Den Epidemiologi er en videnskabelig disciplin , der studerer problemerne med sundhed i befolkningsgrupper , deres hyppighed , deres fordeling i tid og rum, og de faktorer, der påvirker sundhed og sygdom befolkninger.
Undersøgelsen af fordelingen og determinanterne for sundhedsbegivenheder tjener som grundlag for logikken i interventioner, der er foretaget af hensyn til folkesundhed og forebyggende medicin .
Anerkendelsen af epidemiologi som et fagfelt er relativt ny, da den første betydningsfulde undersøgelse dateres tilbage til 1854, men det har været en af søjlerne inden for folkesundhed og medicin gennem historien.
Epidemiologers tilgange er forskellige: de spænder fra "feltundersøgelsen" (i hjertet af samfundet, ofte i en offentlig sundhedstjeneste) i fronten af forskningen og kampen mod fremkomsten af sygdomme gennem modellering og sundhedsovervågning .
Ordet "epidemiologi" kommer fra det græske epi = "over", "blandt"; og demoer = "folk", "distrikt"; logoer = "ord", "tale", hvilket kan antyde, at det kun gælder for menneskelige befolkninger; men udtrykket bruges også til studier af dyrepopulationer ("dyreepidemiologi", "veterinærepidemiologi"), planter (" planteepidemiologi ") eller endda af alle levende organismer (" øko-epidemiologi " eller "miljøpidemiologi" ").
Selvom udtrykket " epizootiologi " er tilgængeligt og altid har været anvendt på undersøgelser af plantepopulationer ("botanisk epidemiologi"), bruges udtrykket epifytologi ikke på fransk.
Vi taler også om øko-epidemiologi om identifikation, evaluering og forebyggelse af miljørisici i befolkninger og samfund (WHO 1994).
Epidemiologiske undersøgelser er generelt opdelt i tre kategorier eller indeholder tre dele:
Disse kan udføres direkte inden for populationer (de kaldes observation) eller i en kontrolleret indstilling kaldes de derefter eksperimentelle (et udtryk ofte synonymt med kliniske eller samfundsmæssige forsøg med behandlinger og andre indgreb).
Der er tre typer analytiske epidemiologiske undersøgelser, der vurderer relativ risiko:
Hippokrates kan betragtes som den første epidemiolog. I sin afhandling Air, waters, locations , mener han, at sygdomme skyldes en ubalance mellem de fire humorer knyttet til de fire elementer : behandling af en syg person består derfor i at genbalancere kroppen ved at fjerne eller tilføje den pågældende stemning. Denne analyse, der forsøger at forbinde miljøfaktorer med menneskers sygdomme, førte ham til opfindelsen af blodudgange og diæter inden for medicin. Det skaber udtrykkene endemisk for sygdomme forbundet med bestemte regioner og epidemi for sygdomme forbundet med bestemte perioder.
Den epidemiologi som en videnskabelig disciplin født i midten af XVII th århundrede med arbejdet i William Petty og Graunt at udvikle nye metoder biostatistik at analysere dødeligheden bulletiner (i) ugentlige London .
Det tager en meget kvantitativ orientering politik på det XIX th århundrede, efter et møde mellem bevægelsen statistikken med teorier om sandsynlighed på den ene side og for det andet, efter reformen sundhed er gennemført i forbindelse med tuberkulose kontrol og hygiejne .
Den belgiske videnskabsmand Adolphe Quetelet “anses for at være grundlæggeren af moderne befolkningsstatistik, forælderdisciplinen for epidemiologi, statistik, økonometri ... Med William Farr hævder epidemiologi sig som et felt til en del af statistikken, studerer dødsårsagerne og hvordan disse varierer med alder, køn, sæson, bopæl eller erhverv ” . Farr kan ved at vise vigtigheden af den epidemiologiske kohorte for risikoen betragtes som grundlæggeren af epidemiologisk overvågning .
Disciplen af Farr, den D r John Snow er berømt for at have offentliggjort en detaljeret redegørelse for 1854 koleraepidemien i bydelen Soho i London , hjemsted for at identificere alle ofrene. Dette gjorde det muligt for ham at bebrejde det drikkevand, der blev distribueret af en offentlig springvand på Broad Street som årsagen til epidemien. Han fjerner vandpumpens håndtag , som sætter en stopper for epidemien. Denne store begivenhed i historien om den offentlige sundhed kan betragtes som den stiftende handling epidemiologi.
En af de første læger, der har brugt statistik inden for medicin til at teste en hypotese om en etiologi af en sygdom, nemlig fødselsfeber , er Ignace Philippe Semmelweis . Han foreslog, at hans samtidige vasker hænderne i en opløsning af hypochlorit ( blegemiddel ) og steriliserer hans kirurgiske instrumenter. Han præsenterer sit arbejde i en bog, Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers , udgivet i 1861 . Desværre tillader oppositionen blandt hans samtidige ikke hans ideer at komme videre. Han sender sin bog for egen regning til alle hovederne for gyneko-obstetrik i sin tid ...
I XIX th vises århundrede social epidemiologi med skænderi mellem contagionists og anticontagionnistes (sidstnævnte ved hjælp af Miasma teori til at fokusere på miljømæssige faktorer såsom første årsag til sygdom). Således demonstrerede lægen Louis René Villerme i 1826, at de største dødeligheder i kvartererne ikke stammer fra miljømæssige faktorer såsom uhygiejniske boliger, men fra fattigdom hos indbyggerne.
