Det perforerede mavesår er en komplikation af mavesår består i etableringen af kommunikation af bughulen med det indre af maven eller tolvfingertarmen . Dette er en kirurgisk nødsituation.
Den årlige forekomst er mellem 4 og 14 tilfælde pr. 100.000 mennesker, hvilket efter blødning er den næststørste komplikation af mavesår . Denne forekomst har tendens til at falde.
Disse er sygdomme i mavesår: Helicobacter pylori-infektion , der tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ...
En historie med mavesår kan findes, men dette er ikke systematisk. Det findes kun i en tredjedel af tilfældene, hvor perforering er den første manifestation af sygdommen.
Patienten klager typisk over pludselig epigastrisk smerte .
Den kliniske undersøgelse kan vise tegn på chok : bleghed, hurtig puls, lavt blodtryk, svedtendens ... I to tredjedele af tilfældene er der tydelige tegn på peritonitis med epigastriske eller øvre mavesmerter, der øges med depression og undertiden en brosme eller kontraktur . Der kan være et stop i transit ( meteorisme , abdominal tavshed ved auskultation).
Den røntgenbillede af maven uden forberedelse taget i en stående stilling kan udvise en pneumoperitonæum svarende til tilstedeværelsen af luft i bughulen og indikerer perforeringen.
Den CT-scanning kan vise pneumoperitoneum, på mindre end et i to tilfælde identificerer sitets af perforeringen, men meget ofte viser tilstedeværelsen af væske mellem bugspytkirtlen og tolvfingertarmen , med fortykkelse af fordøjelsessystemet væg. Den positive forudsigelige værdi er derefter større end 90%.
Ledelse i et kirurgisk miljø er presserende. En forlængelse af tiden indtil interventionen er en faktor med dårlig prognose.
Behandlingen er baseret på at lukke såret. Adgangsvejen kan være laparotomi eller laparoskopi ( laparoskopi ) med sammenlignelige resultater med hensyn til dødelighed og sygelighed , men med en fordel ved laparoskopi med hensyn til smerte og hospitalsophold. Behandling af sepsis, ofte forbundet, er baseret på passende antibiotikabehandling .
Imidlertid kan nogle moderate former tages hånd om uden operation ved at kombinere antibiotikabehandling, tage en protonpumpehæmmer og hvile fordøjelseskanalen.
Udryddelse af Helicobacter pylori skal udføres, hvis kimen findes.
Det er en alvorlig sygdom, hvor dødeligheden når 17%, selv med optimal kirurgisk behandling.