Specialitet | Infektionssygdom og akutmedicin |
---|
CISP - 2 | D70 |
---|---|
ICD - 10 | A00 |
CIM - 9 | 001 |
Sygdomme DB | 29089 |
MedlinePlus | 000303 |
eMedicine | 962643 |
eMedicine | med / 351 |
MeSH | D002771 |
Inkubation min | 12 timer |
Maks inkubation | 72 timer |
Symptomer | Diarré , opkastning , dehydrering , hypovolæmi , krampe , ubehag ( d ) , hypotension , oliguri , cyanose og dehydreringsterminal ( in ) |
Overført sygdom | Fødevarebåret transmission ( d ) , fækal-oral forurening og vandoverførsel ( d ) |
Årsager | Vibrio cholerae |
Behandling | Oral rehydrering , intravenøs væskeudskiftning ( d ) , doxycyclin , Ringers lactatopløsning ( en ) , ciprofloxacin og Ringers væske |
UK patient | Kolera-pro |
Den kolera er en forgiftning enterisk smitsom epidemi forårsaget af bakterien Vibrio cholerae eller komma bacillus opdaget af Pacini i 1854 og genfundet fra det tyske bacteriologist Robert Koch i 1884. Strengt begrænset til den menneskelige art, er det kendetegnet ved pludselig og meget kraftig diarré ( gastroenteritis ), der fører til svær dehydrering . Det er en infektiøs diarré af typen choleriform syndrom (eller hydroelektrolytisk diarré), der ikke skal forveksles med det gastroenteritiske syndrom. Den klassiske hovedform kan forårsage død i mere end halvdelen af tilfældene i fravær af oral rehydreringsterapi (inden for timer til tre dage).
Forureningen er oral, i fækal oprindelse ved indtagelse af forurenet mad eller drikke.
Indkvarteret meget godt i Asien (Indien, Kina og Indonesien ), epidemier bliver XIX th århundrede reelle pandemier rører Mellemøsten , det Europa og Amerika . Den WHO anslår, at kolera forårsager ca. 100.000 dødsfald hvert år for 4 millioner registrerede tilfælde. I Frankrig (eksklusive Guyana og Mayotte ), hvor indfødt kolera er forsvundet, importeres der mellem 0 og 2 tilfælde hvert år siden 2000.
Udtrykket kolera kommer fra det godt attesterede ord på gammelgræsk , χολέρα / kolera afledt af det græske χολή / kholê , "galde". Overført til latin i samme form er χολέρα oprindelsen af adjektivet kolerisk i 1826 og af ordet vrede .
Andre drøftede hypoteser er de fra Littré fra det græske kholéra gouttière (uophørlig evakuering) eller det der kommer fra den hebraiske cholira til "dårlig sygdom".
Dette udtryk henviste til en sygdom i Hippokrates, der præsenterede symptomer svarende til den, der ville forekomme i Asien flere århundreder senere. Fra middelalderen, europæiske opdagelsesrejsende og opdager en ny form, meget mere alvorlig, kolera, kaldte de asiatisk kolera, udpeget under vilkårene for indisk kolera , ondartet kolera , epidemi kolera , kolera Frigid (med kold hud). Tvetydiggørelsen forpligter de gamle medicinske forfattere til at kvalificere koleraen fra europæisk eller asiatisk. Europæisk kolera (også kendt som engelsk kolera, kolera morbus , kolera nostras , sporadisk kolera, sommerkolera ) var ikke kolera, men et sæt sæsonbetinget gastroenteritis med voldsom diarré sandsynligvis oftest på grund af salmonella .
Efter Kochs opdagelse af vibrio og andre agenser for infektiøs diarré forsvinder disse adjektiver gradvist, og kolera uden nogen anden kvalifikator refererer nu kun til sygdommen forårsaget af Vibrio cholerae .
Gamle populære udtryk kunne betegne kolera som trousse-galant (en sygdom, der fjernede "galanten", det vil sige den unge mand). Udtrykket blå frygt er arvet fra perioder med koleraepidemier, der forårsagede skræmmende lys cyanose (ved kapillærbrud ) kort før døden.
