Specialitet | Onkologi |
---|
ICD - 10 | C15 |
---|---|
CIM - 9 | 150 |
OMIM | 133239 |
Sygdomme DB | 9150 |
MedlinePlus | 000283 |
e-medicin | 277930 og 368206 |
MeSH | D004938 |
Medicin | Methotrexat , carboplatin , cisplatin og ginsenoside Rg3 ( d ) |
Den kræft i spiserøret er en kræft , der udvikler sig i foring af spiserøret .
Den mest almindelige type er planocellulært karcinom i spiserøret, ofte forbundet med alkohol - ryge forgiftning og / eller drikke for varme drikke. Den næst mest almindelige type er adenocarcinom . I 2016 har han få målrettede terapier, og prognosen er ret dårlig.
Der var 2 typer kræft (esophageal squamous cell carcinoma og esophageal adenocarcinoma, den tidligere mere antydet af squamous carcinoma i andre organer end esophageal adenocarcinoma). En undersøgelse, der blev offentliggjort i 2017, baseret på omfattende molekylære analyser foretaget på 164 prøver af esophageal carcinomer fra vestlige og østlige populationer forfinede denne skelnen ved at fremhæve eksistensen af 3 molekylære underklasser af esophageal squamous cell carcinomas. Esophageal adenocarcinoma ligner stærkt den kromosomalt ustabile variant af gastrisk adenocarcinom. Dette kan antyde, at disse kræftformer bør betragtes som en enkelt sygdomsenhed, men adskillige molekylære træk (inklusive DNA-hypermethylering) er uforholdsmæssigt store i esophageal adenocarcinomer.
Disse nye forskelle kan i fremtiden føre til terapier, der er bedre egnet til hver type eller subtype kræft.
Den verdensomspændende forekomst ville være næsten 500.000 tilfælde om året (2008) med dobbelt så mange mænd, der blev ramt som kvinder. Det varierer meget mellem regioner og lande: forekomsten af pladecelleform er højest i Tyrkiet , Iran , Lilleasien og det centrale og nordlige Kina .
Det er ansvarligt for 5.200 dødsfald om året i Frankrig.
Risikofaktorer
De afhænger af læsionens art.
Pladecellecarcinomer (90%) er oftere forbundet med indtagelse af alkohol og tobak , i det mindste i industrialiserede lande.
De adenocarcinomer (10%), snarere placeret i nedre tredjedel af spiserøret er ofte forbundet med læsioner af Barrett , sekundær til gastroøsofageal reflux , og fedme . En genetisk modtagelighed synes undertiden at være involveret. Andelen af adenocarcinomer har tendens til at stige eller endog overstige andelen af pladecellecarcinomer i nogle lande, herunder USA.
Almindelige risikofaktorer er:
Der er andre eksogene faktorer:
Tilstedeværelsen af Helicobacter pylori- kimen i maven ville reducere risikoen for at udvikle esophageal adenocarcinom såvel som det kroniske indtag af visse ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler , herunder aspirin . På den anden side kan protonpumpehæmmere (PPI'er), der er meget anvendte til at reducere surhedsgraden i maven i tilfælde af gastroøsofageal refluks, øge risikoen for mavekræft .
Den kaffe var mistænkt derefter frikendt, flere undersøgelser snarere viser indflydelsen af den temperatur, hvor det er drukket (ligesom te eller andre drikkevarer).
Den dysfagi (synkebesvær mad, med retrosternale blokerende udskrivning) er den fremherskende symptom, men kan være meget sent. Dysfagi ved spiserørskræft er progressiv: først til faste stoffer, derefter til pastaagtige fødevarer, endelig til drinks, forværres hurtigt.
Det kan manifestere sig ved opkastning (afvisning af maveindhold uden opkastning) såvel som ved hypersialoré .
Kompression af tilstødende organer kan forårsage hikke (irritation af mellemgulvet eller phrenic nerve , en bitonal stemme ved lammelse af stemmebåndet, hoste, som kan antyde dannelsen af en fistel med luftvejene, brystsmerter.
Madintolerance fører hurtigt til vægttab.
