosteron , calcitriol-system ).

På grund af genetiske egenskaber eller knyttet til livsegenskaber varierer nyrernes kapacitet markant mellem individer og efter alder. Det er fattigt hos nyfødte og falder hos voksne med alderen. Nyrens funktionelle kapacitet kan nedbrydes af forskellige sygdomme og ved udsættelse for visse toksiske stoffer (fluor, bly, cadmium, andre tungmetaller, alkohol eller overskydende natrium osv.). I tilfælde af alvorlig svækkelse er den sidste anvendelse ekstern filtrering af blodet i en kunstig nyre ( dialyse ) eller en nyretransplantation .

Intern nyre arkitektur

Udefra og indefra:

Kortikal zone

Den består af glomeruli, de proksimale og distale indviklede rør og opsamlingsrørene. Bertins søjler i mellemrummet mellem Malpighi-pyramiderne.

Medullær zone

En pyramide og dens søjler danner en nyrelobe.

Nefroner, der strømmer ind i den samme opsamlingskanal, danner kollektivt en nyreløg.

Kalk

De små kalker opsamler den urin, der udsendes af pyramiderne i Malpighi. Foreningen af ​​de små kalker danner de store kalker, der er tre eller fire store kalker pr. Nyre. Rør forbundet med spidsen af ​​nyrepyramiden, og som ved sammenføjning danner bækkenet.

Nyren bækken eller bækken

Tragtformet rør, der strømmer ind i urinlederen . Det kaldes også en pyelon. Dette er stedet, hvor urinen vil passere, når den kommer ud af nefronen via opsamlingsrøret. Både bækken og bæger har glat muskelvæv, der kontraherer og fremdriver urin gennem peristaltik.

Embryonal og føtal udvikling og nyrefunktion

Nyren er fra metamerisation (segmentering og tubulusdannelse) af mesoderm mellemprodukt (væv af den embryoniske skive) nefrogen ledning i løbet af 3 th  uge af udvikling. Denne ledning er opdelt i 3 forskellige regioner i tid og rum (langs en cephalo-kaudal akse), som vil udvikle sig successivt:

- den pronephrogene ledning (den mest cephaliske), som metameriseres til pronephros . Denne første nyre fungerer ikke og degenererer i slutningen af den 4 th  uge af udvikling; - den mesonefrogene ledning, der metameriseres efter degeneration af pronephros til en mesonephros . Nyren fungerer ved udgangen af 4 th  uge af udvikling, men også degenererede; - den metanefrogene ledning (den mest kaudale), som giver metanephros funktionel nyre, som er den endelige nyre. Det har det særlige at ikke metamerisere.

Se også afsnittet om nefronens embryologi .

Nephron

Den nephron er den grundlæggende strukturelle og funktionelle enhed af nyren.

Det er et tyndt rør, der består af en klynge af kapillærer kaldet glomeruli , omgivet af en hul pære, den glomerulære kapsel . Den glomerulære kapsel fører til en lang tubule, der er snoet i to sektioner: den proximale krumme tubule , nefronløkken , den distale krumme tubule og den renale opsamlingsrør .
Opsamlingsrørene dræner ind i bægerne via papillerne, bægerne strømmer ind i nyrebækkenet (også kaldet pyelon eller bækken), som er forbundet med urinlederen .
Hver menneskelig nyre har cirka en million nefroner. Antallet af nefroner, der er fast ved fødslen, er meget variabelt. Det afhænger af flere faktorer, herunder svangerskabsalder, intrauterin væksthæmning, moderens ernæringsstatus.

Nyrefunktion

Bortset fra dens vigtigste funktion til filtrering og oprensning af blodet er nyren involveret i mange niveauer, især i reguleringen af ​​blodtrykket. Ved sin funktion af syntese af specifikke regulerende stoffer, især:

Dette forklarer, hvorfor overdreven saltindtagelse øger blodtrykket: natriumbevægelser i nyrerne er også passivt, så hvis vi øger vores indtag af natrium (salt), vil dette føre til øget reabsorption af vand, hvilket også medfører en stigning i blodvolumen, derfor tryk, fordi:
PA = DC × Rp
DC = HR × VES
PA = arterielt tryk
DC = hjerteoutput
Rp = perifer modstand
FC = hjertefrekvens
VES = systolisk udstødningsvolumen (volumen skubbet ud af venstre hjertekammer ved hver sammentrækning)

Vi ved, at natriumindgangene og -udgangene er ækvivalente, den absorberede mængde elimineres i starten, men hvis saltindtaget ikke længere er lejlighedsvis, men kontinuerligt, sættes en anden grænse, og eliminationen er mindre effektiv; dette stiger med alderen.

Statistikker

En voksen nyre modtager normalt en fjerdedel af hjerteproduktionen hvert minut. Hans nyre overrisles i gennemsnit hver dag med mere end 1.700  liter blod (hvert fjerde minut filtreres hele kroppens blod, næsten 6 liter gennem dette organ) eller ca. 900  liter blod . Af disse 900 liter plasma filtreres 20% gennem renale glomeruli for at danne 180  liter primær urin, der gennemgår ændringer gennem de forskellige segmenter af nyretubuli, hovedsageligt reabsorptionsfænomener (mere end 99% af vandet og filtrerede salte genabsorberes ), hvilket resulterer i produktion af 1 til 2 liter endelig urin. Normal daglig diurese er 1 til 1,5  l afhængigt af væskeindtag

Under søvn stiger niveauet af ADH, der udskilles af hypofysen , hvilket har den virkning at øge genabsorptionen af ​​vand i nyrerne og derfor nedsætte den mængde urin, der udskilles.