Kolera er en akut tarminfektion forårsaget af en bakterie, Vibrio cholerae , der overføres direkte via fækal-oral eller ved indtagelse af forurenet mad og vand. For detaljer om bakterier og sygdomsmekanismer, se
Den mavesurhed (pH 1,2 til 1,8) er et forsvar faktor mod kolera Vibrio. Ved høje doser (infektiøs belastning på mere end 100 millioner bakterier pr. Ml) kan de krydse denne barriere og kolonisere tarmen med en gunstig alkalisk pH. Hos raske forsøgspersoner er den mindste infektionsdosis, der er nødvendig for udseendet af kliniske tegn (diarré), i størrelsesordenen 10 8 til 10 11 bakterier.
Vibrioerne kommer ikke ind i kroppen og forbliver knyttet til tarmslimhinden (på niveauet for jejunum ). De udskiller et toksin, som på en overdrevet måde overdriver en normal proces med frigivelse af vand, natrium og klor fra enterocytterne (tarmceller). Normalt genabsorberes denne vandproduktion, men her er produktionsproduktionen sådan, at reabsorptionskapaciteten overskrides, og derfor er den karakteristiske diarré af kolera, hvis intensitet kan føre til døden ved dehydrering.
Sygdommen giver delvis immunitet i en periode på mindst tre år mod den involverede serotype .
Dette er den typiske form med en kort inkubation: fra 3 til 7 dage i en endemisk situation eller et par timer i en epidemisk situation.
Starten er brutal uden advarselsskilte. Med eller uden mavesmerter vises vandig diarré, den er farveløs, "risvand" (indeholdende klumper), med en bedøvet lugt (sødmende og sygdommelig) og ekstremt rigelig (op til 1 liter i timen). Disse uophørlige diarré udtømmer patienten, de siges i stråle eller i raketter for at blive kvasikontinuerlig, tilsmudse og oversvømme hans nærmeste miljø. Disse diarréer ledsages af opkastning med de samme egenskaber, de skyldes en tilstand af metabolisk acidose efter diarrétabet.
I løbet af få timer dannes et billede af intens asteni eller stor forvirring, en større tørst, som patienten ikke kan tilfredsstille (på grund af opkastning), meget smertefulde muskelkramper, først af ekstremiteter og lemmer, derefter mave og brystkasse.
Undersøgelsen viser stor dehydrering: patienten forbliver bevidst og klar, men hans øjne er glasagtige og hans stemme ikke hørbar. Ansigtet er afmagret, og øjenkuglerne sænkes ned i ringstik. Tungen er ristet. Når den er let klemt, bevarer huden en meget markant og varig hudfold. Kroppen er cyanotisk og dækket af koldsved. Pulsen er hurtig og imprægnerbar, blodtrykket kollapsede og hudtemperaturen lav ( 36 ° C ). "Kolera-patienten ser ud på mindre end 24 timer, som den deporterede forlader en hungerlejr".
Progression uden behandling er til døden ved sammenbrud på mindre end tre dage, når dehydrering når eller overstiger 12 til 15% af kropsvægten.
Cirka 75% af de inficerede individer viser ingen symptomer, men vibrioen forbliver i afføringen i syv til fjorten dage. Udgivet i miljøet kan det forurene andre mennesker.
I milde tilfælde manifesterer kolera sig som ikke-feber gastroenteritis eller banal diarré, som er vanskelig at diagnosticere. Disse er former for slutningen af epidemien, der kan helbredes spontant.
I "tør" kolera kan pludselig død opstå ved akut dehydrering, mens diarré endnu ikke er startet (tarmen er fuld af vand) eller næsten ikke er startet.
Der er forskellige former for sygdommen, som undertiden er vildledende og måske eller måske ikke er forbundet med andre sygdomme.
Hos børn kan hypoglykæmi observeres ; hos gravide kvinder, abort eller for tidlig fødsel ; hos ældre, slagtilfælde eller nyresvigt .
Lapeyssonnies formel citeres meget ofte: "Alvorlig diarré efterfulgt af opkastning, der dræber voksne inden for få timer er næsten altid kolera".
Ifølge WHO afhænger de kliniske definitioner af mistænkte kolera-tilfælde af status for det geografiske område. I et område, der hidtil er fri for kolera: mistænkes for kolera, enhver patient i alderen 5 år eller derover, der har svær dehydrering eller dør af akut vandig diarré. I et område berørt af kolera: enhver patient 5 år eller ældre med akut vandig diarré, med eller uden opkastning.
