Specialitet | Psykiatri og klinisk psykologi |
---|
CISP - 2 | P86 |
---|---|
ICD - 10 | F50.0 - F50.1 |
CIM - 9 | 307.1 |
OMIM | 606788 |
Sygdomme DB | 749 |
MedlinePlus | 000362 |
e-medicin | 805152 og 912187 |
e-medicin | emerg / 34 med / 144 |
MeSH | D000856 |
Behandling | Psykoterapi og psykomotricitet |
Medicin | Δ-9-tetrahydrocannabinol og norethandrolon |
UK patient | Anoreksi |
Den anoreksi (den antikke græske ἀν-όρεξις ( anorexi ) = "tab af lyst (at spise)") er en af de spiseforstyrrelser (TCA). Det manifesteres især af en meget stærk bekymring for udseende, hvilket fører til drastiske diætbegrænsninger. Emnerne, der lider af disse lidelser, er hovedsageligt unge piger, selvom der er flere og flere drenge og voksne.
Årsagerne er ukendte og flere. Mekanismerne er sandsynligvis komplekse. Vi finder ofte en psykologisk forstyrrelse af kroppens billede ( dysmorfofobi ). Frem for alt er anorexia nervosa ønsket om kontrol over sig selv og ens ofte for stærke følelser. Den mode og fænomener af efterligning mellem unge er ofte impliceret, men de er svære at isolere i historien om emnet, der lider af sin familie miljø og fældning livsbegivenheder. På samme måde kan den åndelige søgen og ønsket om det absolutte, især i ungdomsårene, sættes spørgsmålstegn ved.
Anorexia nervosa eller anorexia nervosa er en spiseforstyrrelse. Det manifesterer sig i ”et kategorisk afslag på at opretholde normal kropsvægt og ekstreme og forsætlige foranstaltninger, der sigter mod at tabe eller ikke gå op i vægt under vækst. "
I anorexia nervosa kæmper patienten med sult eller har mistet appetitten.
Ofte ledsages disse begrænsninger af intens fysisk eller intellektuel aktivitet.
Diagnosen skal fastlægges eller bekræftes af specialiserede læger. Unge præsenterer undertiden spiseadfærd af anorektisk udseende, men som er midlertidig, undertiden relateret til holdninger til identifikation med venner, stjerner eller andre modeller. Så snart sygdommen er bekræftet, skal den være genstand for en specialistkonsultation og ad hoc- behandling .
De nuværende DSM-V-kriterier til identifikation af anorexia nervosa er som følger:
Der kan også være fysisk hyperaktivitet. Hos dyr er der identificeret en molekylær mekanisme, der er fælles for anoreksi og hyperaktivitet, som uundgåeligt forbinder de to træk.
Vi kan skematisk skelne mellem to typer anorexia nervosa:
Anorexia nervosa, som normalt forekommer omkring puberteten, og anorexia, som kan påvirke spædbørn, bør ikke forveksles. Symptomatisk anoreksi hos nyfødte er et tegn på funktionel forstyrrelse af reflekscentre i hjernen , og hvis barnet ikke er for tidligt, skyldes denne forstyrrelse cerebromeningeal læsioner ved fødslen (cerebral blødning, anoxi , for eksempel). I dette tilfælde er afslag på mad åbenlyst vigtigt og holdbart og adskiller sig derved fra den såkaldte "primitive" anoreksi, hvor den nyfødte, hypotoniske, ikke trækker eller nægter bryst og sut.
Tilknyttede symptomerRegelmæssigt kan en neurotisk lidende patient have en anden form for TCA'er (type: bulimi nervøs, overspisning , orthorexia ..). Det ledsages ofte af generaliserede angstlidelser, depression , tilbagetrækning i sig selv, aggression og undertiden stof- eller alkoholafhængighed . Det kan tage en selvmordsform.
Den somatiske virkning af dette symptom resulterer i hurtigt vægttab og er direkte relateret til diætrestriktioner. De fremkalder generelt underernæring . Fødevaremangel fører ganske hurtigt til mange underskud i mineraler, vitaminer og andre vigtige elementer. Disse såvel som vægttabet vil medføre forstyrrelser eller endda skader på kroppen: muskeltab, blodtryksfald , utilpashed, bevidsthedstab , hårtab, angst, søvnløshed , træthed, følelse af kold permanent, hukommelsestab , afkalkning, osteoporose , hypotermi, periodetab, store forhold i forholdet (tab af venner, familiekonflikter).
