Kontaktdermatitis

Kontaktdermatitis Beskrivelse af dette billede, også kommenteret nedenfor Kontaktdermatitis. Barnet er ude af stand til at åbne øjnene på grund af smerten. Nøgledata
Specialitet Dermatologi og allergologi
Klassificering og eksterne ressourcer
ICD - 10 D84.1 , T78.3
CIM - 9 277,6 , 995,1
OMIM 606860 106100 610618
Sygdomme DB 13606
MedlinePlus 000846
e-medicin 911711 og 1049216
e-medicin komme / 32 
MeSH D000799
Medicin Pramoxin ( in ) , alimemazin , desonid og methylprednisolon

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den kontakteksem er en reaktion hud skyldes eksponering for stoffer allergener (allergisk dermatitis kontakt) eller irritanter (lokalirriterende dermatitis). Fotosensibilisering dermatitis opstår, når allergenet eller irritationen aktiveres af sollys.

Introduktion

Kontaktdermatitis er et lokaliseret udslæt eller hudirritation forårsaget af kontakt med et fremmed stof. Kun overfladiske områder af huden påvirkes af kontaktdermatitis. Betændelse i det berørte væv er begrænset til epidermis (øverste lag af huden) og det øverste lag af dermis (under epidermis). I modsætning til kontakt nældefeber , hvor udslæt vises efter et par minutters eksponering og forsvinder efter en kort periode, der spænder fra et par minutter til flere timer, vedvarer dermatitis i flere dage. Kontaktdermatitis forsvinder dog ikke, før huden ikke længere er i kontakt med allergenet eller irriterende. Kontaktdermatitis forårsager spektakulære manifestationer, forbrænding, kløe og udslæt, som det vil tage et par dage eller flere uger at helbrede. Kontaktdermatitis kan blive kronisk, når fjernelse af det forårsagende middel ikke giver den ønskede forbedring.

Årsager

I Nord- og Sydamerika er de mest almindelige årsager til allergisk kontaktdermatitis planter af toxicodendron- slægten  : Dermatitis, der er allergisk over for giftig vedbend eller klatring af sumac . De mest almindelige årsager til irriterende kontaktdermatitis er barske (meget alkaliske) sæber, nikkel, rengøringsmidler og rengøringsprodukter og gummi .

Typer af kontaktdermatitis

Der er tre typer kontaktdermatitis: irriterende dermatitis, allergisk dermatitis og kontaktfotodermatitis. Fotodermatitis er opdelt i to kategorier: fototoksisk og fotoallergisk.

Kontaktdermatitis og kemiske irriterende stoffer

Uanset om det er akut eller kronisk, er kontaktdermatitis generelt forbundet med tilstedeværelsen af ​​stærke eller svage irriterende stoffer i henhold til HSE-klassificeringen (HSE MS24). Den følgende definition tilvejebringes af Mathias og Maibach (1978): “en lokal ikke-immunologisk inflammatorisk reaktion karakteriseret ved erytem, ​​ødem eller slid efter enkelt eller gentagen påføring af et kemikalie i det samme område kutant”.

Virkningsmekanismen varierer alt efter toksikanterne. Vaskemidler, overfladeaktive stoffer, produkter med ekstreme pH-værdier, organiske opløsningsmidler har alle den fælles virkning, at de direkte ændrer epidermis barriereegenskaber. Disse virkninger kan resultere i opløsning og eliminering af lipidlaget, hvilket forårsager cellebeskadigelse af epitelet og øget transepidermalt vandtab ved at ændre vandretentionsmekanismerne i stratum corneum og beskadige DNA, hvilket resulterer i udtynding af det epidermale lag. Høje koncentrationer af irriterende stoffer forårsager en akut virkning, men en kronisk effekt optræder oftest ved den kumulative virkning af irriterende stoffer, hvis skadelige virkninger tilføjes ved gentagne doser.