Børn under 5 år kan have kolera, men generelt er de ikke registreret i overvågningssystemerne på grund af hyppigheden hos dem af andre årsager til diarré af samme type (princippet om behandling forbliver den samme).
SikkerhedBakteriologisk bekræftelse er ofte overflødig midt i en epidemi, men det er nødvendigt i starten at identificere de første tilfælde, og i slutningen, når de mindre alvorlige former, der er blevet hyppigere, kan forveksles med andre sygdomme.
Den nøjagtige diagnose stilles ved kultur af bakterier fra afføring eller rektal vatpind . Kulturen muliggør den nøjagtige identifikation af vibrios og muligvis realisering af et antibiogram .
Nye, hurtigere diagnostiske midler er nu tilgængelige, såsom immunologiske ( ELISA ) eller molekylærbiologiske ( PCR ) tests . Der er også meget hurtige tests, der registrerer vibrioer direkte i afføringen (målepindeprøver), men de blev ikke anset for tilfredsstillende på grund af manglende specificitet .
Behandlingen består i det væsentlige af rehydrering med en oral rehydratiseringsopløsning , som holder patienten i live, indtil han kommer sig spontant inden for få dage. Implementeret effektivt reducerer det dødeligheden til mindre end 1%, en tærskel, der af WHO betragtes som det mål, der skal nås for tilfredsstillende lægebehandling.
Behandlingen er meget let, når der kun er få tilfælde i moderne hospitalsindstillinger; den letalitet (dødelighed hos patienter) er da mindre end 2%. På den anden side bliver det meget vanskeligt ved en epidemitop (hundreder af samtidige tilfælde) på grund af organisatoriske og logistiske problemer. I mangel af behandling (fjerntliggende landdistrikt, såkaldt " bush " kolera ) kan dødeligheden nå eller overstige 70%.
Behandlingen er en nødsituation, der består i genoplivning af den alvorligt ramte kolera-patient ved hurtig massiv rehydrering hos voksne, langsommere hos børn. Det gøres ad den venøse vej, når den orale vej ikke er mulig (tilstedeværelse af opkastning). Infusionen udføres med Ringers væske eller en blanding af isotonisk saltvand og bicarbonat. Målet er at kompensere for tabene, og det infunderede beløb kan være imponerende, hvis det er muligt 10% af kropsvægten på 3 til 5 timer. Derefter er infusionen langsommere, den fortsætter afhængigt af diarréen. Forbedringen er dramatisk inden for få timer. Der kræves i alt 8 til 12 liter i gennemsnit (i tilfælde af vedvarende diarré kan rehydrering kræve op til 25 liter på fire dage).
Behandlingen udføres oralt eller med nasogastrisk rør i mindre eller moderat form eller i relæ af den venøse vej, når opkastningen er stoppet. Poser med ORS (Oral Rehydration Serum) fra WHO eller UNICEF bruges til dette formål , der skal fortyndes i drikkevand.
De antibiotika er ikke nødvendige for helbredelse, men kan reducere sværhedsgraden og varigheden af diarré, og begrænse spredningen af bakterier og forurening. De cycliner anvendes oftest. Hvis der vises resistente stammer, kan det være nyttigt at udføre et antibiogram.
Hos små børn kan oral zinktilskud reducere sværhedsgraden og varigheden af kolera.
Kolera er endemisk i en række lande, hvor vandrensningsanlægget er utilstrækkeligt. Importerede tilfælde kan forekomme i udviklede lande, men giver ikke anledning til epidemier, så længe grundlæggende hygiejneprincipper overholdes, og infrastrukturerne er intakte (adgang til drikkevand, hygiejne, vandadskillelse, drikkevand og spildevand, spildevandsrensning osv.).
Sygdommen udvikler sig hovedsageligt under ugunstige levevilkår: høje menneskelige koncentrationer, utilstrækkelig hygiejne og vandrensning, skærpende usikkerhedsforhold (naturkatastrofer, væbnede konflikter, fordrivelse af flygtninge osv.). I 2015 estimerede WHO, at 2,4 milliarder mennesker manglede tilstrækkelig adgang til drikkevand og / eller tilstrækkelig sanitet.
