Den overholdelse er kampen mellem patientens adfærd og behandling foreslået. Det varierer afhængigt af patologien, begrænsningerne i behandlingen, de psykosociale faktorer, men også i henhold til relevansen af implementeringen af opfølgningen. De første undersøgelser stammer fra 1970'erne vedrørende patienter, der lider af hypertension, før de vedrører børn og unge, voksne eller ældre, patienter, der lider af kroniske sygdomme eller psykiatriske lidelser ...
Der kan skelnes mellem tre komponenter:
Der er mange systemer til måling af overholdelse. Disse fokuserer primært på overholdelse af medicinsk overvågning ved direkte eller indirekte metoder (spørgeskemaer, blodprøver osv.).
Overholdelse er sammenhængen mellem en persons adfærd og recepter til forebyggende eller helbredende behandling (medicin, livsstilsændring, aftaler til opfølgning osv.).
Terapeutisk compliance defineres som konsulentens kapacitet, både intellektuel, psykologisk, fysisk og social, til at mobilisere for at forbedre deres helbred og velvære. Emnet skal derefter positionere sig over for de terapeutiske recepter for bedst muligt at behandle muligheden for behandling. Opmærksomheden på plejepersonens kapacitet hos konsulenten er nødvendig for at sikre terapeutisk overholdelse.
Overholdelse er et nøgleelement i succesen med lægemiddelterapi eller ej. Hvis den strenge indtagelse af stoffer ikke respekteres, er overholdelsen dårlig. Dette kan få behandlingen til at mislykkes og bringe patientens helbred i fare. Manglende overholdelse findes i de fleste kroniske sygdomme. En WHO-rapport i 2003 viser, at overholdelse af behandlinger i Europa i øjeblikket ikke når op på 70%. Dårlig overholdelse er derfor et stort folkesundhedsproblem .
Det er primært vedholdenheden, den gennemsnitlige varighed mellem begyndelsen og slutningen af behandlingen, af opfølgningen af behandlingen, der er problematisk for langvarige behandlinger.
Der er defineret flere niveauer for manglende overholdelse:
* "Grupperede doser", hvor patienten forenkler behandlingen ved at tage mindre hyppigt (to gange snarere end tre for eksempel)
* "Glemsomhed", som er mere eller mindre hyppig, er ikke særlig kvantificerbar.
* De "øjeblikkelige" stop, der er besluttet af konsulenten, og de sidste stop vil være de sidste to niveauer og afsløre patientens manglende motivation til at behandle hans patologi.
Derimod magisk tænkning om et lægemiddel: det er det modsatte af lægemiddeloverholdelse. Det ledsages af manglende overholdelse af hygiedietetiske regler. Det består i at overveje et medicinsk problem kun fra lægemidlets synspunkt, mens man forsømmer enhver ændring af miljøet eller enhver hygiejnisk diætetisk regel. For eksempel forsøger du at sænke dit LDL-kolesterol ved at tage et statin uden at ændre din diæt eller øge din fysiske aktivitet.
Det ser nu ud til, at disse "terapeutiske hvile" meget ofte er bevidste, hvilket gør det muligt for personen øjeblikkeligt at glemme sygdommen. Det antages, at disse hvile gør det muligt at opretholde behandlingen.
WHO har defineret fem dimensioner, der grupperer faktorer, der kan påvirke overholdelse:
For Verdenssundhedsorganisationen (WHO), dårlig overholdelse påvirker alle kroniske patologier og frem for alt, dårlig overholdelse påvirker livstruende patologier (immunosuppressive og nyretransplantationer, kræft , AIDS ). Faktisk kan forværringen af patologien eller endda patientens død være konsekvenser af manglende overholdelse. . I sygdomme som tuberkulose eller aids er det ofte årsagen til behandlingssvigt, tilbagefald og endda forværring, hvilket kan øge virusets resistens.
Der er også økonomiske konsekvenser. Dette fænomen kan have indvirkning på forlængelsen af sygdommens varighed, stigningen i arbejdsstop, stigningen i aftaler med sundhedspersonale, men også på stigningen i indlæggelsestiden.
For at forbedre overholdelsen har meget forskning fokuseret på forholdene for lægemiddelindtagelse og forholdet mellem læge og patient. Vurderingsteknikker er skabt for at hjælpe med at vurdere og bedre målrette de psykosociale faktorer, der bestemmer for god overensstemmelse.
