Uterinbrud

Nøgledata

Specialitet	Fødselslæge

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	O71.0 - O71.1
CIM - 9	665.1
Sygdomme DB	13642
e-medicin	275854
e-medicin	med / 3746
MeSH	D014597

Medicinsk advarsel

Den uterusruptur er en potentielt katastrofal komplikation af fødsel , der påvirker integriteten af myométrique væg . Uterinbrud forekommer normalt under fødslen , selvom det også kan forekomme på et tidligere stadium af graviditeten . Denne meget alvorlige komplikation ledsages af høj moder- og perinatal sygelighed, hvor dødelighed er en sjælden begivenhed.

Uterinbrud sidestilles undertiden med komplikationer såsom uterus dehiscence eller perforation , men uterusruptur er normalt mere skadeligt end sidstnævnte, fordi det påvirker flere lag af livmodervæggen , herunder forårsager mere blødning og generelt mere risiko.

Frekvens

Hyppigheden af forekomst af uterinbrud er meget variabel ifølge undersøgelserne af forskellige årsager:

Forskel mellem analyse og observationsprotokoller
Forskellige definitioner af livmoderbrud ifølge undersøgelserne: nogle overvejer kun komplette brud, andre inkluderer også dehiscenser.
Forskel i studiemiljøer.

En gennemgang af undersøgelser, der blev udført i 2002, fandt imidlertid en hyppighed på mindre end 0,1% af uterusbrud, alle leverancer kombineret.

Denne frekvens øges markant hos kvinder med en kejsersnitssektion , men forbliver under 0,5%.

Klassifikation

Uterine brud kan klassificeres som følger:

Afhængig af deres årsag: traumatisk eller spontan
Afhængigt af deres placering: i det nedre eller hovedsegment
I henhold til deres karakter: komplet eller ufuldstændig
Afhængigt af tidspunktet for deres forekomst: under graviditet eller fødsel

Risikofaktorer og årsager

Arret livmoder.
Multiparitet.
fødsel over 30 år
Fostermakrosomi.
Onde præsentationer (sæde, tværgående), der er ansvarlige for en defekt i føtal-uterin indkvartering.
forsømt eller ukendt dystoki.
føtale ekstraktion manøvrer.
instrumental ekstraktion.
uterine udtryk.
utidig brug af uterotonics.

tegn og symptomer

Smerter i arret og vedvarende uden for det (men ofte maskeret af epidural).
Vaginal blødning, hypokinesi med stagnation af dilatation, hyperkinesi med hyppighed eller forhøjelse af basaltone.
Blodig urin, hvis blæren er øm i forbindelse med brud
"timeglas livmoder med Bandls ring" (senere)
Maternel takykardi, chok (senere)

kliniske former

latente former: oftest på en arret livmoder.
forsinkede former: signifikant postpartum blødning.
komplicerede former: med cervikal eller vaginal tåre eller blærebrud.

Differential diagnose

placenta previa
retro-placenta hæmatom (for tidlig frigørelse af den normalt indsatte placenta (DPPNI))
brud på moderkagenes marginale bihule

behandling

genoplivning: ilt, fyldning, transfusion.
kirurgi: konservativ (sutur i livmoderen, vagina, blære) eller radikal (hysterektomi), hvis livmoderen er i meget dårlig tilstand.

Noter og referencer

(in) " Uterine Rupture in Pregnancy: eMedicine Obstetrics and Gynecology " (adgang til 4. december 2011 )
(i) Diaz SD, Jones JE, Seryakov Mr. Mann WJ " uterusruptur og dehiscens: Tiårsoversigt og case-kontrol undersøgelse " , Southern Medical Journal , vol. 95, nr . 4,2002, s. 431-5 ( PMID 11958242 , læst online , adgang til 4. december 2011 )
(in) Kieser KE, Baskett TF, " 10-årig befolkningsbaseret undersøgelse af uterusruptur " , Obstetrics & Gynecology , Vol. 100, nr . 4,2002, s. 749-753 ( PMID 12383544 , DOI 10.1016 / S0029-7844 (02) 02161-0 , læst online , adgang til 4. december 2011 )
(i) Guise JM, McDonagh MS Osterweil P. Nygren P., Chan BK, Helfand M., " Systematisk gennemgang af virkninger og konsekvenser af uterusruptur hos kvinder med tidligere kejsersnit " , BMJ , bd. 329, nr . 7456,2004, s. 19-25 ( PMID 15231616 , PMCID 443444 , DOI 10.1136 / bmj.329.7456.19 , læst online , adgang til 4. december 2011 )
(i) Landon MB, Hauth JC, Leveno KJ, Spong CY, Leindecker S. Varner MW Moawad AH Caritis SN, Mr. Harper, Wapner RJ, Sorokin Y. Miodovnik Mr. Carpenter M. Peaceman AM, O'Sullivan MJ, Sibai B., Langer O., Thorp JM, Ramin SM, Mercer BM, Gabbe SG, ” Maternelle og perinatale resultater forbundet med en forsøg på fødsel efter forudgående kejsersnit ” , The New England Journal of Medicine , flyvning. 351, nr . 25,2004, s. 2581-9 ( PMID 15598960 , læst online , adgang til 4. december 2011 )