To V. cholerae serogrupper - serogrupper 01 og 0139 - kan forårsage sygdomsudbrud. De vigtigste reservoirer er mennesker og vandmiljøer, der fremmer spredning af alger ( fytoplankton ), såsom brakvand og flodmundinger. Nylige undersøgelser viser, at global opvarmning og antropogen eutrofiering kan skabe et gunstigt miljø for V. choleræ og øge hyppigheden af sygdommen i sårbare områder. De fleste udbrud skyldes serogruppe 01. Serogruppe 0139, der først blev påvist i 1992 i Bangladesh , har de samme virulensfaktorer som 01, og det kliniske billede er ens. 0139 vibrio er nu rapporteret i Sydøstasien og øst , men det er uklart, om det ikke spredes til andre regioner. Det anbefales at udvise omhyggelig epidemiologisk overvågning eller endda styrke den. Andre stammer end vibrios 01 og 0139 kan forårsage moderat diarré, men ikke epidemier.
I 2015 rapporterede 42 lande et samlet kumulativt antal på 172.454 sager med 1.304 dødsfald, et fald på 9% i antallet af sager sammenlignet med 2014. 5 lande alene tegner sig for 80% af sagerne: Afghanistan , Haiti , Kenya , Den Demokratiske Republik Congo og Tanzania . Den faktiske forekomst er meget sandsynligt højere (WHO anslår det til 1,3 til 4 millioner tilfælde om året på verdensplan, inklusive 21.000 til 143.000 dødsfald. Af de 1.304 rapporterede dødsfald i 2015 forekom 937. I Afrika , 30 i Asien og 337 i Amerika ( alle fra øen Hispaniola - Haiti og Santo Domingo ).
I Europa rapporterede seks lande stadig 22 importerede sager i 2015 : Frankrig , Norge og Sverige (et tilfælde hver), Spanien og Schweiz (to tilfælde hver) og Det Forenede Kongerige (15 tilfælde).
I Frankrig har kollektive og individuelle hygiejneforanstaltninger fjernet kolera uden for Guyana og Mayotte, hvor sporadiske og begrænsede epidemier stadig kan forekomme). Mellem 0 og 2 importerede tilfælde af kolera (hos rejsende, der vender tilbage fra endemiske områder), er hvert år blevet erklæret på det franske fastland siden 2000. Alarmeringen sker fra et enkelt tilfælde.
I 1980'erne blev næsten alle (95%) af patienterne smittet i Maghreb, men siden 2000 er tilfælde hovedsageligt kommet fra Asien og Vestafrika. I Frankrig synes risikoen for sekundær transmission meget lav. I sundhedsvæsenet er det nok at overholde de sædvanlige forholdsregler for at undgå denne risiko.
Siden begyndelsen af det XXI th århundrede, er det i Afrika, hvor kolera nu raser så endemisk , at situationen er mest bekymrende i dag.
En epidemi brød også ud i Kabul efter den amerikanske besættelse af Afghanistan ; over 2000 tilfælde blev registreret i den afghanske hovedstad i juni 2005. En koleraepidemi rammer Haiti i 2010, anlagt af en bataljon fra De Forenede Nationers stabiliseringsmission i Haiti (MINUSTAH) kom fra Nepal. Det dræber 10.000 og syger 800.000 indtil 2016.
I Yemen forårsager en epidemi mere end 1.500 dødsfald og mindst 300.000 mennesker smittede i månederne maj og juni 2017, mens situationen kan forværres betydeligt i de kommende måneder, advarer Verdenssundhedsorganisationen . Situationen er hovedsagelig kritisk i de områder, der er under oprørskontrol på grund af blokering af forsyningsruter fra Saudi-Arabien og bombningen udført af den saudiske luftvåben.
I Algeriet blev der identificeret mere end 43 tilfælde i regionerne omkring hovedstaden Alger, anerkendt af sundhedsministeriet i august måned 2018.
I endemiske områder består forebyggelse af kolera i det væsentlige af hygiejneforanstaltninger og især forhindrer fødekæden i at krydse med ekskrementkæden.
På et personligt plan tilrådes det at vaske hænderne grundigt og undgå det samlede håndklæde. Alt, der har været i kontakt med afføring, skal rengøres og desinficeres (NB: syge eller ikke-syge, der er virkelig sunde bærere ).
