Spinal manipulation

Bunden af ​​denne artikel for medicinsk videnskab eller dyrlæge er at verificere (Februar 2009).

Forbedre det eller diskuter ting, du skal kontrollere . Hvis du lige har anbragt banneret, bedes du angive de punkter, du skal kontrollere her .

Den spinal manipulation er en medicinsk manuel teknik defineres af Robert Maigne som en "single manøvre, kort og tør, der bærer en mobil segment ud over sin sædvanlige spil, mens de resterende inden for de anatomiske grænser. Det er som regel ledsaget af en cracking støj ." Denne definition udelukker derfor mobiliseringsteknikker, stretching, pull- ups , massage og myotensive teknikker .

Spinal manipulation er en tvungen manøvre i modsætning til mobilisering, som ikke er tvunget. I Frankrig er det kun læger, der har modtaget uddannelse i osteopati, DO-osteopater med et certifikat for ingen kontraindikation, og kiropraktorer har tilladelse til at udføre disse tvungne manøvrer i livmoderhalsen.

Spinal manipulation er indiceret i tilfælde af rygsmerter relateret til en eller flere mindre intervertebrale forstyrrelser , hvilket synes at være en konsekvens af den vedvarende kontraktur af visse bundter af mono- eller paucisegmentmusklerne (multifidus og rotatorer).

Reglen om "ikke-smerte og modsat bevægelse" betyder, at enhver rygmarvsmanipulation skal udføres i den retning, der findes fri og smertefri ved undersøgelse, derfor det modsatte af smertefuld passiv bevægelse.

Manipulationerne af sacroiliac-leddet såvel som dem, der vedrører leddene i lemmerne (perifere led) har deres egne ejendomme og er for øjeblikket mindre kodificerede end vertebrale manipulationer.

Definition

Spinal manipulation er en behandling for almindelige mekaniske smerter af spinal oprindelse sammen med andre terapeutiske midler såsom brug af medicin, bælter eller korsetter, infiltrationer, fysioterapi, kirurgi.

Det er derfor en medicinsk, osteopatisk og kiropraktisk teknik, godt kodificeret og undervist i det medicinske fakultet som en del af det interuniversitære eksamensbevis i manuel medicin-osteopati udstedt af 14 medicinske fakulteter, en osteopatisk skole eller i en kiropraktisk skole ( 2 skoler i Frankrig i Ivry-sur-Seine og Toulouse)

Historisk

Hvis det er vanskeligt at finde en historisk filiering blandt de meget forskellige strømme, der har udviklet manuelle plejemetoder, er det tydeligere at skelne teorierne på kanten af ​​medicinen fra dem, der er integreret i universitetskurser.