På det psykiske niveauPrognosen for genopretning fra en neurose afhænger af flere faktorer. I tilfælde af en diagnose, der er stillet under emnets pubertet, er omsorgsfornyelsen og mobiliseringen af familiekredsen afgørende. I en tredjedel af tilfældene afbryder patienter behandlingen og har mere eller mindre spiseforstyrrelser: kontrol over de typer mad, der spises, sport ofte i overskud, for lav vægt og en meget stærk frygt for at tage på i vægt. Tilbagefald er en del af farerne under behandlingen. At se dem som fiaskoer kan føre til modløshed og opgivelse. De skal arbejdes med og udvikles i psykoterapi, så de kan integreres som et behandlingsstadium. Spiseforstyrrelser tester processerne i ungdomsårene, tanke, handling, sexuation, autonomi osv. De sætter også spørgsmålstegn ved familiekredsen, som ikke bør tøve med at søge psykologisk behandling.
Med en dødelighed på omkring 10% (efter 10 år er den 5% og ville nærme sig 20% på længere sigt), er det det mest dødelige symptom på psykiatrisk sygdom i fravær af pleje. Sygdomsforløbet afhænger imidlertid af de anvendte terapier, og psykoanalyse kan effektivt behandle neurosen. Det er ofte nødvendigt at fortsætte behandlingen ud over tilbagevenden til en vægt tæt på normal. I nogle tilfælde er sundheden for dem, der har set deres tilstand forbedret, fortsat skrøbelig, og en genoptagelse af psykoterapeutisk behandling kan være nødvendig længe efter den indledende episode.
Anoreksi rammer mindre end 0,5% af de unge kvinder i ren anorektisk form. Bulimisk syndrom rammer 1% af de unge kvinder og 0,1% af de unge mænd. Dette syndrom vedrører hovedsageligt unge piger fra 12 til 20 år, men kan forekomme så tidligt som 9 eller 10 år. Drenge er mindre berørt (9 ud af 10 anoreksikere er piger), men udviklingen i samfundet har en tendens til at gøre dem mere modtagelige for sygdommen.
Der er en estimeret livstruning på lidt over 5% med et antal pludselige dødsfald , muligvis relateret til forlængelse af QT-intervallet på EKG . Omkring halvdelen af anoreksikere griber til psykoterapi og formår at blive helbredt, og en tredjedel forbedres, men undertiden kun midlertidigt, det meste af tiden efter en for tidlig afbrydelse af behandlingen eller manglen på mobilisering af pårørende. En femtedel forbliver resistent over for behandling (nægtelse af at følge psykoterapeutisk behandling) og bliver kronisk.
Mekanismerne for anorexia nervosa er komplekse. Gennem historien er der lavet mange hypoteser, såsom sandsynlige genetiske faktorer, mistænkt på familiære former og hos tvillinger. På nuværende tidspunkt bøder succesen med psykoanalytiske behandlinger til fordel for en udelukkende neurotisk årsag i de fleste tilfælde.
De Brain Imaging Funktion Score abnormiteter i anorektiske. Det blev fundet en anden aktivitet af visse cerebrale strukturer under præsentationen af mad i disse sidstnævnte og endda efter regression af symptomerne.
Der er arbejdet på mange fysiologiske hypoteser i årtier, alle er ikke længere relevante, da der inden for alle andre psykopatologier er forskning i marken i gang, og ingen af dem kræves i øjeblikket for at kunne accepteres som endelige. Vi skal derfor være forsigtige, når vi læser og formidler dem.
I 1994 blev et hormon udskilt af fedtvævsceller , adipocytter , isoleret . Dette hormon , kaldet leptin , informerer hjernen om kroppens fedtreserver. Leptin er produktet af ekspressionen af det overvægtige (ob) gen. Ob-mutationer menes at fremkalde alvorlig sygelig fedme forbundet med fedtdiabetes . Sekretionen af leptin ville have den virkning at reducere madindtag og fremme vægttab. Plasma-leptinniveauer er stærkt korreleret med kropsfedt målt ved kropsmasseindeks. Vægttab på grund af diætbegrænsning menes at være forbundet med et fald i plasma-leptinniveauer. Der ville være leptinreceptorer på niveauet af hypothalamusens buede kerne . En stigning i niveauet af cirkulerende leptin påvises af neuroner i den buede kerne. Det ville følge et sæt komplekse humorale, visceromotoriske og adfærdsmæssige reaktioner, der hæmmer madindtagelse.