Med hensyn til mad skal der bruges sikkert vand til hygiejne, drikke og vaske mad: Hvis landet ikke har et netværk til bortskaffelse af spildevand og vandbehandling , skal du bruge vand leveret i en indkapslet flaske (som ikke er forseglet foran dig) eller, hvis ikke, kogt eller bleget vand . Vær forsigtig med "skjulte" kilder til kontamineret vand: frugt og grøntsager, der muligvis er blevet vasket med kontamineret vand (de skal skrælles), isterninger , is og sorbeter . Fisk og skaldyr bør undgås . Med hensyn til kollektive foranstaltninger, organiser tilførslen af drikkevand som minimum til at drikke og vaske op og bortskaffe afføring .
Der er forskellige vacciner, hvis effektivitet ikke er absolut, og som ikke er obligatorisk i noget land. Selvom den mest tilgængelige beskytter op til 90% af de vaccinerede, forhindrer prisen på omkring $ 20 pr. Dosis den i at overvinde sygdommen. Denne vaccine markedsføres i Frankrig , hovedsageligt for rejsende. Andre vacciner findes allerede i meget mindre mængder. En ny, billigere vaccine viser dog lovende resultater. Dens orale absorption og dens pris kan gøre det til en vigtig aktør i kampen mod sygdommen i fremtiden.
Den sulfadoxine har været anvendt med succes i fortiden efter lægens anvisninger Lapeyssonnie , den Forsvarets Sundhedstjeneste (SSA).
Forskere mener også, at de på forhånd kan udpege risikoområderne og starten på en epidemi i et meget endemisk område ved kontinuerlig analyse ( overvågning ) af satellitbilleder, der gør det muligt at forudsige copepod- trækninger, der er nødvendige for at udløse epidemier., Fra phytoplanktonudbrud. .
WHO anbefaler en omfattende tværfaglig tilgang for at forhindre et muligt udbrud af kolera; kampen mod kolera er ikke sundhedssektorens forretning alene. Blandt sektorerne vand, sanitet, uddannelse og kommunikation er også ikke kun bekymrede, men vigtige.
Den første historiske beskrivelse af en europæer er lavet i 1503 af en officer fra Vasco da Gama , der beskrev en epidemi af katastrofal diarré, som hurtigt var dødelig (på otte timer) og forårsagede 20.000 dødsfald i Calicut , Indien . I første omgang begrænset til Asien (Indien, Kina og Indonesien ), epidemier udvikle XIX th århundrede i ægte pandemier , der når Mellemøsten , det Europa og Amerika .
Syv pandemier er blevet identificeret:
De seks observerede pandemier har kostet millioner af menneskeliv i Europa, Afrika og Amerika. Den syvende pandemi, som begyndte i 1961, eksisterer stadig i begyndelsen af XXI th århundrede. Sygdommen er nu endemisk i mange lande, og det er i øjeblikket umuligt at eliminere patogenet i miljøet.
I begyndelsen af XIX th århundrede, Vesten havde ingen erfaring med kolera eller at sygdommen der aldrig havde været i gang i denne form, eller at der er aldrig blevet identificeret. Læger vidste bestemt under navnet kolera, arvet fra de gamle, en sygdom, der udviser symptomer, der kan sammenlignes med den, der skete med dem. Spørgsmålet opstod derefter, om denne asiatiske eller indiske kolera var identisk med de kendte former kaldet kolera nostras (eller europæisk kolera, Sydenham cholera morbus, engelsk graves kolera, sporadisk kolera). Vi adskilte undertiden fire former for kolera: godartet kolerin, helbredt ærlig kolera, ataksisk kolera, generelt dødelig og svær kolera, altid dødelig. Det vil være nødvendigt at vente på, at Robert Kochs arbejde har svaret: kolera nostra, der raser i de såkaldte industrialiserede lande mod slutningen af sommeren, overføres ikke fra individuel til individuel og menneskelig udskillelse indeholder ikke det ansvarlige vibrio. indisk kolera; det er en akut gastroenteritis på grund af salmonella .
