Den implanterbare automatiske defibrillator (ICD) er et aktivt implanterbart medicinsk udstyr af den hjertepacemakertype, der tillader, ud over de klassiske pacefunktioner, detektion og behandling af ventrikulære rytmeforstyrrelser .
Det er indiceret til forebyggelse af pludselig død , hovedsageligt i hjertesygdomme med dårlig mekanisk funktion af venstre ventrikel .
Hovedfaktoren, der begrænser udvidelsen af dens indikation, forbliver dens høje pris.
Forebyggelse af pludselig død efter myokardieinfarkt eller ventrikelflimmer har altid været en bekymring. Forsøg på lægemiddelbehandling har vist sig ineffektive eller skadelige.
Michel Mirowski, en læge fra Tel Aviv, der emigrerede til USA siden 1968, udviklede den første implanterbare hjertedefibrillator i 1970. Han reducerede vægten af den implanterbare defibrillator til 300 g på grund af elektroderne i nærheden af hjertemusklen.
Den første publikation om implantation af dette system hos mennesker stammer fra 1980 . Den første randomiserede undersøgelse, der beviser dens effektivitet, stammer fra 1996 (MADIT).
Ventrikulære rytmeforstyrrelser, enten gennem ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillation , udgør en risiko for hjertestop, der kan føre til døden.
Disse arytmier er kendetegnet ved en meget hurtig puls , og det er gennem dette, at de detekteres.
De reguleres ved at administrere et elektrisk stød leveret til en elektrode placeret i højre ventrikel . Energien ved dette chok i størrelsesordenen ti joule, leveret direkte til hjertemusklen, er meget mindre end den krævede under ekstern defibrillering (fra 200 til 300 joule).
En ventrikulær takykardi kan også reduceres ved hurtig elektrisk stimulering (frekvens lidt større end takykardihastigheden), hvilket resulterer i indstilling af ildfast periode en del af det selvbærende kredsløb takykardi (hvilket resulterer i en funktionel afbrydelse og forbigående af kredsløbet) . Denne teknik er ikke mulig i tilfælde af en subkutan defibrillator.
Defibrillatoren kan være enkeltkammer (en ledning i højre ventrikel), dobbeltkammer (en ledning i højre ventrikel, en ledning i højre atrium) eller tredobbelt kammer (den tredje ledning er placeret i koronar sinus i kontakt med venstre ventrikel., i sammenhæng med hjertesynkronisering ).
Det kan være subkutant uden en intrakardial sonde, hvor påvisnings- og defibrilleringselektroden er placeret under huden langs thoraxgrillen.
Som enhver hjertepacemaker (eller pacemaker) inkluderer den implanterbare defibrillator:
Æsker uden en endokavitær sonde blev designet og testet i slutningen af 2000'erne. Fraværet af en sonde tillader ikke elektroelektræning, og derfor intet andet alternativ end levering af et chok til behandling af dem. Rytmiske forstyrrelser. Operationen er tilfredsstillende efter flere år med en komplikationshastighed, der kan sammenlignes med defibrillatoren med bly.
Den implanterbare defibrillator fungerer i modsætning til en tempo-maker ikke permanent, men i henhold til programmerbare tærskler:
Prisen på materialet er meget højere end prisen på en simpel pacemaker, men priserne er lavere end i begyndelsen af 2000'erne.
Flere anbefalinger er blevet offentliggjort af amerikanske og europæiske lærde samfund. og opsummere almindeligt accepterede indikationer.
Det er i det væsentlige:
Valget af modeltype (subkutant, mono-, dobbelt- eller tredobbelt kammer til hjertesynkronisering ) afhænger af typen af hjertesygdomme (tilstedeværelse eller ej af hjertesvigt, indikation eller ej af resynkronisering) og tilstedeværelsen af associerede hjerteledningsforstyrrelser . Hvis indikationen er strengt forebyggende (hjertestimulationsfunktionen er ikke nødvendig), vælges der mellem en subkutan, enkeltkammer- eller dobbeltkammerdefibrillator. Fordelen ved sidstnævnte er at bedre diskriminere supra-ventrikulære rytmeforstyrrelser (især atrieflimren ) og teoretisk at reducere risikoen for upassende stød. Denne fordel opvejes dog af en lidt mere kompleks implantationsprocedure, der involverer dens egne risici. Endelig synes der ikke at være nogen fordel ved nogen af de to typer ikke-subkutane defibrillatorer med hensyn til dødelighed og antallet af genindlæggelser.