En af måderne, hvorpå leptin ville reducere madindtag, ville være at nedsætte madens appetitværdi. Leptin ville ændre tilstanden af det meso-limbo-kortikale kredsløb involveret i belønningsmekanismerne. Vægttabet som følge af kronisk diætbegrænsning ville øge belønningseffekterne af stimulering af den laterale hypothalamus, og omvendt ville injektion af leptin mindske belønningseffekten af stimulering af den laterale hypothalamus hos patienten. Denne mekanisme kan være nyttig i analysen af fænomenet kronisk anorexia nervosa.
Adipocytter udskiller ikke kun leptin. Et andet peptid identificeret i 1995, adiponectin , menes at være involveret i reguleringen af kulhydrat- og lipidmetabolisme . Adiponectin blodniveauer sænkes i fedme og øges i normalvægt bulimik. Epidemiologiske undersøgelser udført hos tvillinger viser, at der er en delvis arv af spiseforstyrrelser. For monozygotiske tvillinger , Kendler et al. fundet 56% enighed i anoreksi, 23% enighed i bulimi, og for dizygotiske tvillinger, 5% i anoreksi og 8,7% i bulimi. Det er derfor muligt, at der er en delvist arvelig biologisk sårbarhed, der muligvis passerer gennem genet, der koder for leptin eller de andre neurotransmittere, der er involveret i reguleringen af spisevaner.
En anden årsag ville være ødelæggelsen af hypofysen, som udskiller hormoner.
I psykoanalyse er anorexia nervosa et symptom på obsessiv neurose, der regelmæssigt observeres, især hos kvindelige forsøgspersoner. Anoreksi er et karakteristisk symptom på obsessiv neurose (en skyldtanke, konstant til stede i sindet, som vi ikke kan slippe af med) ofte med en stærk angst for at gå op i vægt kompenseret af uophørlige bestræbelser på at tabe sig. Den anorektiske fortolker hendes image så meget større end hun faktisk er (gentager for sig selv, at hun er for fed, får hende til at konkludere, at hun er for fed, så snart hun f.eks. Identificerer sit billede i et spejl).
I psykopatologi forstås anorexia nervosa som vanedannende adfærd .
Dette skyldes, at ændringer i belønningssystemet i sammenhæng med anoreksi kan føre til en generel manglende evne til at opleve tilfredshed, hvad enten det er mad, sex eller vinde i spil. I den forstand vil denne sygdom præsentere visse træk tilfælles med narkotika afhængighed . Men med en forskel: den syge person ville ikke være afhængig af et kemisk stof, men af følelsen af sult eller deprivation. Faktisk ville denne følelse af sult skabe vanedannende glæde hos disse mennesker.
En anden tankegang, der kommer fra USA og Canada, forbinder anoreksi med fobi domæne , mens bulimi anses for at være afhængighed .
Anoreksi er korreleret med psykologisk stivhed, hvilket også er tilfældet med autisme. Undersøgelser henlede opmærksomheden på muligheden for anoreksi som et symptom på autisme spektrum forstyrrelser .
Tilfælde af anorexia nervosa er stigende i den vestlige verden. Dette gælder i alle europæiske lande, i USA og Canada, i Japan, i de hvide befolkninger i Sydafrika og i de rigere klasser i Sydamerika. De findes overvejende i hvide befolkninger og er sjældne hos sorte amerikanere og afrikanere. Der er meget få tilfælde af anorexia nervosa uden for den vestlige sfære, som forskellige undersøgelser i Alaska blandt inuitpopulationer eller i Indien vidner om.
Nogle forklarer denne adskillelse ved, at det vestlige samfund er mere centreret om individualisme, der udvikler konkurrence. Sorte befolkninger i Afrika og Amerika er mindre påvirket af anoreksi, fordi de har en mere fællesskabsånd og en livsstil, der er mindre fokuseret på individuel konkurrence.
Men der er også en sammenhæng mellem aktivitetspraksis fra grupper, der er mere berørt af ATS , herunder anorexia nervosa. Andre undersøgelser af studerendes modeller , eller endda på professionelle jockeys , viser de samme adfærd. Siden1 st januar 2013, Forbyder israelsk lov mandlige og kvindelige modeller at paradeere eller blive vist i landets medier, hvis deres kropsmasseindeks (BMI) er under 18,5.
