AIDS
erhvervet immundefekt syndrom Det røde bånd , symbol på kampen mod aids.
Specialitet | Smitsom sygdom |
---|
CISP - 2 | B90 |
---|---|
ICD - 10 | B24 |
CIM - 9 | 042 |
OMIM | 609423 |
Sygdomme DB | 5938 |
MedlinePlus | 000594 |
eMedicine | 783434 |
eMedicine | frem / 253 |
MeSH | D000163 |
Symptomer | Feber , lymfadenopati , diarré , sløvhed ( in ) og vægttab |
Årsager | Den humane immundefektvirus |
Behandling | HIV-antiretroviral |
Medicin | Delavirdin , saquinavir , indinavir , abacavir , efavirenz , zidovudin , lopinavir , ritonavir , didanosin , lamivudin , tenofovir , stavudin , nelfinavir , amprenavir ( i ) , nevirapin , zalcitabin , enfuvirtid , darunavir ( i ) , tenofovirdisoproxilfumarat ( d ) , raltegravir og lamivudin / zidovudin ( in ) |
UK patient | Erhvervet-immun-mangel-syndrom-hjælpemidler |
Det erhvervede immundefektsyndrom , bedre kendt under dets akronym AIDS , er et sæt symptomer, der følger efter ødelæggelsen af immunceller med HIV (HIV). AIDS er den sidste fase af HIV-infektion , når immunsuppressionen er alvorlig. Det fører til døden som et resultat af de opportunistiske sygdomme, som det giver anledning til. En patient med AIDS kaldes "AIDS", et udtryk, der gradvist har erstattet det ældre udtryk "AIDS".
Der er observeret tre former for HIV-transmission:
En pandemi udviklede sig fra slutningen af 1970'erne , hvilket gjorde denne sygdom til et globalt sundhedsproblem. Den forebyggelse , såsom brugen af kondomer i samleje, er langt den bedste løsning, da der er i øjeblikket ingen vaccine til forebyggelse af HIV, og at behandlingerne antiviral tilgængelig ikke forårsager ingen kur. Selvom disse behandlinger har en vis effektivitet, kan de kun stoppe spredningen af virussen i kroppen, men ikke udrydde den. Derudover er disse dyre behandlinger kun let tilgængelige i udviklede lande, som kan bære den økonomiske byrde; i udviklingslande lande , behøver mere end 95% af patienterne i dag ikke omfattet af nogen effektiv behandling. Af denne grund har FN med sit UNAIDS- program gjort kampen mod AIDS til en af sine prioriteter.
De tre former for HIV-smitte har hver deres særlige forhold: seksuel , blod og under graviditet og amning.
HIV forstyrrer immunsystemet ved at inficere lymfocytter T CD4 + . Disse celler er faktisk ”koordinatorerne” for immunresponset: de spiller en meget central rolle. Død af inficerede celler er resultatet af kapring af lymfocytmaskineriet, som ikke længere kan fremstille deres egne molekyler, samt ødelæggelsen af membranintegriteten på tidspunktet for frigivelsen af de nyligt dannede vira. Derudover udsætter inficerede celler virale proteiner ( Env- kompleks ) på deres membranoverflade . Disse proteiner genkendes af sunde immunceller og binder sig til den inficerede lymfocyt. Følger en proces med "dødskys" ( dødskys ), hvorved den sunde celle ødelægges ved aktivering af apoptosens vej . I denne forstand mindede Luc Montagnier under en konference, der blev afholdt i Bruxelles i december 2003): ”Den massive død af T4-lymfocytter skyldes ikke den direkte infektion af celler af virusstammen, som da ikke er meget cytopatogen, men indirekte mekanismer påvirker uinficerede CD4 + celler. En af formidlerne af denne apoptose er eksistensen af en stærk oxidativ stress, der er kendetegnet ved en udbredelse af oxiderende molekyler (frie radikaler) på organismens antioxidantforsvar. "
I mangel af behandling udvikler næsten alle HIV-smittede patienter sig til AIDS, den sidste fase af sygdommen. Varigheden af progression til AIDS syntes at være to eller tre år i starten af pandemien, men er mere i størrelsesordenen ti år, som studier i Uganda har vist . Årsagerne til forsinkelsen af sygdommens debut forbliver tilfredsstillende uforklarlige.
Et vist antal patienter udvikler ikke AIDS, selv uden behandling: disse er de langsigtede asymptomatiske, hvor en undergruppe er sammensat af HIV-controllere (anslået til 1% af seropositive); deres optælling - gjort vanskeligere siden udviklingen af antiretrovirale lægemidler - har været genstand for tvist.
For at beskrive udviklingen af HIV-infektion er der to klassifikationer baseret på kliniske manifestationer og laboratorieabnormiteter med CD4 <200 / mm3.
Denne klassificering er hierarkisk og historisk, det vil sige at når patienten har nået en klasse, forbliver han i den klasse, uanset om de kliniske tegn er forsvundet eller ej. Med andre ord vil en patient, der er klassificeret som B, ikke længere være i stand til at vende tilbage til kategori A, selvom de kliniske tegn på klasse B er forsvundet.
Kategori ASiden 2002 har AIDS været betragtet som en global pandemi . De seneste skøn fra UNAIDS 2007- rapporten anslår antallet af mennesker, der lever med hiv i verden, til 33,2 millioner ; 2,5 millioner , antallet af nyligt smittede med HIV i 2007; og 2,1 millioner , antallet af mennesker, der døde af AIDS i 2007. Dette muliggør et skøn på over 25 millioner antallet af dødsfald siden sygdommens debut i 1981. Organisationen bemærker en stabilisering af infektionshastigheden (dvs. antallet af mennesker smittet i forhold til den generelle befolkning), hvilket antyder, at epidemiens top er nået, og at den stabiliserer sig. Antallet af smittede er dog steget på grund af stigningen i befolkningen og adgangen til tredobbelt behandling (hvilket forsinker dødsfald).
Disse skøn er opnået fra Epimodel anvendt af UNAIDS . Udviklingen af prævalensen af HIV-seropositivitet opnås derefter ved modellering ved anvendelse af flere demografiske og medicinske parametre bestemt på prøver af befolkningen, især forfædreundersøgelser.
