Du kan dele din viden ved at forbedre den ( hvordan? ) I henhold til anbefalingerne fra de tilsvarende projekter .
Se listen over opgaver, der skal udføres på diskussionssiden .
Den lægemiddel-interaktion er en situation, som skyldes co-indgivelse eller sekventiel anvendelse af to eller flere lægemidler (undertiden andre stoffer såsom nogle fødevarer ) i den samme patient , og hvor et af stofferne absorberes påvirke den terapeutiske aktivitet af en eller flere af de andre indgivne lægemidler. I nogle tilfælde kan der være en stigning i lægemidlets aktivitet for den samme dosis, i andre en reduktion eller endog afskaffelse af effektiviteten af behandlingen. I det første tilfælde taler vi om synergistisk interaktion og i det andet om antagonistisk interaktion.
Lægemiddelinteraktioner kan føre til alvorlige konsekvenser for patientens helbred.
Flere mekanismer kan være ansvarlige for lægemiddelinteraktioner, herunder dem, der påvirker farmakokinetikken , dvs. absorption, transport, metabolisme og eliminering af disse aktive forbindelser i kroppen. Specielt vil administration af to lægemidler, der metaboliseres ad den samme vej, have konsekvenser for clearance af disse lægemidler, som vil konkurrere om de enzymer, der er ansvarlige for deres eliminering, og især cytokromerne P450 .
En figur, der viser omfanget af fænomenet i Frankrig, det land, hvor der forbruges mest medicin i verden, estimerer sundhedsministeriet (men uden at nævne kilderne) til 8.000 antallet af årlige dødsfald som følge af lægemiddelinteraktioner alene.
De seneste analyser af refusionsgrundlaget for sundhedsforsikringen viser fremkomsten af formelt kontraindicerede lægemiddelkombinationer (AFCI), der udsætter dem for risikoen for torsades de pointes. Denne risiko udgør 96,2% af 9076 AFCI foreskrevet i Rhône-Alpes i 4 th kvartal 2013 (generelle plan). Fænomenet forklares ved klassificeringen som en kontraindikation af flere torsadogene lægemiddelkombinationer i 2012 og 2013. Molekylerne, der oftest er involveret i torsadogen AFCI, er escitalopram eller citalopram (92,7%), ofte forbundet med et neuroleptikum (68, 7%, især cyamemazin) 40,5%), domperidon (11,2%), amiodaron, sotalol, methadon osv. Generelt blandt de lægemidler, der er involveret i torsadogen AFCI eller ej, finder vi især psykotrope lægemidler (antidepressiva, neuroleptika) og for det andet antibiotika.
ved 5 mekanismer:
For eksempel, hvis vi administrere et lægemiddel inhibitor af en given metabolisme pathway og også administrere et lægemiddel, som er et substrat af denne samme pathway, substratmolekylet vil se dens clearance, dets halveringstid forøges, dens volumen af øget distribution og, derfor vil plasmakoncentrationen stige over dage, hvilket kan resultere i mere alvorlige bivirkninger . Et eksempel på denne mekanisme er lægemiddelinteraktionen mellem clarithromycin , en antibiotisk hæmmer af CYP3A4, og atorvastatin , et substrat for CYP 3A4. Samtidig administration af disse to lægemidler resulterer i en øget biotilgængelighed af atorvastatin og en klinisk signifikant stigning i risikoen for rhabdomyolyse 1,2 .
Induktion af stofskiftePå den anden side, hvis vi administrerer et lægemiddel, der inducerer en given metaboliseringsvej, og vi også administrerer et lægemiddel, der er et substrat af den samme vej, vil substratmolekylet se dets clearance stige, dets biotilgængelighed falde, og følgelig vil dets plasmakoncentration falde i løbet af dagene, og dets effektivitet vil falde. I tilfælde af antibiotika er denne interaktion katastrofal, da det ofte kan føre til behandlingssvigt. Et eksempel på denne mekanisme er lægemiddelinteraktionen mellem cyclosporin (Sandimmune eller Neoral), et immunsuppressivt middel, der anvendes i anti-afstødningsbehandlinger, og perikon , et naturligt sundhedsprodukt. Johannesurt er en inducer af CYP3A4, og cyclosporin er et substrat. Samtidig administration af disse to lægemidler nedsætter biotilgængeligheden af ciclosporin med 46% efter kun 14 dage 1,2 . Konsekvens: afvisning af det transplanterede organ.
Lægemiddelinteraktioner er et af de otte problemer forbundet med lægemiddelterapi . Det er vigtigt at justere dem for at optimere en patients behandling, og apotekeren er den sundhedsperson, der er bedst uddannet til at arbejde med en patients lægemiddelterapi.