Kognitiv afhjælpning

Den kognitive afhjælpning betyder:

• inden for sundhedsområdet  : "rehabilitering af nedsatte kognitive funktioner"  ;
• inden for pædagogik , den hjælp, der er givet for at lette opdateringen af ​​ens kognitive potentiale. Det skal derefter være knyttet til løbet af kognitiv uddannbarhed .

Definition og generaliteter

Kognitiv afhjælpning bruges til at lindre kognitive vanskeligheder. Disse kan relateres til:

Inden for pædagogik

• en opdatering af logisk-matematiske strukturer uden ændring af kognitive funktioner. I dette tilfælde er afhjælpningen rettet mod unge eller voksne med indlæringsvanskeligheder under påvirkning af psykosociale og miljømæssige faktorer, skolefrafald, lav socioøkonomisk baggrund, lav selvtillid i forholdets læring, kulturel mangel ... Det er derefter af instrumental berigelsesprogram (IEP) eller logisk begrundelse workshops (ARL);
• medfødt kognitiv svækkelse eller intellektuel handicap. Den foreslåede afhjælpning er inspireret af den foregående med tilgange baseret på mere konkret og tilpasset materiale.

I disse to første tilfælde praktiseres det af undervisere, lærere, der er uddannet i disse metoder, der kan kvalificeres som "psyko-pædagogiske";

Inden for sundhed

• en ændring forbundet med en kronisk psykiatrisk lidelse ( autismespektrumforstyrrelse , skizofreni , skizoaffektiv lidelse og bipolar lidelse ). Kognitive underskud manifesterer sig normalt i form af forstyrrelser i opmærksomhed, hukommelse, udøvende funktioner (ansvarlig for evnen til at organisere ens handlinger og tale), visuospatiale funktioner, behandlingshastighed, metakognition og / eller social kognition. Denne sidstnævnte type kognitiv svækkelse, der er forbundet med psykose, forhindrer patienter i at forstå andres intentioner, ønsker og følelser. Uanset hvad de er, er kognitive lidelser meget skadelige for den socio-professionelle integration af mennesker, der er ramt;
• skader som følge af hjerneskade eller aldring.

I disse sidste to tilfælde praktiseres kognitiv afhjælpning af fagfolk inden for sundhedsområdet: psykologer, neuropsykologer, ergoterapeuter, taleterapeuter, læger eller specielt uddannede sygeplejersker. Afhjælpning er så tæt på kognitiv træning; det er et spørgsmål om at opretholde funktionen af ​​de ændrede kognitive moduler eller at kompensere for deres svaghed med andre (kompensation eller vikarians). Men i modsætning til kognitiv afhjælpning er kognitiv træning beregnet til raske forsøgspersoner uden kognitive underskud, der ønsker at forhindre udbruddet af sidstnævnte. Det inkluderer teknikker, der anvendes til forebyggelse af kognitiv aldring uden nogen medicinsk indikation (Brain Training fra D Dr.  Kawashima Brain Training fra Advanced D r  Kawashima CogniFit , Brain Trainer 1 & 2, Happy Neuron Brain Training, Cerebral Academy, Cerebral Coach…).

Kognitiv afhjælpning til terapeutiske formål tager form af genuddannelsesbehandling - praktiseret i form af legende øvelser - beregnet til at forbedre opmærksomhed, hukommelse, sprog, udøvende, visuospatial, metakognitiv eller social funktion. Der forventes en indirekte handling på funktionelle underskud, der påvirker det daglige liv, hvilket kan hjælpe med at forbedre den sociale og professionelle integration af de behandlede patienter.

Indikationer

Flere kognitive afhjælpningsprogrammer er tilgængelige på fransk til patienter med skizofreni , herunder IPT, CRT, RECOS, REHA-COM, MCT, ToMRemed, RC2S og Gaïa. De har alle været genstand for kontrollerede studier, og hver af dem reagerer på forskellige indikationer.

Kognitiv afhjælpning er også indiceret hos børn, der lider af opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse , hos mennesker med moderat intellektuelt underskud, i hjerneskader og hos ældre personer, der lider af demens i starten af ​​udviklingen.