Det svarer meget til en konventionel pacemaker. Under lokalbedøvelse er der lavet en lomme under huden under højre eller venstre kraveben, der er beregnet til at modtage sagen.
Passerer gennem en vene i skulderhulen, er sonderne placeret i hjertekamrene under radiologisk kontrol og forbundet til kassen. I slutningen af proceduren testes defibrilleringsfunktionens funktion undertiden: generel anæstesi startes, og en vedvarende ventrikulær rytmeforstyrrelse udløses af hurtig elektrisk hjertestimulering. Kassen skal derefter registrere den og afgive det elektriske stød i overensstemmelse hermed, da sidstnævnte skal være effektiv. Denne test er imidlertid ikke længere systematisk, da den ikke har vist nogen praktisk fordel.
Den subkutane defibrillator kræver generel anæstesi.
Komplikationerne ved implantation er analoge med implantationen af en konventionel pacemaker (lokal infektion, hæmatom, forskydning eller brud på en bly).
Den hyppigste specifikke komplikation er leveringen af et upassende chok, det vil sige ikke berettiget af forekomsten af en ventrikulær rytmeforstyrrelse. Det forekommer hos næsten en fjerdedel af de første implanterede patienter. Det kan opfattes som ubehageligt eller endda smertefuldt af patienten. Disse kunne være elektriske artefakter, der lokker detekteringssoftwaren eller en atriel og ikke-ventrikulær rytmeforstyrrelse med hurtig puls. Risikoen for upassende stød kan reduceres meget mærkbart ved at tilpasse interventionsvinduerne (parametrering af enhedens algoritmer efter installationen). Den subkutane defibrillator giver tæt eller lavere tal.
Defibrillatoren (som en pacemaker ) kan forhøres og justeres ved hjælp af en ekstern sensor tilsluttet en styrende computer. Nogle modeller af defibrillatorer er udstyret med en trådløs telesender, der kommunikerer regelmæssigt med en sender (lille boks placeret i patientens lejlighed), der sender en regelmæssig rapport (f.eks. Ugentligt) og alle alarmer via telefon til et fjernbetjeningscenter.
Ved hjælp af dette transmissionssystem kan kardiologen udføre forskellige operationer på kassen:
De er de samme som for en konventionel hjertepacemaker: det er et spørgsmål om at undgå den vigtige elektromagnetiske interferens, der sandsynligvis vil forstyrre batteriet eller bedrage detekteringssoftwaren.
Inden for det medicinske område anbefales passage af en MR generelt ikke undtagen visse nylige modeller (2013). Udførelsen af visse kirurgiske operationer ved brug af en elektrisk skalpel kræver midlertidig deaktivering af defibrillatoren. Det er derfor nødvendigt at advare enhver læge om brug af denne type udstyr.
I hverdagen handler det i det væsentlige om at bevæge sig væk fra induktionskogeplader eller andre kilder til stærke magnetfelter. Brugen af dårligt isolerede elektriske apparater kan også være ansvarlig for upassende stød. Brugen af en mobiltelefon udgør ikke noget problem i praksis eller mikrobølgeovnen.
Hvis der opleves et elektrisk stød, tilrådes en hurtig (men ikke presserende) konsultation for at se, om stødet er passende eller ej. Nogle modeller af defibrillatorer inkluderer et automatisk datatransmissionsmodul via telefonen.
Tre-årig eller to-årig overvågning er nødvendig: Enhedens hukommelser undersøges for begivenheder, der muligvis har berettiget batteriindgreb, og batteriniveauet testes. Hvis sidstnævnte er lavt, skiftes hele huset under en kort procedure under lokalbedøvelse (de gamle sonder efterlades på plads og forbundet til det nye hus).
I 2008 blev mere end 10.000 franskmænd udstyret med det, og 3.000 enheder blev transplanteret hvert år, inklusive 1.350 enkeltværelser.
i 2009 oprettes mere end 300.000 DAI årligt rundt om i verden (2/3 af den primære implantation og resten i forandring).
I USA implanteres mere end 12.000 sådanne enheder hver måned.