Der er to måder at evaluere dette på, den direkte vej og den indirekte måde. En direkte, der involverer kontrol af doseringen af lægemidlet taget ved måling af udviklingen af patologien, der indikerer virkningerne af behandlingen eller af tilstedeværelsen af de medicinske stoffer i organismen. Imidlertid er pålideligheden fortsat begrænset (variation i metabolisme mellem individer), og patientens følelsesmæssige følelse af denne kontrol kan være påtrængende og ubehagelig.
Det kan også vurderes indirekte ved at observere konsulentens adfærd. Uanset om det er gennem interview, spørgeskema, observation af en elektronisk pillearrangør eller en tilsluttet pillearrangør, efter antallet af ubesvarede aftaler ... Alle disse metoder bruges stadig oftest, da de anvendes lettere.
For bedre at forstå udviklingen af medicin med hensyn til adfærd og forventninger mellem lægen og hans patient er Assal afhængig af udviklingen af behandlingen af diabetes mellitus. Det tager fire trin at tage ændringer i medicin til langvarig opfølgning:
Betydningen af patientens sociale miljø blev derefter fremhævet i forbedring af opfølgning og terapeutisk overholdelse. Den patientuddannelse er nu et vigtigt emne i forvaltningen af kroniske sygdomme.
Indtil begyndelsen af 1970'erne blev begrebet overholdelse oftest brugt i litteraturen om terapeutisk overvågning. Overholdelse, en angelsaksisk betegnelse, henviser til konsulentens passive position. Sidstnævnte skal "underkaste sig" lægens recept.
Fra 1980'erne dukkede udtrykket overholdelse op. Denne nye tilgang gør det muligt at skelne mellem forskelle i adfærd mellem patienter såvel som forskelle alt efter behandlingens varighed. Overholdelse refererer til både patientens opførsel og hans holdninger og bygger således på hans tro på pleje.
I 1990'erne blev terapeutisk overholdelse defineret som en holdning som følge af en internalisering og en omtenksom godkendelse af patienten til terapeutisk behandling. Dette koncept henviser til vigtigheden af patientens subjektive dynamik. Dette udtryk bruges til at gøre patienten mere aktiv i aftalen mellem lægen og hans patient om opfølgningen.
Forholdet mellem læge og patient er dannet på specifikke sociale repræsentationer . Holdningerne og adfærden i det terapeutiske forhold er farvet af disse sociale repræsentationer. Lægerens faglige status er præget af forskellige myndigheder:
Den nuværende terapeutiske ramme gør det således muligt at opdage fem forskellige relationelle tilstande båret af virksomheden:
Denne sidstnævnte model reagerer således på begrebet tidligere defineret terapeutisk overensstemmelse.
Manglende overholdelse ville have en kommunikativ funktion. Dette defineres som en intern konflikt hos patienten, der søger at genvinde sin autonomi. Faktisk kan hans følelse af autonomi lide, når sygdommen meddeles. Han skal derefter acceptere den diagnose og behandling, som lægen har foreslået. Eksemplet på kroniske sygdomme fremhæver en overholdelse, hvor patienten skal ændre sin øjeblikkelige adfærd (ofte i mangel) for at reagere positivt på terapeutens forslag om at lede ham mod et velbefindende eller en stabilisering, som ikke finder nogen effekt. lange løb. Manglende overholdelse kan forstås som en manifestation af patientens manglende godkendelse.
En undersøgelse af personer med hypertension beskriver vigtigheden af en fortolkning af behandlingen af konsulenter. Det fremhæver en konflikt, der bæres af plejere, og finder sin oprindelse i en medicinsk ideologi formet af et ønske om handling, en følelse af utilitarisme, velvilje og ansvar og sociale værdier af autonomi, der får patienter til at mestre deres behandling.
Et europæisk charter om patientrettigheder blev udarbejdet i 2002 som et resultat af en undersøgelse i 21 europæiske lande arrangeret af Active Citizenship Network (ACN) og andre europæiske organisationer. Dette, baseret på EU's grundlæggende rettigheder og universelle menneskerettigheder, angiver fjorten patientrettigheder, hvoraf to hovedsageligt er relateret til terapeutisk overholdelse såsom retten til information og retten til valgfrihed.