Tallene for denne pandemi er imidlertid kun officielle tal, da nogle stater er for dårlige til at kunne med sikkerhed fremlægge et nøjagtigt tal på nationalt niveau, især i Afrika. For eksempel er Somalia, en stat, der ikke længere eksisterer, i en borgerkrigs greb siden 1989, ude af stand til at indlede en omfattende sundhedsundersøgelse for at finde ud af det nøjagtige antal patienter; Et andet eksempel er det nyligt uafhængige Sydsudan, der kommer fra 30 års borgerkrig, ikke har midlerne til at udarbejde statistikker i stor skala og højst giver lave skøn. Til disse tal skal vi føje befolkninger med traditionel livsstil, der lever i en eksistensøkonomi, som for det meste ikke søger behandling eller vælger ineffektiv "traditionel" medicin, og hvor vægten af traditioner, skikke og overbevisninger er tung . Ofte bliver AIDS udiagnosticeret. Således dør mange patienter af aids uden at vide det.
Kina giver et andet eksempel: I mange år har mange ngo'er fordømt de tvivlsomme tal, som den kinesiske stat har givet. Det ser ud til, at den kinesiske stat af følsomme politiske grunde ville give tal langt fra virkelighedens. For eksempel udbrød en skandale i 2000'erne, da det blev nævnt, at sprøjterne ikke blev ændret til vaccinationskampagner, hvilket resulterede i et betydeligt antal hiv-infektioner. Selv i dag er omfanget af denne katastrofe ukendt, og den kinesiske stat fremsætter ingen tal, og kun få NGO'er kan fremsætte lave skøn. For andre lande er der også vægten af religion: en stat som Saudi-Arabien kommunikerer for eksempel lidt, og AIDS betragtes som en skændsel i dette land. Ofte er dødsårsagerne skjulte, og vi taler ofte om tuberkulose, mens årsagen til døden er aids. WHO kommunikerer regelmæssigt, at AIDS-pandemien stabiliserer sig. Men faktisk er der intet at sige, om dette virkelig er tilfældet, for bag pandemien ligger mange tabuer såvel som vigtige politiske spørgsmål, der fører til statsårsagen, hvor Kina er et perfekt eksempel. Det er usikkert at tale om stabilisering af aids-pandemien, men aids forbliver en pandemi, hvilket forklarer, hvorfor WHO forbliver årvågen. Det, der er sikkert, er, at tallene for pandemien forbliver meget vigtige, og at den stadig har stor indflydelse, især i Afrika. Ingen tvivl om, at tallene for pandemiens omfang undervurderes, ligesom de også kan svare til virkeligheden. Globalt ser Unionen af Sydafrika ud til at være et af de få lande, hvor aids raser, for at kommunikere gennemsigtigt tal og data, der svarer til virkeligheden. I dette land er sundhedssystemet effektivt, og der er desuden mange hospitaler, i modsætning til andre afrikanske lande, der ikke har dem, for eksempel Etiopien, et meget fattigt land, der på trods af sin velvilje er det vanskeligt at give nøjagtige tal om virkningen af aids i dette land med mere end 80 millioner indbyggere.
Epidemien spreder sig hurtigt i Asien (mere end en million mennesker er nyligt smittet i denne region) og ekspanderer fortsat i Østeuropa. Ved at sprede sig til de mest folkerige lande i verden kan det have potentielt katastrofale konsekvenser. Mens det i de tidlige år hovedsageligt ramte injektionsmisbrugere, homoseksuelle mænd og sexarbejdere såvel som deres partnere, er dette ikke længere tilfældet i dag, hvor størstedelen af infektioner er heteroseksuelle .
I vestlige lande er forekomsten af hiv-infektion faldet noget takket være oplysningskampagner såvel som i centralafrikanske lande. For eksempel faldt den i Uganda fra 30% i 1995 til 5% i 2003. Imidlertid viser infektionsgraden blandt dele af befolkningen som unge homoseksuelle mænd små tegn på en mulig tilbagevenden til livet. Dette er et stort problem for folkesundhedspersonale. AIDS er også yderst problematisk for prostituerede og stofmisbrugere. Dødsraten er faldet betydeligt efter brugen af tredobbelte terapier, som har vist sig at være meget effektive uden nogensinde at være i stand til at helbrede det (ifølge UNAIDS-rapporten fra 2004 var der i 2003 ca. 580.000 mennesker, der lever med HIV. HIV i Vesteuropa).
Ifølge UNICEF blev 530.000 børn under 15 år smittet med hiv i 2006, hovedsageligt gennem transmission fra mor til barn på trods af de fremskridt, der er gjort i Afrika, især i Syd og Øst med hensyn til forebyggelse af denne type. 50% af de inficerede babyer vil dø, før de er to år gamle, hvis de ikke behandles. Antallet af inficerede kvinder er højere end mænds. I Afrika mangler antiretroviraler (ARV'er) stadig: 9% af hiv-positive gravide kvinder modtog dem i 2005 i fattige eller moderat rige lande for at forhindre overførsel af hiv til babyer sammenlignet med 3% i 2003.
Men i udviklingslande lande (især i Afrika syd for Sahara), økonomiske forhold og manglende oplysningskampagner har medvirket til at holde smittespredningen høj. Nogle afrikanske lande har i øjeblikket op til 25% af deres arbejdende befolkning, der lever med hiv.
Hvis disse befolkninger nåede AIDS-stadiet, ville de blive arbejdsløse og kræve intensiv lægehjælp. Sådanne situationer kunne i fremtiden fremprovokere sammenbruddet af visse samfund, regeringernes fald og yderligere øge disse landes nød.
I årevis har mange af disse regeringer benægtet eksistensen af dette problem og begynder kun at lede efter løsninger. Mangel på tilstrækkelig lægehjælp, uvidenhed om sygdommen og dens årsager, samt manglen på økonomiske midler til at uddanne og godbid er i øjeblikket de vigtigste dødsårsager fra AIDS i udviklingslandene lande .
For det meste skyldes den hurtige spredning af hiv i disse lande co-infektioner af hiv og herpesvirus (HSV). Sidstnævnte fremmer, under samleje, transmission af HIV, især heteroseksuel transmission ved at gøre kønsslimhinderne mere gennemtrængelige for vira.
I 2004 samlede dødelighed i Sydafrika, for eksempel, var 567 000 om året, hvoraf 13 590 mennesker døde på grund af hiv, eller 2,39% af alle dødsfald og 21 th arbejdsstyrken med dødsårsag, med en befolkning på 46,6 millioner på samme dato .