• Den ikke-medicinske strøm er den ældste med opfindelsen af ​​visse bevægelser for at prøve at påvirke smerter af muskuloskeletal oprindelse; historien er faktisk fuld af "rebouteux" "rhabilleurs" (i Frankrig) eller "bone setters" (i England), nogle berømte (Pierre Brioude (1832-1907) har endda sin statue i sin hjemby Nasbinals, den "store JOSSO" udøvede sine talenter i Muzillac i 1920'erne); desværre er "gaven" ikke overførbar, teknikkerne gik tabt med opfinderen ... Kun oprettelsen af ​​en undervisning kunne videreføre og forbedre en metode, som blev udført for første gang i USA af Andrew Taylor Still (1828- 1917), læge, der havde fortjeneste at finde (i kontakt med Schawness-indianere eller knoglesættere), kodificere eller opfinde en række geniale teknikker; desværre vil smerten ved tabet af hans tre børn i 1864 (meningitis) få ham til at vende sig væk fra medicin magtesløs på det tidspunkt og bruge hans manipulerende teknikker og hans dybt religiøse syn på verden til at skabe et holistisk medicinsk system, som han kaldte " osteopati "; han tøvede ikke i slutningen af ​​sit liv med at erklære, at han kunne "ved at ryste et barn, stoppe skarlagensfeber, krybe, difteri og helbrede kighoste på tre dage ved at vride halsen !!.". Skaberen af ​​den anden amerikanske strøm, kiropraktik , var ikke læge: David Daniel Palmer (1845-1913), biavler, der derefter købmand, bosatte sig i Davenport i 1886 som magnetiseringsmiddel og udtænkte derefter en teori om den fordrevne ryghvirvel som en primær hindring for godt organisk funktion han oprettede også en skole i 1897, der gav et vigtigt sted til røntgenstråler (første "fulde ryg" -fotos i 1918). Den nuværende situation i De Forenede Stater er osteopati, der har integreret universitetets læseplan, idet den amerikanske ”Doctors of Osteopathic Manipulative Medicine” eller “DOs” er fuldgyldige læger med adgang til alle terapier og muligheder for medicinsk eller kirurgisk specialisering; tværtimod forbliver kiropraktik undervist i private skoler, det første doktorgradsprogram inden for kiropraktik i USA åbner iseptember 2009[6] andre steder i verden tildeler universiteter dette eksamensbevis: i Canada [7] , i Australien [8] [9] , i Japan [10] , i Storbritannien [11] , i Danmark [12] , i Schweiz [ 13]
• Den medicinske strøm betragter manuelle teknikker som en supplerende terapi til andre med dens indikationer og kontraindikationer; det er derfor ikke et spørgsmål om at erstatte et lægemiddel med et andet, men at evaluere bidraget fra disse teknikker ved hjælp af kontrollerede studier for at bestemme den "faktiske fordel" og fordel-risiko-forholdet; den franske original er at have med D r Robert Maigne skabte det første universitet i manuel terapi uddannelse i 1971 på Hotel-Dieu i Paris, som førte i 1997 til den nationale oprettelsen af et universitetscenter grad Medicin manuelt osteopati ; det er derfor paradoksalt, at Kouchner-lovene fra 2002 formaliserer adgangen til osteopati og kiropraktik til ikke-læger, på trods af anbefalingerne fra akademiet for medicin og rådet af lægeordenen (umulighed af at skelne mellem, hvad der er "funktionelt" og hvad der er ikke uden solid medicinsk baggrund, umuligheden af ​​at vælge den bedste behandling, når det eneste svar er unicist, spild af tid, når anden behandling end manuel er nødvendig ...).

Principper

Angivelsen af ​​en rygmarvsmanipulation bliver bedt af lægen efter en komplet lægeundersøgelse, generel undersøgelse for at udelukke en ikke-mekanisk sygdom (inflammatorisk, infektiøs, tumor ...) og derefter ortopædisk undersøgelse på jagt efter posturale lidelser og intervertebral forstyrrelse.  ; søgningen efter ensidige tegn er vigtig (smerter i det subkutane væv, ledbånd-muskulære eller artikulære strukturer, kontrakturer, tegn på ensidig blokering under visse kinetiske manøvrer), da det vil bestemme manøvreretningen afhængigt af den ønskede effekt (se tilstande handling nedenfor) og i henhold til mulighederne i reglen om ikke-smerte og modsat bevægelse; den indledende radiografi er genstand for diskussion (systematisk under 25 år og for halshvirvelsøjlen for alle aldre i henhold til SOFMMOO); Forberedelse til en manipulation inkluderer opbygning af tillid ved at forklare gestus og derefter slappe af manøvrer (massage, mobilisering). Den aktuelle manipulation udføres, når der opnås en god låsning af ovenstående og underliggende artikulære segmenter, og når afslapning af patienten er tilstrækkelig; impulsen kan være minimal, når disse to betingelser opnås.

Handlingsmåde for manipulationer

Der kan vælges flere handlingsmåder

1. Strækning af paravertebrale muskler, især de dybe muskler (tværgående spiny), hvis vedvarende reflekskontraktur synes at være den væsentligste mekanisme i segmentel dysfunktion; de strakte muskler vil være dem på den mest symptomatiske side (smerte, refleks tegn); For eksempel for at strække de rigtige muskler korrekt, hvis lændesmerter er til højre, vælger vi en venstre skulder rotation-latero-flexion manøvre med en flexion komponent
2. En adskillelse af de bageste led (ansvarlig for krakningslyden på grund af fænomenet gaskavitation), den samtidige kapselstrækning har en hæmmende virkning på muskelsammentrækninger; for nogle ville der være reintegration af en meniscoid fængslet under en flexion-extension bevægelse; denne handling skal udføres denne gang på siden af ​​smerten: for smerter i højre ryg udføres en højre rotation af skulderbladplanet (forudsat at denne retning ikke er smertefuld).
3. Ligamentstrækning: bevis for et elektromyografisk respons fra multifidus ved strækning af det interspinøse ledbånd (ligament-muskulær refleks)
4. Et fald i tryk inden for disken
5. En ikke-specifik handling på smerte  : aktivering af det faldende smertehæmningssystem (hvis oprindelse er placeret i det peri-akvæduktale grå stof) ved virkningen af ​​modstimulering forårsaget af de pludselige strækninger af innerverede strukturer.
6. En placeboeffekt  : det kan ikke benægtes ved den mentale gengivelse af hvirvlen "sat på plads" understøttet af den knækkende støj såvel som ved mødet med en beroligende terapeut, der genopretter angst og smerte.