Endelig kan kræft opdages hos en patient, der ikke klager over noget, f.eks. Under en systematisk undersøgelse af fibroskopi, der udføres som en del af overvågningen af en endobrachyesophagus .
Den vigtigste diagnostiske test er fibroskopi . Observationen af dysfagi, især hos en alkoholrygende person, bør hurtigt føre til fibroskopi.
Adenocarcinomer placeret inden for to centimeter fra gastrisk-gastrisk kryds kaldes hjertecancer . De skal skelnes, fordi de berettiger en specifik behandling.
Overfladisk kræft præsenterer sig som en slimhindeabnormalitet: eroderet, hævet, vort slimhinde Selv i fravær af en makroskopisk synlig læsion kan vitale pletter vise et område med unormal farvning svarende til regioner med cellebearbejdning: positivt for toluidinblåt, negativt for lugol. Ethvert mistænkeligt område skal tages til en biopsi .
Biopsierne analyseres for anatompatologi. Der er to hovedformer af spiserørskræft, pladecellekarcinom og adenocarcinom. Pladecellecarcinom er den mest almindelige, det vises i en mere eller mindre differentieret form. Esophageal adenocarcinoma er normalt godt differentieret. Mindre differentierede former, såsom slimhinde-adenocarcinom (eller slimhindekolloid) eller endda killingring ses undertiden. Det udvikler sig meget ofte på en endobrachyesophagus eller Barretts spiserør, i den nedre tredjedel af spiserøret.
Når der opdages kræft i spiserøret, udføres en oparbejde for at bestemme sygdomsstadiet, det vil sige dets grad af udvidelse. Den undersøgelse, der oftest anvendes til denne vurdering, er thoraco-abdomino-bækken scanneren . Denne evaluering vil bestemme størrelsen af tumoren og de tilstødende spiserørorganer, der er invaderet af den (luftrør, bronchi, ryghvirvler). Vurderingen søger systematisk efter eksistensen af lunge- og levermetastaser. Udførelse af en esophageal endoskopi gør det muligt nøjagtigt at måle omfanget af tumoren i de forskellige lag af spiserøret og i mediastinum. En bronchial fibroskopi og en ENT-undersøgelse udføres også, fordi der undertiden findes en anden kræft.
Fluorodeoxyglucose positronemissionstomografi kan hjælpe med at lokalisere omfanget af kræft ved at lede efter fjerne metastaser.
Overlevelsesraten for patienter, der ikke behandles i første fase, er lav.
I slutningen af forlængelsesvurderingen er det muligt at definere kræftstadiet. Den mest anvendte klassificering er TNM-klassificeringen (UICC 2002):
Undersøgelse af mindst 6 mediastinale lymfeknuder er nødvendig for den korrekte vurdering af lymfeknudestatus.
Desværre vil kirurgi kun påvirke 30% af tilfældene (fordi alkoholrygende patienter, der ofte har hjerte- og lungekomplikationer fra deres forgiftning, når tumoren opdages, og hyppigheden af andre tumorer, lunge- eller ENT-associeret). Det vil ofte være forbundet med præ- eller postoperativ radiokemoterapi.
Den består i at fjerne spiserøret og de omkringliggende lymfeknudeområder og erstatte den enten med en rørformet mave eller med tyktarmen eller med tyndtarmen. Tilgange vil være abdominal, thorax og undertiden cervikal.
Det er en meget tung operation, hos ofte svækkede patienter: den tilbydes derfor kun udvalgte patienter til helbredende formål. Især da radiokemoterapi har gjort store fremskridt med denne indikation.
En minimalt invasiv teknik er mulig ved thoracoscopy og laparoscopy , hvilket giver lignende resultater med dog lidt mindre lungekomplikationer.
I ubrugelige tilfælde hjælper placeringen af en metalendoprotese ( stent ) med at opretholde spiserørens åbenhed og en omtrent normal diæt. Lokal strålebehandling (brachyterapi) er ofte forbundet.