I begyndelsen af XX th århundrede, matematiske metoder indført i epidemiologi ved Ronald Ross , WO Kermarck og AG McKendrick. Kort efter offentliggjorde andre forfattere matematiske modeller inden for epidemiologi (Bailey, Muench, Anderson, Gray ...).
En af de første casekontrolundersøgelser blev udført ved Janet Lane-Claypon i 1912. De tilfælde af brystcancer, der blev offentliggjort i 1926, er statistisk sammenlignet med en rask kontrolgruppe.
Den spanske influenza dræber flere mennesker end hele første verdenskrig . Med fremkomsten af nosokomielle sygdomme og bekymrende antibiotikaresistens sammen med en øget kapacitet af mikrober til at cirkulere mere og hurtigere rundt om på planeten bliver øko-epidemiologisk overvågning og hurtig adgang til gennemsigtig og gyldig information en udfordring. Og oplysningerne skal være videnskabelige og ikke fordrejes eller ledes af enheder, der forsvarer politiske eller økonomiske interesser, som de britiske læger Doll og Bradford Hill viser med en publikation fra 1956, der endelig giver statistisk støtte til mistanken om en forbindelse mellem rygning og lungekræft .
Udviklingen af successive bølger af nye sygdomme, der sandsynligvis bliver pandemi, og derefter mere og mere åbenlyse forbindelser mellem sundhed og miljø har skabt nye behov med hensyn til miljøepidemiologi og øko-epidemiologi (som en del af undersøgelsen af sygdomme, der er zoonotiske, især en af udfordringerne for XXI th århundrede er at forbedre "epidemiologi" og tværfaglighed, navnlig gennem øget samarbejde med den medicinske verden med verden dyrlæge i epidemiologi og øko epidemiologisk, da de fleste af de nye sygdomme til bekymring er knyttet til miljøet og ofte til reservoirer fra dyreverdenen. Nogle gange er det menneskelige mikrober, der også kan inficere opdrættede og vilde dyr. WHO eller flere regionale og lokale myndigheder og takket være nye computerværktøjer ( IKT ), information eller specialiserede netudvekslingsnetværk (inklusive fugleinfluenza ) bygger.
I forbindelse med globalisering og bedre delt information får epidemiologi en planetarisk og mere øko-epidemiologisk dimension, der også integrerer en risiko for bioterrorisme ; og - efterhånden som risikoen udvikler sig i rum og tid - er der en “geografi for epidemiologisk overgang” , såvel som fremkomsten af værktøjer, der tillader nye former for epidemiologi, herunder storskala deltagende epidemiologi. som kunne inspireres af deltagende videnskab og være baseret på åbne databaser, men sikre fra beskyttelsen af private data .
I tilfælde af smitsomme sygdomme skal epidemiologi tage højde for det faktum, at mikrober udvikler sig. Et af målene med evolutionær epidemiologi er at fange denne feedback-loop: mikrobiel evolution ændrer den måde, hvorpå sygdomme spredes, og til gengæld former epidemiologi det selektionstryk, som mikrober oplever. Dette er nøglen til at forstå udviklingen af behandlingen modstand eller udviklingen af virulens .
Ud over de vanskeligheder, der er forbundet med at observere sundhed i en befolkningsskala, er beskyttelsen af patientens rettigheder, såsom hemmeligholdelse, der beskytter data fra laboratorier og installationer, der er i fare eller i visse stater, på samme tid af største betydning - garantier for individuel frihed og hindringer for optimal krisestyring.
To eksempler kan illustrere den etisk sarte karakter af større epidemiologiske tilgange
Den Verdenssundhedsorganisationen (WHO), at Verdensorganisationen for Dyresundhed (OIE), Levnedsmiddel- og Landbrugsorganisation FN (FAO) under ledelse af FN United (FN) spiller en rolle for permanent vagt og organisering af epidemiologisk ur. De centre for sygdomskontrol og forebyggelse (CDC) er de territoriale relæer i USA.
Efter at have konstateret i Europa, at Den Europæiske Union (EU) ikke var villig til at reagere ordentligt på en lungebetændelseslignende epidemi ( alvorligt akut respiratorisk syndrom , SARS), blev der i Europa oprettet et europæisk center for sygdomsforebyggelse og kontrol (ECDC) af Europa-Parlamentet , der har base i Stockholm i 2005, især for at reagere på risikoen for en pandemi knyttet til H5N1. Der blev oprettet et krisecenter der4. marts, 2008, formalisere en overvågningsenhed, der er aktiveret så snart Maj 2007. (200 mennesker arbejdede der i starten af 2008, hvoraf 300 var planlagt til slutningen af 2008, baseret på et budget på 40 millioner € for 2008, dvs. + 48% i forhold til 2007). Centret, der fungerer med tre alarmniveauer (0 = 'normal', 1 til 2; krævede eksterne ressourcer), undersøger dagligt trusler mod Europa på baggrund af data, det indsamler direkte eller fra blogs, mailinglister, medier, hospital rapporter, mens man overvåger infektiøse sygdomme, der opstår uden for Europa