Klassificering af manipulationer

To typer manipulationer kan differentieres:

• Aksiale manipulationer, hvor drevet er i længderetningen (decoaptation), mere globalt, med fortrinsret handling på refleksspændingerne i paravertebrale muskler.
• Manipulationer i rotation og laterofleksion, hvor drevet er vinkelret på rygsøjlen med en mere segmental handling.

Grundlæggende teknikker

• Lænderotationsteknikker: udføres i lateral decubitus, enten i lordose (mere specifik handling på lumbosacral hængsel eller på sacroiliac joint) eller i kyphosis (handling fra T12 til L4).
• Teknik til thoraco-lændeovergangen i rotation: til hest ved enden af ​​bordet (handling fra T10 til L2).
• Teknik til bryst- og lændehvirvelsøjlen i dekoaptation: i siddende stilling ved epigastrisk støtte med en kils mellemrum (handling fra T3 til L3).
• Teknik til thorax rygsøjlen i dorsal decubitus: med epigastrisk støtte og manuel modstøtte (teknik kendt som "udrullet").
• Teknik til cervico-thoracic junction i lateral flexion C7-T1: i en siddende position ("Récamier") eller i lateral decubitus ("mandolin").
• Teknik til livmoderhalsen i rotation (handling fra C2 til C6).
• Teknik til cervikal rygsøjle i dekoaptation (virkning af C0 til C3), i dorsal decubitus eller siddende.

Indikationerne for rygmarvsmanipulationer

De vedrører hovedsageligt rygsmerter af mekanisk oprindelse: lændesmerter (mere akutte end kroniske), rygsmerter, nakkesmerter; fordel / risiko-forholdet vil være mindre tydeligt i nærvær af radikulalgi (ischias, cruralgi eller cervico-brachial neuralgi), hvor medicinsk behandling (hvile, infiltrationer, antiinflammatoriske lægemidler, analgetika) er fremherskende.

Kontraindikationer for spinal manipulation

• på niveauet af cervikal rygsøjle: kvinder under 50 år (SOFMMOO-anbefaling), især hvis der er en kombination af tobak + p-piller (vaskulære risici).
• enhver skade af traumatisk, tumor, infektiøs, inflammatorisk, vaskulær, medfødt, metabolisk oprindelse osv.
• enhver hyperalgesisk tilstand, der kræver forudgående medicinering.
• smerter med en signifikant neuropatisk eller psykogen komponent.

Spinal manipulation ulykker

De vedrører hovedsageligt livmoderhalsryggen med mulige vertebrobasilar komplikationer; en dansk undersøgelse fra 1996 estimerede risikoen til at være lav (en vertebrobasilar komplikation for 1,3 millioner livmoderhalsmanipulationer) og fastslog, at den største risiko vedrører rotationsmanipulation af de to første livmoderhalskræfter (et tilfælde på 0,9 millioner) Dvorak fandt i en gennemgang af 203 udøvere af manuel medicin i Schweiz en alvorlig komplikation (uden dødsfald) ved 400.000 livmoderhalsmanipulationer ud af cirka 1,5 millioner livmoderhalskræftmanipulationer; nogle har sammenlignet disse tal med 3-4% komplikation for cervikal spinal kirurgi med 4000 til 10.000 dødsfald pr. million procedurer, men det synes ikke lovligt at sammenligne forskellige indikationer og sværhedsgrader i starten; for ERNST, da specifikke risikofaktorer for vaskulære komplikationer ikke er identificeret, hvilket betyder, at enhver patient kan være i fare (især under 45 år), bør det undgås den manipulation, som risikoen synes at være størst for: manipulation af den øvre cervikal rygsøjle i rotation.

