Specialitet | Akutmedicin , pulmonologi og thoraxkirurgi |
---|
CISP - 2 | R99 |
---|---|
ICD - 10 | J93 , P25.1 , S27.0 |
CIM - 9 | 512 , 860 |
OMIM | 173600 |
Sygdomme DB | 10195 |
MedlinePlus | 000087 |
e-medicin | 424547, 360796, 808162, 827551 og 1003552 |
e-medicin | artikel / 432979 artikel / 424547 artikel / 360796 artikel / 808162 artikel / 827551 artikel / 1003552 |
MeSH | D011030 |
Symptomer | Brystsmerter , dyspnø og træthed |
Behandling | Pleural dræning , konservativ behandling ( in ) og Pleurodesis |
Medicin | Talk |
UK patient | Pneumothorax-pro |
I medicin ( pneumologi ) er en pneumothorax en sygdom i lungehinden , der kommunikerer pleurrummet og atmosfæren (sammenføjning af parietal og visceral lungehinde; vi taler om serøse membraner , der strækker sig henholdsvis thoraxburet og lungerne ). Lungen kollapser derefter med respiratoriske og hæmodynamiske konsekvenser, som undertiden er alvorlige (især i tilfælde af bilateral eller kvælende pneumothorax) og haster, som kan føre til døden.
Pneumothorax er enten spontan eller traumatisk. Når det forekommer hos en patient uden nogen kendt identificerbar sygdom, siges det at være "primær"; hvis patienten har en underliggende sygdom relateret til pneumothorax, siges det at være "sekundær". Mange primære spontane pneumothoraxes er faktisk små læsioner i lungerne ( lokal emfysem ), som ikke tidligere er diagnosticeret.
Den Forekomsten er 8 til 18 i 100.000 i mænd og 2 til 6 i 100.000 i kvinder.
I de fleste tilfælde er denne type sygdom idiopatisk . Det forekommer hovedsageligt hos unge mennesker (mellem 15 og 40 år gamle), rygere og oftest mænd og slanke udseende.
I strukturen af lungen , kan alveoler briste og tillader luft at samle under viscerale pleura danner, hvad der kaldes en ”bleb” eller ”emfysematøs subpleurale boble”. Når af en eller anden kendt eller ukendt årsag en eller flere af disse blæser brister, dannes der en pneumothorax. Disse blebs er ofte lokaliseret på niveauet af lungens spids , i mere eller mindre store mængder og undertiden på begge (bilateral form).
Pneumothorax forekommer normalt hos unge med stor statur. Det favoriseres ikke af en lukket glottisindsats i overensstemmelse med en almindeligt accepteret tro (ifølge kollegiet for pulmonologilærere).
Der findes andre risikofaktorer såsom pludselige variationer i atmosfærisk tryk, klimatiske forhold, udsættelse for vedvarende, gentagne og lavfrekvente lyde; familiære former findes og er knyttet til kendte genetiske mutationer.
Sekundær Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)Pneumothorax kan forekomme hos mennesker med kronisk respirationssvigt og obstruktiv bronchopulmonal sygdom. Efter gentagne hosteanfald mister pleuraens elasticitet sin effektivitet. Disse angreb fører på lang sigt til læsioner i lungemembranen.
Disse patologiske tilstande eller sygdomme er ansvarlige for mere end halvdelen af sekundær spontan pneumothorax og øger en øget risiko for gentagelse.
Infektiøse sygdommeEthvert brud på en ondartet læsion i lungen kan forårsage pneumothorax.
CatamenialDette er pneumothoraxes, der sker med din menstruation. De fleste er placeret til højre. De gentages nogle gange i flere år, før de bliver diagnosticeret. De er relateret til ektopisk lokalisering (andetsteds end normalt) af endometrium (uterinvæv) i lungen ( endometriose ). Denne årsag kan findes hos næsten en tredjedel af patienterne med pneumothorax med meget hyppig membraninddragelse .
ForskelligeDet kan være af genetisk oprindelse: cystisk fibrose , Marfans sygdom , Ehlers-Danlos syndrom .
Andre sygdomme kan kompliceres af en pneumothorax: sarkoidose , astma , histiocytose X , lymfangioleiomyomatose og andre system- eller autoimmune sygdomme ...
Luften passerer derefter ved at bryde ind i lungen mod lungehinden, hvor sidstnævnte kan blive skadet af direkte sår eller brækkede ribben.
IatrogenDet skyldes en komplikation af en medicinsk procedure, når lungehinden og lungen er brudt af en nål under installationen af en central venøs vej ved kateterisering af subclavian-venerne, under en transbiopsi.-Thorax eller mere sjældent under dårligt reguleret assisteret ventilation eller under højt tryk.
Iatrogen pneumothorax anerkendes i den videnskabelige litteratur som den mest almindelige af de alvorlige komplikationer ved akupunktur , men det er stadig en meget sjælden begivenhed.
Ikke-iatrogenLukket thorax traume (ribbenbrud) eller med gennemtrængende sår (kniv, skydevåben).
