Atrofisk vulvovaginitis

Normal vaginal slimhinde (venstre)
og postmenopausal atrofisk slimhinde, hvilket kan føre til atrofisk vulvovaginitis (højre) Nøgledata

Specialitet	Urologi

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	B37.3 , N77.1
CIM - 9	112,1 , 616,1
Sygdomme DB	32516
MedlinePlus	001511
MeSH	D002181
Årsager	Fravær ( d )

Medicinsk advarsel

En vulvovaginitisatrofi eller atrofisk vaginitis er en betændelse i skeden sekundært til atrofi af overfladevæv, i sig selv forårsaget af en mangel på østrogen .

tegn og symptomer

Efter overgangsalderen ændres vaginal epitel , bliver et par lag tykke og ofte tørre med hyppig betændelse , som kan give anledning til flere kønsorganiske tegn og symptomer, herunder:

vaginal tørhed eller mindre vaginal smøring
Følelse af forbrænding og anden smerte undertiden (inklusive under sex); besvær med at sidde;
kløe , svært ved at tørre af dig selv
hvid udledning
ildelugtende udflåd (hvis inficeret)
blødning efter sex
smertefuld vandladning
blod i urinen
øget urinfrekvens, endda inkontinens ;
øget modtagelighed for infektioner, især urinvejsinfektioner

Årsager

Mangel på østrogen opstår normalt efter overgangsalderen .

Også, amning og tager visse medikamenter kan også føre til dette fald.

Rygning øger risikoen for at få denne sygdom.

Diagnostisk

Som hos kvinder kan disse tegn og symptomer tilskrives flere årsager, diagnosen er baseret på de symptomer, der ikke bedre kan tages i betragtning ved en anden diagnose; den differentielle diagnose vil især eliminere vaginal infektion, vulva kræft , kontaktdermatitis . For det første giver laboratorietest normalt ikke nyttige diagnostiske oplysninger.

Bemærkninger :

Sparsomt skamhår, tab af læbe-fedtpude, udtynding og / eller resorption af labia minora og indsnævring af vaginal åbning indikerer en sandsynlig "østrogenmangel";
En intern undersøgelse vil afsløre tilstedeværelsen af svag vaginal muskeltonus , en glat, skinnende, bleg vaginal foring med tab af folder. Cervicale utugt kan være væk, og livmoderhalsen kan virke flugter med toppen af vagina .
En vaginal foring, der bløder let og fremstår hævet, er normalt et tegn på betændelse. Vaginal pH måles til 4,5 og derover.

Tegn beskrevet af patienten :

Smerter under sex ( dyspareuni ), vaginal kløe, tørhed i skeden, usædvanligt hyppigt og presserende behov for vandladning eller en brændende fornemmelse ved vandladning ( dysuri ).

Udvikling

Oftest vil denne tilstand vedvare, så længe personen ikke tager nogen behandling. Denne tilstand øger risikoen for UTI .

Omsorg

Påføring af en østrogenbaseret creme på vaginalvæggene er den sædvanlige anbefalede behandling ifølge Mayo Clinic. Brug af anatomisk smøremiddel kan lindre symptomer. Ifølge Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada har “Vaginal fugtighedscreme, der anvendes regelmæssigt, en virkning svarende til den af hormonerstatningsprodukter, der administreres vaginalt, til behandling af lokale urogenitale symptomer (såsom kløe). Og vaginal irritation og dyspareuni ), og bør tilbydes kvinder, der ønsker at undgå at bruge hormonbehandling. ” Det er bedst at bruge lidt eller ingen sæbe i dette område. Cirka halvdelen af postmenopausale vestlige kvinder har denne sygdom, men mindst halvdelen modtager ikke behandling.

