Specialitet | Flebologi |
---|
CISP - 2 | K94 |
---|---|
CIM - 9 | 451 |
Sygdomme DB | 13043 |
eMedicine | 786526 og 463256 |
MeSH | D010689 |
Symptomer | Betændelse |
Medicin | Fondaparinux |
Den venøse tromboembolisme (VTE eller MTE) er forårsaget af dannelsen af en blodprop eller blodprop i blodbanen. Dens to hovedformer er dyb venetrombose (DVT) eller flebitis og dens største komplikation, lungeemboli (PE). Over 70% af lungeemboli forekommer som et resultat af dyb venetrombose, hvor blodpropper forhindrer venerne i underbenene, der migrerer til lungecirkulationen.
ETS er en almindelig sygdom. Der er anslået 600.000 årlige tilfælde af ETD i USA, hvoraf 30% resulterer i død og 250.000 DVT. I Frankrig er den årlige forekomst af ETS i størrelsesordenen 50.000 til 100.000 sager, der er ansvarlige for 5.000 til 10.000 dødsfald.
En øjeblikkelig og potentielt livstruende risiko for ETD er lungeemboli. På lang sigt er risikoen udviklingen af en post-trombotisk sygdom og mere sjældent udviklingen til kronisk lungesygdom.
ETD har betydelig dødelighed og sygelighed. Det er et reelt problem med hensyn til folkesundhed. Så:
Visse abnormiteter i koagulationsfaktorer, kendt som trombofili ( protein S-mangel , resistens over for aktiveret protein C , antiphospholipidsyndrom osv.) Øger risikoen for tromboembolisk sygdom. Tilstedeværelsen af en aktiv kræft eller af en bækkenmasse, der komprimerer de venøse akser, er også en risikofaktor.
Diagnosen er særlig vanskelig. I en serie fra Mayo Clinic var 2/3 af tilfældene med lungeemboli, der blev verificeret ved obduktion, ikke blevet diagnosticeret i løbet af patientens levetid, og i næsten 80% af filerne var der ikke foretaget nogen diagnostisk procedure under leveperioden. syg. Disse tal viser, hvordan diagnosen oftest overses. Derudover optræder næsten 90% af lungeemboli-dødsfald under en indledende episode, hvilket viser vigtigheden af fornuftig profylakse.
Forvaltningen af tromboembolisk sygdom var genstand for offentliggørelsen af anbefalinger fra American College of Chest Physicians , der stammer fra 2012.
Antikoagulant terapiDen behandling antikoagulant er nøglen.
Det skal indføres, så snart der er mistanke om diagnosen.
Hans mål er:
Af hurtige årsager skal det startes parenteralt (subkutant eller ved intravenøs infusion): ufraktioneret heparin, calciumheparin eller heparin med lav molekylvægt , hvor sidstnævnte ser ud til at have en effektivitet og sikkerhed på et meget lavt niveau. Lidt mere vigtigt.
Det skal efterfølges af behandling i form af tabletter ( antivitamin K eller rivaroxaban ).
I tilfælde af svær lungeemboli kan der udføres intravenøs fibronolyse.
Andre behandlingerI tilfælde af kontraindikation eller påvist ineffektivitet af antikoagulantia kan placeringen af en koagulationsfiltreringsindretning i vena cava diskuteres.
I tilfælde af sengeleje, og især efter visse operationer (især lille bækken ), udføres systemisk antikoagulation af LMWH i små doser i en daglig injektion (i dette tilfælde skal overvågning af antallet af blodplader oprettes for at fjern risikoen for heparino-induceret trombocytopeni).
Derudover komprimering strømper systematisk skal anvendes i sengeliggende patienter for at tillade god venøst tilbageløb og undgå stasis.
Den bedste forebyggelse er at stå tidligt op med korrekt hydrering (drikke).