Terapeutisk pneumothorax involverer bevidst at inducere pneumothorax for at helbrede sygdomme. Dette var tilfældet med tuberkulose , som blev behandlet på denne måde indtil 1950'erne . Teknikken kaldet kollapsoterapi blev opfundet af Forlanini i 1888. Det gjorde det muligt at helbrede den skadede lungehinde ved vejrtrækningsbevægelser og skabelsen af tuberkuløse huler.
Afhængigt af vigtigheden kan det manifestere sig som simpel isoleret brystsmerter med eller uden åndenød ( dyspnø ) eller resultere i et billede af akut åndedrætsbesvær. En pneumothorax kan også manifestere sig, hvis den er placeret på den øvre del af lungen, ved smerter svarende til interkostal smerte, der er placeret på hver side af scapula. Hvis smerten forværres, er det også muligt, at det føles som et stærkt tryk på lungen, hvilket medfører åndenød og midlertidigt tab af bevidsthed .
Ved inspektion kan der bemærkes et fald i forstærkning (endda immobilitet) af thorax på den berørte side.
Den vesikulære murmur er klassisk reduceret eller afskaffet på den berørte side.
Overførslen af stemmevibrationer afskaffes på den berørte hemithorax.
Slag på siden af det berørte thorax viser tympanisme (hul støj).
Den frontale bryst røntgen gør det muligt at stille, som en generel regel, diagnosen i form af en klarhed i et toppunkt (eller peri-hilar i vigtigere tilfælde) med visualisering af en fin konveks kant opad, svarende til den tilbagetrukne lunge. I vanskelige tilfælde kan en røntgen, der er taget ved udløb, hjælpe . Den samtidige tilstedeværelse af en væskeeffusion giver udseendet af et karakteristisk vandret vandret luftniveau.
Den ultralyd kan også detektere en pneumothorax (kaldet metode eFAST, udvidet Fokuseret vurdering med sonografi for traumer (en) ).
Normalt klæber lungen sig til brystvæggen ved eksistensen af et negativt tryk mellem de to lag i lungehinden. Efter forstyrrelse af luft i pleurarummet løsnes lungen fra væggen og trækkes ind i brystkassen i det hilariske område (på niveau med lungens hilum). Konsekvensen er, at ventilationen på siden er reduceret eller endda nul.
Symptomerne afhænger af graden af lunge sammenbrud og patientens åndedrætsfunktion. Den hængende lunge påvirker patientens åndedræt, så de kan have vejrtrækningsbesvær (dyspnø) ved anstrengelse eller i hvile. Lungehinden er rigt innerveret, så patienten kan føle smerte og hoste.
Det kræver hurtig omhu for at bedømme dets betydning og gennemførelsen af behandlingen.
Påsætning af ilt kan være nyttigt, hvis det tolereres dårligt, muligvis styret af måling af iltmætning i blodet (SaO2) .
Alvorlige former kan kræve overvågning af vitale tegn.
Selvom radiologi ikke altid opdager pneumothorax, kræver den første plejelinie en frontal røntgen i normal vejrtrækning, så hvis røntgenstrålen ikke bidrager med tvunget inspiration, en computertomografi (scanner), hvis lungen er patologisk.
Håndteringen af spontan pneumothorax var genstand for offentliggørelsen af anbefalinger fra "American College of Chest Physicians" i 2001, de, engelsk, fra 2010.
Behandlingen er skræddersyet til symptomerne, omfanget af pneumothorax og tilstanden af den underliggende lunge.
Behandlingen kan undertiden være medicinsk, men den endelige løsning vil ofte kun være kirurgisk. Den behandlede behandling afhænger af sværhedsgraden af symptomerne og den underliggende sygdom.
Spontan pneumothorax med lav overflod forsvinder spontant inden for 2-3 uger. Af smertestillende midler og hvile er ordineret.
I alle tilfælde anbefales det at stoppe med at ryge med en reduktion i risikoen for gentagelse.
Det er den enkle overvågning af patienten og hans pneumothorax.
Det er baseret på observationen, at pleurahulen spontant absorberer luft med en hastighed på 2,2% af volumenet af hemithorax pr. Dag. At sætte det under ilt fremskynder denne resorption. Det kræver ofte en indlæggelse på 24 timer , så kan patienten vende tilbage til sit hjem med regelmæssig opfølgning.
Det er forbeholdt pneumothorax med lille volumen hos asymptomatiske patienter. Risikoen er forekomsten af en komplikation (kompressiv pneumothorax). Behovet for langvarig tæt overvågning er også en ulempe.
Dette indebærer evakuering af luften med et lille kateter forbundet til en luftsugning. Metoden er enklere end dræning, med kortere hospitalsophold, nogle procedurer kan endda udføres i skadestuen uden behov for øjeblikkelig indlæggelse. Stikpunktet er det andet interkostale rum på den midklavikulære linje. Procedurens succes kontrolleres af et første røntgenbillede af brystet, der viser forsvinden af pneumothorax og et andet røntgenbillede et par timer senere for at verificere fraværet af tidlig gentagelse. Risikoen for infektion eksisterer, denne intervention skal udføres i et medicinsk miljø under strenge aseptiske regler. Den typiske indikation er ikke-tilbagevendende spontan pneumothorax med resultater på kort og mellemlang sigt svarende til dræningsresultater.