Nogle rejser muligheden for, at anoreksi er mere almindelig i de mellemste og øvre sociale klasser.
De epistemologiske faktorer for neurose skal søges i emnets psykologiske historie, hvor familiemiljø, socialt miljø, genetisk disposition spiller en vigtig rolle.
Tilstedeværelsen i familiekredsen af personer, der lider af psykiske lidelser og især af neuroser, er en afgørende faktor. Af denne grund anbefales forældre til unge med neurotiske symptomer især at gennemgå personlig eller familieterapi.
Manglende selvtillid kan også være et associeret symptom såvel som allmægtig adfærd. Faktisk ved at kontrollere og kontrollere hans diæt og derfor ved at udvide magten over sin krop, vil den person, der lider af anorexia nervosa, føle en følelse af almægtighed.
Forvaltningen af anorexia nervosa har været genstand for offentliggørelse af flere anbefalinger . De fra American Psychiatric Association stammer fra 2012, de er engelske, fra 2017.
Der kan være en vital risiko (dehydrering, elektrolytforstyrrelser, hypotension), der kræver akut indlæggelse.
Behandlingen er baseret på to planer, for det første vægtøgning for at undgå problemer med underernæring, herunder metaboliske problemer, væksthæmning, amenoré og osteoporose . En nasogastrisk rørfodring er undertiden nødvendig i alvorlige tilfælde. Patienter bliver undertiden taget hånd om i medicinske tjenester, og psykiatrisk pleje fra starten er ikke prioriteten. Derefter, når sundhedstilstanden er mindre alvorlig, kan indlæggelse eller opfølgning af et psykiatrisk team forklare denne patologi og begrænse tilbagefald. Behandlingerne giver positive resultater både fysisk og psykisk.
I de fleste tilfælde gør en psykoanalytisk behandling det muligt at behandle sygdommen, der forårsager anorexia nervosa og dens tilknyttede symptomer (obsessiv neurose) . Succesen afhænger af involveringen af motivet, der ofte er i en holdning af benægtelse i lyset af sygdommen og i en adfærd, der afviser en kur ved at tale. Mobilisering af følget er vigtigt, især med de yngste emner, for at fremme behandlingens succes.
Indlæggelse, når det er nødvendigt i tilfælde af en vital risiko, er beregnet til at hjælpe med at genvinde vægten. For at gøre dette ledsages patienten ideelt af et tværfagligt team bestående af en læge, en diætist og en psykoterapeut.
Det er essentielt. Det kan gøres oralt, ved nasogastrisk rør eller en kombination af begge. Kalorieindtaget er oftest højt.
Som i al psykoterapi er det vigtigt at tale. Med professionel støtte er mobilisering af familiekredsen også en nøglefaktor for terapiens succes. Det anbefales at føre en dialog uden at dramatisere situationen og uden at fokusere på mad. Faktisk er spiseforstyrrelsen kun et symptom. Patienten skal hjælpes til at indse, at han har en sygdom, der kan behandles, og at den virkelige årsag er skjult bag adfærdssymptomet.
Behandlingen skal muliggøre påbegyndelse af psykoterapeutisk arbejde, der giver mening til symptomerne og tilbyder løsninger. Arbejdet med benægtelse af forstyrrelsen og kroppens skema er vigtigt. Frygten for at tage på i vægt kan derefter aftage eller endda forsvinde. Den største vanskelighed er at nægte behandling af frygt for at gå op i vægt og blive overvægtig .
Psykoanalytisk behandling medfører ofte hurtig forbedring af adfærd, men skal forlænges (flere år) for at få et stabilt resultat.
En familiepsykoterapi , der ikke tager højde for, at spiseforstyrrelser, men målretning inden for familiens dynamik, kan være nyttige.
I de mest alvorlige tilfælde er en ernæringsmæssig tilgang afgørende. Det er vigtigt at bemærke, at der faktisk ikke kan foretages nogen terapi, før personen har nået en vis vægt, hvilket gør det muligt for ham fuldt ud at forstå de præsenterede begreber. Og det er det, Maudsleys nye metode fortaler for. Oprindeligt fra et britisk hospital synes denne metode at opnå gunstige resultater, især hos en patient af unge anoreksikere, hvis alder er mellem 11-14 år. Det reducerer dødeligheden og giver behandling for underernæring. Hvad der adskiller denne metode er forældrenes vigtige involvering i behandlingsplanen.