Kognitiv afhjælpning anvendes kun til alle patienter, hvis kliniske tilstand er stabil, hos patienter, der er i stand til aktivt at engagere sig i ledelsen. Patienter skal også være i stand til at koncentrere sig ( motivation; opmærksomhedsintensitet ) under sessioner på et par titusinder af minutter.

Mål

Formålet med en sådan pleje er at hjælpe patienten med at opnå større autonomi i sit sociale liv som i hans professionelle liv.

Det er godt at gøre det lettere for patienten at træffe valg af mål, som er personlige for ham, med fokus på situationer i hans daglige liv inden plejens start af de neutrale aktører i forhold til patientens personlige valg for at forblive sammenhængende som et mål for dets kognitive afhjælpning.

Princip

Før behandling er det nødvendigt at have nøjagtigt vurderet patienternes kognition, inden man tilbyder dem at drage fordel af et kognitivt afhjælpningsprogram. Det vil faktisk være nødvendigt:

• mål-mangelfuld kognitive domæner;
• kende karakteren af ​​disse underskud.

Behandlingen drejer sig om 2 hovedteknikker.

• Den ene er at træne disse hjernefunktioner ved hjælp af gentagne øvelser, der gør det muligt at arbejde specifikt på det eller de mangelfulde niveau af en kognitiv funktion. ( For eksempel træning i kodning af information ved at gentage data ). Vi taler derefter om gendannelse af underskudsfunktionen.
• Den anden består i at udføre rehabilitering ved at stole på de bevarede kognitive funktioner. I dette tilfælde opfordres patienten til at udvikle strategier til behandling af informationen. For eksempel foreslås det at huske en indkøbsliste med et mentalt billede bestående af de forskellige ingredienser.

Placer i det terapeutiske arsenal

Kognitiv afhjælpning er ikke beregnet til at erstatte lægemiddelbehandling eller bestemt psykoterapi, men som et supplement til deres virkning. Faktisk fungerer disse tre behandlingsformer på forskellige niveauer, der ikke overlapper hinanden. Psykotropiske stoffer virker faktisk på visse hjerneceptorer og psykoterapi virker på patientens repræsentationer, mens kognitiv afhjælpning virker på behandling af information. I praksis kan - og bør generelt - disse forskellige terapeutiske tilgange kombineres. Kognitiv forbedring opnås ved direkte træning af de nedsatte funktioner eller ved at udvikle dem, der bevares gennem kompensationsmekanismer.

Kognitiv afhjælpning er en brugervenlig teknik. Dens introduktion så tidligt som muligt i behandlingen af ​​en patient med kognitiv svækkelse er ønskelig. Det vil være desto mere nyttigt, da dets anvendelighed er blevet forstået af patienten. Det er derfor nødvendigt at forbinde det med psykoundervisende foranstaltninger, der har til formål at gøre patienten opmærksom på sit kognitive underskud samt muligheden for at drage fordel af afhjælpning.

Effektivitet

Kognitiv afhjælpning har været genstand for adskillige kontrollerede undersøgelser. Tre metaanalyser vidner om dens effektivitet i skizofreni.

Fra et andet synspunkt, for skizofreni, er kognitiv afhjælpning gavnlig med hensyn til sociale færdigheder, reintegration. Brug af afhjælpning anbefales derfor, det skal nu være en del af plejeplanen for enhver patient med skizofreni med kognitiv svækkelse. Dens anvendelse i andre patologier er lovende, men det skal stadig valideres.

Varighed, pris og bivirkninger

Noter og referencer

1. Pierre Laporte
2. “  Rehacom kognitiv rehabiliteringssoftware af Hasomed  ” , på ndmedics.fr (adgang til 4. maj 2017 ) .
3. (i) Roder V Mueller DR, Mueser KT, Brenner HD. “Integreret psykologisk terapi (IPT) til skizofreni: Er den effektiv? » Schizophr Bull. 2006; 32: S81-S93. PMID 16916888
4. (en) McGurk SR, Twamley EW, Sitzer DI, McHugo GJ, Mueser KT. “En metaanalyse af kognitiv afhjælpning i skizofreni” Am J Psychiatry 2007; 164: 1791-1802. PMID 18056233
5. (i) Wykes T, Huddy V Cellard C McGurk S, P. Czobor "En meta-analyse af kognitiv afhjælpning af skizofreni: effektstørrelser og metodologi," American Journal of Psychiatry 2011; 168: 472-485. PMID 21406461

