Den hypotermi er tilfældig og unormal situation, hvor fald i temperaturen plante et dyr varmblodet ( "varmblodede") ikke længere korrekt sikre de vitale funktioner.
For fysiologisk og normal hypotermi, se:
Mennesker, ligesom pattedyr og fugle, er endoterme homeotermiske , det vil sige de opretholder en temperatur, der generelt er højere end deres omgivelser, og producerer selv varme ( termogenese ). Denne produktion forbruger energi opnået ved sit eget stofskifte.
Hos mennesker er det normale indre temperatur er 37 ° C . Det kan justeres mellem bestemte grænser, og denne termoregulering er en af de funktioner, der gør det muligt at sikre korrekt udførelse af de kemiske og biologiske reaktioner, der er nødvendige for livet ( homeostase ).
Vi taler om hypotermi, når kernetemperaturen er under 35 ° C :
Den mest alvorlige hypotermi blev registreret ved 12 ° C hos en to-årig dreng, der alligevel overlevede. På samme måde kunne vi observere en genopretning af en schweizisk person, der blev såret i hypotermi efter en bestemt hjertestop på næsten fem timer.
Når stuetemperaturen falder, er den første reaktion vasokonstriktion i huden (overfladisk og ekstremiteter). De små overfladiske kar falder i diameter for at begrænse varmetabet. Huden køler ned for at danne en isolerende passiv barriere. Denne reaktion ledsages af gåsehud (piloerection eller piloerection), en refleks, som kun er effektiv hos dyr med tykke frakker (øget pelsens isolerende kraft).
Denne varmebesparelse sker på bekostning af blodforsyningen med mangel på iltning af perifere væv og risiko for forfrysninger . Denne risiko forsinkes hos mennesker af svingninger i den kutane blodgennemstrømning, som med jævne mellemrum genskaber vanding, mens dette stadig er muligt.
Hos mennesker resulterer afkøling af ekstremiteterne i følelsesløshed. I befolkninger tilpasset kulde ( Inuit , fiskere fra Nordsøen osv.) Er der tværtimod vasodilatation og en reduktion i smerte i kulden. Vane kan opretholde funktionen på bekostning af at spare på varmen.
Hos pattedyr tilpasset den arktiske kulde, såsom slædehunden, kan den subkutane temperatur falde til omkring 0 ° C i benene og næsepartiet. Ekstremiteterne i muskler og nerver forbliver i stand til at fungere takket være varmevekslere. Arterierne og venerne er så tæt forbundet, at de forbliver i termisk ligevægt, hvilket gør det muligt at omgå varme uden at forstyrre iltforsyningen til benmusklerne.
Hos voksne mennesker er den vigtigste opvarmningskilde termisk spænding . Det er en tremor af skeletstribede muskler , der består af oscillerende sammentrækninger med en hastighed på 10 til 20 pr. Sekund.
Chill kan øge varmeproduktionen 3-5 gange, men det er ubehageligt og forstyrrende. Det er også urentabelt, fordi en god del af den producerede varme går tabt i det omgivende miljø. Den chill-udløsende kropstemperaturgrænse sænkes med gentagelse og vane med at blive udsat for kulde. Når kulhydratreserverne er opbrugt, ophører den termiske spænding, motivet går derefter fra tilstanden homeotermisk til poikilotermisk .
I koldt tilpassede menneskelige populationer og hos nyfødte er der en ikke-rystende termogenese (som øger hvilemetabolismen med 20 til 25%), af ukendt oprindelse. Alacalufs- indianerne fra Tierra del Fuego kunne sove nøgne i lette lyskældre ved 3 ° C om natten uden at ryste takket være et stofskifte steget med 30 til 40%.
Hos små pattedyr (såsom rotter) har denne chillfrie termogenese vist sig at stamme fra brunt fedtvæv .
Ofte er det en utilsigtet hypotermi ved langvarig udsættelse af kroppen for et koldt miljø, såsom udeluften om vinteren eller et længere ophold i koldt vand ( synker , svømmer eller falder i en tilstand af beruselse i ferskvand), mere sjældent i bjergene (i en lavine , vildfarende vandrere uden for piste).
De personer, der er mest udsatte, er hjemløse (især alkohol- eller stofmisbrugere), herunder til udetemperaturer over 10 ° C ; isolerede ældre med utilstrækkelig opvarmning; spædbørn og små børn, der er mere følsomme over for kulde (umoden termoregulering).
I et koldt miljø er hypotermi en almindelig komplikation for en person, der har lidt en ulykke eller er utilpas . Eksponering for kulde kan forårsage eller forværre angina , astmaanfald , forfrysninger , Raynauds syndrom , seglcelleanfald hos disponerede forsøgspersoner . Det kræver øjeblikkelig behandling på skadestuen, fordi det også medfører risiko for koronar eller hjernetrombose ( cerebrovaskulær ulykke ).