Der er ingen lægemiddelbehandling, der har vist sig at være effektiv i denne sygdom i fravær af anden tilknyttet patologi.
På trods af succesen med psykoanalyse, som har tendens til at bekræfte den rent psykologiske oprindelse af anorexia nervosa, udføres der stadig forskning i mulige fysiologiske faktorer i dag i mange organisationer, der tilhører medicinske akademier.
Den dybe hjernestimulering ved implantation af intracerebrale elektroder tilsluttet en pacemaker testes i svær og resistent, især i forbindelse med bulimi. Dette er en helt eksperimentel teknik, der ikke reagerer på den i øjeblikket på nogen særlig protokol. Ved at påføre et magnetfelt på hjernen ville det ændre neuronernes aktivitet.
Den kognitive afhjælpning undersøges også. Det ville gøre det muligt at ændre logikken og automatismen for visse opførsler.
Det første tilfælde er nævnt i historien er, at Catherine Benincasa, Saint Catherine af Siena , der levede i det XIV th århundrede (1347-1380). Men allerede i middelalderen fandt perioder med faste og alvorlig afsavn sted i mystiske religiøse samfund. En anden berømt sag er, at af Elisabeth af Wittelsbach , kendt som Sissi, kejserinde af Østrig-Ungarn , der boede i XIX th århundrede (1837-1898). I det XX th århundrede, er det muligt at også nævne filosoffen Simone Weil eller sangeren og percussionist af den amerikanske gruppe The Carpenters , Karen Carpenter .
Den første beskrivelse af sygdommen tilskrives Richard Morton (i), som gav den navnet " forbrug nervøs" ved XVII th århundrede (1689). William Gull offentliggjorde i 1873 sin undersøgelse af Anorexia Nevrosa , en etableret og almindelig betegnelse siden i den angelsaksiske verden. Samme år, Ernest Charles Lasegue , læge af fransk XIX th århundrede var en af de første til at give psykopatologiske beskrivelse af, hvad han kaldte "anoreksi hysterisk ." Oprindeligt overvejede specialisterne tilstedeværelsen af en dysregulering af hypofysen . Det var først i 1950'erne, at ideen om en psykisk oprindelse af anorexia nervosa opstod og accepterede således hypotesen om, at de tilknyttede fysiske problemer var en konsekvens af at stoppe kosten.
Fra 1980'erne vakte spiseforstyrrelser i psykopatologi specialisters opmærksomhed, især for deres strukturelle forhold til afhængighed .
I Frankrig blev der fremlagt et lovforslag om at bekæmpe anoreksi i 2008. Teksten nåede ikke Senatet. Artikel L. 7123-2-1 i arbejdskodeksen, der følger af lov nr . 2016-41 om modernisering af sundhedssystemet 26. januar 2016 , specificerer, at "udøvelsen af modelleringsaktiviteten er betinget af udstedelse af en lægeattest. Dette certifikat attesterer, at den samlede vurdering af mannequins helbredstilstand, især vurderet med hensyn til hans kropsmasseindeks, er forenelig med udøvelsen af sit erhverv ” .
" Pro-ana " bevægelsen er en anoreksisk bevægelse, der hævder, at anorexia nervosa ikke er en sygdom, men snarere en livsstil. Denne bevægelse er "spejlet" i en anden bevægelse kaldet pro-mia for bulimi . Selvom de to forbliver sammenkædede, har sidstnævnte færre medlemmer. Han går ind for at spise uden mål og derefter få dig til at kaste op for ikke at gå op i vægt. Hjemmesiderne for medlemmerne af disse bevægelser er en kilde til "motivation" for de andre medlemmer og skubber dem til at holde ud i deres vægttab ved at pålægge befalinger og vise følgebrev eller endog fornærmelser "skrevet af Ana eller Mia".
To lovforslag, der havde til formål at forbyde tilskyndelse til anoreksi, blev fremsat i nationalforsamlingen af franske suppleanter i 2007 og 2008, men de lykkedes ikke.
Den Thigh spalte er en bevægelse, der tilskynder magerhed, fremme kendsgerning, at der et mellemrum mellem lårene. Det er en mode, mere blandt unge, som kan repræsentere en risikofaktor, der tilskynder anorexia nervosa.
(I alfabetisk rækkefølge efter forfatternavne)
: dokument brugt som kilde til denne artikel.