I Frankrig viser 2010-statistikker 7.000 til 8.000 nye forureninger om året. I 40 til 50% af tilfældene kontraheres virussen under sex mellem mænd og mænd (MSM), hvilket indikerer, at epidemien endnu ikke er blevet kontrolleret i denne population (antallet af nye diagnoser blandt MSM steg i trin, derefter stabiliseret siden 2010 omkring 2.400 sager ). Efter rækkefølgen af mennesker af afrikansk syd for Sahara og intravenøse stofbrugere. Forekomsten er estimeret til 39 pr. 100.000 i Île-de-France og 11 pr. 100.000 for resten af Metropolis. Størstedelen af HIV-positive fund i 2011 (72%) svarer til mennesker i alderen 25 til 49 år .
I 2009 i Frankrig blev det anslået, at en tredjedel af de seropositive mennesker ikke kendte deres serologiske status. Der er ingen obligatorisk screening undtagen under donation af blod, sæd eller organ såvel som under in vitro-befrugtning. Det anbefales under test, der skal tages inden graviditet. Alle kan frit stille sig selv spørgsmålet om deres egen HIV-status og gennemgå en screeningstest.
Ofte er den primære infektion tavs, og hiv-infektion går ubemærket hen, indtil aids vises, eller der er udført en hiv-test.
De kliniske tegn på HIV-infektion varierer afhængigt af scenen af sygdommen. I sin bog Des Viruses et des Hommes angiver professor Luc Montagnier , at denne sygdom ikke har nogen konstante specifikke symptomer.
Symptomerne på den primære infektion er ikke særlig specifikke. De vises mellem en og seks uger efter infektion i form af influenzalignende eller mononukleose syndrom . Den feber er næsten konstant, ledsaget af hovedpine , muskelsmerter , asteni . De tilknyttede slimhindetegn er erythematøs eller pseudomembranøs angina som ved infektiøs mononukleose og et makulopapulært udslæt, der hovedsageligt påvirker bagagerum og ansigt. Kan være forbundet med overfladiske hudsår, især kønsorganer og orale.
I mere end halvdelen af tilfældene vises i den anden uge med multipel lymfadenopati , cervikal, aksillær og inguinal. Fordøjelsessymptomer som diarré med mavesmerter er til stede i en tredjedel af tilfældene. Varigheden af forløbet af en primær infektion er i gennemsnit to uger. I mangel af tidlig påvisning og derfor behandling, både profylaktisk og helbredende, opdager mange patienter deres HIV-seropositivitet i AIDS-stadiet, når en opportunistisk sygdom optræder . Listen er lang: pulmonal ( pneumocystose , tuberkulose , lymfoid interstitiel lungesygdom, lymfom ), fordøjelse (diarré, kryptosporidiose ), neurologisk (cerebral toxoplasmose, HIV-demens, meningitis ), dermatologisk ( Kaposis sarkom , seborrheisk dermatitis ), okulær (cytomegal virus) som kan forårsage blindhed).
Diagnose af hiv-infektion indebærer test af blod hos patienter for antistoffer mod hiv. Det tester for HIV-seropositivitet , hvilket er et tegn på infektion; men fraværet af seropositivitet for HIV betyder ikke, at der ikke har været en infektion (hvilket kan være tilfældet i starten af infektionen).
Den nuværende franske lovgivning kræver brug af to forskellige serologiske kits under screeningstesten, fordi Elisa-testen , hvis den har en følsomhed på 99,9% (dvs. den skifter ikke til siden for en inficeret person), kan give falske positive resultater, især i multipare graviditeter, influenzalignende sygdom, reumatoid faktorbærere osv. To forskellige tests udføres derfor fra to forskellige laboratorier. Disse test er grænsetest , dvs. HIV-seropositivitet erklæres, hvis antistofniveauet overstiger en bestemt værdi, der er indstillet af testproducenten.
For at eliminere risikoen for et falsk positivt resultat vil HIV-seropositivitet blive bekræftet af en anden prøve til bekræftelse af en Western blot (immunoblot). Patienten anses for at være HIV-seropositiv, hvis der observeres antistoffer rettet mod de indbyggede proteiner i virussen og mod de interne proteiner i virussen.
Nye screeningstest gør det muligt at identificere patienter, der bærer p- antigenet . 24 . Faktisk, hvis prøven tages for tidligt, har kroppen ikke produceret antistoffer i en påviselig mængde, og søgningen efter Ag p. 24 eller måling af plasma-HIV-RNA tillader en tidligere diagnose, men som altid skal bekræftes af en anden prøve.
Det skal også bemærkes, at test for HIV-seropositivitet i udviklingslande oftest reduceres til en enkelt Elisa-test, der er udført på gravide kvinder, der udgør de befolkningsgrupper, der lettest kan opdages på hospital.
En undersøgelse har vist, at alloimmune mus kan producere GP120- og p- antigener . 24 oprettet under hiv-infektion, skønt de ikke blev udsat for hiv. Hos mennesker er GP120-antigenerne, s. 24 og s. 17 i visse specifikke placentavæv ( kronisk villitis ) hos kvinder, der ikke var smittet , blev fundet.
Screeningstest (Elisa) kan vise sig at være falsk positive hos mennesker med lupus (såvel som andre autoimmune sygdomme som bekræftet på Yokohama-kongressen i 1994), men dette findes normalt ikke til bekræftelsestest ( Western blot ). I løbet af månederne efter en influenzavaccination (to til fem måneder) kan screening i nogle tilfælde også være falsk positiv, herunder bekræftende test.
Der er flere steder vedrørende screening. I Frankrig kan sager observeres i anonyme og gratis CDAG-screeningscentre, på hospitaler (planlægningscentre, kvindecentre osv. ), I universitetscentre (for studerende) og i laboratorier. Testen refunderes med 100% efter recept.
Kvantificeringen af PCR ( Polymerase Chain Reaction ) af plasma-viralt RNA er testen for at overvåge intensiteten af viral replikation i den inficerede organisme og kaldes viral load . Denne test kombineret med målingen af CD4 + T-lymfocytniveauet bruges til at følge den virologiske udvikling af en patient før eller efter behandlingens start. Det kan ikke bruges som det eneste diagnostiske middel.