I Frankrig siden 4. marts 2002, en lov tillader patienten at afvise behandling. Terapeuten skal respektere valget og autonomien for denne.
Måling af overholdelse kan involvere flere aspekter: om patienten får den ordinerede medicin , om han tager sin medicin som anbefalet med hensyn til dosis, tidsplan for indtagelse, indgivelsesmåde, forholdsregler og om sidstnævnte for tidligt holder op med at tage hans eller hendes medicin ( begrebet ikke-persistens). Hvis en patients overholdelse skal måles på en praktisk og operationel måde, skal der først besvares et par spørgsmål vedrørende situationen (erne) for manglende overholdelse, og fra hvilken forskel den manglende overholdelse observeres. Der er et stort kontinuum mellem total manglende overholdelse og perfekt overholdelse af mange typer fejl, der kan komme i spil.
En definition af manglende overholdelse som brugt i Quebec af flere apotekere er følgende: patientens erhvervelse af ± 20% af doserne, som fastlagt ved recept over en periode på mindst 90 dage. På den anden side er der ingen konsensus omkring en enkelt definition. Dette er normalt, når der til dato ikke er nogen pålidelig metode til måling af overholdelse bortset fra de nye elektroniske metoder, der stadig er meget fortrolige.
I USA samles mellem 20 og 30% af recepterne aldrig på apoteker. Medikamentets receptforhold (MPR) betegner således forskellen mellem, hvad der ordineres til patienten, og hvad han indsamler fra apoteket. Der er mange forklaringer på dette: omkostningerne ved behandlinger, tvivl om nytten af behandlingen, præferencer for andre autonome sundhedsforanstaltninger end medicin. Manglende anvendelighed, uønskede effekter og mangel på dokumenterede gavnlige virkninger er også faktorer i en kompleks situation.
Den såkaldte kaldet ”intelligent” blister emballage registrerer den nøjagtige dato og tid, hver gang patienten uddriver en tablet ud af blisterpakningen pakke , takket være en RFID typen chip , der registrerer hver pause af mikro-kontakt, når åbning af en celle . Denne elektroniske metode til måling af overensstemmelse er allerede anvendt i klinisk forskning til at godkende indtagelse af lægemidler og validere overholdelse af forskningsprotokoller. Imedipac-tilsluttede pillekasse fra Medissimo giver dig mulighed for i realtid at vide, hvordan du tager eller tager fejl med at tage medicin, og derfor advarer plejepersonalet, hvis patienten har anmodet om det.
Fremtiden for denne metode går ud over klinisk forskning, fordi generaliseringen af såkaldt “intelligent” emballage skal give enhver kliniker kendskab til det nøjagtige niveau af overensstemmelse med hans recept. Dette kan være afgørende for visse behandlinger (hvis paradigme er repræsenteret af antikoagulantbehandling), hvor den effektive dosis er tæt på den toksiske dosis. Dette kan også være meget vigtigt for alle kroniske behandlinger, såsom immunsuppressiva, orale anticancermedicin, antihypertensiva, antidepressiva .
Optælling af resterende doser (antal piller)Billig, let, men ikke særlig praktisk, giver ikke information om, hvornår man skal tage det, håndtering er mulig.
Særlige containereDe gør det muligt at informere om fangstmomentet, men er dyre, og manipulationer er mulige.
Biologiske markørerObjektiv metode, ikke altid let at fortolke, invasiv, vanskelig for patienten, dyr og som ikke er mulig for alle stoffer.
Analyser af receptfornyelser og konsultationspræsentationDiskret metode, håndtering af patienten vanskelig, billig, tilgængelig for apoteket, giver ikke information om tidspunktet for indtagelsen, kræver troskab over for apoteket eller forsikringsselskabet og kræver kronisk vedvarende lægemiddelbehandling. Denne metode er den mest anvendte.
Der er flere modeller til forklaring af terapeutisk overholdelse. Fischer og Tarquinio valgte tre ”mest repræsentative modeller : modellen for sundhedsoverholdelse, den systemiske model for forebyggende pleje og modellen til forudsigelse af sundhedsadfærd” .
