Tarmobstruktion

En tarmobstruktion er en anholdelse af bevægelsen af ​​materialer og gasser i en del af tarmen ved en mekanisk ( obstruktion , strangulering ), funktionel eller blandet årsag .

Man skelner mellem obstruktion af tyndtarmen og obstruktion af tyktarmen .

Dette er hyppige lidelser, der stammer fra et stort antal årsager, og hvis diagnose først og fremmest stilles ved klinisk observation og mere og mere ved "abdomen uden forberedelse" radiografi og computertomografi .

Mekanismer

Mekaniske okklusioner

Tre mulige årsager:

• Hindring af en forhindring, der kan være:
  • intra-luminal , for eksempel en beregning , mad eller, rektalt, fækal påvirkning .
  • intramural , som en tumor godartet eller ondartet.
  • ekstra luminal , det mest almindelige er hovedtøj: et strakt peritoneal ar i underlivet.
• Kvælning ved:
  • en kvalt brok .
  • en volvulus , det vil sige tarmens vridning på dens mesenteri .

Under strangulering kompromitteres blodforsyningen , hvilket kan forårsage nekrose og efterfølgende perforering af tarmvæggen.

• Invagination: Et segment af tarmen invaginerer i et segment længere nedstrøms, oftest ved tyndtarm / tyktarmskryds . Der er forhindring, da intussusceptionsspolen blokerer tarmens lumen såvel som en vis grad af strangulering, fordi karene er komprimeret. Dette er det sjældneste tilfælde hos voksne (se artikel om intussusception ).

Funktionel okklusion

Der er to mulige mekanismer:

• Inflammatorisk okklusion, der forekommer under inflammatoriske effusioner fra peritonealhulen ( pus eller blod ) såsom peritonitis . Den lammelse af tarmen reagerer til loven Stokes (alle muskler bag en serøse betændte lammelser).
• Refleks okklusion, hvis årsag kan være:
  • retroperitoneal i irritation af retro peritoneum  : hæmatom retroperitoneal, traume i rygsøjlen .
  • dysmetabolisk under for eksempel hypokaliæmi .
  • neurologiske, pneumologiske, medicinske årsager osv.

Klinisk

Funktionelle tegn

Symptomer på tarmobstruktion omfatter følgende:

• Smerter  : stort tegn, hvis sted varierer med okklusionsniveauet, men som oftest er periumbilical og ikke forårsager bestråling. Dens installation er progressiv og udvikler sig mod forværring. Det er paroxysmal, forårsager smertefulde bølger og beskrives som et twist. Men nogle gange er det måske ikke stemningsfuldt, det føles bare som et ret vagt tarmuheld.

• Opkastning , desto mere for tidlig som okklusionen er høj. De aflaster emnet midlertidigt, men mangler muligvis helt. De varierer alt efter anciennitet:

1. mad
2. galdesten
3. fecaloid

• Stop transit, det mest specifikke tegn på okklusion og det sværeste at finde ud af. Det er jo tidligere jo lavere okklusion. Det kan undertiden indledes med vildledende diarré .
• Meteorisme .

Kliniske tegn

Tegnene du skal kigge efter er:

• Puls, blodtryk, temperatur, tjek for tegn på chok.
• søg efter et abdominalt forsvar, der indikerer peritoneal lidelse.
• vurdering af abdominal oppustethed, søgning efter tarmperistaltik synlig under huden.
• auskultation på jagt efter hydroluftstøj.
• søg efter abdominale ar.
• kontrol af hernialåbningerne.
• digital rektal undersøgelse for fækal påvirkning .
• lunge-, urinundersøgelse osv. ifølge de tilknyttede funktionelle tegn.

Radiologi

Som standard tages der tre radiologiske billeder, som gør det muligt at bestemme placeringen og typen af ​​okklusion:

• mave uden forberedelse (ASP) forfra lodret, på jagt efter hydro-aeriske niveauer;
• ASP forfra liggende;
• ASP fokuserede på diafragmatiske kupler, på udkig efter pneumoperitoneum .

En abdominal scanning udføres hurtigst muligt: ​​den bestemmer stedet og typen af ​​okklusion mest præcist.