Det anses for, at en variation af virusbelastningen kun er signifikant ud over 0,5 log , det vil sige variationer af en faktor (multiplikation) på ca. 3,6 op eller ned. Virusbelastningen udtrykkes i kopier pr. Ml .
De tidsmæssige værdier af den kliniske latensfase (eller asymptomatisk fase) er kun et gennemsnit. Denne fase kan faktisk vare 1 år såvel som 16, afhængigt af individet.
Der er i øjeblikket ingen kur mod AIDS på trods af eksistensen af behandlinger såsom tredobbelt antiretroviral terapi, der kan indeholde virussens virkning med mere eller mindre effektivitet; mange dødsfald beklages hver dag, især i udviklingslande , hvor disse behandlinger er vanskelige at få adgang på grund af deres omkostninger. Forskning fortsætter med at udvikle en vaccine , men fremskridtene på dette område er langsomme. Forebyggelse er derfor afgørende.
Behandlinger blev generelt ikke ordineret ved starten af HIV-seropositivitet, fordi de har bivirkninger såvel som en vis toksicitet.
Siden 2016 har WHO anbefalet Lifetime Anti-Retroviral Therapy (ART) til alle, der er inficeret med HIV, uden undtagelse (selv børn til ammende kvinder), uanset det kliniske stadium af sygdommen og deres CD4-niveau. Andre kilder også. WHO anbefaler også øjeblikkelig screening for livstruende infektioner såsom tuberkulose og kryptokokmeningitis til forebyggelse.
Det primære mål med antiretroviral terapi er at holde CD4-tællingen over 500 / mm³. For at nå dette mål skal antiretroviral behandling opretholde en plasmavirusmængde under 50 kopier / ml. Dette har den virkning at reducere hiv-sygelighed, forbedre den kliniske og biologiske toleranceprofil såvel som livskvaliteten.
De vigtigste kortsigtede bivirkninger af HAART aftager normalt hurtigt: træthed, hovedpine, fordøjelsesproblemer (kvalme, diarré), feber eller røde pletter på huden. Efter flere måneders behandling, lipodystrofi (fedt forsvinder fra ansigtet for at gå på maven for mænd og lår for kvinder), dyslipidæmi (stigning i kolesterol og triglycerider ); samt en forstyrrelse af kulhydrat metabolisme (dårlig assimilation af sukker kan forekomme). Nogle af disse bivirkninger kan afhjælpes ved passende fysisk aktivitet eller ved at justere lægemiddelbehandlinger.
Når behandlingen er startet, skal den fortsættes med stor regelmæssighed (dårlig overholdelse kan gøre virussen "resistent"). Forsøg på at stoppe behandlingen har hidtil ikke givet overbevisende resultater.
Under graviditeten er risikoen for overførsel fra mor til barn 20% til 40%. Antiretroviral behandling kombineret med kejsersnit og kunstig amning kan reducere risikoen for transmission til mindre end 1%. Den korte arbejdstid og den korte plejeperiode efter brud på vandposen er beskyttende faktorer mod maternel-føtal transmission. De seneste anbefalinger til fremme af fuld amning indtil mindst 9 måneder kommer fra meget nylige undersøgelser, der viser, at amning reducerer overførselshastigheden til 4%.
Den nuværende forventede levealder under behandling hos unge inficerede forsøgspersoner kan overstige 35 år.
I 2012 var amerikaneren Timothy Brown det første kendte tilfælde af helbredelse fra hiv. Han blev efter sigende behandlet indirekte efter en knoglemarvstransplantation, mens han led af leukæmi i 2007.
I 2019 gentages operationen på en anden person, der også oplevede varig remission fra HIV-1. Patienten fra London såvel som patienten fra Berlin gennemgik stamcelletransplantationer fra donorer, der bar en mutation i CCR5-genet, hvilket gjorde en HIV-receptor inaktiv. Mutationen af det pågældende CCR5-gen forhindrer virussen i at komme ind i værtsceller, hvilket gør bærere af denne mutation resistente over for AIDS-virussen. Denne genetiske mutation er kun til stede i 1% af verdens befolkning.
I 2016 annoncerede WHO en strategi for at udvide adgangen til behandling med det formål at afslutte AIDS-epidemien inden 2030.
I begyndelsen af juli 2019 lykkedes det amerikanske forskere at definitivt eliminere virussen i inficerede mus, en verden først, selvom udsigten til en applikation hos mennesker endnu ikke er i sigte. Denne bedrift er baseret på en innovativ dobbelt tilgang: på den ene side brugen af CRISPR -genredigeringssystemet og brugen af en teknik kaldet LASER ART, der gør det muligt at frigive lægemidler langsommere.
AIDS, som har ramt velhavende befolkninger, har været genstand for meget betydelige forskningsinvesteringer og bemærkelsesværdigt hurtige resultater (første tredobbelt terapi i 1995). I modsætning til almindelig opfattelse, og især takket være handling fra patientforeninger og visse institutioner, ngo'er, lobbyer osv., Er tidligere for dyre behandlinger blevet tilgængelige i Afrika for omkring halvdelen af patienterne, mens de i Europa og USA, priserne på de samme behandlinger forblev stabile. På dette mere generelle emne af det pandemiske farmaceutiske marked kan regeringens handling også være afgørende. Men de store farmaceutiske virksomheder praktiserer undertiden irrationelt voldelige fortjenstmargener, helt afbrudt fra de reelle omkostninger ved udvikling og fremstilling af disse lægemidler.
Den 18. juli 2018 offentliggjorde UNAIDS- organet, der er tilknyttet FN, en rapport, der beskriver, at 21,7 millioner ud af 36,9 millioner mennesker, der lever med hiv i verden, har adgang til behandling, eller næsten 3 ud af 5 personer, der lever med hiv. andel nogensinde. Den administrerende direktør for UNAIDS, Michel Sidibé , mindede imidlertid om utilstrækkelig finansiering, som kunne føre til dårligere resultater i fremtiden. Sidibé rapporterede, at der stadig er stærke forskelle: nogle lande bekymrer sig, såsom Nigeria , "som alene tegner sig for omkring halvdelen af alle nye infektioner i Vestafrika" eller som Rusland, der ser epidemien blive generel inden for befolkningen. Kampen mod virussen hos børn betragtes også som utilstrækkelig af den maliske administrerende direktør for UNAIDS med "mere end 50% af børn, der ikke har adgang til behandling" og 110.000 dødsfald registreret i 2017 blandt dem.