Det Sundhed overholdelse Model fokuserer primært på de forventninger, følelser og oplevelser af patienten i forhold til den terapeutiske opfølgning som helhed. Denne model gør det muligt hovedsageligt at tage højde for virkningen af lægemiddelbehandlingen i dens varighed. Faktisk kan patientens holdninger og adfærd udvikle sig forskelligt mellem forventningerne inden behandlingen og virkningerne af den terapeutiske opfølgning på emnet.
Determinanter | Beskrivelse | Konsekvenser |
---|---|---|
Situationshistorie |
. behandlingsmetoder |
|
Individuelle subjektive faktorer |
. opfattelser og intentioner |
. gavnlig forstærkning. kostbar forstærkning → determinanter, der forbedrer eller svækker terapeutisk adhærens |
Overholdelse |
. terapeutisk overholdelse |
. gavnlig forstærkning. kostbar forstærkning → effekter, der forbedrer eller svækker terapeutisk overholdelse |
Den systemiske præventive plejemodel (MSSP) er en nylig integreret model, der er inspireret af to andre modeller, den første af Bandura (selveffektivitet), 77 og den anden af Fishbein og Ajzen (TAR) 75. Denne meget generalistiske model gør ikke specificere dominansen af disse faktorer afhængigt af patientens patologi.
Her er en tabel, der giver os et overblik over de faktorer, der er foreslået af denne model.
Faktorer | Konsulent | Terapeut |
---|---|---|
Prædisponerende |
. Sociodemografiske data (køn, alder, erhverv osv.) |
. Sociodemografiske data (køn, alder, erhverv osv.) |
Kapacitanter |
. ressourcer og kapacitet relateret til overholdelse |
. tekniske færdigheder: i terapeutisk uddannelse, professionel specialitet, i diagnose ... |
Forstærkere |
. støtte fra dem omkring dig |
. objektive fordele ved behandlingen |
Organisatorisk |
adgang til pleje og strukturer, der muliggør korrekt implementering af omfattende terapeutisk opfølgning |
|
Adfærdsrelateret |
for at muliggøre effektiviteten af opfattet overholdelse skal de tilpasse sig bivirkninger og mulige ulemper hos patienten |
|
situationel |
Interne situationelle faktorer: symptomer eller eksterne: indblanding fra andre (medier, andre patienter, påmindelse fra lægen osv.) |
MPCS er en integrerende model mellem en tilgang baseret på sundhedstro og en om social læringsteori. Ifølge denne model påvirker fem faktorer overholdelsen. Denne model fremhæver overvægten af psykosocial forankring (kultur, standarder osv.), Der farve holdninger og sundhedsadfærd.
Determinanter | Beskrivelse |
---|---|
Modificerende faktorer |
. socio-demografiske variabler (alder, køn osv.) |
Individuelle opfattelser |
. relateret til sundhed, sygdom. |
Opfattelse af hindringer for sundhedsadfærd |
.relateret til patientens prioriteter |
Handlingssignaler |
interne indikatorer (symptomer, træthed osv.) |
Sandsynligheden for at vedtage sundhedsadfærd |
.det skyldes en justering mellem handlingssignaler, opfattelsen af forhindringer og individuelle opfattelser. Det vil motivere motivet til mere eller mindre at overholde behandlingen. |
HCM forbliver primært fokuseret og begrænset til overholdelse af medicinsk overvågning. Dens tilgang er ikke desto mindre meget interessant for at evaluere konsekvenserne af overholdelse af emnets adfærd og holdninger. Hvordan påvirker dette patienten? Tilvejebringer virkningerne af overholdelse en motivation, der favoriserer overensstemmelse, eller tværtimod beskadiger den manglende effekt motivets motivation til at forpligte sig til behandlingen? "En sådan tilgang viser den dynamiske karakter af overholdelsesprocessen og gør det muligt at tage højde for tidsfaktoren og dens virkninger [...]"
Kritikere af MSSP forbliver overvældende positive over for mængden af faktorer, der tages i betragtning for at vurdere overholdelse. De påpeger ikke desto mindre visse grænser, især fordi "det forbliver en model, der er for generisk og derfor ude af stand til at specificere faktorernes rolle i henhold til sygdomstypen" . De bemærker således manglende interesse for dem omkring dem og de forskellige interessenter i overvågningen af terapeutisk behandling.