Klinisk beskrivelseI 1849, under en koleraepidemi, der ramte byen Virton , beskrev Dr. Tilman symptomerne:
” Koleraudbruddet fandt sted omkring to til tre om morgenen eller i begyndelsen af dagen under dække af fordøjelsesbesvær. Opkastningen af hvidlig væske blev efterfulgt af afføring af samme art. Da sagen var overvældende, så vi snart pulsen sænkes, øjnene synker dybere og dybere ned i stikkontakterne, kropsvarmen mindskedes, cyanosen i huden, en generel og uudholdelig utilpashed manifesterede sig. Kramperne i arme og ben torturerede patienten. En brændende tørst fortærede ham, pulsen holdt op med at slå, urinen blev undertrykt, og hvis sygdommen ikke kunne tæmmes, dækkede kroppen sig med en kold og tyktflydende sved, vejrtrækningen blev langsommere, stemmen blev svækket og livet døde ofte ud uden smerte. Imidlertid bevarede patienten sin tilstedeværelse i sindet indtil sidste øjeblik, og somme tider, da han ikke blev plaget af kramper og opkast, så han ud til at se roligt og uden bekymring enden på sit liv komme ”
I 1831 offentliggjorde Alexandre Moreau de Jonnès , efter at have undersøgt en lang række observationer om manifestationerne af kolera i Indien og Mellemøsten, sin rapport til Superior Health Council om pestilential cholera-morbus (han havde gjort bekendt sine udtalelser siden 1820 ). Han fremmer sygdommens smitsomme natur, hvis årsager ikke ifølge ham er i miljøet - som de klassiske teorier om epidemien støttede dengang - men i handlingen af en kim, der "har magten til at udvikle og reproducere som organiserede væsener ” (han taler dog altid om gasformet udstråling, duft, der vil påvirke mennesker, især gennem åndedræt). Først syntes Moreau de Jonnès 'afhandling at dominere både Academy of Medicine og Academy of Sciences . Imidlertid vil det snart imødekomme modstanden fra det, der blev udviklet af en Moskva-læge, Jachnichen, der ender med at pålægge sig der: behovet for at opretholde internationale handelsforhold vil have vejet til fordel for denne tese om ikke-smitsomhed.
I februar 1832 brød en frygtelig koleraepidemi ud i Paris, som efterlod mere end 20.000 døde. I juni begynder medaljer lavet af guldsmed Vachette at blive uddelt af Charters Døtre. Straks så folket i Paris en "mirakuløs medalje" i den, og det var en flodbølge .
I 1832 så Joseph Marc Limouzin-Lamothe, farmaceut i Albi , den "væsentlige og primære årsag" til morbuscholer i "animalcules eller koleraatomer" .
I 1835 tilbød lægen Jacques-Martin Berthelot en detaljeret analyse af sine observationer på marken under den asiatiske kolera-pandemi, der ramte Paris i 1832 og 1833. Hans analyse blev offentliggjort i en bog, der straks vækkede l'Instituts interesse.
I september 1849 gennemgik en række artikler fra The Times de forskellige teorier, der forklarede spredning af sygdommen, herunder den telluriske teori forsvaret af Max von Pettenkofer , den elektriske teori, den ozoniske teori og også den zymotiske teori, der er baseret på arbejde af Justus von Liebig . Det var i samme år 1849, at en læge i London, John Snow , gjorde sin mening kendt i den første udgave af sit arbejde med titlen On the mode of communication of cholera , hvor han udpegede vand som den eneste rute til overførsel af kolera sygdom. . Dette er desuden den eneste originalitet i dette første værk, der desuden vidner om den stærke indflydelse af Liebigs ideer. Imidlertid stødte disse første skrifter på skepsis hos hans samtidige. I den anden udgave af 1854, i vid udstrækning revideret, hypoteser Snow, der trækker på eksemplet med kopper og syfilis , en slags dyrekule, som, hvis den indtages, vil udvikle sig i tarmene, før den føres gennem afføringen.
Efter epidemien i 1849 krævede det britiske parlament ved Metropolis Water Act (i) 1852, at alt vand i London var gået før distribution gennem langsomme sandfiltre. Nytten af denne metode vil blive demonstreret i 1892, da byen Altona, som tyede til den, blev skånet fra koleraen, som dog hårdt ramte nabobyen Hamborg .
I 1883 advaret af nyheden om en koleraepidemi i Egypten og i frygt for, at den senere ville nå Europa, sendte de franske og tyske regeringer hver deres studiemission derhen. Den franske kommission bestående af Roux, Nocard, Strauss og Thuillier (som bukkede under for epidemien) - "Pasteur-missionen" - forsøgte at reproducere sygdommen hos dyr - hvilket er umuligt, idet dyrene generelt er ildfaste over for sygdommen. Men i 1884, de D r Vincent Richards, kirurg stationeret Gualundo (i) i den nuværende Bangladesh, lykkedes at pode sygdommen til en gris.
