Hyperprolactinemia

Hyperprolactinemia Prolactin Nøgledata

Specialitet	Endokrinologi

Klassificering og eksterne ressourcer

ICD - 10	E22.1
CIM - 9	253.1
OMIM	615555
Sygdomme DB	6314
e-medicin	121784
e-medicin	med / 1098
MeSH	D006966
Medicin	Cabergolin og bromocriptin

Medicinsk advarsel

Den hyperprolaktinæmi er den overdrevne stigning i prolactin i blodet (mere end 25 ng / ml hos kvinder og mere end 15 ng / ml i mennesker).

Prolactin er et peptidhormon produceret af hypofysens forreste del ( antehypofyse ). Det er involveret i amning , brystudvikling under graviditet . Hyperprolactinemia kan forårsage spontan strøm af mælk og abnormiteter i den normale menstruationsperiode hos kvinder. Det kan forårsage hypogonadisme, infertilitet og erektil dysfunktion hos mænd.

Hyperprolactinæmi kan være fysiologisk under graviditet og under amning . Det kan også være forårsaget af at stoppe den normale regulering af prolactin fra visse lægemidler. Hyperprolactinæmi kan også være forårsaget af andre sygdomme såsom nyre- , ovarie- og skjoldbruskkirtelsygdomme .

Epidemiologi

Forekomsten af ​​hyperprolactinæmi er 0,4% i den almindelige voksne befolkning og 9 til 17% hos kvinder med reproduktive funktionsforstyrrelser.

Fysiologi

Prolactin er ammehormonet, der udskilles af hypofysens forreste del . Det styres af to stoffer:

• hovedsageligt af dopamin fra hypofysestammen , som udøver negativ feedback (hæmning). Et fald i den dopamin, der udsendes af hypothalamus i hypofysestammen, vil derfor resultere i en stigning i sekretionen af ​​prolactin.
• sekundært af TSH, som udøver en positiv feedback (stimulering). Hvis TSH øges, øges også prolactinsekretionen.

Det forårsager hypoøstrogeni (fald i østrogen).

Klinisk diagnose

Hos kvinder

• et syndrom amenoré (ophør af menstruation) - galaktorré (sekretion af mælk): galaktorré kan være unilateral eller bilateral, induceret eller spontan brystvorte stimulation. Det er også muligt at bemærke amenoré eller oligomenoré (fald i hyppigheden af ​​perioder) uden galactorrhea;
• en infertilitet .

Hos mennesker

• nedsat libido og erektil lidelser hos mænd (erektil dysfunktion, impotens );
• oftere gynækomasti .

Galactorrhea er ekstremt sjælden hos mennesker, selv med meget høje niveauer af prolactin.

Diagnosen hyperprolactinæmi er enkel hos kvinder, men meget vanskelig og ofte sent hos mænd, fordi impotens og lav libido er uspecifikke symptomer, som patienter måske ikke spontant klager til lægen om.

Tilknyttede tegn

Disse symptomer på hyperprolactinæmi ledsages af tegnene på årsagen til denne hyperprolactinemia: i tilfælde af et laktotrop adenom forårsager dens udvidelse i kranialboksen symptomer: synsfeltforstyrrelser ( bitemporal hemianopi ), hovedpine .

Yderligere tests

I bund og grund:

• en bestemmelse af prolactinæmi (prolactin i blodet): den øvre grænse for det normale, variabelt ifølge laboratorierne, er omkring 20 ng / ml (15 til 25 ng / ml);
• en hypofyse- MR fokuseret på sella turcica for at lede efter en hypofysetumor.
• en TSH-test for perifer hypothyroidisme: stigningen i TRH stimulerer også udskillelsen af ​​lactotrope celler.

Det er også muligt at udføre et synsfelt for at vurdere skaden på de visuelle veje i tilfælde af et makroadenom.

En scanner er meget mindre følsom og derfor mindre relevant.