Health Behavior Prediction Model (MPCS) lægger vægt på andre byggesten i terapeutisk overholdelse. Han har en mere økologisk tilgang med fokus på konsulentens psykosociale forankring. Spørgsmål så, hvordan ideologien, kulturen med dens standarder, det sociale miljø kan påvirke patientens og hans følges adfærd.
Ved at bruge disse forskellige modeller har mange undersøgelser behandlet de tre områder, der er forklaret i denne del.
PatientkarakteristikaMed hensyn til social status bemærker meget få undersøgelser nogen forskelle. Nogle viser en indflydelse på overholdelse, der vil være relateret til alder, og andre viser større betydning for emner i et par i stedet for single. Det ser imidlertid ikke ud til at være knyttet til køn eller til det socio-uddannelsesmæssige niveau.
Spørgsmålet om tro og holdninger var stærkt investeret, da det er meget stort. Således nærer to grundlæggende principper konsulenten: ønsket om at blive behandlet og motivets overbevisning om pleje.
Oprindeligt fokuserede G. Reachs bidrag i 2006 på motivationen af emnet . Han betragter viden og færdigheder som nødvendige, men ikke tilstrækkelige værktøjer til at gøre det muligt for konsulenten at påtage sig sin behandling. Han insisterer på følelser som væsentlige elementer til etablering af behandling og beskriver frygt som værende i stand til at være nødvendig for konsulenten for at mobilisere sig selv til at starte en behandling.
Konsulenters adfærd påvirkes af deres egen tro på deres evne til forandring. Opfattet kontrol er en persons tro på deres muligheder for at handle på miljøet for at omdanne negative oplevelser til positive. Opfattet kontrol ville således være lige så vigtig som faktisk kontrol. Undersøgelsen af patienter, der har gennemgået koronar angioplastik, afslører en positiv sammenhæng mellem følelsen af kontrol og den mindre betydning af hjerteproblemer. Tværtimod konfronterer den opfattede mangel på magt på det sociale niveau af mennesker med lave indkomster, der lever i usikkerhed eller lider af diskrimination, der ikke anerkendes offentligt, dem med vanskeligheder med hensyn til at styrke deres autonomi og deres evne til at handle.
Opfattelsen af selveffektivitet er også en tro på ens evne til at opnå ønskede resultater gennem egne handlinger. Talrige undersøgelser har etableret en sammenhæng mellem overholdelse og en følelse af effektivitet, for eksempel inden for tobaksrelateret adfærd eller lægemiddeloverholdelse.
Denne opfattelse gør det muligt at bedre forstå stedet for kontrol af emnet. Faktisk er der en anden “kontrolsted” -model afhængigt af emnet. Den beskriver to former for kontrol for patienten. En ekstern kontrol, der efterlader motivet afhængig af sit miljø og en intern kontrol, hvor motivet føler skuespilleren i situationen og derefter søger information for bedre at forstå hans behandling. Sidstnævnte ville have større terapeutisk overensstemmelse.
Rodes undersøgelse udført blandt en befolkning i usikkerhed viser, at deres tro på pleje kan være i reel uenighed med lægens biomedicinske opfattelse. Han nævner et eksempel, hvor patienten foretrækker "at styrke sit immunforsvar" ved at praktisere en sportsaktivitet for at helbrede sig selv end at følge en recept. Vurdering af symptomer af lægen i henhold til patientens kulturelle kontekst er et vigtigt aktiv for terapeutisk overholdelse. Han skal derefter finde en behandling i overensstemmelse med patientens anmodninger uden at forsømme dem omkring ham.
Derudover er troen på medicin mange og kan have en reel indflydelse på overholdelsen. Repræsentationen af "narkotikagiften" fremhæver ambivalensen, som visse konsulenter mærker, og bevæger sig fra de positive virkninger af videnskabens effektivitet til de negative virkninger af den, såsom bivirkninger eller afhængighed ... eller endda til repræsentationer af videnskaben. kemikalie, der underminerer den naturlige balance i mennesket.
Model for forudsigelse af sundhedsadfærd (MPCS) understreger især et mere psykosocialt syn på individet. Gruppen med sine standarder, sin overbevisning, sin kultur former emnets sundhedsadfærd.