Epidemiologi, prævalens

Op til 50% af postmenopausale kvinder har i det mindste en vis grad af vaginal atrofi. Denne tilstand er sandsynligvis underdiagnosticeret og underbehandlet. Ifølge en anden undersøgelse af 1.000 postmenopausale kvinder rapporterer 64% af dem med vulvovaginal atrofi smertefuldt sex. Berørte kvinder rapporterer at have mindre glæde i intime forhold og i deres liv generelt fire gange oftere end kvinder uden sygdommen.

Elementer af definition og terminologi

Indtil for nylig var “vulvovaginal atrofi” og “atrofisk vaginitis” de to udtryk, der mest blev brugt til at beskrive denne tilstand (og dette sæt af symptomer).

Disse to udtryk anses nu for at være delvis unøjagtige i beskrivelsen af ændringer i hele kønsorganet, der forekommer efter overgangsalderen. Ja :

Vulvovaginal atrofi indikerer en fysiologisk udvikling og fører ikke systematisk til uønskede virkninger. Denne atrofi har længe været anset i den medicinske litteratur for at føre til eller skyldes, at et seksuelt liv opgives, hvilket ikke svarer til virkeligheden (mere end halvdelen af kvinderne er aktive mellem 50 og 79 år)
Udtrykket vaginitis antyder, at vagina stadig er betændt eller inficeret. Selv om dette kan være sandt, er det ikke altid tilfældet; det antyder også, at kun vagina er påvirket af atrofi.
betændelse og infektion er ikke hovedkomponenterne i postmenopausale ændringer i vagina. De to udtryk beskriver ikke de negative virkninger af disse ændringer på den nedre urinvej, ændringer, som kan være de mest foruroligende symptomer på overgangsalderen for kvinder.
udtrykket atrofisk vaginitis vedrører kun skeden uden at afspejle associerede ændringer i labia minora , labia majora , klitoris , vestibule, urinrør og blære .

For at beskrive alle de associerede symptomer taler vi nu snarere om overgangsalderen i kønsorganet (GSM for engelsktalende), et udtryk, der er blevet bedømt mere præcist end "vulvovaginal atrofi" af to professionelle virksomheder.

Forskning

I USA har FDA godkendt brugen af lasere til behandling af mange lidelser, herunder til behandling af unormalt eller precancerøst cervikal eller vaginal væv og vorter, men aldrig nævnt vaginal atrofi, urininkontinens eller nedsat seksuel funktion (det samme gælder for bekendtgørelse om læger eller medicinske bestyrelser). Forsøg med laserbehandlinger, der har til formål at genopbygge det vaginale epitel, har rapporteret tilfredsstillende resultater (større studier er stadig nødvendige); forbedringen skyldtes det faktum, at behandlingen ville aktivere vækstfaktorer , som øger blodgennemstrømningen, kollagen og tykkelsen af den vaginale foring. Tidlige resultater viser, at kvinder behandlet med laserterapi rapporterede om reducerede symptomer på vaginal tørhed, brændende, kløe, smertefuld vandladning og smerter. Få bivirkninger blev noteret. Ifølge læger, der bruger disse enheder, er bivirkninger sjældne og ofte milde til moderate. Ifølge Dr. Marie Paraiso ser 80% til 90% af patienterne deres tilstand forbedret på denne måde; 20 til 25% ønsker endda en genbehandling i løbet af året. "Jeg tror, at for kvinder, der har kontraindikationer til hormonbehandling, eller som ikke tåler eller ikke har råd til langvarig hormonbehandling, har den fraktionerede CO2 vaginale laser været effektiv," siger hun . Fremtidige randomiserede forsøg er planlagt eller i gang i 2018-2019.