Det er den mest anvendte og mest effektive førstelinjeteknik. Den består i at placere et brystrør i sug i pleurahulen. Det sikrer genudvidelse af lungen og fremmer heling.
Langvarig luftlækage (mere end 4-7 dage) kræver operation. Hvis patienten udgør en høj bedøvelsesrisiko, kan langvarig dræning overvejes muligvis ledsaget af pleurodesis.
En mellemløsning er at forbinde afløbet til en kontraventil, hvilket også muliggør øjeblikkelig patientafladning. Resultaterne svarer til en dræning, men med en højere risiko for ulykker.
Dette indebærer at "klæbe" de to pleura (parietal og visceral) mod hinanden ved at skabe en stærk inflammatorisk reaktion. Denne reaktion er oftest skabt ved at injicere et irriterende stof såsom talkumpulver , tetracycliner eller autologt blod i pleurahulen .
Gentagelsesgraden efter forsøg på pleurodesis med tetracyclin er 13% og 8%, hvis talkum anvendes.
De fleste kirurger er tilbageholdende med at bruge denne metode, især hos unge patienter. Skæbnen for fremmedlegemer, der er tilbage i lungehinden, forstås ikke fuldt ud, og unge mennesker, der har haft pneumothorax, kan efterfølgende kræve thoraxotomi .
Dets hovedmål er at forhindre gentagelse. For at undgå kortvarig gentagelse resekteres lungelæsioner (blæser, bobler) kirurgisk ved hjælp af mekaniske hæftemaskiner. Koagulering af blæser og bobler ved hjælp af laser eller elektrokirurgisk enhed, hvis det gør det muligt at kontrollere luftlækager og blødninger, er ikke desto mindre skæmmet af en gentagelsesrate på op til 25%.
Medium-sigt gentagelser forhindres ved at udføre udslettelse af pleurahulen med et princip analogt til pleurodesis. De anvendte midler er hovedsagelig pleurektomi (fjernelse af parietal pleura) og mekanisk pleural slid (pleura gnides med en tampon). Irriterende stoffer anvendes af nogle på en komplementær måde, såsom talkum, iodiseret alkohol eller tetracycliner.
Valget af fremgangsmåde foretages normalt mellem videoassisteret thorakoskopi og en lille thoracotomi , hvor de to teknikker er ækvivalente set fra resultaterne.
Gentagelsesfrekvensen er lav, efter operationen er den generelt mindre end 2%.
IndikationerKirurgi tilbydes enhver tilbagevendende pneumothorax fra den første gentagelse.
Den første episode af pneumothorax kan have gavn af operation i følgende indikationer:
Høringen og udtalelsen fra anæstesilægen er obligatorisk og vigtig.
Bronchial fibroskopi er interessant at udelukke en endobronchial læsion, kræft hos rygende patienter eller i stand til at forhindre re-ekspansion af lungen.
Brystscanneren gør det muligt at gøre status over de 2 lunges blæser og bobler, at opdage en mulig lungetumor og at kende tilstanden af den underliggende lunge.
De kan have øjeblikkelig start, resistens over for behandling eller forekomme efter behandling.
Det er en alvorlig komplikation, hvis den ikke behandles, kan den hurtigt være dødelig. Det forekommer i 2 til 3% af tilfældene. Luften, der kommer ind i pleurahulen ved inspiration, kan ikke længere efterlade den ved udløb, normalt på en kontraventilmekanisme. Trykstigninger i lungehinden komprimerer lungen (åndedrætsbesvær) og hjertet (hjerte-kar-nød). Behandlingen består af presserende dekompression ved at indsætte en nål eller et afløb i pleurahulen.
Bilateral pneumothoraxDet forekommer samtidigt i 1% af pneumothoraxes og kræver akut behandling ved dræning af sugekammer fra begge pleurale hulrum.
HemothoraxNogle gange er der udviklet adhæsioner ("brude") mellem pleura og parietal pleura. Under pneumothorax, hvis en af dem tårer, kan det bløde ind i pleurahulen, det er hemothorax.
Pneumo-mediastinumLuften fra pneumothorax dissekerer mediastinumets væv.
Ved dræning tørrer de fleste luftlækager op inden for 2 dage. På trods af tilstrækkelig dræning udløber lungerne muligvis ikke igen, eller lækagen kan fortsætte i mere end 7 dage.
Selvom det er klassificeret blandt komplikationerne, er gentagelsen, når der ikke har været nogen kirurgisk behandling, strengt taget ikke en komplikation, men snarere et af aspekterne ved patientens "normale" eller sædvanlige udvikling. Den naturlige historie med pneumothorax.
Risikoen for gentagelse af spontan ipsilateral pneumothorax (på samme side) er 20 til 50% to år efter en første episode og mere end 50% efter den anden episode og øges yderligere efter den tredje episode.
Risikoen for kontralateral spontan pneumothorax er 12%.
Jean Itard , en elev af René Laennec , identificerede først pneumothorax i 1803 , og Laennec selv beskrev det fulde kliniske billede i 1819 .