Den kvalitet af plejepersonalet / patient forhold gør det muligt at forstå og følge de elementer for at forstå repræsentationen af behandlingen, overbevisninger forbundet med det (medicin, forebyggelse, etc.). Kan for eksempel at tage et antidepressivt middel skabe intern konflikt for patienten og underminere den påbegyndte psykoterapi? Dette er almindeligt blandt stofmisbrugere, hvilket giver brugerne mulighed for at tænke på substitutionsbehandling som en ny afhængighed af et produkt. Denne repræsentation opleves derefter ofte som en stor hindring for overholdelse.
OmsorgspersonerUddannelse og specialisering af læger kan således stilles spørgsmålstegn ved. Arbejdet med "akut medicin" adskiller sig klart fra "kronisk medicin". Læger er primært veluddannede i akut medicin, hvilket betyder tværtimod, at det ikke er egnet til kroniske smerter. Omsorgspersonen skifter fra en direktivrolle under akut sygdom til en indirekte arbejdstager, hvilket overlader patienten til selv at tage ansvaret for sin sygdom. Dette kan være et problem, som lægen kan opleve, når han står over for sit eget ansvar.
I kronisk opfølgning kan lægens skal, der tillader ham at undertrykke sine følelser, ikke være en mulighed, da supportforholdet efterlader et stort sted for det følelsesmæssige. For visse patologier har lægen intet andet valg end at mobilisere forskellig viden for bedst at tilpasse sig efterspørgslen og mulighederne hos patienten. Men ud over at have tilegnet sig medicinsk viden i løbet af sine studier, skal han gøres opmærksom på en mere social og psykologisk tilgang, samtidig med at han er i stand til at tilpasse uddannelsesmæssige handlinger til patientens sammenhæng.
Sociodemografiske data og tro og holdninger er lige så vigtige for pårørende.
Manglen på patientoverholdelse kan ses som en mangel fra lægenes side med at etablere et forhold mellem læge og patient. Ved at tage de to former for identitet "familielæger og ekspertlæger" op, er troen på patientoverholdelse specifik for hver enkelt.
For den praktiserende læge, der opretholder et mere intimt forhold til patienten og ofte deler en vis nærhed og viden om familielivet, tror de, at de kender patientens skjulte virkelighed. Deres sikkerhed for at være den ”fortrolige” er på ingen måde en autoritær holdning, men “en søgen efter bekræftelse af deres identitet som familielæge”. For ekspertlægen forklares følelsen af fiasko oftere af den dårlige holdning hos den ikke-kompatible patient. Denne holdning fremmer det asymmetriske forhold svækkes ikke desto mindre af nogle læger, der forstår vigtigheden af patientens følelse af autonomi eller endda vigtigheden af, at lægen tilpasser sig patienten.
Der er forskelle i behandlingen af terapeuter afhængigt af konsulentens etniske minoritetsbaggrund eller hans usikre sociale situation. En negativ opfattelse af læger over for deres patient, opfattet som mindre velhavende og mindre uddannet, er et diskriminerende element, der forstyrrer kommunikationen mellem plejere og patienter. Denne fordomme er også knyttet til opfattelsen af, at mennesker med lavere socioøkonomisk status opfattes mere negativt af læger end andre patienter.
I psykiatri korrelerer terapeutens resultater positivt med hans overbevisning om effektiviteten af behandlingen. I MSSP relaterer de aktiverende faktorer sig mere til de tekniske muligheder, såsom viden relateret til patologien, til de fysiske og psykologiske tilpasningskapaciteter hos konsulenterne, men også til logistik og materiale, der kan foreslås til opfølgningen.
I øjeblikket viser skrifterne om overholdelse lægenes interesse i uddannelse for at være effektiv i forebyggelse og opmærksomhed omkring behandling. Før 1990'erne blev der offentliggjort omkring 8.000 artikler om overholdelse, flertallet angelsaksisk (udtrykket overholdelse er anglikisme ved overholdelse) og 4.000 flere før 2007. Disse er baseret på forskellige områder, der studerer menneskelig adfærd såsom socialpsykologi, etnologi, antropologi osv. Der tilbydes således mange værktøjer til læger til bedre kommunikation med patienten.
Interaktion mellem læge og patientDer er tre forudsætninger for overholdelse af behandlingen i 2006, ifølge Bajcar:
Manglende forklaring fra læger og manglende forståelse fra patienter menes at være en faktor, der hæmmer overholdelse. En undersøgelse Fundede, at omkring 60% af den information, som lægen gav, var forstået af patienten, hovedsagelig diagnosen og den medicinske kategorisering. Læger undervurderer eller har det dårligt med dette problem. Statistikken viser, at overholdelse falder med det halve, når forståelsen ikke er tilfredsstillende. Den utilfredshed, der genereres af denne situation, kan medføre manglende tillid og følelse af mistanke over for plejeren.