Identifikation af basillenDet er holdet ledet af Robert Koch og Gaffky (in) , at opgaven med at identificere basillen. Foruden Pacini havde andre forskere sandsynligvis allerede observeret kolera-agenten som Arthur Hassal (1854), Pouchet, Leyden (1866), Bruberger (1867) eller endda Julius M. Klob (1867). Resultaterne opnået af det tyske hold i Alexandria , lovende som de var, førte ikke til en endelig konklusion; Efterhånden som Egyptens epidemi slutter, når Koch Calcutta , hvorfra han sender en forsendelse videre4. februar 1884annoncerer succesen med sin mission. Han demonstrerer, at denne kim, som han navngiver Komma Bacillus i forhold til dens form - den har form som et komma - faktisk er årsagen til sygdommen og ikke en konsekvens, som Hass hævdede. Imidlertid vandt Kochs opdagelse ikke med det samme det videnskabelige samfunds støtte. For det første var det ikke altid muligt at demonstrere tilstedeværelsen af komma bacillus hos visse patienter, der døde af kolera. Derudover viste forskere som J. Prior og Dittmar Finkler (de) , at vibrioer, der kan sammenlignes med V. Choleræ - holdt af Koch som det eneste middel, der er ansvarlig for kolera - kunne have en vigtig etiologisk rolle i gastrointestinale lidelser. Britiske embedsmænd i Indien, Klein og Gibbes, anvendte konsekvent det sidstnævnte argument. Laboratorieforskning stræbte således efter at skelne autentiske kolera vibrios fra pseudokoleriske vibrios.
Under sin første konference i Berlin i 1884 tog Koch ikke hensyn til det vigtigste symptom på kolera, diarré, idet han forklarede, at basillen måtte producere en gift, der havde en lammende virkning på det kardiovaskulære system . I sin anden Berlin-konference, i 1885, foreslog han, at giften skulle tilhøre den - nu forladte - kategori af ptomæner, der for nylig blev postuleret af Brieger.
Det faldt på Gaffky at skrive en detaljeret redegørelse for disse ture og deres videnskabelige resultater i Arbeiten aus dem Kaiserlichen Gesundheitsamte offentliggjort i 1887.
I 1885 offentliggjorde Nicati og Rietsch en note om dæmpningen af kolera-bacillen; Det var imidlertid den catalanske Jaume Ferran i Clua, der startede den første koleravaccine i 1885. Med undtagelse af koppevaccinationer var Jaume Ferran i Clua således oprindelsen til den første store menneskelige vaccinationskampagne. I 1889, en af fem store pandemier af kolera i XIX th århundrede ødelægger den Asien og Europa . Mange læger og biologer, herunder Jaume Ferran i Clua, tvivler på, at han alene er ansvarlig for sygdommen. På Institut Pasteur fokuserer Haffkine sin forskning på udviklingen af en vaccine mod kolera. Han producerede en svækket form af den mindre virulente bakterie og podede sig selv med risiko for sit liv den 18. juli 1892 . De positive resultater af dette eksperiment blev offentliggjort den 30. juli på Linnaean Society i London, men dets opdagelse, der forårsagede en entusiastisk reaktion i pressen, har endnu ikke fundet vej blandt sine kolleger, herunder af Metchnikov og af Pasteur , og inden for officielle medicinske myndigheder i Frankrig , Tyskland og Rusland .
Første anti-kolera-forskningDet 7. oktober 1892midt i Hamborg-epidemien drak Max von Pettenkofer , en berømt tysk hygieniker, der var imod tanken om, at bakterierne i sig selv kunne være den eneste årsag til sygdommen, offentligt drak et glas inficeret med basiller efter at have passet på at neutralisere hans mavesyre med et glas bagepulver . Han måtte kun lide af mild diarré, intet mere. Hans discipel Rudolph Emmerich (in) var dog mere alvorlige tarmlidelser i fire dage før han kom sig. De brugte dette spørgsmål som et argument for at bekræfte deres synspunkter. MacNamara havde allerede vist i 1876, men på en mindre spektakulær måde og frem for alt uden at drage de samme konklusioner som Pettenkofer, at indtagelse af produkter kontamineret af V. Choleræ ikke altid blev fulgt af kliniske manifestationer af infektionen.