De forskellige former for transmission af HIV er nu godt forstået. Til dato er der ingen effektiv vaccination mod AIDS. Forebyggelse er derfor grundlæggende, og kondomet er i øjeblikket den bedste måde.
På trods af den brede formidling af information om sygdommen og forebyggelse har nogle mennesker alligevel risikabel adfærd (se artiklen AIDS-risikotagning ), hvilket kræver forebyggende handlinger . Flere epidemiologiske undersøgelser har fremhævet en svækkelse af forebyggende adfærd i vestlige lande, især i forbindelse med seksuel transmission af HIV, mens transmission af HIV blandt intravenøse stofbrugere er klart faldet, og transmission ved transfusion er blevet næsten nul i Europa.
Modtagende samleje er mere risikabelt end indsættende samleje, og modtagelig anal samleje har den største risiko for transmission. Ifølge sundhedsministeriet fransk varierer sandsynligheden for transmission pr. Handling:
Disse fire typer samleje klassificeres som høj risiko i det dokument, der er citeret som reference, mens oral receptiv eller indsættende samleje med eller uden ejakulation alle er klassificeret som lav risiko, men uden et kvantificeret estimat af den reelle risiko.
Seksuelt overførte infektioner (STI'er) fremmer overførslen af HIV-viruset gennem mikrosårdannelser og den betændelse, de forårsager lokalt. Syfilis , gonoré , klamydia (CT), herpesvirus (HSV), papillomatose og trichomoniasis opfylder denne definition . At være allerede hiv-positiv beskytter ikke mod hiv-superinfektion med en ny, potentielt mere virulent stamme af virussen.
Mennesker, der lever med hiv, som ikke har andre kønssygdomme, og som er i effektiv antiretroviral behandling, dvs. har haft uopdagelig viræmi i mindst seks måneder, har en ubetydelig risiko for at overføre hiv gennem samleje. Med en risiko på mindre end 1 ud af 100.000.
Mandlig eller kvindelig kondomUnder sex beskytter kun kondomer , uanset om de er mænd eller kvinder, mod hiv og de vigtigste seksuelt overførte infektioner. De bør anvendes under ethvert samleje med penetration (hvad enten det er vaginal, anal eller oral), med en partner, der er hiv-positiv, eller hvis hiv-status er ukendt.
Betingelsen for effektiviteten af den mandlige kondom er, at den bruges korrekt ved hvert samleje. Smøremidler baseret på fedtstoffer, såsom vaseline, salver eller cremer, eller endda smør, bør undgås, da de svækker latex kondomer og øge risikoen for brud. De bør foretrække vandbaserede smøremidler. Det er bedst at bruge et ikke-smurt kondom til oralsex. Det er også vigtigt at kontrollere kondomets ærme for indskriften på udløbsdatoen og en anerkendt standard (CE-EN 600 for Den Europæiske Union ).
Den kvindelige kondom repræsenterer et alternativ til den mandlige kondom. Den er lavet af polyurethan - som tillader smøremidler baseret på fede eller vandige stoffer - med en ekstern og intern ring. Det er placeret inde i vagina takket være en intern fleksibel ring. Det kan placeres i vagina eller anus et par timer før sex og behøver ikke fjernes umiddelbart efter sex, i modsætning til det mandlige kondom. Den største hindring for formidlingen er fortsat de høje omkostninger.
Brug af kondom reducerer risikoen for infektion.
OmskæringIfølge nogle undersøgelser ville omskæring reducere spredningen af AIDS med 38% til 66% under vaginal samleje for den mandlige partner. Hypotesen om denne reduktion i risikoen for infektioner blev fremsat i 1986 og derefter bekræftet i 2000'erne af tre randomiserede kontrollerede forsøg . Baseret på disse resultater,Marts 2007, WHO og UNAIDS har indikeret, at medicinsk omskæring er en yderligere strategi i kampen mod AIDS-epidemien i områder, der oplever en generaliseret epidemi af virussen (prævalens større end 3%), og hvor dens overførsel overvejende er heteroseksuel.
Narkotikabrug kan tillade forurening ved at dele sprøjter, for eksempel med mindst en inficeret person, men desuden kan visse stoffer i sig selv have en skadelig virkning på immunsystemet; sundhedsrisikoen kan derfor være dobbelt. Også her fortaler nogle for afholdenhed, mens andre, der anser denne holdning for at være urealistiske, foretrækker at give stofmisbrugere sterilt udstyr eller substitutionsbehandling.
Narkotika som kokain, heroin, cannabis osv. , er fremmede giftige legemer. De forårsager derfor en mere eller mindre akut immunrespons afhængigt af stoffets art, dets koncentration og hyppigheden, hvor det indtages. For eksempel vil THC især give immunsuppressive virkninger på makrofager, NK-celler og T-lymfocytter. Ecstasy har også skadelige virkninger på immunsystemets CD4 + -celler.
Deling og genbrug af brugte sprøjter tilsmudset med forurenet blod udgør en stor risiko for forurening med hiv, men også af hepatitis B- og C.- vira . I Frankrig er der gennemført foranstaltninger til reduktion af sundhedsrisici .: Gratis salg af sprøjter (siden 1987), forebyggelsessæt, der indeholder det nødvendige udstyr til at udføre en injektion med lavere risiko, installation af dispenseringsmaskiner og sprøjteopsamlere, tilbud om oral substitutionsbehandling.
Risikoen for infektion med AIDS-virus kan øges, når den person, der forårsager infektionen, er bærer af HIV og en hepatitisvirus (A, B eller C ) . I dette meget specielle tilfælde bør samtidig superinfektion endda overvejes (se HIV-test ).
For at forhindre disse forureninger er det vigtigt ikke at dele injektions- eller inhalationsudstyr (sprøjter, bomuld, skeer og kopper, vand til fortynding af lægemidlet, men også sugerør og revnerør , især hvis de flises.). Injektionsudstyret skal være engangsbrug.
Effektiviteten af disse foranstaltninger er dog fortsat kontroversiel. En undersøgelse fra 1997 viser, at i Montreal ville de, der deltog i programmer med "steriliseret sprøjte", have haft en højere overførselshastighed end dem, der ikke gjorde det. Anti-narkotikaforeninger kritiserer disse foranstaltninger for at gøre stofmisbrug mere tilgængelig og for ikke at understrege tilstrækkeligt mulighederne for afgiftning. Efter deres mening ville løsning af narkotikaproblemet eliminere en af formerne for transmission af AIDS.