Tillid er en af de afgørende faktorer for overholdelse, hvordan kan vi ikke stoppe ved transmission af information, når sprog er en hindring. Betydningen af en tolk som respekt for konsulentens interesser blev understreget.
Generel medicin findes en signifikant sammenhæng mellem patientens kendskab til indikationerne for lægemidler og kvaliteten af forholdet mellem lægen og hans patient om terapeutisk overensstemmelse. De var også i stand til at observere de mindre investerede holdninger: forklaringen på bivirkninger, præsentationen af nye behandlinger og evnen til at give råd til forebyggelse.
Det er nødvendigt, at omsorgspersonen forbliver opmærksom på bivirkningerne af stofferne. Undersøgelsen af patienter, der tager antipsykotika og har opfattet en betydelig vægtforøgelse, fremhæver en utilpashed for nogle, der forstyrrer farmakologisk overensstemmelse. Det er først bagefter, at en evaluering af denne psykologiske tolerance af behandlingen kan foretages.
Der kan især henvises til Beckers Health-trosmodel, som primært er interesseret i konsulentens opfattelse af fordelene og ulemperne ved behandlingen . Denne model insisterer på relevansen af en evaluering foretaget af patienterne af den foreslåede behandling i henhold til fire faktorer: patientens interesse for helbred generelt, accept af hans sygdom (forbundet med hans følelse af sårbarhed over for hans patologi), hans fortolkning af sygdommens sværhedsgrad (vigtig faktor i behandlingens overholdelse) og hans observation af virkningerne af behandlingen (fordele / ulemper).
Kommunikation er desto vigtigere, når sygdommen er kronisk. Hvordan man holder patienten motiveret, når målet er at ”have ingen komplikationer”. Idéen om den manglende lyst i opfølgningen er forbundet med det terapeutiske forslag, der ikke giver nogen tilfredshed, da det er den ikke-ændring, der fremmes. Det er baseret på ”teorien om intertemporal valg”. Motivationen til at nå målet ville stige i overensstemmelse med den tidsmæssige tilnærmelse af denne. Vi forstår derefter vanskeligheden ved at opretholde en sød diabetisk diæt, når tilfredsheden er øjeblikkelig og så fristende!
Hans svar er derefter at foreslå "mellembelønninger", der giver ham mulighed for at opleve tilfredshed.
Lægen skal være opmærksom på at få patientens selvtillid, sådan kan han få tilfredshed med det og styrke sin opfølgning. Uanset identiteten på lægen, eksperten eller den praktiserende læge, opfattes manglende overholdelse som et tab af kontrol i denne gengivelse af "guide", som lægen har om sin rolle. Dette genererer derefter en følelse af træthed og ineffektivitet for pårørende .
I psykiatrien har det været muligt at undersøge effekten af ventetid og den tid, som den praktiserende læge har taget som en indflydelse på terapeutisk overholdelse. Jo længere ventetid, jo kortere tid brugt i interviewet og jo mindre passende overholdelse.
Stillet over for denne adfærd kan holdninger have en negativ konnotation, hvilket efterlader patienten som ikke-kompatibel, mens andre giver ham dette frihedsrum, herunder indsatsen for denne manglende overholdelse.
Den kliniske inerti er en sværhedsgrad for terapeuter at intensivere behandlingen i visse sygdomme. For nogle forfattere, såsom Gérard Reach , kan klinisk inerti forekomme "tvivlen" hos lægen, hvad enten det er spørgsmålstegn ved systemet eller lægens evne til at opfatte den virkelige patient og forholdet mellem læge og patient og ikke patienten. "Gennemsnitlige" statistikker . Han tilføjer vigtigheden af følelsesmæssige determinanter (hukommelse om uønskede effekter af behandlinger ...) gør det muligt hurtigt at justere behandlinger. Derefter stiller han spørgsmålstegn ved klinisk inerti som en fejl eller terapeutens relevans.