I 1894 opdagede Richard Friedrich Johannes Pfeiffer (i) efter Cantanis arbejde i 1886 et giftigt stof, der stammer fra ødelæggelsen af V. Choleræ 's membran : han smedede begrebet endotoksin. Det skal bemærkes, at disse toksiner imidlertid ikke producerede diarré-symptomer observeret hos kolerapatienter. Indtil dagen efter 2. verdenskrig vil dogmen på dette punkt være, at bacillus ikke udskiller eksotoksin .
I 1894 viste Metchnikoff , at tilstedeværelsen i tarmen af antagonistiske bakterier kunne forhindre udviklingen af sygdommen. En lignende bemærkning var allerede blevet fremsat af Emmerich i 1877.
I 1896 offentliggjorde Ernest Hanbury Hankin (en) , britisk bakteriolog, The bactericidal action of the waters of the Jumna and the Ganges on the cholera vibrio . I 1931 markedsførte Félix d'Hérelle og Giorgi Eliava (de) de første anti-kolera-fager i Tbilissi . I 1906, i Manila , Richard Pearson Stærk (i) podes en eksperimentel vaccine - ved et uheld er forurenet med den pest bacillen - til dem dømt til døden . Tre mænd dør af det; sagen går tilbage til det amerikanske senat, men vil i sidste ende ikke påvirke Strong. I 1912 gennemførte han igen lignende eksperimenter på fanger angående beriberi .
Mellem 1907 og 1920 udviklede Sir Leonard Rogers intravenøs hydrering af hypertonisk serum i Indien og øgede dermed dødsfaldet af tilfælde af kolera - i det mindste for ofre, der kunne drage fordel af denne behandling i en hospitalsstruktur - fra 60-70% til 30%. Han blev efterfulgt i denne sti først ved Jachnichen i 1830, men især i 1832 af D r Thomas Latta (i) , der var baseret på analyser af D r William B. O'Shaughnessy (i) . Fremgangsmåden ifølge D r Latta, for usikker, blev nægtet og derefter glemt (intravenøs infusion af ikke-sterilt saltvand, praktiseres med gåsefjer, hvis de forbedret tilstand af patienter, kan også føre til alvorlige trombose og phlebitis suppurated).
I 1911 blev en epidemi af kolera stoppet i Marseille i et asyl ved blegning af vand (Koch havde demonstreret i 1881 den antibakterielle virkning af natriumhypochlorit ).
I 1950'erne demonstrerede professorer Sambhu Nath De (en) i Calcutta og NK Dutta i Bombay samtidig, at V. Choleræ producerede et kraftigt eksotoksin , der stred mod det, man troede på dengang, fast etableret, og dette siden arbejdet af Virchow (Det skal dog bemærkes, at Gallut og Grabar allerede havde isoleret et toksin i 1942). Takket være opdagelsen af en eksperimentel dyremodel lykkedes De og Dutta at udsætte V. Choleræ for Kochs tredje postulat. Arbejdets heterodokse natur, sandsynligvis allieret med forskernes nationalitet, forsinkede anerkendelsen af denne opdagelse. Toksinet - kaldet choleragen - blev oprenset og krystalliseret af Richard Finkelstein (de) i 1969. Dette fuldstændigt fornyede koncept muliggjorde især udviklingen af oral rehydreringsterapi.
Kolera er blevet brugt som et våben af enhed 731 fra den kejserlige japanske hær .
Rita Colwell har vist, at visse bakterier, herunder vibrio cholerae , kan være til stede i naturlige miljøer på et sovende stadium, samtidig med at de er i stand til at transformere til en infektiøs tilstand under visse forhold. Det30. marts 2010hun modtager Stockholm Water Prize som anerkendelse af sit arbejde.
" Hønernes kolera " (og fjerkræ) skyldes en kim af slægten Pasteurella , der senere er navngivet som hyldest til Louis Pasteur , og ikke kimen Vibrio choleræ, der er ansvarlig for klassisk kolera.
De kolera fingre eller nightingale garverier, er en meget smertefulde sår påvirker garvere og kommoder .
Den spædbarn kolera betegner kolera-enteritis, en sygdom, der påvirker børn i barndom.