for at rejse mistanke om en sammenhæng mellem slagtilfælde og cervikal manipulation (kiropraktik) konsulter [14]

se også [15] for en mere komplet gennemgang såvel som [16] se også http://www.chiroaccess.com/Articles/Death-After-Chiropractic-Support-for-the-Safety-of-Cervical-Manipulation aspx? id = 0000193 [17]

Kontroverser over den faktiske fordel

• En metaanalyse (ERNST 2006) konkluderede, at brugen af ​​spinal manipulation ikke blev anbefalet, idet fordel / risiko-forholdet syntes at være dårligt efter at have studeret dataene i litteraturen; ligeledes afslører en undersøgelse (HANCOCK 2007) vedrørende 240 tilfælde af akutte mekaniske lændesmerter, der stammer fra mindre end 6 uger, identiske resultater vedrørende 4 typer behandling: Diclofenac alene, vertebral manipulation alene, diclofenac og vertebral manipulation, placebo; alle patienter fik det sædvanlige råd om lændesmerter samt paracetamol; denne undersøgelse viser derfor, at NSAID'er og spinalmanipulationer ikke har nogen gavnlig virkning ved akut mekanisk lændesmerter ud over paracetamol og enkel livsstilsrådgivning.

denne undersøgelse af Ernst (læge i fysisk medicin) er selvfølgelig omstridt i kiropraktiske tidsskrifter; "deres påstand om, at risikoen for manipulation opvejer fordelene, og dermed manipulation af rygsøjlen ikke kan anbefales som behandling for enhver tilstand, blev ikke understøttet af de analyserede data Deres konklusioner er vildledende og er ikke baseret på beviser " [18] Hancock-undersøgelsen omfattede kun 5% af spinalmanipulation blandt de" manipulerende terapier ", der blev undersøgt i denne sammenligning [19]

• Disse foruroligende resultater forpligter lægen, der er specialiseret i manuel medicin og ortopædi, til at revurdere sin praksis, idet den "primum non nocere" skal have forrang på trods af den glædelige fristelse af "mirakelgestus", som patienter søger; patientinformation, der afspiller det akutte billede, den mest passende smertebehandling efter dens intensitet (brug af evalueringsskalaer), brugen af ​​spinalortoser (oftest lordose), en analyse af posturale lidelser, en forstærkning-lænde-abdominal beklædningsrehabilitering og endelig en psykosocial vurdering, der tager hensyn til individet i sit professionelle og private miljø, er de væsentligste foranstaltninger for at undgå den frygtede overgang til kronik, der er ansvarlig for spildte liv og enorme offentlige udgifter.
• Under alle omstændigheder kan spinalmanipulation forblive en terapeutisk mulighed (ikke førstelinje) for erfarne praktikere, der har adgang til al diagnostik (medicinsk billeddannelse, biologiske undersøgelser osv.) Eller terapeutiske (farmakoterapi, spinale ortoser, rehabiliteringsmetoder)., Infiltrationer. ..), som i øjeblikket kun tillader titlen som doktor i medicin på grund af begrænsningerne i fransk lovgivning.

Ifølge P r Philippe VAUTRAVERS, den D r Jehan LECOCQ, den D r Marie-Eve Isner-HOROBETI of Physical og rehabilitering Medicin Institut for Strasbourg Universitetshospital, " vi skal huske, at andre behandlinger anvendes, er også ansvarlig for mange ulykker, og dermed ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) er ansvarlige for 3,2 ulykker (blødning, perforering, mavesår, død) pr. 1.000 patienter under 65 år og 0.39 ulykker pr. 1.000 patienter over 65. Alle aldre kombineret, NSAID'er udløser en alvorlig ulykke pr. (GABRIEL SE, JAAKKIMAINEN L., BOMBARDIER C. Risiko for alvorlige gastrointestinale komplikationer relateret til brug af ikke-sheroidale antiinflammatoriske lægemidler: en metaanalyse. Ann. Intern. Med., 1991; 115: 787-796. ) It skal bemærkes, at livmoderhalskirurgi også er ansvarlig for et stort antal neurologiske ulykker og dødsfald '(HURWITZ EL, AKER PD, ADAMS AH, MEEKER WC, SHEKELLE PGManipulation og mobilisering o f livmoderhalsen. Spine, 1996; 21.15: 1746-1760.)

