Rygsmerte

Rygsmerte
Klassificering og eksterne ressourcer

Placering af lændesmerter.
ICD - 10 M54.4 - M54.5
CIM - 9 724,2
Sygdomme DB 5938
MedlinePlus 003108
e-medicin pmr / 73 
MeSH D017116
Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Lav rygsmerter er en smertefuld tilstand af lændehvirvelsøjlen . Når det er akut, er det en lumbago (eller nyrernes drejning på dagligdags sprog, hvor nyrerne her betegner lændeområdet).

Epidemiologi

Lændesmerter rammer et stort flertal af befolkningen (det påvirker mellem 40 og 70% af befolkningen på et eller andet tidspunkt). Alene i USA repræsenterer lændesmerter, der forårsager manglende evne til at vende tilbage til arbejde, direkte og indirekte omkostninger, der anslås til mellem 40 milliarder og 50 milliarder dollars . I Quebec alene repræsenterede rygsmerter 30% af alle kompenserede skader; alene for 2003 resulterede disse skader i udbetalinger på mere end 500 millioner canadiske dollars. Hos nogle patienter med lændesmerter vedvarer smerten og forværres til det punkt, at de begrænser deres daglige aktiviteter betydeligt, herunder arbejde. Undersøgelser har vist, at hyppigheden og sværhedsgraden af ​​rygskader er tre gange højere blandt bygningsarbejdere end blandt andre inden for økonomiske sektorer. Rygsmerter er den førende årsag til manglende evne til at arbejde blandt dem under 45 og den tredje blandt 45 og derover. Det er et dyrere helbredsproblem end AIDS, kræft eller hjertesygdomme. Faktisk lav rygsmerter er så stort et problem, at Verdenssundhedsorganisationen (WHO) har kaldt årene 2000 til at 2010 "årti knogler og led".

Symptomer

Parakliniske undersøgelser

Parakliniske undersøgelser er normalt unødvendige til diagnose, hvilket forbliver klinisk. Den standard røntgen af columna lumbalis udføres kun i tilfælde af advarselstegn eller kirurgi kan forventes. Ved kroniske lændesmerter er knogleevaluering (densitometri) ikke indiceret .

Årsager

Teoretisk kan enhver læsion i det intervertebrale mobile segment (eller vertebral funktionel enhed ), hvad enten oprindelsen er skive, bageste led, ledbånd, muskel eller knogle (osteoporose, osteomalacia) forårsage lændesmerter. I virkeligheden synes involvering af den intervertebrale skive at være fællesnævner og den primære bevægelse af det meste af lumbal mekanisk patologi, uanset om den foretrækkes af en strukturel anomali ( spondylolistese , lumbosacral overgangsanomali, Scheuermanns sygdom , skoliose ), postural (ulig længden af ​​underekstremiteterne, lav vinkel af lumbopelvisk forekomst, der er ansvarlig for utilstrækkelig lordose ) eller af overdrevne begrænsninger (professionel eller sportslig), der er ansvarlige for tidlige degenerative læsioner.

De acne bakterier Propionibacterium acnes kunne også være årsag til kroniske lændesmerter.

Behandling

Plejen har udviklet sig efter land og periode: mere og mere anbefales genoptagelse af en fysisk aktivitet. Værdien af ​​de forskellige behandlingstyper er vanskelig at vurdere videnskabeligt, idet komparative undersøgelser er komplekse og sjældne bortset fra lægemiddelbehandlinger. Plejen er centreret om patienten og kaldes "biopsykosocial", den er baseret på en fælles medicinsk beslutning ( læge , fysioterapeut , psykolog osv.)


