Den DBS er en behandling medicinsk invasiv af implanterer kirurgisk i hjernen af elektroderne forbundet til et hus på plads under huden, og som afgiver en elektrisk strøm med lav intensitet i bestemte strukturer placeret dybt i dette organ som thalamus eller visse kerner af den basale ganglier , såsom nucleus subthalamicus eller globus pallidus . Stimulerede steder varierer efter indikationen: Denne behandling kan faktisk bruges til behandling af neurologiske sygdomme , såsom Parkinsons sygdom , rystelser eller dystonier , men også sjældnere psykiske lidelser, der er resistente over for andre former for behandling , såsom alvorlige former for OCD eller depression .
Dyb hjernestimulering blev udviklet takket være et samarbejde mellem neurokirurg Alim-Louis Benabid og neurolog Pierre Pollak ved Grenoble University Hospital i årene 1980-1990.
De nøjagtige mekanismer, hvormed dyb hjernestimulering fungerer, forbliver dårligt forstået. Den dominerende hypotese er, at anvendelsen af den vekselstrøm, der produceres af stimulatoren, vil ændre den neurofysiologiske aktivitet i de målrettede regioner, men muligvis også på afstand via de mange bundter af fibre, der forbinder de forskellige dele af hjernen.
Elektrisk stimulering kan aktivere såvel som hæmme neuronernes aktivitet . Det fremmer frigivelsen af glutamat og adenosin af astrocytterne , hvilket har konsekvensen af at afskaffe den spontant svingende aktivitet af thalamus .
Vi kan foreslå implementering af dyb hjernestimulering, når disse elementer kombineres:
Dyb hjernestimulering forbedrer både symptomer og livskvalitet hos patienter, der er resistente over for sædvanlig behandling. Virkningen synes at være forlænget med en opfølgning på mere end 10 år for nogle patienter. I tilfælde af svigt kan genplacering af elektroden eller endda dens ændring eller en ændring af dets anatomiske mål foreslås.
Målet kan være den subthalamiske kerne eller globus pallidus , idet de to steder er ækvivalente med hensyn til effektivitet. Det kan være ensidigt eller bilateralt i tilfælde af utilstrækkelige resultater.
De andre indikationer er hovedsageligt under evaluering.
Nogle tests er foretaget i svær og resistent depression med gunstige resultater. Det ville forbedre tvangslidelser .
Det testes i anorexia nervosa eller i Alzheimers sygdom såvel som Gilles de la Tourettes sygdom .
Hjernebillede ved CT-scanning eller MR udføres for at visualisere stimuleringsmålet. Vartegn placeres på kraniets hud til tredimensionel sporing. Implantationsstien fastlægges derefter under hensyntagen til blodkarernes position for at undgå dem.
Proceduren udføres ideelt i en vågen patient, der har stoppet sine neurologiske behandlinger for nøjagtigt at vurdere virkningen af placeringen af elektroderne. Sidstnævnte introduceres efter lokalbedøvelse gennem en lille åbning i kraniet og placeres i målet enten ved hjælp af en tredimensionel rekonstruktion af patientens hjerne eller under direkte kontrol af en MR. Elektroderne fastgøres derefter til kraniet og tunneles under huden til stedet for implantation af huset (subklavikulært område). Sidstnævnte placeres under huden og tilsluttes elektroderne.
Implantation af elektroder til funktionelle procedurer (dyb hjernestimulering, stimulering af hjernebarken) er et eksempel, hvor hjælp fra en robot kan værdsættes.
Som med enhver implantation af udstyr er de to hovedkomplikationer infektion og blødning.
Infektionshastigheden kan nå op på 5% og forbliver generelt ekstra cerebral, men kræver fjernelse af materialet. Den hæmoragiske risiko er sammenlignelig, ofte uden konsekvens, men kan sjældnere føre til et irreversibelt neurologisk underskud eller til døden.
Af humørsvingninger kan forekomme. En vanedannende adfærd kunne også fremmes. Forstyrrelser i kognitive mekanismer vedrørende verbal flydende er blevet beskrevet (patienten taler langsommere).
Udseende eller forværring af depressive lidelser , der er tilstrækkelige til at føre til selvmordstanker , såvel som apati og angstlidelser , tilfælde af mani eller hypomani undertiden ledsaget af hyperseksualitet er blevet bemærket. Nogle af disse bivirkninger er også blevet bemærket i beslægtede teknikker, såsom palliektomi .
Systemet startes et par uger efter implantation for at vente på genabsorption af et muligt lokalt cerebralt ødem.
Indstillingen påvirker stimulationsfrekvensen ( 130 til 185 Hz ) impulsernes bredde ( 60 til 120 μs ) og sidstnævnte amplitude ( 2,0 til 5,0 V ) og skal tilpasses til hver patient.
Tilstedeværelsen af dyb hjernestimulering gør patientens elektrokardiogram meget ofte ufortolkelig på grund af de elektriske artefakter og kræver en midlertidig hæmning af pacemakeren for at være i stand til at opnå et korrekt spor.
Teknikken forbliver dyr på grund af materialet, implantationen og overvågningen. For eksempel blev omkostningerne i Tyskland anslået til mere end 20.000 euro det første år (2005). Det er delt med tre de følgende år (enkel overvågning).