Kombinationen af radio og kemoterapi bruges ofte i avanceret spiserørskræft. Når tumoren anses for ubrugelig, er referenceprotokollen sammenhængen mellem radiokemoterapi, siger Herskovic . Det inkluderer 5 ugers strålebehandling (dosis på 50 Gy ) og kemoterapi baseret på cisplatin og 5-FU- infusion over 5 dage i uge 1, 5, 8 og 11. Tilbagefald er hyppige i slutningen af denne behandling, men nogle patienter helbredes ved denne protokol. Det er også muligt at udføre radio-kemoterapi for at reducere tumoren og gøre den operationel. Det er derefter en neo-adjuverende radio-kemoterapi. En CT-scanning udføres i slutningen af 5 ugers behandling, og indikationen for operation gives i henhold til svaret på behandlingen.
Den kemoterapi kan anvendes alene til behandling af kræft i spiserøret. Det er aldrig en helbredende behandling. På den anden side gør kemoterapi det muligt for visse udvalgte patienter at reducere symptomerne forbundet med sygdommen (smerte, dysfagi, vægttab osv.). Standard kemoterapi kombineres med cisplatin og 5-FU . Vinorelbine, uanset om det er kombineret med cisplatin eller ej , kan være nyttigt i pladecellecarcinom. Endelig anvendes 5-FU- irinotecan-kombinationen undertiden efter svigt af 5-FU cisplatin i spiserøret adenocarcinom.
Det kan også bruges i sammenhæng med neo-adjuverende kemoterapi, det vil sige gøre det muligt at reducere størrelsen af tumoren eller dens forlængelse og tillade i et andet trin at udføre en kirurgisk behandling og / eller straks efter den kirurgiske handling for at muliggøre bedre udryddelse af tumorceller. Resultaterne virker derefter bedre end kirurgi alene.
Den terapeutiske strategi skal defineres i starten af behandlingen, når vurderingen før behandlingen er afsluttet, under et tværfagligt konsultationsmøde. Målet med behandlingen er helbredelse undtagen de metastatiske stadier.
Esophageal cancer-referencebehandling in situ er mucosektomi ved endoskopisk . Hvis den anatomopatologiske undersøgelse af den fjernede slimhinde finder tegn på invasion, kræves esophagectomy .
T1N0 eller T2N0 kræft i spiserøret behandles med kirurgi. Adjuverende kemoterapi kan tilbydes til patienter i god generel tilstand. Eksklusiv radiokemoterapi kan tilbydes til patienter, hvis operation er kontraindiceret.
Stage III esophageal kræftformer svarer til læsioner med tilstødende lymfeknude invasion (N1) eller involvering af adventitia eller ud over (T3, T4). Dette er den hyppigst fundne fase. Trin III pladecellecarcinom i spiserøret skal behandles med samtidig radiokemoterapi. I tilfælde af intet svar på samtidig radiokemoterapi eller i tilfælde af tidlig gentagelse, bør bjærgningskirurgi tilbydes. Trin III adenocarcinom i spiserøret bør behandles med kemoterapi først efterfulgt af operation.
Så snart spiserørskræft opdages, startes en komplet vurdering: det tilrådes at se efter de andre komplikationer ved alkohol- og tobaksforgiftning:
Under patientopfølgningen kan alle disse patologier forekomme, og der skal regelmæssigt søges efter dem. Derudover vil vi se efter en gentagelse af esophageal tumor eller en anden esophageal tumor ved esophageal fibroskopi, lymfeknude, lunge-, lever-, binyre, hudmetastaser osv. ved regelmæssige scanninger og målrettede undersøgelser i tilfælde af kliniske tegn.
På trods af fremskridt inden for behandlinger forbliver prognosen dyster med 5-års overlevelse omkring 10%.
Det giver mening at kæmpe mod risikofaktorer ( stoppe med at ryge , vægttab osv.), Men effektiviteten af disse foranstaltninger er ikke klar.
Langvarig brug af en protonpumpehæmmer hos patienter med tilbagesvaling kan nedsætte risikoen for at udvikle esophageal adenocarcinom. Det af et ikke-steroide antiinflammatorisk lægemiddel ( aspirin eller andet) synes også beskyttende i observationsstudier. Dette bekræftes ikke i interventionelle undersøgelser. De statiner kan også reducere risikoen.