I løbet af de sidste 20 år har viden udviklet sig om de kliniske aspekter af lændesmerter. I Frankrig (1981) var det under ledelse af Michel Gendrier . I Canada ( 1986 ) var en gruppe internationale eksperter under ledelse af D Dr. Walter O.Spitzers mandat at beskrive hyppigheden og fordelingen af ​​rygsøjlelidelser Quebec-arbejdere til at foreslå en klassificering af sygdomme og interventioner, etablere interventionsspecifikationer, definere diagnostisk kriterier og kvalitet af plejekriterier, anbefale tiltag til vurdering af kvaliteten af ​​pleje og identificere forskningsprioriteter på dette område. Arbejdsgruppen undersøgte mere end 3.000 repræsentative filer for arbejdere, der kompenserede for rygproblemer, og gennemgik mere end 700 videnskabelige artikler. Især udfordrede Spitzer-rapporten flere foruddefinerede ideer. I modsætning til almindelig opfattelse argumenterede taskforce for, at det var i patientens interesse med rygsmerter at vende tilbage til passende arbejde på trods af den resterende smerte. Han indikerede, at røntgenstrålen var begrænset, og at en fysisk undersøgelse normalt var tilstrækkelig til at identificere de fleste patienter, der havde brug for behandling. Ti år senere bekræftede en undersøgelse foretaget af US Department of Health and Human Services disse forbløffende resultater. Et par år senere kom britiske forskere til de samme konklusioner. Derefter kom australiernes tur i slutningen af 1990'erne til at opmuntre deres arbejdere med lændesmerter, især gennem en tv-reklamekampagne, ikke at blive i sengen i lange perioder og blive på arbejde. I 2006 konkluderede en undersøgelse foretaget af Federal Center of Expertise Health care Belgium , at resten forværrer kroniske rygsmerter. Dette belgiske regeringsorgan ordinerer fysisk træning, genoptager hurtigt aktiviteter og anbefaler ikke at øge unødvendige behandlinger eller udsætte en lændesmerterpatient for en lang række tests, herunder røntgenstråler.

Nogle anbefalinger om håndtering af kroniske lændesmerter blev offentliggjort i 2006 i Europa og 2007 i USA.

Overvågning af lændesmerter

Uundværlig for at undgå overgangen til kronik:

Kronisk handicap påvirker kun en lille del af mennesker med lændesmerter. Konsekvenserne af en sådan uarbejdsdygtighed viser sig imidlertid at være så skadelige for samfundet som helhed som for arbejdstageren og hans pårørende (langvarigt fravær fra arbejde, tab af produktivitet, uarbejdsdygtig smerte, tab af livskvalitet, ægteskab og familievanskeligheder. , høje kompensationsomkostninger, betydelige medicinske omkostninger osv.). Forebyggelse af kronisk handicap er derfor fortsat et stort problem. Undersøgelser giver dog en bedre forståelse af den komplekse dynamik i udviklingen af ​​kronisk handicap forbundet med rygsmerter. De fandt for nylig, at udsættelse for stressfaktorer kombineret med troen på, at fysisk aktivitet er dårlig for rygsmerter, bidrager til en persons følelsesmæssige lidelse. I denne situation undgår et offer for lændesmerter enhver fysisk aktivitet, hvilket har som konsekvens at fremme stigningen i handicap. Forskning viser, at en negativ opfattelse af arbejdsmiljø øger frygt for beskæftigelse; arbejdstageren frygter en tilbagevenden til arbejdet samt muligheden for at blive såret igen.

Derudover antyder resultaterne, at den kroniske manglende evne til at vende tilbage til arbejde er forbundet med et fald i udskillelsen af ​​hormoner, der forbereder kroppen til at klare stress . Selvom det skal bekræftes af andre undersøgelser, kan denne hypotese føre til at bestemme, hvilke mekanismer der fx forklarer sammenhængen mellem psykisk nød og kronisk eller langvarig handicap.

