Den antidepressive standsning syndrom , eller seponering syndrom forbundet med antidepressiva , henviser til alle symptomer, der kan vises efter indstilling (brat eller gradvis) eller en markant reduktion af antidepressiv behandling, der er taget i mindst 4 uger. Symptomer på antidepressivt seponeringssyndrom afhænger af molekylernes farmakologiske egenskaber.
Terminologien "tilbagetrækning, tilbagetrækningssyndrom" , der engang blev brugt af forskere til antidepressiva, erstattes nu af udtrykket "seponeringssyndrom forbundet med antidepressiva" , "seponeringssymptomer" , "antidepressiva med nedsat syndrom" . Den gamle terminologi er upassende, fordi antidepressiva ikke er vanedannende (også kaldet stofafhængighed); dette udtryk undgås derfor.
Symptomer, der indgår i antidepressivt seponeringssyndrom, kan betragtes som et normalt fysiologisk respons på seponering af behandlingen. Antidepressivt tilbagetrækningssyndrom involverer ikke afhængighed , men potentielt alvorlige kemiske lidelser i hjernens funktion .
Symptomerne er variable; der er intet specifikt tegn på antidepressivt stopsyndrom, der gør det muligt at stille en bestemt diagnose.
Symptomerne optræder 2 til 4 dage efter den sidste dosis (eller markant reduktion) af antidepressiva og kan ifølge nogle patienter vare i otte år . Der er ikke nok bagefter til at sige, at dette syndrom sandsynligvis ikke varer længere .
Fra og med 2019 er der få undersøgelser af langvarig anvendelse af antidepressiva og dens virkninger. Imidlertid har flere undersøgelser vist DNA-remodeling af epigenetik, hvilket kunne forklare vedvarende symptomer hos nogle mennesker længe efter behandlingens ophør eller endda ubestemt symptomer.
SSRI'er kan forårsage irreversibel skade.
Således kan seksuel dysfunktion forbundet med SSRI-lægemidler skyldes epigenetiske ændringer og fortsætte på ubestemt tid hos nogle individer.
Sensoriske, følelsesmæssige, somatiske forstyrrelser er rapporteret, såsom: hjernezaps (fornemmelse af elektrisk stød i hjernen), tinnitus, overfølsomhed over for lyde, overfølsomhed over for lys, lysglimt, kvalme, søvnløshed , symptomer svarende til angstlidelser ( panik angreb , uspecificeret vedvarende angst), symptomer svarende til depressiv lidelse.
Af zaps hjerne rapporteres i litteraturen efter standsning af SSRI'er eller SNRI'er.
Det er muligt at skelne mellem “seponeringssyndrom forbundet med antidepressiva” : hvis symptomer optræder under reduktion af behandlingen; og om en genstart af behandlingen, en forøgelse af dosis eller en substitution med en behandling med den samme virkningsmekanisme hurtigt fjerner de symptomer, der er opstået; så tror vi måske, at symptomerne skyldes behandlingen og udgør et syndrom til at stoppe antidepressiva.
Mennesker med antidepressiva abstinenssymptomer er blevet behandlet med antidepressiva kontinuerligt i længere tid og er blevet tilspidset eller stoppet for nylig. Nedenstående tabel giver en typologi af abstinenssymptomer efter reduktion eller ophør af SSRI'er eller SNRI'er.
Symptomer, herunder tardiv akatisi og post SSRI seksuel dysfunktion (PSSD), kan vedvare i flere måneder eller år, men kan forsvinde spontant efter langvarig tilstedeværelse .
| Generelle symptomer | Influenza-lignende symptomer, svedtendens, kulderystelser, hedeture, træthed, svaghed, døsighed |
| Visuelle symptomer | Nedsat syn, sløret syn |
| Kardiovaskulære symptomer | Svimmelhed, tomt hoved, hjertebanken, åndedrætsbesvær |
| Fordøjelsessymptomer | Diarré, encopresis, mavesmerter, kvalme, opkastning, manglende appetit |
| Sensoriske symptomer | Prikken, følelse af elektrisk stød i hjernen, kløe, ændret smag, tinnitus |
| Neuromuskulære symptomer | Chok, rastløshed, muskelstivhed, muskelsmerter, rysten, neuralgi, muskelspasmer, bidende fornemmelser i ansigtet, vanskeligheder med at koordinere bevægelser |
| Kognitive symptomer | Forvirring, amnesi, desorientering, koncentrationsbesvær |
| Affektive symptomer | Angst, agitation, spænding, panik, depression, øget selvmordstanker, irritabilitet, impulsivitet, aggressivitet, vrede, tårer, hurtige humørsvingninger, derealisering, depersonalisering |
| Psykotiske symptomer | Visuelle eller auditive hallucinationer |
| Søvnproblemer | Søvnløshed, dagdrømning, mareridt, hypersomnia |
| Seksuelle symptomer | For tidlig sædafgang, kønsoverfølsomhed, impotens |
Antidepressiva såsom selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er), serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (en SNRI'er), tricykliske antidepressiva, monoaminoxidasehæmmere, visse tetracykliske antidepressiva og visse noradrenerge antidepressiva og specifik serotonerg (bly til antidepressivt syndrom).
