Specialitet | Gastroenterologi |
---|
CISP - 2 | D86 |
---|---|
ICD - 10 | K25 - K27 |
CIM - 9 | 531 - 534 |
Sygdomme DB | 9819 |
MedlinePlus | 000206 |
eMedicine | 181753 |
eMedicine | med / 1776 ped / 2341 |
MeSH | D010437 |
Symptomer | Epigastralgi , pyrose , melæna og hæmatemese |
Årsager | Helicobacter pylori ( d ) infektion og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler |
Medicin | Magaldrat ( en ) , calciumcarbonat , omeprazol , hyoscyamin , Calciumgluceptat ( en ) , pantoprazol , propantheline ( en ) , glycopyrroniumbromid ( d ) , glycin , clidinium ( en ) , magnesiumhydroxid , dihydroxyaluminiumnatriumcarbonat ( d ) , aluminiumcarbonat ( en ) , carbonation ( d ) , esomeprazol , lansoprazol , hexocyclium ( en ) , glycopyrroniumbromid ( d ) , diphemanil ( d ) og propantheline ( en ) |
Den mavesår ( PUD ), også kaldet mavesår er en sygdom, har længe været betragtet kronisk , defineret anatomisk af en defekt i væggen af mavesækken eller duodenum ud over muscularis mucosa .
Såret involverer oftest bakterier, Helicobacter pylori . Denne tilfældige opdagelse skyldes J. Robin Warren og Barry J. Marshall og vandt dem Nobelprisen for medicin i 2005 . Andre faktorer letter imidlertid dets forekomst, såsom stress hos intensivpatienter eller visse lægemidler.
Før forståelsen af en bakteriers rolle i mavesårssygdomme blev den klassisk fortolket som et resultat af en ubalance mellem beskyttende faktorer i gastroduodenal slimhinde (anatomisk integritet af slimhinden, af parietal vaskularisering, sekretion af slim af mucogene celler, sekretion af bicarbonat ) og stressfaktorer ( hydrochlorid-peptisk sekretion forøget især ved stress ), indtaget af giftstoffer, herunder alkoholisme , rygning , kaffe , visse lægemidler, herunder aspirin ( 1 / 1000 risiko for at have et sår) eller andre ikke-steroide anti-inflammatoriske medicin , kortikosteroider ...
Denne klassiske opfattelse blev rejst i tvivl ved opdagelsen af den overvældende rolle af infektion med Helicobacter pylori .
I modsætning til almindelig opfattelse er " stress " (i den sunde forstand "angst") ikke en risikofaktor. Udtrykket "strøsår" svarer til fysiologisk stress under en alvorlig akut patologi, især hos patienter i intensiv pleje.
Lægemiddelårsagerne er uafhængige af tilstedeværelsen af helicobacter. Sår forårsages i dette tilfælde af undertrykkelse af sekretionen af prostaglandiner i maven, hvilket skyldes en hæmning af cyclooxygenase 1 (COX-1). Anti-COX-2 antiinflammatoriske lægemidler (almindeligvis kaldet coxibs ) forårsager meget mindre sår.
I nogle tilfælde kan sår være relateret til en anden årsag, såsom i Zollinger-Ellison syndrom .
Det er en af de mest almindelige gastroenterologiske sygdomme: Det anslås, at 5-10% af befolkningen i USA vil udvikle mavesår eller tolvfingertarm i deres levetid.
Duodenalsår er de mest almindelige: der er et mavesår for hver 10 duodenalsår.
Komplikationer af sår falder i hyppighed med brugen af effektive lægemidler på såret.
Tegnene på mavesår eller sår i tolvfingertarmen er meget varierende og ikke særlig specifikke. Der er ingen kliniske beviser for at bekræfte diagnosen med sikkerhed. Opdagelsen af mavesår ved øvre gastrointestinale endoskopi er mulig hos patienter uden klager.
De mest almindelige symptomer er:
De kliniske tegn udvikler sig efter perioder, hvor patienten lider dagligt, blandet med perioder uden særlig ubehag. Der er en sæsonbestemt rytme i disse perioder, som ville være hyppigere om foråret og efteråret .
Vi kan også observere mere støjende kliniske tegn, der kan indikere en komplikation fra starten, især under en perforering af fordøjelsesvæggen eller en større fordøjelsesblødning. Den ovenfor beskrevne symptomatologi er derefter dækket af peritonitis (intens mavesmerter, ileus, træmav ved palpation osv.) Og dem af hæmoragisk chok (intens bleghed, takykardi, hypotension, angst osv.).