Se også

Noter og referencer

  1. (i) Koes BW, van Tulder MW, Thomas S, Diagnose og behandling af lav rygsmerter , BMJ 2006; 332: 1430-4
  2. "  Undgå billeddannelse til lav rygsmerter undtagen når advarselstegn er til stede."  » , On Choosing Wisely Canada , ChoosingWiselyCanada (adgang til 4. maj 2019 ) .
  3. (en) Albert HB, Lambert P Rollason J, Sorensen JS, T Elliott et al. , "  Fører kernevæv inficeret med bakterier efter diskhernieringer til modiske ændringer i de tilstødende hvirvler?  ” , Eur Spine J , bind.  22, nr .  4,2013, s.  690-6. ( PMID  23397187 , PMCID  PMC3631023 , DOI  10.1007 / s00586-013-2674-z , læs online [html] )
  4. (i) Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS Manniche C "  Antibiotisk behandling hos patienter med lav ryg kroniske smerter og vertebral knogle ødem (Modic type 1 udveksling): en dobbeltblind, randomiseret, klinisk kontrolleret undersøgelse af effekten  " , Eur Spine J , vol.  22, nr .  4,2013, s.  697-707. ( PMID  23404353 , PMCID  PMC3631045 , DOI  10.1007 / s00586-013-2675-y , læs online [html] )
  5. (in) Urquhart DM, Zheng Y, Cheng AC, Rosenfeld JV, Cicuttini FM et al. , “  Kunne bakterieinfektion i lav grad bidrage til lændesmerter? En systematisk gennemgang  ” , BMC Med , bind.  13,2015, s.  13. ( PMID  25609421 , PMCID  PMC4320560 , DOI  10.1186 / s12916-015-0267-x , læs online [html] )
  6. Henchoz Y., “  Ikke-specifikke lændesmerter: skal motion og sportsaktiviteter anbefales? [Ikke-specifikke lændesmerter: anbefales motion og sportsaktiviteter?]  ”, Rev Med Suisse , vol.  7, nr .  286,2011, s.  612-6. ( PMID  21510345 , læs online )
  7. Stéphane Cascua, “  Lumbago: Bliv ved med at bevæge dig !  » , Om sundhed og fitness med sport ,februar 2012(adgang til 12. august 2013 )
  8. "  Håndtering af patienten med almindelige lændesmerter  " , på Haute Autorité de Santé (adgang 30. oktober 2020 )
  9. (in) Martimo KP Verbeek J Karppinen J, "Effekt af trænings- og løfteudstyr til forebyggelse af rygsmerter ved løft og håndtering: systematisk gennemgang" BMJ . 2008; 336: 429-431
  10. Barrey C. et al. “Pelvi-spinal sagittal balance og degenerative lumbale patologier” i : Mekaniske smerter og lidelser i vertebral statik , Sauramps, 2006, s.  83-88.
  11. Eksempel på en standard lordose immobilisering spinal korset
  12. Bordet B, Borne J, Fantino O, “MR-analyse ifølge Modic: interesse for lændesmerter” Resonanser Européennes du Rachis , bind 13, nr .  40 sider 1650-1652.
  13. (en) Hancock J. Maher CG, Latimer J. et al. "Vurdering af diclofenac eller manipulation af rygsøjlen, eller begge dele, ud over den anbefalede førstelinjebehandling for akut lændesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg" Lancet . 2007; 370: 1638-43.
  14. (i) Hayden JA, van Tulder MW, Malmivaara AV, Koes BW, "Meta-analyse: øvelsesterapi for ikke-specifik lændesmerter" Ann Intern Med . 2005: 142: 765-75.
  15. (in) Preyde M, "Effektivitet af massageterapi til subakutte lændesmerter: et randomiseret kontrolleret forsøg" CMAJ 2000; 162: 1815-1820
  16. (en) Ernst Edzard, Canter PH. “En systematisk gennemgang af spinal manipulation” JR Soc Med . 2006 apr; 99 (4): 192-6.
  17. Daniel Grosjean og Didier Poquin, "  Evaluering af en mikrokinesoterapi-behandling hos 300 lændesmerter  ", Microkiné ,2003( læs online [PDF] )
  18. Renan Bain, Eytan Beckmann, Arthur Milley, Frédéric Pariaud og Jean-Jacques Vignaux, Osteopati for dummies , FIRST,2016, 346  s. ( ISBN  2754077383 )
  19. "  Støt patienten med lav rygsmerter  " , om myndighed for sundhed (tilgængelige på en st november 2020- )
  20. Spitzer-rapport
  21. Nielens H, Van Zundert J, Mairiaux P, Gailly J, Van Den Hecke N, Mazina D et al. “Kroniske lændesmerter. God klinisk praksis (GCP) » Bruxelles: Federal Center of Expertise in Health Care (KCE); 2006. KCE rapporterer 48 B (D / 2006 / 10.273 / 64).
  22. (en) Airaksinen O, Brox JI, Cedrashi C. et al. på vegne af COST B13-arbejdsgruppen om retningslinjer for kronisk lændesmerter , “Europæiske retningslinjer for håndtering af kroniske uspecifikke lændesmerter” Eur Spine J. 2006; 15 (suppl 2): ​​s192-300.
  23. (in) Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D. et al. “Diagnose og behandling af lændesmerter: en fælles retningslinje for klinisk praksis fra American College of Physicians og American Pain Society” Ann Intern Med. 2007; 147: 478-91
  24. Determinanter med handicap forbundet med lændesmerter