De mest almindelige irriterende kemikalier involveret er opløsningsmidler (alkohol, xylen , terpentin , estere, acetone , ketoner og andre). Metalbearbejdningsvæsker (mineralolier, opløselige olier med overfladeaktive stoffer). Latex , petroleum , ethylenoxid . Overfladeaktive stoffer i kosmetik og medikamenter til lokal anvendelse ( natriumlaurylsulfat ), baser (afblokeringsrør for rør, kaustiske sæber med rester af vasketøj ) TSP (Tri-Sodium Phosphate) til affedtningsmidler eller til maling.

Irritativ kontaktdermatitis

Irritativ dermatitis er en form, der er mindre efterspurgt (Maurice-Jones et al.) Dette hul skyldes mangfoldigheden af ​​virkningsmekanismer og manglen på diagnostiske tests. En fuldstændig undersøgelse af patientens historie kombineret med negativitet af allergi- test normalt nødvendigt at nå frem til den korrekte diagnose. Den enkleste form for irritativ dermatitis er resultatet af langvarig gnidning. Selvom de forskellige irriterende stoffer er meget store, kan der for eksempel nævnes papir, glasfiber , bestemt beklædning.

Mange planter forårsager irritativ dermatitis ved direkte virkning på huden. Nogle planter virker gennem deres torner eller stikkende hår. Nogle planter, såsom ranunculus , spurge og daisy virker ved en kemisk mekanisme. Den saft af disse planter indeholder en række alkaloider , glycosider , saponiner , anthraquinoner , og (i tilfælde af pære planter ) irriterende calcium oxalat krystaller - som alle kan forårsage sygdom (Mantle og Lennard, 2001)..

Allergisk kontaktdermatitis

Denne tilstand er manifestationen af ​​en allergisk reaktion forårsaget af kontakt med et stof. En liste over de mest almindelige allergener findes i tabel 1 (Kucenic og Belsito, 2002).

Selvom det er mindre almindeligt end irritativ dermatitis, anses allergisk dermatitis for at være den mest almindelige form for immuntoksicitet, der findes hos mennesker (Kimble et al 2002). Af sin allergiske natur er denne form for kontaktdermatitis en overfølsomhedsreaktion, som er atypisk i befolkningen. De mekanismer, hvormed disse reaktioner opstår, er komplekse med flere niveauer af kontrol. Deres immunologiske mekanisme drejer sig om interaktionen mellem den immunologiske regulering af cytokiner og visse subpopulationer af T-lymfocytter.

Allergisk dermatitis opstår som et resultat af to essentielle stadier: en induktionsfase , der initierer og sensibiliserer immunsystemet for en allergisk reaktion, og en triggerfase , hvor dette respons initieres (Kimble et al 2002). Således betegnes allergisk kontaktdermatitis som en forsinket type IV- overfølsomhedsreaktion , der involverer en celleformidlet allergisk reaktion. Kontaktallergener er generelt opløselige haptener (lav molekylvægt) og har som sådan fysisk-kemiske egenskaber, der tillader dem at krydse hudens stratum corneum. De kan kun fremkalde et svar med det komplette antigen , som involverer deres binding med epidermale proteiner til dannelse af hapten-proteinkonjugater. Hvilket igen antager, at det er et reaktivt protein, der dannes.

Det dannede konjugat genkendes derefter som et fremmedlegeme af Langerhans-cellerne (og i nogle tilfælde af de dendritiske celler (DC'er)), som derefter absorberer proteinet og transporterer det via lymfesystemet til lymfeknuderne. lymfe og nuværende antigener til lymfocytter T. Denne proces styres af cytokiner og kemokiner - med tumornekrosefaktor (TNF-α) og nogle medlemmer af familien af interleukiner (1, 13 og 18) - og deres handling tjener enten til fremme eller hindre mobilisering og migration af disse Langerhans-celler (Kimble et al 2002). Da LC'er transporteres til lymfeknuder, differentierer disse og bliver til dendritiske celler, som naturligt fungerer som immunstimulatorer.