Den øvre gastrointestinale endoskopi er guldstandarden. Hun visualiserer såret, bestemmer dets placering, om det er isoleret eller flere. Biopsier er nødvendige i tilfælde af mavesår for at kontrollere fraværet af kræftdannelse. De mest almindelige mavesår er placeret i den mindre krumning i maven og på duodenumets pære (bageste del). Vi vil også kigge efter kolonisering med Helicobacter pylori , meget ofte forbundet med peptisk mavesår, og hvis udryddelse forhindrer gentagelse.
En esogastroduodenal transit (røntgen i underlivet efter indtagelse af et radioaktivt produkt) kan være nyttigt, hvis der ikke er adgang til endoskopi, eller hvis der foreligger tegn på symptomer, i mangel af synligt fibroskopisk tegn.
Røntgen i maven uden forberedelse er normalt normal. Luft kan visualiseres under de diafragmatiske kupler i tilfælde af perforeret sår: En CT-scanning kan også være nyttig i tilfælde af blødning eller mistanke om perforering.
Hos unge mennesker kan vi være tilfredse med en simpel søgning efter helicobacter ved en analyse af åndedrætsgasser eller ved at lede efter specifikke antigener i afføringen uden at foretage en endoskopi.
Den hyppigste komplikation er øvre gastrointestinale blødning (svarer til mere end en tredjedel af disse) manifesteret enten ved hæmatese (opkastning af blod) eller ved melena (sortlig diarré lavet af fordøjet blod) eller simpelthen ved anæmi . Dens årlige forekomst er mellem 19 og 57 tilfælde pr. 100.000 afhængigt af land. Der kan være kraftig blødning, for eksempel fra erosion af den gastroduodenale arterie, der passerer over den bageste overflade af den første tolvfingertarm.
Endoskopi kan se blødning i gang eller bare tilstedeværelsen af en blodprop. Hun kan kun visualisere et tilsyneladende ukompliceret sår.
Dødeligheden er omkring 5%, selvom den har tendens til at falde.
Flere risikoscores er blevet udviklet for at estimere prognosen for øvre gastrointestinal blødning. De er baseret på kliniske, biologiske og undertiden endoskopiske data. Blandt disse scoringer kan nævnes "Rockall score", " Glasgow Blatchford score " og AIMS65, kun sidstnævnte er specifik for blødning fra mavesår.
Såret kan kompliceres ved gastrisk eller duodenal perforering med konstitution af pneumoperitoneum eller peritonitis. Denne komplikation er dog sjældnere.
I kronisk kan såret kompliceres af jernmangelanæmi , pylorisk stenose og gastrisk kræft.
Et gastrisk sår kan blive "kræftfremkaldende", og gastrisk kræft kan tage form af et sår: dette forklarer, hvorfor søgningen efter gastrisk kræft er systematisk over for ethvert gastrisk sår. Dette gælder ikke for duodenalsår.
I dag helbredes 90% af patienterne og har ingen følgevirkninger takket være en lægemiddelbehandling i et par uger baseret på et antihistamin H2 og derefter videreformidlet af protonpumpehæmmere , som er mere effektive. Gentagelse er dog mulig.
Disse behandlinger, der bruger op til fem typer antibiotika, kan dog have ret betydelige bivirkninger. Forskningsveje, der bruger f.eks. Nanopartikler, synes mere sandsynligt at målrette mod sårbiofilmen mere præcist og reducere effekten af behandlinger. Ja
Helbredelsen af såret opnås ved hjælp af en syrebehandling og nogle hygiejniske diætetiske foranstaltninger: rygestop, tilbagetrækning af alkohol ...
Udryddelse af Helicobacter pylori ved antibiotikabehandling reducerer svigtet med anti-syrebehandling eller gentagelse af mavesårssygdom. En tredobbelt sekventiel antibiotikabehandling baseret på penicillin, makrolid og imidazol anvendes i ti dage kombineret med en protonpumpehæmmer.
Langvarig antacida-behandling kan tilbydes hos patienter, der stadig bærer Helicobacter pylori eller med risiko for gentagelse af peptisk mavesår.
De gastriske forbindinger ( sucralfat , bismuthsalte) er geler og styrke fordøjelsessystemet slimhinde for bedre heling.
Forbruget af probiotika begrænser udviklingen af bakterien Helicobacter pylori, men kan ikke udrydde den. Det er håbet, at disse probiotika kan have gavnlige virkninger på gastritis.
En behandling, der involverer kronofarmakologi, anvendes også.
I tilfælde af en komplikation kan behandlingen være medicin eller kirurgisk:
Endoskopisk overvågning af helingen af mavesåret vil blive udført for at bekræfte udryddelsen af Helicobacter pylori , fraværet af atrofisk gastritis, kræftlæsion og forsvinden af såret.
Det tilrådes kun at indtage alkohol, tobak, kaffe og krydderier på en moderat måde .
Forebyggende behandling med en protonpumpehæmmer kan ordineres i risikosituationer (brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller aspirin ).