I øjeblikket forbliver definitionen vag og variabel afhængigt af forfatterne. Det fokuserer på lægen, men udvides i øjeblikket til at omfatte patienternes holdning, situationen (sygdom, kontekst osv.) Og sundhedssystemet. I balance med overholdelse ville sidstnævnte være nødvendigt for relationel tilpasning.
Miljøets betydningDer kan være en forskel i socialisering mellem terapeuten og konsulenten. Faktisk har disse ikke de samme kommunikationskoder, hvilket genererer interaktionsvanskeligheder. Pægen for omsorgspersonen er så at være interesseret i de kulturelle særlige forhold og i patientens miljømæssige og sociale sammenhæng. Denne tilgang muliggør en lettere samkonstruktion af det terapeutiske projekt. I sociale situationer med fattigdom eller usikkerhed er der et hul mellem pårørende, når sidstnævnte kommer fra bourgeoisiet. Omsorgspersonen ville have en forebyggende diskurs om sig selv og sine jævnaldrende med den samme uddannelse snarere end tilpasset patientens levevilkår. Det professionelle sprog, der bærer abstraktion, kan forblive utilgængeligt for den konsulent, der ikke har disse sociale koder. En undersøgelse fokuserede på sammenhængen mellem videnskabelig viden og sprogstil.
Det er vigtigt, at omsorgspersonen forhører sig om patientens hjemgruppes og familiens position i forhold til sygdommen og behandlingen. Ved hun om sygdommen, hvilken stilling og hvilken diskurs har hun i lyset af sygdommen og behandlingen? Faktisk vil en AIDS-patient ikke være bærer af den samme sociale repræsentation som en hjertepatient, uanset samfundet.
Derudover har den sociale kontekst en betydelig indvirkning på overholdelsen. Faktisk kan overholdelse være forskellig afhængigt af graden af emnet social integration (hjemløs person / leder osv.). Rode observerer for befolkninger i usikre situationer, en disinvestering af sundhedsvæsenet, når der opstår ustabilitet i det daglige liv, som derefter kan skabe spændinger i det professionelle eller familiedomæne. Det er først, når familien eller den økonomiske situation forbedres, at patienter kan prioritere deres behandling. Derudover beskriver de fleste undersøgelser social støtte som en vigtig faktor i overholdelse, især for de socialt dårligt stillede mennesker. Disse kan ikke appellere til deres sociale miljø.
For eksempel understreger en undersøgelse af en stofmisbrugspopulation i en usikker situation vigtigheden af et specifikt sted, der kan symbolisere en tid til "at tage sig af sig selv" snarere end fragmenteringen af forskellige sundhedspersonale (medicinsk, social, psykologisk osv. ). Dette sted, der samler forskellige erhverv snarere end en person, muliggør en større tilstrækkelighed mellem det terapeutiske projekt og konsulentens muligheder, samtidig med at man fremmer "følelsen af selvbestemmelse" . Faktisk akkumulerer patienten både individuelt arbejde, hvilket giver ham muligheden for at tage det, der er nødvendigt for ham i henhold til sine egne behov, i det tempo, som han sætter for sig selv. Han konfronterer sig selv og lærer således relationelle oplevelser for at placere sig foran andre. Der lægges vægt på "støtte til terapeutisk compliance" gennem social støtte (social reintegration: bolig, sociale bånd, familiebånd osv.). Det tværfaglige team skal derefter arbejde sammen for at sikre konsistens i patientens terapeutiske dynamik. I disse situationer revner fagfolk ofte mellem farmakologisk overholdelse for at forhindre ofte fatale risici og accept af modstand mod denne behandling.
For behaviorister er det nødvendigt at favorisere hyppigheden af motiverende interviews og fremme sociale bånd med grupper af jævnaldrende eller deres pårørende.
Patientgrupper har også en informativ og reflekterende funktion, der gør det muligt at tilpasse behandlingen til patientens behov (Duncan og Roger, 1998). Der lægges vægt på disse udvekslinger, forskellene i synspunkter med hensyn til tolerance over for behandlingen. I 1995 insisterede Frank et al på vigtigheden af en dialog, at der var en støtte mellem patienterne i forskellige stadier, men også fagfolkene for at muliggøre et bedre samarbejde og en bedre tilpasning (Corrigan et al. , 1990). I Australien tillader "kompissystemet", at en ny patient ledsages af et tidligere medlem af gruppen.