Se også

Relaterede artikler

• Ergoterapi
• Skizofreni
• Hyperaktivitet
• Korsakoff syndrom

eksterne links

• Kognitiv afhjælpningskonference (2010)
• AFRC-webstedet

Bibliografi

Bøger

• Franck, skizofreni , Odile Jacob, Paris, 2006
• N. Franck, Træn og bevar din hjerne , Odile Jacob, Paris, 2013
• N. Franck, social kognition og skizofreni , Elsevier-Masson, Paris, 2014
• N. Franck, Kognitiv afhjælpning , anden udgave, Elsevier-Masson, Paris, 2017
• N. Franck, afhandling om psykosocial rehabilitering , Elsevier-Masson, Paris, 2018
• V. Pomini, L. Neiss, H. Brenner, B. Hodel, V. Roder, Psykologiske terapier af skizofreni , Mardaga redaktører, Sprimont, 1998
• A. Prouteau (under ledelse af) Klinisk neuropsykologi ved skizofreni , Dunod, Paris, 2011
• P. Vianin, P. Sarrasin-Bruchez, R. Bircher, L. Jaugey, Kognitiv afhjælpningsprogram for patienter med skizofreni eller en associeret lidelse. Terapeutens manual . Socrate Éditions Promarex, Charleroi, 2007
• P. Vianin, kognitiv afhjælpning i skizofreni. RECOS-programmet , Mardaga-udgivere, Sprimont, 2013

Artikler

• (da) “Spil mod skizofreni? »Hjerne og psyko nr. 33 s.64
• (en) Brenner HD, Hodel B, Genner R, Roder V, Corrigan PW. “Biologiske og kognitive sårbarhedsfaktorer i skizofreni: implikationer for behandling” British Journal of Psychiatry 1992; 161 (suppl.): 154-163.
• Briand C, Bélanger R, Hamel V, Nicole L, Stip E, Reinharz D, Lalonde P, Lesage A. “Multi-site implementering af programmet Integrated Psychological Treatment (IPT) for mennesker med skizofreni og udvikling af en fornyet version» Mental Sundhed i Quebec 2005; 30: 73-95.
• Cochet A, Saoud M, Gabriele S, Broallier V, El Asmar C, Dalery J, d'Amato T. "Effekt af kognitiv afhjælpning i skizofreni på problemløsningsstrategier og social autonomi: brug af Rehacom-software" Hjernen 2006; 32 : 189-195.
• (en) Demily C, Franck N. "Kognitiv afhjælpning: et lovende værktøj til behandling af skizofreni" Ekspertanmeldelse i neuroterapeutik 2008; 8: 1029-1036.
• (en) Favrod J, Vianin P, Pomini V, Mast FW. ”Et første skridt mod kognitiv afhjælpning af stemmer: en casestudie” Cogn Behav Ther. 2006; 35: 159-163.
• (en) Kayser N, Sarfati Y, Besche C, Hardy-Bayle MC. "Udarbejdelse af en rehabiliteringsmetode baseret på en patogenetisk hypotese om" sindsteori "svækkelse i skizofreni" Neuropsychol Rehabil. 2006; 16: 83-95.
• (da) Khazaal Y, Favrod J, Libbrecht J, Finot SC, Azoulay S, Benzakin L, Oury-Delamotte M, Follack C, Pomini V. "Et kortspil til behandling af vildfarende ideer: En naturalistisk pilotforsøg" BMC Psychiatry 2006; 6:48.
• (en) McGurk SR, Mueser KT, DeRosa TJ, Wolfe R. “Arbejde, helbredelse og comorbiditet i skizofreni: et randomiseret kontrolleret forsøg med kognitiv afhjælpning” Schizophrenia Bulletin 2009; 35: 319-335.
• (en) Medalia A, Choi J. “Kognitiv afhjælpning i skizofreni” Neuropsykologisk gennemgang 2009 sep; 19 (3): 353-64.
• Sablier J, Stip E, Franck N. "Kognitiv afhjælpning og digitale kognitive assistenter i skizofreni: state of the art" L'Encéphale 2009; 35: 160-167.
• Vianin P. “Kognitiv afhjælpning af skizofreni. Præsentation af Recos- programmet  » Ann Méd Psychol. 2007; 165: 200-205.