Uddannelse bidrager til tilegnelsen af personlig viden og færdigheder, der er vigtige for HIV-forebyggelse. I lande med en generel hiv-epidemi er uddannelsessektoren også involveret i at afbøde virkningerne af aids på studerende, undervisere, deres familier og samfund. Det er vigtigt at overvåge og evaluere uddannelsens rolle i håndteringen af hiv-epidemien for lande for at forbedre kvaliteten af deres skolepolitikker og -programmer.
Instrumentet til nationale politikker og forpligtelser samt befolkningsundersøgelser er henholdsvis måleværktøjer og datakilder til at overvåge de aspekter af uddannelsessektorens reaktion på hiv og aids, der ikke kan vurderes ved hjælp af EMIS eller skolebaserede undersøgelser. For eksempel er nationale statistiske kontorer normalt ansvarlige for demografiske data.
Et retroviralt middel, tenofovir (emtricitabin / tenofovir) er det eneste molekyle, der kan bruges som en forebyggende foranstaltning. Allerede ordineret til seropositive mennesker som en del af lægemiddelterapi, er det også tilgængeligt for personer, der er særligt udsat for virussen, såsom seronegative homoseksuelle, der ikke bruger kondom og har flere partnere eller endda for såkaldte "serodiskordente" par. (en HIV-negativ person og en HIV-positiv person under behandling). Denne agent er autoriseret i Frankrig og i USA til forebyggelse af risikoen, selvom det er angivet at fortsætte brugen af kondomet. Undersøgelser udført i USA indikerer især effektivitetsgrader, der varierer mellem 50 og 100% afhængigt af doseringen.
Siden 2016 har WHO anbefalet antiretroviral terapi (ART) til personer, der ikke er smittet med hiv, men udsat for en højere risiko for infektion, for eksempel i serodiskordante par (den ene partner inficeret og den anden ikke), injicerende stofbrugere osv. Dette gør det muligt at begrænse, men ikke eliminere, risikoen for kontaminering uden brug af kondom under visse betingelser: partnerne forpligter sig til troskab, den seropositive skal have haft en uopdagelig viral belastning i mindst 6 måneder og aldrig gå glip af en dosis medicin efter lægens råd. Under disse forhold forbliver risikoen for kontaminering til stede, op til 4%. Disse forhold er defineret af Superior Health Council of Belgium som en del af en HIV-plan 2014-2019. Dette koncept skal være en del af en integreret omfattende forebyggelse (primær forebyggelse, screening og behandling), der involverer behandling som et forebyggelsesredskab. Anvendelsen af kondomer og smøremiddel, distribution af sterile sprøjter og uddannelse i seksualitet og forebyggelse af seksuelt overførte infektioner forbliver ikke desto mindre vigtige elementer i forebyggelse for alle risikogrupper (mænd, der har sex med mænd, migranter, mennesker, der lever med hiv, unge, sexarbejdere, mennesker, der injicerer stoffer og fanger).
Den katolske kirkes holdning til emnet understreger vigtigheden af ordnet seksualitet i kampen mod aids. Forebyggelse, der altid identificeres som at forhindre en i at opleve den seksuelle handling i alle dens dimensioner, betragtes ikke som en "reel og moralsk" løsning. Imidlertid kan prævention undertiden tolereres i henhold til princippet om gradualitet .
De første tegn på epidemien dateres tilbage til slutningen af 1970'erne, da læger i New York og San Francisco bemærkede, at mange af deres homoseksuelle patienter led af asteni , vægttab og undertiden endda en sjælden form. Atypisk kræft (såsom Kaposis sarkom ). Et helbredsproblem dukkede op i juli 1981, da Atlanta Center for Disease Control and Prevention (CDC) bemærkede en usædvanlig høj frekvens af Kaposis sarkomer, især hos homoseksuelle patienter. Sygdommen er først kendt som “ homoseksuel lungebetændelse ” eller “ homoseksuel kræft ”, GRID ( Gay-Related Immune Deficiency ) eller endda homoseksuel kompromitteret syndrom i USA. Disse forskellige navne viste sig at være uhensigtsmæssige, så snart sygdommens universalitet blev bekræftet: i sommeren 1982 begyndte brugen af akronymet AIDS i USA, som først stod for erhvervet immundefektsyndrom og derefter erhvervet immundefektsyndrom . . Udtrykket aids med begrebet erhvervet siges at være givet af forskeren Bruce Voeller , der selv døde af en komplikation relateret til denne sygdom.
I slutningen af 1981 bad Bureau of Epidemiology fra Department of National Health and Welfare of Canada Canadas regerings oversættelsesbureau om den franske ækvivalent til udtrykket "erhvervet immundefektsyndrom" eller "AIDS". Disse to navne dukkede op i en pressemeddelelse udstedt af Center for Disease Control (CDC) i Atlanta, USA. I overensstemmelse med den officielle sprogpolitik, der var gældende i Canada, måtte enhver bulletin, der blev udstedt af en føderal afdeling, distribueres samtidigt på engelsk og på fransk. Bureau of Epidemiology måtte derfor absolut finde det rigtige udtryk for at beskrive denne virkelighed på fransk. På det tidspunkt beskæftigede intet fransktalende medicinsk arbejde sig med dette syndrom, bortset fra en rapport, der nævnte arbejdet fra Luc Montagnier fra Institut Pasteur i Frankrig, hvor det var et spørgsmål om "erhvervet immundepression" og "erhvervet immunmangel ".
Oversættelsesbureauets ekspert inden for medicinsk terminologi, Sylvie DuPont, fastslår med sin samtalepartner fra sundhedsministeriet, at det imidlertid var et syndrom, det vil sige et sæt symptomer, der udgør en klinisk enhed. Sundhedsministeriet ønskede også at finde et akronym, helst lige så let at bruge som det engelske "AIDS". Ved at manipulere komponenterne i sætningen foreslog den forskellige ækvivalenter, herunder "erhvervet immundefektsyndrom", som kunne forkortes til akronymet "AIDS". I årenes løb er dette udtryk taget i brug og har gennemgået en endelig transformation: siden slutningen af 1980'erne bruger vi stavningen "AIDS" snarere end "AIDS", især da udtrykket er blevet et almindeligt navn. I de franske ordbøger Petit Larousse og Petit Robert .