Det kan være forårsaget eller lettet af hypothyroidisme , forgiftning med visse stoffer ( alkohol , barbiturater ) eller også af infektionstyper såsom systemisk candidiasis ved immundefekt .
Utilsigtet hypotermi er defineret som et fald i kernetemperatur under 35 ° C . Det forårsager en depression i nervesystemet, lineært med temperaturfaldet.
Referencemålingsstederne er den nedre tredjedel af spiserøret og lungearterien. I praksis er man i forbindelse med en nødsituation eller i pædiatri tilfreds med målingen af den atriale temperatur (trommehinde). Endetarmen, armhulen eller nasopharynx er ikke pålidelige steder til måling i hypotermiske situationer. De sædvanlige medicinske termometre måler ikke lave temperaturer, det er nødvendigt at bruge hypotermiske termometre, der kan gå ned til 15 ° C (oftest elektrisk termometer, der måler temperaturen kontinuerligt, ved termistor eller ved termoelement ).
Offeret kan have kold hud, men en korrekt indre temperatur, hypotermi er endnu ikke installeret, men det vil forekomme, hvis offeret forbliver i et koldt miljø.
Patienten forbliver ved bevidsthed, men med faser af hukommelsestab, apati eller talevanskeligheder. Han har problemer med at bedømme og tilpasse sig situationen.
Der er en kutan vasokonstriktion med bleg og kold hud, kulderystelser og pilektion. Blodtryk og puls er høje. Hurtig vejrtrækning (takypnø), men med lav thoraxamplitude.
Auskultation viser bronkial overbelastning, undertiden forbundet med bronkospasme . De osteotendinøse reflekser er livlige. Urinveje observeres: polyuri (rigelig urin), dysuri (vandladningsbesvær).
Der er en global og kontinuerlig opbremsning af psyken ( bradypsychia ) med permanent forstyrrelse af højere funktioner og tale. Patientens tilstand spænder fra uklarhed til koma . Der er en udvidelse af pupillerne og en forsvinden af fotomotorisk refleks .
Indgangen til koma kan indledes med en fase af cerebral spænding (følelse af beruselse) og derefter af velvære med euforisk søvn.
Huden er isagtig og cyanotisk. Marmorering kan forekomme i hjerte-kar-kollaps . Der ryster ikke mere, men en muskuløs hypertoni med rystelser (meget fine lokaliserede rystelser). Osteotendinøse reflekser reduceres.
Pulsen sænkes, blodtrykket sænkes eller endda imprægneres. Åndedrætsfrekvensen reduceres. Bronkial overbelastning er rigelig med risiko for inhalation af sekretionerne.
De EKG viser sinus bradykardi (normal men bremset rytme). Rytmeforstyrrelser kan forekomme som atrieflimren .
Patienten er i koma. Under 28 ° C er der risiko for hjertestop ved ventrikelflimmer . Under 25 ° C kan det være i apnø.
Under 20 ° C kan patienten være i en tilstand af tilsyneladende død med en flad elektroencefalografi (EEG) sporing, som ikke bør stoppe yderligere genoplivning. I denne situation er der faktisk rapporteret om overlevelse, især hos børn. I Danmark overlevede syv børn, hvis temperatur var faldet til værdier mellem 15,5 og 20,2 ° C efter nedsænkning i en fjord ved 2 ° C, efter gradvis opvarmning.
Retsmedicinsk død ved kardiopulmonær anholdelse og / eller flad EEG skal erklæres i normotermi, dvs. en person i hypotermi kan kun betragtes som død efter medicinsk genopvarmning på hospital.
Håndtering af hypotermi er kun genstand for offentliggørelse af anbefalinger i tilfælde af hjerte-lungestop . Disse, amerikanske, stammer fra 2010, de er europæiske, samme år.
I en situation med hypotermi kan den menneskelige krop repræsenteres af en central kerne (hovedorganer, primært centralnervesystemet) og en kuvert (huden og den perifere blodcirkulation). Den centrale kerne skal absolut forblive ved en konstant temperatur (homeothermy), den perifere kuvert opfører sig som en termisk varme og spiller en defensiv rolle. For at beskytte den centrale kerne og opretholde dens temperatur ofrer kroppen sine ekstremiteter (forfrysninger, endda tab af fingre og tæer).
Den største risiko er derfor overførsel af perifert koldt blod til indersiden af kroppen, hvilket vil medføre en yderligere sænkning af kernetemperaturen. Dette kan ske, hvis offeret får bevægelser, hvis vi bevæger ham uden forholdsregler, eller hvis vi forsøger at varme ham på en aktiv måde (friktion, kontakt med en varm genstand): dette aktiverer cirkulationen på niveauet af kroppen hud.
Muskuløs træning, som at gå, øger bestemt varmeproduktionen (gang med tre), men i en atmosfære, der er for kold, kan tab ved konvektion føre til et underskud. Den værste situation er isvand, hvor muskeltræning kun forværrer hypotermi, hvor ledningstabene er for store (den termiske ledning af vand er 32 gange større end luftens).
