Komplikation og tilhørende sygelighed

Ved hospitalsindlæggelse med kort ophold (obstetrisk kirurgisk medicin) i Frankrig, offentlig / privat nonprofit / lukrativ privat sektor, betales sygehusophold af sygesikringen til den virksomhed, der udfører opholdet. For at gøre dette indsamler virksomheden strukturerede oplysninger om opholdet inden for rammerne af PMSI , og en sats beregnes inden for rammerne af T2A . Den CMA (komplikation og morbiditet) er betydelige tilknyttede diagnoser kodet i ICD-10 , som har vist sig signifikant at rallongeaient opholdstiden og dermed prisen for opholdet. Derfor tages de i betragtning af T2A og tillader generelt en stigning i prisen på opholdet.

Diskussion

Udtrykket CMA henviser til to begreber:

• de tilknyttede sygdomme er sammenfaldende sygdomme, som kan være uafhængige af grunden til indlæggelse (eksempel: prostatakræft for en patient, der kommer efter en brud på lårbenet, sygelig fedme, HIV-infektion osv.)
• komplikationer, de kan være komplikationer af sygdommen eller dens behandling (eksempel: adskilt operativt sår efter en blindtarmsoperation)

CMA'er vurderes ikke systematisk:

• der er undtagelser. Således tages for eksempel ikke nyresvigt (potentielt MAC) i betragtning, hvis patienten allerede er bærer af nyresygdom, som faktisk inkluderer nyresvigt.
• ADC'er tages kun i betragtning efter en bestemt periode

Eksempel

Lad os tage sagen om "appendektomier med komplikation" (rod af GHM 06C08) i den offentlig-private non-profit sektor. Grafen nedenfor repræsenterer den pris, virksomheden modtager baseret på den samlede opholdslængde. De 4 kurver svarer til fire niveauer:

• den grønne kurve svarer til niveau 1 (ingen CMA)
• den gule kurve svarer til niveau 2 (f.eks: spatic paraplegia)
• den røde kurve svarer til niveau 3 (f.eks: slapp paraplegi)
• den brune kurve svarer til niveau 3 (f.eks: slapp quadriplegia)

I korte varigheder tages der ikke højde for høje niveauer, hvilket forklarer, hvorfor kurverne mødes til venstre i grafen. I meget lange perioder får en stigning i ophold generelt kurverne til at mødes, men dette er ikke systematisk. Disse grafer findes for alle DRG'er, offentlige og private satser.

• Samlet takst (T2A offentlig sektor og ESPIC) efter varighed og sværhedsgrad, rod på GHM "06C08 Komplicerede appendektomier"

Referencer

1. MCO metodologisk vejledning http://www.atih.sante.fr/index.php?id=00024000B7FF
2. PMSI T2A kursus og hospital fakturering Dr. Emmanuel Chazard http://www.chazard.org/emmanuel_/contenuperso/support_cours/pmsi_t2a_facturation.pdf
3. ATIH-grupperingsalgoritme http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0002500039FF
4. Grafer over priser for ophold i henhold til deres varighed http://ghs.cefimis.com