For at betegne personen med AIDS var udtrykket "AIDS" blevet foreslået i overensstemmelse med reglerne for neologisk afledning og eksemplet med udtrykket "traume", som giver traumatisk, traumatiseret, traumatisk, traumatologi osv. Imidlertid er dette udtryk uforvarende blevet brugt i en diskriminerende sammenhæng af Jean-Marie Le Pen i 1987, og udtrykket således konnoteret blev ikke længere brugt . Den franske sundhedsminister på det tidspunkt, Barzach , begyndte derfor at bruge udtrykket "AIDS" under pressekonferencer . Da den franske trykte presse har større udbredelse på internationalt plan, er det dette udtryk, der gradvist er taget i brug .
Den virale oprindelse blev ikke straks nævnt, og hypotesen om forgiftning af produkter som poppers (seksuelle stimulanser indeholdende amylnitrit ) kunne fremsættes i begyndelsen, fordi de første seks patienter havde dem. Alle var tunge forbrugere . Ligeledes har det været vanskeligt at identificere den ansvarlige virus, idet mange forskere nævner HTLV som årsag til udbruddet. Det var i samme periode, at mange transfunderede patienter blev forurenet med batcher af blod indeholdende HIV. Om et par år vil virussen sprede sig og påvirke alle befolkningslag.
I Januar 1983, teamet af professor Jean-Claude Chermann , der arbejder ved Institut Pasteur under ledelse af Luc Montagnier, isolerer en virus tæt forbundet med AIDS; På dette stadium er forbindelsen mellem LAV ( Lymphadenopathy Associated Virus ) og AIDS imidlertid ikke klart etableret af Luc Montagniers team.
Det 23. april 1984, er der arrangeret en pressekonference af US Department of Health and Human Services . Ved denne lejlighed meddeler den amerikanske sundhedsminister Margaret Heckler først, at Robert Gallo og hans kolleger har opdaget det forårsagende middel til AIDS, et retrovirus kaldet HTLV- III . Derefter meddeler hun, at dette hold er i stand til masseproduktion af virussen. Endelig annoncerer hun den næste distribution af en diagnostisk test. IMaj 1986, en virologisk nomenklaturkommission skabte et akronym for at betegne den isolerede virus: HIV ( Human Immunodeficiency Virus ), som franskmændene transkriberer til HIV. IJuni 1986, under Chirac-regeringen , bliver AIDS en anmeldelsespligtig sygdom. I december er dokumenterede AIDS-tilfælde, der opnår langvarig sygdomsstatus, berettiget til 100% dækning.
Udfordrer forbindelsen mellem hiv og aidsNogle mennesker eller grupper har sat spørgsmålstegn ved årsagssammenhængen mellem hiv og aids eller endda benægtet eksistensen af virussen. Virolog Peter Duesberg , hvis arbejde siden er blevet modsagt, hævder, at aids er forårsaget af langvarig brug af stoffer eller antiretrovirale midler.
Som svar på disse kontroverser har Durban-erklæringen til hensigt at gentage, at beviset for, at aids er forårsaget af hiv, er klart, utvetydigt og opfylder de højeste videnskabelige standarder.
HIV er en af en gruppe vira, der forårsager AIDS-lignende sygdomme hos primater, simian immundefektvirus (SIV). De forskellige humane vira (HIV) er resultatet af overførsel til mennesker af forskellige vira i XX th århundrede, herunder VIS af chimpanser (for HIV-1) og mangabey (sandsynligvis for HIV-2). Selvom SIV normalt ikke inficerer mennesker, har visse mutationer, hvoraf nogle få er blevet identificeret, tilladt disse transmissioner. Den nøjagtige overførselsmetode er ikke kendt, men det kunne for eksempel have været forurening gennem blodet, når inficerede dyr blev skåret op.
Videnskabelige undersøgelser tyder på, at HIV-1 dukkede op i Congo Basin i 1920'erne. På det tidspunkt var den økonomiske udvikling i Belgisk Congo ledsaget af udviklingen af jernbaneforbindelser og stærk befolkningstilvækst i Kinshasa, som muligvis har favoriseret spredningen af virussen. Den første identificerede HIV-prøve blev indsamlet i 1959 i Léopoldville (nu Kinshasa ), i det, der nu er Den Demokratiske Republik Congo . Blandt de første prøver, der blev indsamlet, sagen om en homoseksuel amerikaner i 1969 og en norsk heteroseksuel sømand i 1976 .
I starten af epidemien blev der foretaget forskning for at bestemme patient nul, der angiveligt spredte virussen til USA. I en periode faldt mistanke om Gaëtan Dugas , en homoseksuel canadisk flyveleder, der døde den30. marts 1984. En undersøgelse sporer HIV-indtræden i USA omkring 1969 .
I 1980'erne blev AIDS til en pandemi . Mellem 1981 og 2006 var der ca. 25 millioner dødsfald som følge af AIDS-relaterede sygdomme. I 2007 synes epidemien at være gået i stå, hvor antallet af mennesker, der lever med hiv, faldt betydeligt fra 38,6 millioner i 2006 til 33,2 millioner mennesker, der lever med hiv. UNAIDS indikerer imidlertid, at dette fald skyldes bedre brug af statistiske værktøjer, og advarer mod overdreven optimisme.
De vigtigste ofre er i øjeblikket indbyggerne i udviklingslande. Årsagerne er flere og varierer fra land til land: sexturisme i Sydøstasien , manglende information fra befolkningen om risikofaktorer for transmission (især i Afrika syd for Sahara ), religiøs overbevisning, der forbyder brugen af beskyttelsesmidler såsom kondom , afvisning af afholdenhed eller forhold uden for ægteskabet, mangel på midler eller vilje til at udføre forebyggelse og informere befolkningerne (hovedsageligt i Afrika og Asien ), endog afvisning af at indrømme fakta.
Udenlandske hiv-positive mennesker har svært ved at komme ind i flere lande, såsom Rusland . I USA blev forbuddet ophævet af Obama-administrationen i januar 2010.
