Den hurtige genopretning af patienter efter operation (RRAC), også kaldet tidlig rehabilitering, " Fast-Track-Chirurgie " eller på engelsk : forbedret bedring efter operation (ERAS), tager sigte på en genoptagelse af en aktiv og fuldstændig autonomi af patienten, den mest så hurtigt som muligt efter hans operation . Det er evidensbaseret medicin , valideret af videnskabelige publikationer inklusive en metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøghvilket har vist, at det reducerer opholdslængden med 30% og perioperative komplikationer med 50% for kolorektal kirurgi. Hvert trin, hver behandling er optimeret og organiseret omkring patienten. Den blev oprindeligt udviklet af P r Henrik Kehlet og kolleger i Danmark i 1995 for kolon kirurgi. Hurtigt opsving efter operationen er ideelt kombineret med minimalt invasive kirurgiske teknikker såsom laparoskopi .
Kehlet havde den intuition, at mange faser af klassisk kirurgisk ledelse var mere baseret på vægten af vaner og traditioner end på en systematisk analyse af fordelene ( faktisk fordel ), som patienterne bragte. Han forpligtede sig derfor til at analysere hvert af disse trin og finde ud af, hvad der var niveauet af videnskabeligt offentliggjorte beviser, der retfærdiggjorde tilstedeværelsen eller fraværet af et givet trin i de anvendte protokoller. Han var i stand til i anledning af forskellige publikationer at bevise, at mange udførte handlinger var ubrugelige; det mest oplagte eksempel er det mekaniske kolonpræparat, som ikke kun er nytteløst, men skadeligt for de fleste patienter, der opereres i tyktarmen .
Den anden søjle i Kehlets tænkning er patientens tilknytning til hans pleje. I det klassiske skema har patienten en "passiv" kropsholdning. Beslutninger træffes af praktiserende læger. Patienten informeres i bedste fald om de trufne beslutninger. I den hurtige bedring efter operationen modtager patienten langt mere detaljeret information om de forskellige behandlingstider. Han kender målene, som det medicinsk-kirurgiske team sætter sig med ham (eksempel: stå op dagen for operationen, være i stand til at gå en vis afstand dagen efter operationen, spise den samme aften i operationen, afslut 3 dage efter operationen osv.). Patienten er derfor en reel driver af sin egen rehabilitering og kan påvirke beslutninger baseret på sine egne følelser og den feedback, han giver til sundhedspersonale .
Et andet aspekt af RRAC er begrebet tværfaglig pleje ud over den sædvanlige paroperation -anæstesiolog, den samler sygeplejersker , fysioterapeuter , diætister osv. Alle vil bringe deres færdigheder på en koordineret måde for at nå de opstillede mål og kommunikere for at justere plejen, hvis det er nødvendigt. Denne tværfaglige tilgang er formaliseret i form af strenge behandlingsprotokoller , hvis udførelse regelmæssigt evalueres.
En af de spektakulære virkninger af implementeringen af RRAC er reduktionen af patientens ophold i hospitalets struktur. Patienter kan få fra 3 th eller 4 th dag for de fleste af protokoller interventioner i CSTR ( knæalloplastik , hofte , prostatektomi , kolektomi delvis til coloncancer ...). Den hurtige genoptagelse af en normal diæt , gåture og mere generelt tilbagevenden til patientens autonomi giver ikke kun ham mulighed for at vende hjem hurtigere, men også for at være i stand til bedre at styre dette hjemkomst ud af patientens beskyttende kokon. eller klinik. Kehlet angiver også i sine publikationer det spørgsmål, der skal stilles hver dag den læge, der konsulterer sine indlagte patienter: "hvad er det, der forhindrer denne patient i at rejse hjem?" En af de yderligere gavnlige virkninger af et kort ophold er den reducerede risiko for nosokomial infektion (erhvervet under hospitalsopholdet).
Konceptet med hurtig patientgenopretning efter operation blev introduceret af Kehlets team i 1995 til tyktarmskirurgi. Det sigter mod at reducere den fysiske og psykiske stress forbundet med interventionen ved at forhindre organiske dysfunktioner sekundært til operation såsom kvalme , opkastning, postoperativ paralytisk ileus eller smerte, så patienten kan genvinde sin kapacitet hurtigere.
Konkret er det baseret på en kombination af foranstaltninger: begrænset præoperativ fastning , forebyggelse af hypotermi , multimodal analgesi så tæt på kilden som muligt, individualiseret styring af væskeindtag, begrænset brug af afløb , begrænset brug af urin- og nasogastrisk sondering , tidlig refeeding , hurtig mobilisering ... Det er alle disse foranstaltninger og koordineringen af plejeteamet, der giver patienten mulighed for at genvinde sin autonomi hurtigere. RRAC har således gjort det muligt at udføre "tunge" kirurgiske indgreb (knæprotese, hofteprotese, tyktarmskræftbehandling) i ambulant kirurgi, hvorimod sidstnævnte historisk nok var fokuseret på lettere bevægelser.
Hele organisationen er formaliseret i form af standardiserede procedurer og protokoller. De følger patientens vej og tager ofte navnet på den kliniske vej . Denne kliniske vej inkluderer for eksempel de informationsdokumenter, der vil blive givet til patienten, og de score, der gør det muligt at vurdere hans tilstand og beslutte, om han skal udskrives.
Videnskabelige publikationer viser, at patienttilfredshed er fremragende, og at antallet af komplikationer og genindlæggelser er de samme (eller endnu bedre) end med traditionel pleje. Endelig genvinder patienten hurtigere komfort, og hospitalsindlæggelsens varighed samt omkostningerne falder.
Dens fordele er nu godt demonstreret af litteraturen for flere typer operationer (især fordøjelses-, urologiske, ortopædkirurgiske operationer). Denne tilgang er populær i dag af National Health service (NHS) og er blevet normen i Storbritannien. Siden slutningen af 2011 har den hurtige bedring efter operation for total hofte- og knæudskiftning , unicompartmental og total og har speciel prisfastsættelse i Storbritannien som en del af de " bedste praksis-takster " . Denne prisfastsættelse, øget i forhold til den "traditionelle" pleje, har til formål at fremme teknikken. Et stigende antal centre vedtager også hurtig bedring efter operation over hele verden, men i 2014 forblev det fortroligt i Frankrig på trods af tegn på dets effektivitet . Tilpasning af satserne for ophold betalt til hospitaler og klinikker med eliminering af niveau 1 "lavere grænser" siden1 st marts 2014 skulle fremme dens udvikling.
Ud over den dokumenterede effektivitet for patienten er hurtig samfund også til gavn for samfundet, fordi det reducerer omkostningerne ved behandling. I lande, hvor det distribueres bredt, reducerer det antallet af kirurgiske senge, der er nødvendige for at imødekomme befolkningens efterspørgsel på grund af faldet i den gennemsnitlige opholdstid uden at overføre udgifter til bymedicin eller rehabiliteringscentre . De frigjorte ressourcer på denne måde kan derfor bruges til andre sundhedsmæssige behov.