En gang i lymfeknuderne præsenterer de differentierede dendritiske celler de antigene determinanter, der er forbundet med allergenet mod T-lymfocytterne. Disse T-celler opdeles og differentieres og producerer en klon, så hvis individet kommer i kontakt med allergenet igen, vil disse T-celler reagere hurtigere og mere aggressivt.

Kimbl et et al (2002) udforskede kompleksiteten af ​​det immunologiske respons ved allergisk kontaktdermatitis. Sammenfattende: Der ser ud til at være to hovedfænotyper af cytokinproducerende celler (men der er en gradient af subfænotyper mellem dem), og disse betegnes som T-hjælper 1 og 2 (Th1 og Th2). Selvom disse celler oprindeligt adskiller sig fra en fælles stamcelle , udvikler de sig over tid til at danne et modent immunsystem. Th1-fænotyper er kendetegnet ved deres aktivitet koncentreret om interferon og interleukin , mens Th2-cellernes virkning er mere centreret omkring regulering af IgE af cytokiner. CD4- og CD8-T-celler har vist sig at bidrage til reguleringen af ​​differentierede cytokiner, idet CD4 er i stand til at producere høje niveauer af IL-4 og IL10, mens kun CD8- celler er associeret med lave niveauer af IFNa. Disse to celleundertyper er også tæt forbundet i interaktioner med stamceller, der er vigtige for patogenesen af ​​allergisk kontaktdermatitis.

White et al foreslog, at der kan være en tærskel for sensibiliseringsmekanismer for allergen-associeret kontaktdermatitis (1986). Det antages, at dette er relateret til det niveau, hvor det toksiske middel inducerer initiering af den nødvendige regulering af cytokiner og kemokiner. Det er også blevet foreslået, at det bærerprodukt, gennem hvilket allergenet når huden, kan have et vist ansvar for at sensibilisere epidermis både ved at lette dets perkutane penetration og i sig selv forårsage en form for hudsensibilisering, traume og mobilisering af cytokin .

De mest almindeligt implicerede allergener er:

Kontakt fotodermatitis

Nogle gange benævnt "fotoaggravated" (Bourke, et al 2001)) og opdelt i to kategorier, fototoksisk og fotoallergisk, fotosensibilisering kontaktdermatitis er eksemdermatose og en tilstand, der udløses af en interaktion på huden mellem et stof mere eller mindre skadelige og ultraviolette stråler (UV 320-400  nm ) (ESCD 2006) manifesterer reaktionen sig kun i hudregionerne, hvor patienten har været udsat for denne UV-stråling. Uden tilstedeværelsen af ​​disse stråler er det lysfølsomme stof ikke skadeligt. Af denne grund er denne form for kontaktdermatitis normalt kun til stede i områder af huden, der efterlades udsat for tøj. Virkningsmekanismen varierer fra giftig til giftig, men er normalt relateret til produktionen af ​​et UV- aktiveret stof . Blandt toksiner, der er associeret med dermatitis, indbefatter psoralenserne, der anvendes terapeutisk til behandling af psoriasis , eksem og vitiligo .

Fotosensibilisering kontaktdermatitis er en anden tilstand, hvor forskellen mellem de forskellige former for kontaktdermatitis ikke er klar. Immunologiske mekanismer kan også spille en rolle og forårsage et svar svarende til allergisk kontaktdermatitis.

Symptomer

Allergisk dermatitis er generelt begrænset til det område, hvor solen, som er den udløsende faktor, faktisk berørte huden, mens irriterende dermatoser kan spredes over et større område af huden. Symptomerne på disse to former er som følger:

Selvom alle former for kontaktdermatitis kan påvirke enhver del af kroppen, er dermatitis ofte placeret på hænderne, som er blevet udsat for ved maceration eller ved iblødsætning i en beholder (spand, bassin), der indeholder det irriterende produkt.

Behandling

Lægebehandling

Hvis udslæt ikke forbedres eller fortsætter med at sprede sig efter 2 til 3 dages selvmedicinering, eller hvis kløe og / eller smerter er alvorlige, bør patienten se en hudlæge eller anden læge . Medicinsk behandling består normalt af lotioner, cremer eller oral medicin.

