Tromboembolisk sygdom

Tromboembolisk sygdom

Nøgledata
Specialitet Flebologi
Klassifikation og eksterne ressourcer
CISP - 2 K94
CIM - 9 451
Sygdomme DB 13043
eMedicine 786526 og 463256
MeSH D010689
Symptomer Betændelse
Medicin Fondaparinux

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den venøse tromboembolisme (VTE eller MTE) er forårsaget af dannelsen af ​​en blodprop eller blodprop i blodbanen. Dens to hovedformer er dyb venetrombose (DVT) eller flebitis og dens største komplikation, lungeemboli (PE). Over 70% af lungeemboli forekommer som et resultat af dyb venetrombose, hvor blodpropper forhindrer venerne i underbenene, der migrerer til lungecirkulationen.

Frekvens

ETS er en almindelig sygdom. Der er anslået 600.000 årlige tilfælde af ETD i USA, hvoraf 30% resulterer i død og 250.000 DVT. I Frankrig er den årlige forekomst af ETS i størrelsesordenen 50.000 til 100.000  sager, der er ansvarlige for 5.000 til 10.000 dødsfald.

En øjeblikkelig og potentielt livstruende risiko for ETD er lungeemboli. På lang sigt er risikoen udviklingen af ​​en post-trombotisk sygdom og mere sjældent udviklingen til kronisk lungesygdom.

ETD har betydelig dødelighed og sygelighed. Det er et reelt problem med hensyn til folkesundhed. Så:

Tilknyttede sygdomme

Visse abnormiteter i koagulationsfaktorer, kendt som trombofili ( protein S-mangel , resistens over for aktiveret protein C , antiphospholipidsyndrom osv.) Øger risikoen for tromboembolisk sygdom. Tilstedeværelsen af ​​en aktiv kræft eller af en bækkenmasse, der komprimerer de venøse akser, er også en risikofaktor.

Diagnostisk

Diagnosen er særlig vanskelig. I en serie fra Mayo Clinic var 2/3 af tilfældene med lungeemboli, der blev verificeret ved obduktion, ikke blevet diagnosticeret i løbet af patientens levetid, og i næsten 80% af filerne var der ikke foretaget nogen diagnostisk procedure under leveperioden. syg. Disse tal viser, hvordan diagnosen oftest overses. Derudover optræder næsten 90% af lungeemboli-dødsfald under en indledende episode, hvilket viser vigtigheden af ​​fornuftig profylakse.

Behandling

Helbrede

Forvaltningen af ​​tromboembolisk sygdom var genstand for offentliggørelsen af ​​anbefalinger fra American College of Chest Physicians , der stammer fra 2012.

Antikoagulant terapi

Den behandling antikoagulant er nøglen.

Det skal indføres, så snart der er mistanke om diagnosen.

Hans mål er:

Af hurtige årsager skal det startes parenteralt (subkutant eller ved intravenøs infusion): ufraktioneret heparin, calciumheparin eller heparin med lav molekylvægt , hvor sidstnævnte ser ud til at have en effektivitet og sikkerhed på et meget lavt niveau. Lidt mere vigtigt.

Det skal efterfølges af behandling i form af tabletter ( antivitamin K eller rivaroxaban ).

I tilfælde af svær lungeemboli kan der udføres intravenøs fibronolyse.

Andre behandlinger

I tilfælde af kontraindikation eller påvist ineffektivitet af antikoagulantia kan placeringen af ​​en koagulationsfiltreringsindretning i vena cava diskuteres.

Forebyggende behandling

I tilfælde af sengeleje, og især efter visse operationer (især lille bækken ), udføres systemisk antikoagulation af LMWH i små doser i en daglig injektion (i dette tilfælde skal overvågning af antallet af blodplader oprettes for at fjern risikoen for heparino-induceret trombocytopeni).

Derudover komprimering strømper systematisk skal anvendes i sengeliggende patienter for at tillade god venøst tilbageløb og undgå stasis.

Den bedste forebyggelse er at stå tidligt op med korrekt hydrering (drikke).

Noter og referencer

  1. Venøs tromboembolisk sygdom (135) - Medical Corpus fra det fakultet for medicin i Grenoble
  2. Nyheder om tromboembolisk sygdom
  3. epidemi
  4. (en) Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. “  Antitrombotisk terapi til VTE-sygdom: Antitrombotisk terapi og forebyggelse af trombose, 9. udgave: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines  ” Chest , 2012; 141: e419S-e494S
  5. (i) Erkens PM, Prins MH. “  Fast dosis subkutan hepariner med lav molekylvægt versus justeret dosis ufraktioneret heparin til venøs tromboembolisme  ” Cochrane Database Syst Rev , 2010; 9: CD001100
  6. (en) Büller HR, Prins MH, Lensin AW et al. “Oral rivaroxaban til behandling af symptomatisk lungeemboli  ” N Engl J Med , 2012; 366: 1287-1297

Se også

Relaterede artikler

Bibliografi