Kampen mod hypotermi udføres derfor i det væsentlige ved passiv genopvarmning: offeret placeres i en varm atmosfære og varmer op af sig selv. Ellers skal det være isoleret ( overlevelsestæppe ) udefra kulden. Det umiddelbare mål er ikke så meget at opvarme offeret, men at forhindre dem i at køle ned yderligere. Faktisk, hvis vi aktivt leverer varme udefra, forårsager dette skadelige reaktioner (" afterdrop syndrom " hos angelsakserne):
Udenfor er offeret dækket, mens det venter på hjælp til at ankomme. Det vil blive overført med forsigtighed til den opvarmede hygiejnecelle i interventionskøretøjet. Hvis en person har været i koldt vand, afklædes de en gang i et varmt miljø (i et koldt miljø, tøj, endda vådt, begrænser varmelækager).
Hypotermi nedsætter også nedbrydning af celler i anoxi ved at bremse kemiske reaktioner . et cardioventilatoire stop derfor mere sandsynligt at blive genoprettet i tilfælde af alvorlig hypotermi, det rapporterer kun en svigt af manøvrer cardiopulmonal genoplivning efter længere tid end i tilfælde af et offer normotherme (et tilfælde, der kræver næsten tre timers ekstern hjertemassage , der slutter i fuld restitution, uden følgevirkninger, er blevet offentliggjort). Det er imidlertid vanskeligt at skelne alvorlig hypotermi fra et koldt lig uden håb om genoplivning.
Aktiv opvarmning udføres på hospitalet under lægeligt tilsyn, herunder:
I de mest alvorlige tilfælde kan etableringen af cardiopulmonal bypass eller ECMO diskuteres. Pleural skylning med opvarmet væske kan være et alternativ.
For at forhindre hypotermi er det vigtigt at give tilstrækkelig dækning af vitale organer (såsom hjerte og hjerne ) under lave temperaturer. Faktisk vil kroppen for at bekæmpe hypotermi monopolisere og strømme blod ind i hjertet og hjernen . Det er af denne grund, at det først og fremmest er ekstremiteterne i fingrene og fødderne, der er ofre for forfrysninger , fordi blodet ikke længere irrigerer disse dele af kroppen for at opretholde de vitale organer ved den rette temperatur. Derfor, hvis de vitale organer ikke er godt dækket af en god kappe til bagagerummet og f.eks. En hætte på hovedet , er derfor varmetabet sandsynligvis meget vigtigt, fordi det er her det er den største mængde blod. Der er derfor ikke meget mening med at have handsker på hænderne, hvis de vitale organer ikke holdes varme.
I havmiljøet, under skibsvrag og mere generelt opgivelse, anbefales det at tage en nedsænkningsdragt på for at bremse etableringen af hypotermi. Faktisk køler kroppen 25 gange hurtigere i vand end i luft, så det er vigtigt at isolere dig selv fra det. Convention SOLAS specificerer en kombination af nedsænkning er tilstrækkelig isolere bærerens så kroppen temperaturen ikke falde med mere end 2 ° C i en nedsænkning af seks timer i vand ved 0 ° C . Bemærk, at uden denne beskyttelse og i vand ved denne temperatur, sker døden i cirka femten minutter.
I nogle tilfælde er indstillingen i hypotermi (induceret hypotermi) frivillig og udføres på en kontrolleret måde: metabolismen af organismen (eller af et bestemt organ) sænkes derefter, så sidstnævnte bedre kan modstå iltmangel .
Denne type behandling anvendes i vid udstrækning i hjertekirurgi (udtrykket brugt er derefter kold kardioplegi , hvilket bringer temperaturen til mindre end 35 ° C ): Efter installation af ekstrakorporal cirkulation køler kirurgen hjertet, hvilket gør det muligt at stoppe og intervenere på det. Opvarmningen af dette organ i slutningen af operationen tillader oftest genoptagelse af hjerterytmen.
Det er også blevet foreslået under visse komaer med anoxi i hjernen (for eksempel i kølvandet på kardiopulmonær anholdelse ). I tilfælde af alvorligt hovedtraume er behandling med hypotermi skuffende. Det ser også ud til at vise løfte om behandling af cerebrale fornærmelser.
Risici: bortset fra i tilfælde af hjertestop er dets kliniske værdi og virkning ikke påvist og skal afbalanceres med kardiovaskulære bivirkninger, elektrolytter og infektiøse, hvilket skal tilføjes vanskelighederne og manglen på feedback fra køling og opvarmning. Ifølge G. Francony et al. , randomiserede forsøg er stadig nødvendige “før vi anbefaler brug af terapeutisk hypotermi i hovedtraumer. "
For eksempel har USA 1.500 årlige dødsfald som følge af hypotermi.