Faktorer såsom halveringstiden for antidepressiva, den mængde, der tages regelmæssigt, hvor hurtigt behandlingen reduceres, individets metabolisme , påvirker sværhedsgraden og hyppigheden af antidepressivt ophørssyndrom.
Nyfødte til mødre, der tager antidepressiva, kan opleve antidepressiv seponeringssyndrom.
Stop med antidepressivt syndrom er rapporteret, når der skiftes fra et antidepressivt middel til et andet antidepressivt middel. Også under dette skift kan antidepressivt tilbagetrækningssyndrom misfortolkes som en utålelig bivirkning af det nye antidepressiva.
Indtil videre er der kun udviklet et værktøj til vurdering af abstinenssymptomer fra antidepressiva. Det kaldes "Afbrydelse-Emergent Tegn og symptomer" (DESS). Dette værktøj er ikke diagnostisk, og i øjeblikket eksisterer kun den engelske version.
Manglende anerkendelse af antidepressivt ophørssyndrom kan føre til både medicinsk og psykiatrisk fejldiagnose og udsætte patienten for unødvendige diagnostiske tests eller endda potentielt risikable medicinske indgreb.
Tidsskriftet Prescrire offentliggjorde i 2008 et uddrag fra bogen Medicines out of Control? Antidepressiva og sammensværgelse af goodwill af Charles Medawar og Anita Hardon. Det valgte ekstrakt fremkalder afhængighed af antidepressiva og manglen på anerkendelse af denne afhængighed af det medicinske samfund. Denne bog modtog også en af Prescrire-priserne.
Hvis symptomer var til stede, før behandlingen blev stoppet (eller reduceret), eller hvis symptomerne kan være relateret til en anden lidelse, eller hvis behandlingen resulterede i hypomani eller eufori inden stop eller reduktion, bør det ikke være. Dette er ikke det antidepressive stop-syndrom.
Da antidepressiv behandling ofte ordineres til depression, er der en risiko for forveksling mellem syndromet med at stoppe antidepressiva og tilbagevenden til symptomer på den indledende lidelse. Læger fejler ofte abstinenssymptomer for at vende tilbage til lidelsen, hvor virkningen af tilbagetrækning af stoffer efterligner symptomer på psykiatriske lidelser.
Stop antidepressivt syndrom bør ikke forveksles med rebound-effekten .
Det langvarige abstinenssyndrom på antidepressiva oplever seponeringssymptomer længe efter ophør af behandlingen (måneder eller år). Den paroxetin og venlafaxin synes at være særligt vanskeligt at stoppe og en langvarig abstinenssyndrom i mere end 18 måneder er blevet rapporteret med paroxetin .
I 2013 optrådte udtrykket Antidepressivt ophørssyndrom i DSM-5 . DSM-5 i den franske version, der blev udgivet i 2015, beskriver syndromet under navnet "syndrom for at stoppe antidepressiva" .
Det er vigtigt at vide, at udtrykket " tilbagetrækning " kun henviser til symptomer; mens udtrykket " afhængighed " henviser til en adfærd (stofsøgende adfærd). Hvert af disse to udtryk har sin egen klassifikation, idet de adskiller sig fra hinanden i ICD-10 og DSM-IV. Anbefalingerne gentaget af farmaceutiske grupper sigter mod at fremme et nyt udtryk, der ikke er relateret til terminologien for tilbagetrækning og afhængighed, for at informere om risikoen ved at stoppe behandlingen uden ulempen ved udtrykkene "tilbagetrækning" og "afhængighed". - dette kan tilskynde til patienter til at stoppe deres behandling. I 2003 indrømmede CSM, at det er vanskeligt at sprede information om antidepressiva med hensyn til abstinensreaktioner og afhængighed for at uddanne patienter om risiciene uden at afskrække dem fra at tage deres medicin. Faktisk har afhængighed en negativ konnotation. I 1997 udtrykte Smithkline Beecham (nu GSK ) bekymring over en annonce om frygt for ophørssyndrom, der samler ophørssymptomer og afhængighed eller afhængighed.
