Den smertefri levering (ASD), også kaldet Lamaze-metoden , er et sæt teknikker til at fjerne angst og smerte ved fødsel med et præparat under graviditet og brugen af komplementære teknikker under fødslen og ved at skabe et forhold mellem tillid og samarbejde mellem medicinsk team og moderen. Disse teknikker er blevet udviklet primært i Storbritannien og Sovjetunionen i midten af XX th århundrede.
Forskellige præparater blev brugt med sikkerhed i slutningen af middelalderen og i moderne tid (mellem 1500 og den franske revolution ) for at reducere eller eliminere smerter, herunder fødsel: forskellige narkotika og beroligende midler, alkohol til læger, planter fremstillet i form af infusioner eller afkog til jordemødre.
Drug behandlinger for at reducere smerte dukker i begyndelsen af det XIX th århundrede, lattergas , æter , kloroform bruges, ikke uden ulykker: det skønnes, at ca. 25.000 dødsfald relateret til anæstesi under fødslen mellem 1846 og 1946 i Det Forenede Kongerige. I Frankrig, Louis Funck-Brentano telt i midten af XX th at tallet udvikle en kemisk behandling af smerte, når fødslen. Toksiciteten af anæstetika for fosteret nævnes meget sjældent, selvom det ikke lider under undtagelse.
Smertefri fødselsteknikker er i vid udstrækning baseret på psyken, hvor smerten delvis kommer fra frygt for fødsel.
Ved slutningen af det XVIII th århundrede Frankrig, magnetisme bruges til dette formål. Den Academy of Medicine i debat i hele den følgende århundrede, uden at indgå til sin nytte. Men ligesom den hypnose, forsvaret af Charcot og Brown-Sequard , er de næsten helt forladte i Frankrig. Freud , Nikolaiev og Velvoski, der deltog i Charcots klasser, bruger hans teknikker.
Grantly Dick-Read , britisk militærmedicin i den indiske hær , finder ud af, at indiske kvinder kan føde uden smerte og genoptage straks efter deres vante opgaver. Ved at sammenligne sine observationer med jordemoderen Engelmann ( fødsel i primitive folkeslag ) og neurofysiologen Sherrington grundlagde han sin afhandling i 1910 om fødsel efter ønske fra Gud uden frygt og uden smerte, hvor den modsætter sig afgivelsen af lægemidler som almindelige. i engelsktalende lande i begyndelsen af XX th århundrede.
I Sovjetunionen udviklede Nikolaiev og Velvosky, ved hjælp af Pavlovs arbejde, faktisk en metode til smertefri fødsel, der delvis støttede sig på mental konditionering.
Den sovjetiske metode, der blev generaliseret i hele Sovjetunionen i 1951, blev distribueret over hele verden under navnet "obstetrisk psykoprofylakse" (PPO) gennem de kanaler, som de kommunistiske partier tilbød.
Dette er tilfældet i Frankrig, hvor Fernand Lamaze er i spidsen for en delegation sendt af PCF i 1951 til Leningrad for at observere sovjetiske metoder. Denne delegation inkluderer Georges Heuyer (børnepsykiater), Benjamin Weill-Hallé (grundlægger af børnepasning ), Marie-Andrée Lagroua Weill-Hallé ; ikke alle er kommunister, men alle er fra modstanden.
Fernand Lamaze forbedrede i 1952 og hans team den sovjetiske teknik yderligere, især ved at tilføje teknikken "at trække vejret den lille hund" (opfundet af fysioterapeut André Bourrel ). Dette sæt af teknikker, der er kendt som ”smertefri fødsel” i Frankrig, kaldes ”Lamaze teknik” i resten af verden ( Lamaze uddannelse , Metodo Lamaze , osv ).
