Blødning

En blødning (fra den latinske blødning ) bløder, en strøm af blod uden for dets naturlige kredsløb dannet af hjertet og blodkarrene ( vener og arterier ).

Konsekvenser

En blødning siges at være tung, når den kan suge et lommetørklæde eller papir lommetørklæde på få sekunder. Risikoen er kortvarig død: blodet bruges til at transportere det ilt, der er nødvendigt for at fungere i organer som f.eks. Hjertet og hjernen.

Afhængig af mængden af mistet blod og placeringen af blødningen forårsager blødning:

et tab af røde blodlegemer, som kan føre til anæmi (fald i hæmoglobinkoncentrationen i blodet , visualiseret på blodformeltællingen . Denne anæmi vil, afhængigt af dens grad, føre til et fald i vævs oxygenation;
et blodtryksfald, der kan gå så langt som at kollapse med et fald i perfusionen af vitale organer;
hvis blødningen ikke er eksterioriseret (ikke synlig), kan den udgøre en lomme under tryk og komprimere de tilstødende væv eller organer, undertiden vitale (f.eks. intracerebral blødning i hjernen ).

I tilfælde af traumatisk blødning (sår) må risikoen for infektion ikke glemmes . I tilfælde af lille blødning, der stopper spontant, er det nødvendigt at rense eller desinficere såret, se artiklen om bobologi. I tilfælde af signifikant blødning er dette aspekt sekundært til blodtabet og behandles af det medicinske team; det kan omfatte antibiotikabehandling .

Typologi

Vi skelner mellem:

den ydre blødninger , blodet strømmer gennem et sår, en pause i huden, sædvanligvis af traumatisk oprindelse (eller ikke, tandkødsblødning, blødende tandkød, kan eksempelvis være forårsaget af ekstrem fejlernæring); blødning kan være skjult af tøj;
den eksternaliserede blødning : "lækage af blod" er inde i kroppen, men blodet strømmer gennem de naturlige åbninger:
- epistaxis : næseblod,
- otorrhagia : øreblødning ,
- hæmatemese : opkast af blod,
- rektal blødning : blod gennem anus, forskellig fra melena og hæmorroider ,
- melena (også stavet mœlena ): fordøjet blod i afføringen , manifesteret af sortlig, ildelugtende diarré,
- hæmaturi : blod i urinen ,
- hæmoptyse : tilstedeværelse af blod i sputum (lunger),
- metrorragi : unormal blødning med oprindelse i livmoderen , eksternaliseret af vagina hos kvinder (skelnes fra menstruation eller "regler", et cyklisk og naturligt blødningsfænomen hos kvinder i den fødedygtige alder). Den blødning bløder uden for reglerne mens menorrhagi er særligt udbredte eller forlænget blødningstid,
den indre blødning , blodet strømmer ind i kroppen; det kan derefter danne et hæmatom, når blod samles i et væv eller organ (f.eks. muskel). Blod kan også strømme ind i et indre hulrum uden eksteriorisering: hemoperitoneum i maven, hemothorax i lungerne eller pleural hulrum, hemopericardium omkring hjertet. Et blå mærke (eller " blå mærke ") er en diffus infiltration af blod i det subkutane væv, sekundært til minimalt traume (men også undertiden tegn på kar sygdom).
- aortadissektion
- subaraknoid blødning
- intracerebral blødning
- visceral blødning ( blandt andet fordøjelsesblødninger )
- hæmartrose : blødning fra leddene, meget almindelig i blødere, under et ofte mindre traume.

Visse dermatologiske tegn kan også være forbundet med interne årsager:

purpura : små røde læsioner, der ikke falmer med vitropression
petechiae
vibrationer : aflange røde spor, særlig form for petechial purpura

Oprindelse

Traumatisk

Skader med en skarp genstand, punktering eller våben forårsager normalt ekstern blødning.

Blødning kan også være forårsaget af et slag, et stød, et fald eller kan skyldes, at et organ rives ved pludselig deceleration under en trafikulykke ; de er generelt interne eller eksterne blødninger.

Ikke traumatisk

Kardiovaskulære årsager: arteriel hypertension , brudt aneurisme , brudt tumor eller vaskulær misdannelse, aortadissektion .
Fordøjelsesårsager: gravesår, der har nået et stort kar (især efter indtagelse af aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler), Crohns sygdom , hæmorroider , hæmoragisk kolik, hiatusbrok .
Gynækologiske og obstetriske årsager: endometriose , prævention af IUD , fibromer , menorrhagia rigelige, inertia uteri (postpartum blødning).
Primære (dvs. fødsel) koagulationsforstyrrelser : hæmofili A eller B , von Willebrand sygdom , faktor XIII -mangel , hypofibrinogenæmi, thrombopathy .
Sekundære koagulationsforstyrrelser (dvs. erhvervet i løbet af livet): leverinsufficiens, vitamin K-mangel , forbrugskoagulopati, cirkulerende antikoagulant (især i sammenhæng med lupus ).
Tumor forårsager cancer af tyktarmen , cancer i blæren (hæmaturi), cancer i uterus , cancer i cervix, cancer i maven (hematemesis), kræft i lunge (hæmoptyse), glioblastom , etc.
Iatrogene årsager : tager antikoagulantia (uden INR- overvågning ), aspirin , ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler .
Forskellige årsager.