Forebyggelse

Da kontaktdermatitis afhænger af et irritationsmiddel eller et allergen, der er i stand til at starte reaktionen, er det vigtigt for patienten at identificere det forårsagende middel for at undgå yderligere kontakt. Identifikation kan udføres ved patch test , en metode kendt som allergitest. Patienten skal kende det irriterende middel eller allergenet og vide, hvilke produkter det er i for at kunne undgå kontakt. Det samme kemikalie omtales undertiden med flere forskellige navne.

Resumé

Sondringen mellem de forskellige typer kontaktdermatitis er baseret på en række faktorer. Vævets udseende, histologien , konklusionerne af de immunologiske tests er de midler, der anvendes til diagnosticering af sygdommen og identifikation af årsagen. Som tidligere antydet er der imidlertid en vis forvirring ved at skelne mellem de forskellige former for kontaktdermatitis (1997). Anvendelsen af ​​histologi er ikke tilstrækkelig alene, fordi dens resultater ikke gør det muligt at skelne (Rietschel, 1997), og endda positive plasterprøver udelukker ikke eksistensen af ​​en form for irritativ dermatitis såvel som en allergisk form. Det er derfor vigtigt at huske, at sondringen mellem typer kontaktdermatitis ofte er sløret, for eksempel med visse immunologiske mekanismer, der også kan være involveret i tilfælde af irritativ kontaktdermatitis.

Referencer

  1. ESDC. Hvad er kontaktdermatitis. European Society of Contact Dermatitis, http://orgs.dermis.net
  2. Kontakt dermatitis (2006-08-14)
  3. Lokalirriterende Kontakt Dermatitis, ved DermNetNZ, http://www.dermnetnz.org/dermatitis/contact-irritant.html
  4. Henvisninger til HSE-vejledning. Vejledende bemærkning MS 24 - Sundhedsovervågning af erhvervssygdomme. http://www.hse.gov.uk/pubns/ms24.pdf
  5. Mathias CG, Maibach HI. Dermatotoksikologiske monografier I. Kutan irritation: faktorer, der påvirker reaktionen på irriterende stoffer. Clin. Toxicol. 1978; 13 (3): 333-46. Anmeldelse. Intet abstrakt tilgængeligt.
  6. Morris-Jones R, Robertson SJ, Ross JS, White IR, McFadden JP, Rycroft RJ. Dermatitis forårsaget af fysiske irriterende stoffer. Br J Dermatol. 2002 aug; 147 (2): 270-5. Gennemgang.
  7. Mantle D, Lennard TWJ. Planter og huden. Brit J Derm sygeplejersker. 2001 (sommer).
  8. . Kucenic MJ, Belsito DV Occupational allergisk kontakt dermatitis er mere udbredt end lokalirriterende kontakt dermatitis: en 5-års undersøgelse. J Am Acad Dermatol. 2002 maj; 46 (5): 695-9.
  9. Kimble I, Basketter DA, Gerberick GF, Dearman RJ. Allergisk kontaktdermatitis. Int Immunopharmacol. 2002 februar; 2 (2-3): 201-11. Anmeldelse.
  10. White SI, Friedmann PS, Moss C, Simpson JM Effekten af ​​at ændre applikationsareal og dosis pr. Arealenhed på sensibilisering af DNCB. Br J Dermatol. 1986 Dec; 115 (6): 663-8.
  11. Allergi mod duftblanding på DermNetNZ, http://dermnetnz.org/dermatitis/fragrance-allergy.html
  12. Mayo Clinic-undersøgelse, http://www.mayoclinic.org/news2006-rst/3268.html
  13. Bourke J, Coulson I, engelsk J; British Association of Dermatologists. Retningslinjer for pleje af kontaktdermatitis. Br J Dermatol. 2001 december; 145 (6): 877-85.
  14. DermNet / dermatitis / kontaktallergi
  15. Rietschel RL. Mekanismer ved irriterende kontaktdermatitis. Clin Dermatol. 1997 jul-august; 15 (4): 557-9.

eksterne links

Bibliografi