Fødsel uden smerte tolkes ofte som et sæt betingede reflekser, karikaturiseret af den såkaldte ”lille hund”, der trækker vejret, hvilket ironisk nok fremkalder det pavlovske eksperiment. Pavlovs arbejde stoppede ikke med at få hunde til at spytte, men førte ham til en teoretisering af sprogets handling på hjernen. Kvalificeret som det "andet system til signalering af virkeligheden" tillader sproget både at forstå den negative handling af kulturelle påvirkninger, der gentagne gange forbinder fødsel med smerte, straf, ikke at sige til faren for død (lad os kun citere den bibelske fatum af berømt "Du vil føde med smerte, jeg vil øge dine lidelser og dine sorger" og de forfærdelige fødsler beskrevet i Farvel til arme fra Hemingway eller Tolstojs krig og fred ) og omvendt muligheden for at konditionere ved at lære åndedrætsorganer, muskuløs og andre teknikker , som alle bidrager til at forbedre fødselsfysiologien. Kvindens sekulære passivitet under fødslen erstattes således af en bevidst og effektiv aktivitet. Også her er Pavlovs teoretiske bidrag afgørende. Han fastslog, at hjerneaktivitet er afhængig af excitationsinhiberingsparret. Jo mere intens spændingen er, desto stærkere hæmmes derfor under fødslens omstændigheder, reduktion af smerte og angst. I årenes løb er andre elementer - psykoanalyse, gruppedynamik, "coaching" for store sportsfolk - begyndt at udarbejde en i det væsentlige pavlovisk metode og derefter åbne op for entusiasme, stolthed, selv med kvindernes ord. , fornøjelse.
Den franske bevægelse for familieplanlægning (MFPF) understøtter smertefri fødsel, især gennem sit kollegium for familieplanlægningslæger. Andre organisationer, såsom fagforeningen for metalarbejdere i Paris-regionen (som finansierer poliklinikken Bluets), den franske kvindefag (UFF fra modstandsstyrelsen), støtter også denne metode.
De første kurser blev givet i Frankrig på Bluets polyklinik, finansieret af Maison des Métallos . Louis Dalmas filmer en smertefri fødsel i 1954. Ankomsten af disse teknikker, der er tilgængelige for alle, som befri kvinder fra smerte og fra det, der syntes uundgåeligt, betragtes som en revolution, selv i dag. Derudover giver forberedelseskurserne kvinder en reel viden om deres krop og de processer, der finder sted der.
Metodens succes (klinikken fremlægger tallet på 70% af smertefri leverancer) tilskyndes af midler fra Paris kommune. PCF orkestrerede en massemobilisering, lavede derefter et lovforslag i 1953, stemte i 1956 og trådte i kraft i 1959, hvorved socialsikringen overtog de ni sessioner med forberedelse til fødsel. I 1966 blev halvdelen af fødslerne anset for at være forberedt i Frankrig; andelen var kun 25% i 1972 og forblev mellem 20 og 30% indtil begyndelsen af 1990'erne.
Fødsel uden smerte modtager også en vis støtte fra den protestantiske kvinders presse, som bevæger sig væk fra visionen om, at en kvinde nødvendigvis skal ofre sig selv.
Desuden bæres den sovjetiske metode (PPO) over hele verden af de marxistiske bevægelser, men også og frem for alt af bevægelsen af kvindelig frigørelse i 1950'erne og af seksuel frigørelse i de følgende årtier.
Modstand kommer fra konservative kredse, skønt pave Pius XII finder det8. januar 1956ASD ganske irreproachable moralsk foran syv hundrede gynækologer. I Frankrig anklager nogle læger Fernand Lamaze for charlatanisme, hvilket endda gav ham to forsøg, men han blev ryddet, især takket være metodenes succes. På det tidspunkt mente lægeprofessionen, at arbejdssmerter skyldtes bipedalisme og derfor var uundgåelige. Juli Bouhailliers seneste afhandling viser, at dette ikke er tilfældet, og at fødsel hos en kvinde ikke udgør fundamentalt forskellige vanskeligheder end fødsel i antropoider , hvor nogle kvinder har haft en smertefri fødsel, før de teknikker, der gør det muligt at generalisere det, ikke vises.