Behandling

En blødning kan være minimal og behøver ikke nogen medicinsk behandling. Tværtimod, når blødningen er rigelig (hvis den kan suge et væv eller væv på få sekunder), er blodtabet i sig selv farligt: blodet transporterer ilt til organerne , hvis det ikke gør. Der er mere blod for at forsyne organerne ( iskæmi ) dør de, hvilket resulterer i døden .

Hvis kraftig blødning ikke stoppes, vil det fremkalde kardiovaskulært sammenbrud , hvilket uopretteligt vil føre til personens død i mangel af effektiv behandling.

Førstehjælp

Let blødning

Minimal blødning kan karakteriseres ved ophør af blødning, enten spontant eller efter kort kompression, hos en sund patient. Hvis den er af traumatisk oprindelse, falder behandlingen inden for bobologi: rengøring og desinfektion (tænk på forebyggelse af stivkrampe hos en uvaccineret person). Hvis det er spontant, kræver det i alle tilfælde en hurtig men ikke presserende medicinsk udtalelse; en rektal blødning , for eksempel, er for det meste et resultat af hæmorroider uden tyngdekraft, men kan undertiden være en mere alvorlig sygdom.

En moderat blødning er en ringe blødning, der ikke giver efter eller med svært kompression, men den generelle tolerance forbliver god: kompressionen er effektiv, offeret føler sig godt, men blødningen genoptages, så snart den frigives. Offeret skal derefter, hvis det er muligt, bevæge sig til en hurtig lægehjælp, samtidig med at kompressionen opretholdes (muligvis viderebragt af en tampon, der holdes på plads af et bredt slips eller et kompressionsbandage ).

Blødning, endda mild, kan resultere i ubehag, nogle gange med bevidsthedstab , hos nogle følsomme mennesker. Den puls er langsom i dette tilfælde (i modsætning til, hvad der sker i løbet af en kollaps ), at være vidne til en vasovagal reaktion i Benin generelt.

Kraftig blødning

En alvorlig blødning inkluderer tegn på dårlig tolerance, som kan føre til frygt for et kardiovaskulært sammenbrud : følelse af ubehag, svedtendens, bleghed ... Et opkald til SAMU er så vigtigt.

I tilfælde af kraftig ekstern blødning er behandlingsprincippet baseret på:

den beskyttelse , især neutralisere årsagen til traumet (f.eks væk fra det farlige objekt);
tryk på den blødende del for at stoppe blødningen, eller hvis dette ikke er muligt, og i tilfælde af en lem, opstrøms for at komprimere arterien ( kompressionspunkt , turnet ); opretholde direkte støtte eller komprimering på afstand indtil redningstjenestens relæ
læg dig ned og berolige offeret;
alarm medicinsk assistance (“ 112 ” i Den Europæiske Union, “15” i Frankrig, “911” i Quebec); hvis vidnet er alene og skal henvende sig til nødtjenesterne, skal han videresende sin støtte med en relæpude ( kompressionsbandage ).

I alle tilfælde skal du efterlade offeret på tom mave.

Ekstra hospital medicinsk behandling

Det første mål er at stoppe blødningen; teknikkerne svarer til teknikkerne til førstehjælp ( kompressionsbandage skal foretrækkes frem for turnetten, sidstnævnte skal kun udføres i tilfælde af svigt i den direkte kompression). Det andet mål er at sikre iltning af organerne. Hvis patientens tilstand er tilfredsstillende (blødningen er stoppet, blodtabet er lavt, der er ingen tegn på forværring), kræver ledelsen ingen særlig medicinsk behandling.

Hvis der er et kardiovaskulært sammenbrud , er den første foranstaltning at indstille iltbehandling .

Derefter skal du holde dit blodtryk stabilt, indtil du kommer til hospitalet. Målet er at opnå et minimum blodtryk, der muliggør sikker transport. Til dette placeres en venøs vej (infusion), fortrinsvis over en stor vene. En påfyldningsvæske, der indeholder ioner og makromolekyler (forhindrer direkte passage af vand fra opløst stof til vævene, samtidig med at det opretholder et korrekt osmotisk tryk ) infunderes mere eller mindre hurtigt afhængigt af blodtrykket.