Relaterede artikler

• Fælles manipulationer

Noter og referencer

1. https://www.sofmmoo.org/radios.htm
2. Dekret nr. 2011-32 af 7. januar 2011 om handlinger og betingelser for udøvelse af kiropraktik på Légifrance  : [1]
3. Dekret nr. 2007-435 af 25. marts 2007 om handlinger og betingelser for udøvelse af osteopati på Légifrance [2]
4. https://www.sofmmoo.org/application_rationnelle_des_mv.htm
5. PIGANIOL Guy et al. Spinal manipulationer GEMABFC Dijon; 1987; s. 25-33.
6. [3] Pierre Brioudes liv
7. [4] billeder af "store Josso" i aktion
8. Stadig AT. Selvbiografi - med en historie om opdagelsen og udviklingen af ​​videnskaben om osteopati. Genoptrykt, New York, 1972, Arno Press og New York Times.
9. LE CORRE F, HALDEMANN S. La Chiropraxie, samling "Que sais-je?" University Presses of France 1986
10. se artiklen "Doctor of Osteopathic Medicine" på engelsk Wikipedia
11. [5] af missionen rapport P r Bertrand Ludes om osteopati og kiropraktik 2007
12. Kat.Inist
13. VAUTRAVERS P, MAIGNE JY virkemåde for spinal manipulationer. Rev Rum 70 (2003) 713-719
14. JY MAIGNE. Lændehåndsmanipulation og ikke-smerteregel. Lændehvirvelsøjle og manuel terapi .auramps medicinsk s 49-52; 2006.
15. INDAHL A et al. Interaktion mellem porcine lumbal intervertebral disc, zygapophysial led og paraspinal muskler. Spine 1997; 22: 2834-40.
16. BOGDUK N. Klinisk anatomi af columna og sakrale rygsøjlen; Elsevier 2005; s.273
17. SOLOMONOW M et al. Rygsøjlens ligamentomuskulære stabiliseringssystem. Rygsøjlen 1998 23 (23) 2552-62
18. MAIGNE JY, GUILLON F. Effekt af manipulationer på lændehvirvelsøjlen. Refleksioner om deres handlingsmåde Rev Med Orthop 1993; 34: 7-9.
19. SALMOCHI JF. Tensegrity: en ny forståelse af handlingsmåden for spinal manipulation. Eur Res Rachis; August 2006 nr. 43, 1808-1814
20. Maigne R. Diagnose og behandling af fælles smerte af spinal oprindelse. Fransk videnskabelig udvidelse. 1989
21. COQUERON M, CHEVALER V, MARTHAN J, VAUTRAVERS P. Manipulative teknikker i rygsøjlen og perifere led. Encycl Med Chir, Elsevier, Kinesitherapy-Physical medicine-Rehabilitation, 26-084-A-10, 2001, 9 s.
22. KLOUGART N, Leboeuf-Yde C, Rasmussen L. "Sikkerhed i kiropraktik, del I; Forekomsten af ​​cerebrovaskulære ulykker efter manipulation i nakken i Danmark fra 1978-1988." J Manip Physiol Ther 19: 371-7.
23. DVORAK J, Orelli F. Hvor farlig er manipulation af livmoderhalsen? Manual Medicine 1985; 2: 1-4.
24. Redaktionskomiteen for forskningssamfundet i livmoderhalsen. The Cervical Spine, anden udgave. Philadelphia: JB Lippincott Company 1990: 834.
25. Spinal manipulation: Dets sikkerhed er usikker. Edzard Ernst, CMAJ, 8. januar 2002; 166 (1)
26. ERNST E, CANTER PH En systematisk gennemgang af spinal manipulation. JR Soc Med. 2006 apr; 99 (4): 192-6
27. HANCOCK MJ & al. Vurdering af diclofenac eller rygmarvsmanipulativ terapi eller begge dele ud over den anbefalede førstelinjebehandling for akut lændesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg.Lancet, 2007; 370: 1638-43
28. eksempel på en lordoserende spinalortose

eksterne links

• [20] SOFMMOO-websted
• [21] gennemgang af ostepati
• [22] kritik af kiropraktik
• [23] Kiropraktik i USA
• [24] gennemgang af kranial osteopati
• [25] sammenslutning til forsvar for ofre for "osteopati"
• [26] spinal manipulation hos atleter D r S.Maigné