Biologi

Følgende tests udføres for at identificere mulige årsager:

• Blodtælling:
  • for hyperleukocytose, et tegn på kvælning eller fordøjelsesbesvær.
  • for mikrocytisk anæmi , der peger på en associeret tumor.

• Blodionogram, urinstof og kreatinin, calciumniveau, på udkig efter:
  • for tegn på dehydrering forbundet med okklusion, der skal rettes før enhver indgriben.
  • for ioniske lidelser, der er ansvarlige for det okklusive syndrom .

• Blodpropper, CRP, blodgruppe, rh , kontrol for uregelmæssige agglutininer (RAI)
  • for mulig indgriben.

Behandling

Berygtede dødsfald

George Sand , forfatter Christophe , Maurice Gibb , skuespiller Claude Dauphin døde af komplikationer fra tarmobstruktion.

Noter og referencer

1. (da) J. Edward F. Fitzgerald , "  Small Bowel Obstruction  " , Emergency Surgery , Wiley-Blackwell,31. januar 2010, s.  74–79 ( ISBN  978-1-4443-1517-2 , DOI  10.1002 / 9781444315172.ch14 , læst online , adgang til 9. januar 2021 )
2. (i) Richard M. Gore , Robert I. Silvers , Kiran H. Thakrar og Daniel R. Wenzke , "  tarmobstruktion  " , radiologisk Klinikker i Nordamerika , vol.  53, nr .  6,november 2015, s.  1225-1240 ( DOI  10.1016 / j.rcl.2015.06.008 , læs online , adgang 9. januar 2021 )
3. "  Akut tarmobstruktion  " , på www.snfge.org (adgang 9. januar 2021 )
4. H Legendre , F Van Huyse , FX Caroli-Bosc og JC Pector , "  Tarmhindringer hos kræftpatienter: resultater af palliativ kirurgi  ", Annales de Chirurgie , bind.  126, nr .  3,April 2001, s.  227-231 ( DOI  10.1016 / S0003-3944 (01) 00509-0 , læst online , adgang 9. januar 2021 )
5. (in) RPG ten Broek , Y. Issa , EJP van Santbrink og ND Bouvy , "  Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and met-analysis  " , BMJ , vol.  347 n o  oct03 1,3. oktober 2013, f5588 - f5588 ( ISSN  1756-1833 , PMID  24092941 , PMCID  PMC3789584 , DOI  10.1136 / bmj.f5588 , læst online , adgang til 9. januar 2021 )
6. R. Lebeau , E. Koffi , B. Diane og A. Amani , ”  akut intestinale invaginationer hos voksne: analyse af en serie af 20 tilfælde  ”, Annales de Chirurgie , vol.  131, nr .  8,Oktober 2006, s.  447–450 ( DOI  10.1016 / j.anchir.2006.04.007 , læst online , adgang 9. januar 2021 )
7. "  Tarmobstruktion - Canadian Cancer Society  " på www.cancer.ca (adgang 9. januar 2021 )
8. M. Thoma, ”  Tarmobstruktion: kirurgi eller medicinsk behandling?  », Nødsituationer 2011 ,2011, s.  541-550 ( læs online )
9. (da) AJ Megibow , EJ Balthazar , KC Cho og SW Medwid , "  Tarmobstruktion: evaluering med CT.  » , Radiologi , bind.  180, n o  2August 1991, s.  313–318 ( ISSN  0033-8419 og 1527-1315 , DOI  10.1148 / radiologi.180.2.2068291 , læst online , adgang 9. januar 2021 )
10. "  George Sand  " , om Atramenta (adgang 9. januar 2021 ).
11. "  Christophe (Georges Colomb)  " , på deartibussequanis.fr (adgang 9. januar 2021 )
12. "  Maurice Gibb offer for en okklusion  " , på Liberation.fr ,18. januar 2003(adgang 9. januar 2021 )
13. "  CLAUDE DAUPHIN  " , på cinememorial.com (adgang 9. januar 2021 )

Relaterede artikler

• Dyspepsi
• Aerophagia