Ideelt set udnytter lægen den venøse vej til at tage et par blodrør til analyse: hæmogram og blodgruppesøgning , især med henblik på en mulig transfusion .

Det kan også gøres brug af vasopressorer og anti-shock bukser; dette gør det muligt at reducere tiden før transport og derfor inden hospitalsbehandling. Denne tidsfaktor er kritisk i situationer, der kræver akut kirurgi (forestilling om den gyldne time ), især i tilfælde af intern blødning eller multipelt traume ; i dette tilfælde er genoprettelsen af et ”korrekt” blodtryk undertiden illusorisk, og den tid, der går tabt på stedet, reducerer chancerne for at overleve. Der skal derfor findes et kompromis mellem blodtryk for at undgå død under transport og tid til medicinsk behandling for at bevare chancerne for at overleve.

Lægebehandling

Den terapeutiske holdning varierer afhængigt af den del af kroppen, der bløder, samt mængden af blødning:

Hvis blødningen har været rigelig med tegn på dårlig tolerance, bør en blodtransfusion drøftes efter kontrol af blodgruppen og offerets enighed, hvis den kan indsamles.

Det er meget vigtigt aldrig at glemme at kontrollere stivkrampe- vaccinationsstatus i tilfælde af et traumerelateret sår!

I alle tilfælde bortset fra denne nødhåndtering skal blødning forårsaget af en underliggende sygdom modtage specifik behandling (efter blødningen er blevet kontrolleret).

Principperne for kirurgisk behandling af blødning er:

sikre hæmostase, dvs. stoppe blødningen ved at sy den ansvarlige beholder
rengør rigeligt med fysiologisk serum, hvis det er et sår;
om nødvendigt sikre dekompression af tilstødende væv: evakuering af hæmatomer , installation af afløb .

Særlige tilfælde:

overfladisk hudsår: rengøring af såret med fysiologisk serum, derefter fjernelse af eventuelle fremmedlegemer, fjernelse af nekrotisk væv (dødt væv), desinfektion af såret og til sidst suturering af såret;
alvorlige hud sår: holdningen er den samme, med suturering af de dybe områder, der berøres: muskler , aponeurose , sener , etc. Kirurgisk indgriben er så ofte nødvendig;
sår i ansigtet: idem, pas på at øve en sutur uden spænding for at få et ar så æstetisk som muligt;
hæmoptyse: injektion af prokoagulant serum under bronchial fibroskopi eller radiologisk embolisering (injektion under radiologisk kontrol i arterien, der er ansvarlig for partikler, der mekanisk blokerer arterien) i tilfælde af fiasko. Kirurgisk ligering af den ansvarlige arterie som en sidste udvej;
brud på aneurisme hjerne: Behandling med neurokirurgisk forskningsaneurisme, isolering af hans krave og placering af et klip. Behandling af mulige andre aneurismer (de er undertiden flere)
epistaxis: anterior wicking (introduktion af væv gennemblødt i en hæmostatisk væske gennem næseboret), posterior wicking (introduktion af det samme væv, men denne gang i ryggen i halsen ud over næseboret) i tilfælde af alvorlig epistaxis kraftig, kirurgisk arteriel ligering som en sidste udvej;
leveringsblødning: revision af livmoderen (manuel evakuering af moderkagen forbliver i livmoderen), suturering af vaginocervikale sår, embolisering af livmoderarterien , hysterektomi (fjernelse af livmoderen) som en sidste udvej i tilfælde af kataklysmisk blødning, der ikke kan kontrolleres;
brud på øsofagusvarier: fordøjelsesendoskopi til visualisering, derefter placering af elastikker eller injektion af koagulationsserum. Recept i et andet trin af et beta-blokkeringsmiddel til forebyggelse af gentagelse og søgning efter skrumpelever .

Medicin til blødning

Et vist antal molekyler er blevet brugt i tilfælde af blødning for at begrænse dets betydning. De er i det væsentlige anti-fibrinolytiske midler. Dets vigtigste repræsentanter er aprotinin , aminocapronsyre og tranexaminsyre . De har dokumenteret nytte med mindre behov for blodtransfusion. De bruges ofte til kirurgi til dette formål. Aprotinin forårsager undertiden svær akut nyresvigt .

Den faktor VII aktiverede rekombinante (gensplejsede) stimulerer koagulation og ser også lovende i at kontrollere alvorlig blødning.

Andre lægemidler er også blevet testet, herunder desmopressin .

Noter og referencer

(en) Mannuccio Mannucci P, Levi M, " Forebyggelse og behandling af større blodtab " N Eng J Med , 2007; 356: 2301-2311
(en) Mangano DT, Tudor IC, C Dietzel et al. “ Risikoen forbundet med aprotinin ved hjertekirurgi ” N Eng J Med , 2007; 354: 353-365