Men den 30. juli 2018, FDA-kommissær Scott Gottlieb fordømte "vildledende" markedsføringspraksis fra 7 producenter af udstyr, der bruger lasere (Alma Lasers, BTL Aesthetics, BTL Industries, Cynosure, InMode, Sciton og ThermiGen); efter at have modtaget 12 rapporter om bivirkninger (smerte, alvorligt ubehag og blødning efter behandling) mellemdecember 2015og den 6. august 2018 udsendte FDA en advarsel om, at lasere og andre enheder med høj energi ikke var godkendt til "vaginal foryngelse" (en procedure, der ikke refunderes af forsikringsselskaber i USA, fordi det betragtes som "kosmetik"). Via mail bad FDA disse producenter om beviser for specifikke påstande og bevis for FDA-godkendelse, godkendelse eller hensigt om at søge tilladelse til at bruge deres produkter på kønsorganerne.

Se også

Relateret artikel

Noter og referencer

( fr ) Denne artikel er helt eller delvist hentet fra den engelske Wikipedia-side " Atrofisk vaginitis " ( se listen over forfattere ) .

(en) Fred F. Ferri , Ferri's Clinical Advisor 2017 E-bog: 5 bøger i 1 , Elsevier Health Sciences,2016, 1600 s. ( ISBN 978-0-323-44838-3 , læs online ) , s. 1331
(fra) Karl Knörr , Geburtshilfe und Gynäkologie: Physiologie und Pathologie der Reproduktion ,1989( ISBN 978-3-642-95583-9 , læs online )
(en) Hyun-Kyung Kim , So-Yeon Kang , Youn-Jee Chung og Jang-Heub Kim , “ The Recent Review of the Genitourinary Syndrome of Menopause ” , Journal of Menopausal Medicine , vol. 21, nr . 22015, s. 65 ( ISSN 2288-6478 og 2288-6761 , PMID 26357643 , PMCID PMC4561742 , DOI 10.6118 / jmm.2015.21.2.65 , læst online , adgang 31. maj 2020 )
(da) DJ Portman og MLS Gass , ” Genitourinary syndrom i overgangsalderen: Ny terminologi for vulvovaginal atrofi fra International Society for the Study of Women's Sexual Health og The North American Menopause Society ” , Maturitas , bind. 79, nr . 3,november 2014, s. 349–354 ( DOI 10.1016 / j.maturitas.2014.07.013 , læst online , adgang til 31. maj 2020 )
(en) Stephanie S. Faubion , Richa Sood og Ekta Kapoor , " Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician " , Mayo Clinic Proceedings , vol. 92, nr . 12,december 2017, s. 1842–1849 ( DOI 10.1016 / j.mayocp.2017.08.019 , læst online , adgang 31. maj 2020 )
Valg, NHS (2018). " Hvad får en kvinde til at blø efter sex? - Sundhedsspørgsmål - NHS-valg". Hentet 07.02.2018.
(da) Stephanie S. Faubion , Richa Sood og Ekta Kapoor , “ Genitourinary Syndrome of Menopause: Management Strategies for the Clinician ” , Mayo Clinic Proceedings , vol. 92, nr . 12,2017, s. 1842–1849 ( DOI 10.1016 / j.mayocp.2017.08.019 ).
"Vaginal Wet Mount". WebMD. Hentet 10.10.2018.
(i) Hyun-Kyung Kim , So-Yeon Kang , Youn-Jee Chung Jang-Heub Kim og Mee-Ran Kim , " Gennemgangen af den seneste Urogenitale af Menopause syndrom ' , Tidende menopausal Medicine , vol. 21, nr . 22015, s. 65 ( ISSN 2288-6478 , DOI 10.6118 / jmm.2015.21.2.65 ).
“ Screening and Management of Vaginal Atrophy ,” Journal of Obstetrics and Gynecology Canada , bind. 26, nr . 5,Maj 2004, s. 509–515 ( DOI 10.1016 / S1701-2163 (16) 30663-6 , læst online , adgang 28. november 2020 )
International Society for the Study of Women's Sexual Health og Board of Trustees for The North American Menopause Society
(da) " FDA-advarsel skinner lys over vaginal foryngelse " , på www.mdedge.com (adgang 31. maj 2020 )