Den ruptur af achillessenen er en ulykke, der består i en overtrædelse af achillessenen der forbinder triceps surae i calcaneus og forebyggelse (eller gør det meget smertefuldt) udvidelse af foden.
Det kan være delvis eller totalt.
Marken er manden i firserne eller halvtredserne, hvor den årlige forekomst stiger over tid. Brud er sjældnere hos kvinder. Det er dobbelt så hyppigt hos sportsfolk på højt niveau (mænd) som hos amatører.
De sportsaktiviteter, der oftest inkrimineres, er løb, fodbold, basketball, spring og alle de øvelser, der sætter senen under brutal spænding. Akillessenes brud begunstiger den kontralaterale sene.
Behandling med et fluoroquinolonantibiotikum kan svække akillessenen og lette dens brud, især hvis den kombineres med et kortikosteroid . Denne ulykke forbliver dog usædvanlig.
Bruddet forekommer ikke på en sund sener : der er en omlægning af sidstnævnte med degeneration eller forkalkning, som dog kan være fuldstændig asymptomatisk.
Bruddet genkendes ganske let, når det opstår: støj fra vævsrivning (hørbare nogle få meter nogle gange), skarp smerte under kalven , der opstår under en anstrengelse på anklen og kræver, at sidstnævnte stopper. Der er kun sjældent dannelse af en bold på grund af disinsering af sural triceps.
Diagnosen er teoretisk relativt enkel: undersøgelsen udføres på en sammenlignende måde på begge sider. Der kan være en følelse af depression i den berørte sene, nogle gange med blå mærker. Thompson-testen er positiv (liggende på maven, fravær af forlængelse af foden med kalvens manuelle tryk) med meget god følsomhed og specificitet. Der findes kilder til fejldiagnose: evnen til at udøve dynamisk tryk på forsiden af foden og ultralyd kan føre til diagnosen delvis brud. Den MR er i orden, ingen grund til at diagnosticere og bidrag gælder kun understøtte strategien. Imidlertid stilles diagnosen ikke i omkring en ud af fem tilfælde.
Andre sygdomme kan forårsage smerter i bagsiden af anklen:
Et af de mest almindelige problemer er at skelne en delvis brud fra en simpel senebetændelse. MR er i ringe grad nyttigt i disse tilfælde, og ultralyd er mere nyttigt ved denne indikation.
Håndteringen af akillessenesprængninger var genstand for offentliggørelsen af anbefalinger fra "American Academy of Orthopedic Surgeons" fra 2009.
Immobilisering af lemmerne og indtagelse af smertestillende midler forbliver de grundlæggende principper ved bruddets begyndelse.
Når de er brudt, er der tre hovedteknikker til reparation af akillessenen: den ortopædiske teknik (immobilisering ved pudsning), konventionel kirurgi og såkaldt “minimalt invasiv” eller perkutan operation. Resultaterne af de to typer operationer er sammenlignelige, men patienttilfredsheden er højere med en minimalt invasiv teknik, og der er færre overfladiske infektiøse komplikationer. Resultatet er undertiden ufuldstændigt med vedvarende funktionelt ubehag. Forbedringen sker hovedsageligt i løbet af det første år og bliver svag derefter.
Uanset hvilken behandlingsmulighed der vælges, er risikoen for flebitis høj.
Den består i at pudse ankelleddet til under knæet i to på hinanden følgende kaster. Den første i hesteposition (fodens punkt udstrakt for at bringe de to ender af senen sammen), derefter den anden ved 90 °.
Ikke-kirurgisk har denne teknik ikke desto mindre den ulempe, at den varer længere, kræver længere fysioterapi og har en højere gentagelsesrate sammenlignet med andre teknikker. De langsigtede resultater svarer dog til resultaterne af kirurgi, og denne metode foretrækkes hos mennesker med ringe aktivitet, eller for hvem den operative risiko ikke anses for at være ubetydelig.
Efter at have åbnet 10 til 15 centimeter består den af at sy de to dele af senen op.
Denne teknik er den med den laveste gentagelsesrate (ca. 1%), men den er alligevel underlagt en betydelig postoperativ risiko.
Den består af at lave to små snit i den nederste del af anklen, hvorigennem kirurgen passerer to nåle for at placere små harpuner, der hver er fastgjort til en tråd, strammet ned for at bringe den øvre del af senen tættere på den resterende del. Ned, derefter blokeret. Trådene kan være syntetiske og fjernes af kirurgen efter ca. 6 uger eller være absorberbare.
Denne teknik har fordelen ved en lav gentagelsesrate (tæt på 2%) og en let intervention, generelt ambulant. Det udgør en lavere postoperativ risiko end den konventionelle teknik. Det skal anvendes inden for otte dage efter opløsningen.
Valget mellem disse forskellige teknikker kan generelt foretages af patienten, undtagen hvis bruddet er særligt tæt på knoglen, er gammelt eller forskellige særlige tilfælde ifølge kirurgens diagnose.
Denne kirurgiske teknik er udviklet med opmuntrende resultater. Der foretages et snit på 3 cm i akillessenen, hvorefter et instrument indsættes under huden. Lange nåle med tråde føres derefter gennem huden og hver del af den briste sene. Denne teknik har fordelen ved et minimalt snit og frem for alt en god visualisering af senen. Faktisk gør andre perkutane suturteknikker det ikke muligt at se senen og derfor at sikre suturens effektivitet. Det er vigtigt at vide, at et af hovedproblemerne i den såkaldte "klassiske" sutur med langt snit er, at der under heling kan dannes sammenvoksninger mellem huden og senen, hvilket gør rehabilitering vanskelig og undertiden smertefuld. 'Hvor interessen er af et minimalt snit. Denne teknik, der ofte bruges til elite atleter, fungerer godt.
Det er en teknik til suturering af senen identisk med kirurgisk suturering, men som udføres uden at åbne huden. En særlig stor buet nål gør det muligt at fremstille hele suturen gennem seks perkutane indgangspunkter. Den sidste knude er begravet under huden. Den anvendte tråd kan være absorberbar. En immobilisering i heste foretages i tre uger uden støtte, derefter foretages en anden immobilisering med foden tæt på 90 ° i yderligere tre uger med støtte. Rehabilitering startes derefter. Denne teknik tillader en stærk sutur uden ulemperne ved det kirurgiske snit.
Dette er langsomt og gradvist og skal være forsigtigt for at undgå risikoen for gentagelse så meget som muligt. Support kan godkendes fra anden uge i de bedste tilfælde. Patienten vil være i stand til at genoptage en korrekt gåtur (undertiden ledsaget af haltning) efter 3 måneder og kan ikke håbe på at genoptage sporten før - i bedste fald - 6 måneder, medmindre han praktiserer en fysisk aktivitet, der ikke eller lidt belastning på senen undtagen brystsvøb, håndergometer osv.).