Årsager

Hyperprolactinemia ved frigivelse af inhibering

• Lægemiddelblokering af dopamin ( iatrogen årsag ): neuroleptika, "skjulte" neuroleptika ( kvalme eller spasmodika), antidepressiva , østrogen , visse centrale hypotensive stoffer (alphamethyldopa). Alle lægemidler med antidopaminerg virkning kan forårsage hyperprolactinæmi.
• Hypofyse adenomer, der komprimerer hypofyse (hypofyse) stilk, løfter hæmningen af ​​prolactinsekretion af dopamin ( afbrydelse hyperprolactinemia ).
• Hypofysestammen læsion. Prolactin øges ved hypopituitarisme , mens andre forreste hypofysehormoner er nedsat (TSH, FSH, LH, ACTH).
• Kranial bestråling (som en del af strålebehandling ).

Hyperprolactinemia på grund af overskydende produktion

• Hypofyseadenom lactotrope  : mikroadenomer (mindre end 1  cm ) eller makroadenomer (over 1  cm ), den mest almindelige, der er ansvarlig for en signifikant hyperprolactinæmi (ofte mere end 150  ng / ml ).

Sekundær hyperprolaktinæmi

• Læsion eller tumor i hypothalamus
• Primær hypothyroidisme (ved øget TSH-sekretion). Sekundær hypothyroidisme (med lav TSH) forårsager ikke hyperprolactinæmi.
• Polycystisk ovariesyndrom hos kvinder
• Nyresvigt kronisk
• Sarcoidose
• Bronchopulmonal carcinommetastase

Behandling

Det afhænger af årsagen til hyperprolactinemia:

• Afbrydelse af det pågældende lægemiddel i tilfælde af iatrogen hyperprolactinæmi.
• Kirurgisk resektion i tilfælde af laktotrop hypofyseadenom.
• Dopaminerge agonister ( bromocriptin , cabergolin, lisurid, quinagolid), ekstrakter af vitex agnus-castus .

Falsk hyperprolactinæmi

Bestemmelsen af ​​prolactinæmi kan påvirkes af følgende situationer:

• stress (prolactin er et stresshormon );
• makroprolactinæmi: blodaggregater af prolactin af antistoffer, ofte uden symptomer på hyperprolactinemia
• og åbenlyst slutningen af ​​graviditeten og postpartumperioden, hvor hyperprolactinæmi er fysiologisk.

Noter og referencer

Bemærkninger

1. ca. 40% af hypofyseadenomer

Referencer

1. D. Maiter. Diagnose og behandling af hyperprolactinæmi . Leuven medicinsk. 118: S216-S223, 1999.
2. BM Biller et al., ”  Retningslinjer for diagnose og behandling af hyperprolaktinæmi  ”, The Journal of reproduktiv medicin , vol.  44, nr .  Supp. 12,1999, s.  1075-1084 ( PMID  10649814 , læst online , adgang til 22. marts 2013 )
3. H. Bihan, H. Guillot, M. Fysekidis, R. Cohen, T. Gille, H. Nunes, B. Uzzan, D. Valeyre, “  Sarcoidosis: involvering af anterior hypofysehormoner er dårligt anerkendt  ”, Medical press , flyvningen.  41, nr .  10,2012, e524-e529 ( PMID  22513205 , læst online , adgang til 22. marts 2013 )
4. U. Goglia et al., " Behandling af en hypofysemetastase fra en neuroendokrin tumor: caserapport  og litteraturstudie  ", Pituitary , vol.  11, nr .  1,2008, s.  93-102 ( PMID  17458701 , læst online , adgang til 22. marts 2013 )
5. A. Milewicz, E. Gejdel, H. Sworen, K. Sienkiewicz, J. Jedrzejak, T. Teucher, H. Schmitz, ”  Vitex Agnus Castus ekstrakt til behandling af lutealfasen defekter på grund af latent hyperprolaktinæmi. Resultater af en randomiseret placebokontrolleret dobbeltblind undersøgelse  ”, Arzneimittel-Forschung , bind.  43, nr .  7,1993, s.  752-756 ( PMID  8369008 , læst online , adgang til 22. marts 2013 )