Vanskelighederne kommer også fra mentaliteter, selv når kirkelige ikke modsætter sig det. Smerten ser ud til at være væsentlig med fødslen i årtusinder, selv før kristendommens udseende: således på græsk betegner odis den sårende smerte i slutningen af fødslen. Selv i slutningen af 1960'erne blev smerter stadig betragtet som et element, der gjorde det muligt for en kvinde at gå i opfyldelse af personligheder som Hélène Deutsch (psykiater og psykoanalytiker), Geneviève Gennari (romanforfatter) eller Ménie Grégoire . Laurence Croix bemærker således den emblematiske status for arbejdssmerter, herunder i psykoanalyse, hvor de symboliserer smerten ved adskillelse.
ANEA fra MFPF og samlet ledende personer fra den franske medicinske verden (inklusive fire nobelprisvindere), efter at have støttet formidlingen af ASD, kæmpede derefter for godkendelse af prævention (støtte til Neuwirth-loven ) og legalisering af abort ( slørelov ).
Forberedelser til fødsel, ASD under et andet navn, blev udbredt og udviklet efter spredning af ASD. Imidlertid er deres effektivitet vanskelig at måle. De inkluderer undertiden psykologisk forberedelse for at hjælpe forældre med at klare den tvivl og psykologiske lidelse, der dukker op igen, når et barn ankommer; de har diversificeret, undertiden ved at vedtage en form, der er mere tilpasset mødrenes kultur (som professor Egullions palvetræ for mødre med afrikansk oprindelse). Forskellige metoder bruger elementer af Lamaze-metoden, herunder Leboyer-metoden designet af den franske gynækolog Leboyer .
På den anden side viser det sig, at de neurofysiologiske teorier, som designerne af ASD var baseret på, var falske, hvilket på ingen måde forringer metodens effektivitet.
I vestlige lande har forholdet mellem moderen og det medicinske team ændret sig siden den tid: fødsel foregår nu ikke kun privat, men moderen beslutter på hvert fødselsstadie: fødsel uden medicin, under epidural, kejsersnit osv. ., således at have fuld kontrol over sin krop. Nogle kendte gynækologer, som Bernard Jamain, har en ulempe ved denne vision: for dem er det fødselslægen, der beslutter alene under fødslen. ASD-metoden er også i høj grad ansvarlig for at bringe fædre ind i fødestuen.
Fødsel under epiduralbedøvelse , der dukkede op igen i 1972 (refunderet siden 1994 i Frankrig), lykkedes ASD med at reducere eller eliminere smerte (50 til 60% af leverancerne), selvom det ikke er effektivt. Ikke for alle kvinder: mens de kan mærke smerten, de mister følelsen af, at babyen går forbi og kommer ud.
I dag henvender kvinder, der ønsker at føde på en naturlig og smertefri måde, i stigende grad til Be mother- metoden . som gradvist afskediger fødsel under hypnose eller hypnobirth . Denne fødselsstøttemetode består af 4 faser, der består af:
Med hensyn til hypnose eller hypnose: denne teknik blev udviklet i 1930'erne af Grantly Dick-Read og er baseret på de samme principper som Lamaze's smertefri fødsel : bryde effekten af frygt-spænding-smerte ved at dekonstruere billedet af skræmmende og farlig fødsel med gravide kvinder, og lære dem forskellige teknikker til dyb afslapning. I denne forstand går hypnobirth ud over smertefri fødsel.
Selvom det har eksisteret i mere end et halvt århundrede, er hypnonbirth kun blevet populariseret siden 1990'erne. Hertuginden af Cambridge ønske om at føde ved hypnonbirth hjælper også med at offentliggøre denne teknik.