Fra starten af epidemien gjorde medierne AIDS til et af de centrale emner i deres dækning. I Frankrig, fra 1986, blev mediekilder således et centralt element i den forebyggelse, staten gennemførte: reklame for kondomer, forebyggelseskampagne "AIDS, den vil ikke passere igennem mig". Denne kampagne bruger en række medier, såsom tv, Minitel eller radio, for at nå ud til så mange mennesker som muligt. Det formidlede budskab er, at da sygdom ikke er nogen undtagelse fra køn, køn, seksuel orientering eller endda rigdom, kan alle blive påvirket og på ingen måde bør sidestilles. Disse kampagner har også til formål at skaffe midler for at hjælpe de berørte og finde medicinske løsninger til at imødegå sygdommen.
Regeringskampagner bruger de mest populære medier, såsom fjernsyn og radio, til de bedste seertider. For eksempel i Schweiz, et af de mest berørte lande i Europa, for at den nationale kampagne skal være så nyttig som muligt, anbefaler staten permanente meddelelser med central information, der skal nævnes i hver intervention "brugen af kondomer.", " Loyalitet og ikke-adgang til stofmisbrug.
Men medierne er også involveret i udbredelsen af misinformation i starten af epidemien. Da midlerne til transmission af sygdommen var ringe kendt i begyndelsen af 1980'erne, blev nogle mennesker, der ikke stammer fra det videnskabelige samfund, men snarere fra religiøse kredse, såsom præster, inviteret til at udtrykke sig om emnet, hvilket frembringer tro på transmission. gennem fysisk kontakt eller oral kontakt . Disse oplysninger har resulteret i stigende frygt i samfundet, men også stigmatisering af homoseksuelle, der beskyldes for at være oprindelsen til epidemien. Amerikansk tv præsenterer således læger, der deler deres ønske om at isolere homoseksuelle for at mindske epidemien .
En betydelig mangel på mediedækning skal bemærkes i regionerne i den tredje verden, men alligevel meget påvirket af virussen, mens den er et af de dominerende emner i de vestlige medier. Afrika syd for Sahara er fortsat det mest berørte område på kloden (sandsynligheden for, at en voksen får AIDS der, er 125 gange større end USA). Selvom nogle internationale mediekilder alligevel informerer om denne region, ser nogle det kun som et ønske om at forstærke de traditionelle stereotyper forbundet med Afrika, derfor af et økonomisk og politisk ustabilt område, der allerede er udsat for hungersnød og manglende respekt for menneskerettighederne. Denne situation har været i stand til i vest at styrke forståelsen af Afrika som et kontinent, der ikke er i stand til selvstyre og derefter legitimerer kontroversielle internationale politikker.
Elizabeth Taylor er den første stjerne, der involverer sig i kampen mod aids efter chokket, der skabtes af hendes ven Rock Hudsons død. Hun oprettede AmfAR i 1985. Hendes forpligtelse skaffede mere end $ 50 millioner til forskning mod sygdommen.
Lady Diana og Rock Hudson er blandt de indflydelsesrige personer i denne kamp.
Diana, prinsessen af Wales, hustru til prins Charles , kommer fra en velhavende baggrund og respekteres i den kollektive samvittighed. På det tidspunkt frygtede befolkningen, lidt informeret, at enhver kontakt med AIDS-patienter kunne føre til forurening. Lady Diana skaber således i 1987 ophidselse, når hun ryster hånden på en mand, der lider af aids uden beskyttelse. Ved at udnytte sin mediedækning svækker det faktisk stigmatiseringen omkring inficerede mennesker ved at bevise, at de ikke udgør en fare for folkesundheden ved at røre ved dem.
Derudover er Rock Hudson , en amerikansk skuespiller fra 1950'erne, der legemliggjorde gode traditionelle amerikanske værdier i sine film med sine roller som forfører, også en vigtig figur, der har brugt sin kunstneriske berømmelse til at kæmpe mod stigma. Faktisk ønsker denne filmstjerne at uddanne den amerikanske offentlighed, mens der i USA hersker et fjendtligt klima over for de syge. I 1985, da han afslørede at være homoseksuel og smittet, var den amerikanske regering tilbageholdende med indvandringen af mennesker, der var ramt af aids, hvilket forstærkede fænomenet stigmatisering. De chokerende åbenbaringer af en mand, der repræsenterer idealet om " gentleman " i USA, chokerer imidlertid offentligheden og har betydelige konsekvenser. Skuespilleren forstyrrer den forudkonstruerede stereotype, som samfundet har på det tidspunkt, at homoseksuelle mennesker med AIDS er en trussel eller en form for "homoseksuel kræft." Et par måneder efter Hudsons død foretog den føderale regering en reform, der finansierede forskellige forskningsprojekter for at imødegå spredningen af AIDS og udvikle en behandling.
Det 24. november 1991, Freddie Mercury dør i en alder af 45 år en dag efter at have afsløret for offentligheden, at han er hiv-positiv og har aids. Den 20. april 1992 organiserede de resterende medlemmer af Queen en koncert og inviterede et væld af kunstnere ( David Bowie , Elton John , George Michael , Liza Minnelli , Guns N 'Roses , Metallica , Robert Plant og Van Halen ) til at overtage forestillinger.rør af gruppen. Pengene indsamlet ved koncerten og ved salg af VHS og DVD doneres til Mercury Foundation, der kæmper mod aids.
I Frankrig skabte Line Renaud og Pierre Bergé Sidaction i 1994.
Mennesker med AIDS og foreninger, der forsvarer dem som Act Up, er temmelig rynket af den uvidende befolkning om sygdommen. For at overvinde dette anses det for nødvendigt at opretholde et offerbillede af AIDS-patienter i medierne for at vække empati og således starte en forebyggelseskampagne. Denne rolle tilskrives først regeringer, derefter overtager foreninger som Sidaction for at støtte ofre og fremme forskning. Organisationer og institutioner målretter disse grupper efter deres kultur, deres oprindelse, deres risici og deres adfærd.
Sociolog Janine Barbot skriver: ”Den første form for engagement bygger på en politisk læsning af AIDS-epidemien med hensyn til forholdet mellem dominans og magtkamp. Dette er læsningen af Act Up. For denne sammenslutning ramte AIDS ikke tilfældigt, men påvirkede specifikke kategorier: homoseksuelle, stofmisbrugere, etniske minoriteter osv. Disse kategorier er “socialt defineret” af adfærd, der afviger fra den “dominerende model” eller “moralske standarder”.