Den normale glomerulære filtreringshastighed er 120 til 130  ml / min (en unormal strømningshastighed bruges til at diagnosticere kronisk nyresvigt ) eller 180  liter primær urin dagligt.

Sygdomme

Den kroniske nyresvigt (CRF) ser ud til at stige i rige lande, sandsynligvis sekundært til

De kan skyldes genetiske abnormiteter eller en udviklingsmisdannelse ( polycystisk nyresygdom oftest eller vesikoureterisk tilbagesvaling hos børn), infektioner (ofte som følge af tonsillitis , urinvejsinfektion , tuberkulose i udviklingslande) eller forgiftning eller virkninger forgiftning. Nogle nyrekræft kan induceres tidligt af hormonforstyrrende stoffer. Nyresvigt kan pludselig forekomme 10 til 40 år efter sygdommens begyndelse.

Fødselsdefekt: Prænatal eksponering for alkohol kan forårsage et fald i mængden af ​​nefroner, hestesko nyrer.

Nyresygdom klassificeres generelt i:

Behandlinger

Kirurgisk indgreb

Kunstig nyre eller dialyse

En kunstig nyre (eller dialysegenerator ) er et medicinsk udstyr, der bruges til at rense blodet hos patienter, hvis nyrer ikke længere fungerer.

Nyretransplantation

Andet

Den natriumbicarbonat er effektivt bremse udviklingen af kronisk nyresygdom - undersøgelser har udelukket mennesker med sygelig fedme forbundet med kognitiv svækkelse, kronisk sepsis, åbenbart hjertesvigt eller ukontrolleret hypertension.

Hos andre dyr

Den ekskretionsorganerne systemet i andre dyr består af ekskretionsorganer og tilhørende udskillelsesvej kanaler:

Noter og referencer

  1. Ps 26.2 , Ps 73.21 i Segond Bible , Ps 26: 2 og Ps: 73: 21 i Rabbinate Bible (bogstavelig fransk oversættelse af Tanakh ).
  2. Gilbert Deray, nyrens ekstraordinære kræfter , Fayard ,2019, s.  21
  3. Kamina P. Klinisk anatomi (bind 4) urin- og kønsorganer, bækken, sektioner af bagagerummet . Maloine udgaver. 2008. ( ISBN  978-2-224-03067-4 )
  4. Franck Netter, Atlas for human anatomy , Elsevier Masson,2015, 624  s. ( ISBN  978-2-294-74124-1 og 2-294-74124-2 ) , s.  323
  5. (i) Dorne J. Walton K. og Renwick AG (2004) "  Human variation i renal eliminering af fremmede forbindelser og renal udskillelsesrelateret usikkerhedsfaktorer til risikovurdering  " Food and Chemical Toxicology , 42, 2, 275-298.
  6. Maurice Laville, nefrologi og urologi , Elsevier Masson,2007, s.  23
  7. ayasumana C, Gunatilake S, Senanayake P (2014). Glyphosat, hårdt vand og nefrotoksiske metaller: er de synderne bag epidemien med kronisk nyresygdom med ukendt etiologi i Sri Lanka? Int J Environ Res Public Health; 11: 2125–47. doi: 10.3390 / ijerph110202125
  8. (i) Grey Stephen P Denton Kate M Cullen-Luise McEwen, John Bertram Moritz F og Karen M, "  Prænatal udsættelse for alkohol Reducerer nephron nummer og øger blodtrykket i afkom.  ” , Journal of the American Society of Nephrology: JASN , bind.  21, nr .  11,2010, s.  1891-902 ( PMID  20829403 )
  9. Philippe Dehaene , graviditet og alkohol , Presses Universitaires de France ,1995, 127  s. ( OCLC  32635508 )
  10. "  Double J" urin kateter | Ramsay Santé  ” , på ramsaygds.fr (adgang til 6. marts 2021 )
  11. (en-US) "  En transplantation skaber historie  " , på Harvard Gazette ,22. september 2011(adgang til 10. juni 2020 )
  12. Martina Gaggl , Daniel Cejka , Max Plischke og Georg Heinze , "  Effekt af oral natriumbicarbonattilskud på progression af kronisk nyresygdom hos patienter med kronisk metabolisk acidose: undersøgelsesprotokol for et randomiseret kontrolleret forsøg (SoBic-Study)  ", Trials , vol. .  14,4. juli 2013, s.  196 ( ISSN  1745-6215 , PMID  23826760 , PMCID  PMCPMC3729547 , DOI  10.1186 / 1745-6215-14-196 , læst online , adgang til 19. maj 2019 )
  13. Jiwon Jeong , Soon Kil Kwon og Hye-Young Kim , "  Effekt af bicarbonattilskud på nyrefunktion og ernæringsindeks i præedialyse avanceret kronisk nyresygdom  ", elektrolytter og blodtryk: E & BP , bind.  12, nr .  2december 2014, s.  80–87 ( ISSN  1738-5997 , PMID  25606047 , PMCID  PMCPMC4297707 , DOI  10.5049 / EBP.2014.12.2.80 , læst online , adgang til 19. maj 2019 )
  14. (i) Muhammad M. Yaqoob , Martin J. Raftery , Mira Varagunam og Ione de Brito-Ashurst , "  Bikarbonat Tilskud forsinker udviklingen af CKD og forbedrer ernæringstilstand  " , Journal of American Society of Nefrologisk , vol.  20, nr .  9,1 st september 2009, s.  2075–2084 ( ISSN  1046-6673 og 1533-3450 , PMID  19608703 , DOI  10.1681 / ASN.2008111205 , læst online , adgang til 19. maj 2019 )

Se også

Relaterede artikler

eksterne links