DSM-5 siger, at stop af antidepressivt syndrom ikke er klassificeret som en “stofrelateret lidelse”, fordi det ikke forårsager en forstærkende virkning eller “stofsøgende adfærd” . Det er klassificeret under medicininduceret bevægelsesforstyrrelser og andre bivirkninger af medicin . Det antidepressive stop-syndrom er iatrogent .
ICD-10 indikerer, at antidepressiva ikke forårsager afhængighed eller tilbagetrækning. Selvom udtrykket “antidepressivt associeret ophørssyndrom” ikke vises i ICD-10 version 2014, indikerer DSM-5, at ICD-10 klassifikationen for dette syndrom er T43.205 Bivirkning af uspecificeret antidepressiv (T43.205 A Indledende møde , T43.205 D Efterfølgende møde , T43.205 S Sequelae ).
Selvom der er tildelt specifikke termer til at henvise til de symptomer, der vises, når SSRI-behandlingen stoppes, er det vanedannende potentiale ved SSRI'er stadig et spørgsmål om debat i dag. I 2013 pegede en undersøgelse på, at lægemiddelregulatorer primært baserede sig på definitioner af afhængighed og tilbagetrækningsreaktioner fra psykiatriske diagnostiske lærebøger, hvilket bidrog til tanken om, at SSRI'er ikke er vanedannende. Selvom det er svært for mange patienter at stoppe deres behandling. Lægemiddelagenturer siges at have minimeret benzodiazepinafhængighed og SSRI-tilbagetrækningsreaktioner med hensyn til hyppighed og sværhedsgrad ved at stole på patientrapportering om bivirkninger, hvilket førte til undervurdering af problemet og forsinket information. Undersøgelsen undersøgte lægemiddelagenturer i USA, Storbritannien, Danmark og Europa og konkluderede, at tilsynsmyndighederne skulle anmode producenter om undersøgelser. dette ville have belyst SSRI'ers vanedannende potentiale.
I 2015 offentliggjorde Chouinard & Chouinard de diagnostiske kriterier for abstinenssyndromer i SSRI eller SNRI og identificerede 3 diagnoser: nye abstinenssymptomer, reboundsymptomer, vedvarende post-abstinensforstyrrelser.
I de fleste tilfælde kan disse symptomer kontrolleres ved gradvist at reducere dosis efter seponering af behandlingen.
Anbefalingerne i 2019 om at nedsætte dosis over 2 eller 4 uger giver ringe fordel sammenlignet med at stoppe brat.
Antidepressiva bør reduceres gradvist og hyperbolisk.
Ved seponering et antidepressivt middel, der skifter fra antidepressiv behandling med en kort halveringstid til et antidepressivt middel med en længere halveringstid (fx fluoxetin ) kan nedsætte sværhedsgraden og sandsynligheden for at opleve tilbagetrækning symptomer . Eksempel på et antidepressivt middel med kort halveringstid: paroxetin med en gennemsnitlig halveringstid på 20 timer. Eksempel på et antidepressivt middel med lang halveringstid: fluoxetin med en gennemsnitlig halveringstid på 1 til 4 dage.
Smithkline Beecham (nu GSK) siger, at den lange halveringstid for fluoxetin (4-6 dage) og dets aktive metabolitter norfluoxetin (4-16 dage) betyder, at det aktive lægemiddel forbliver i kroppen i op til 3 måneder (5 gange halvt liv).
Den "10% metode" er en metode til gradvis at reducere psykotrope behandling anbefales især ved Heather Ashton , Peter Breggin , The Icarus Project , Freedom Center (en) , den belgiske center for Farmakoterapeutisk Information , og den kliniske viden Resuméer (CKS) ( CKS er en database med kliniske anbefalinger, det er en tjeneste fra National Institute for Health and Care Excellence (NICE), selv overvåget af Department of Health i Det Forenede Kongerige ) for at reducere de symptomer, der opstår, når man stopper eller reducerer psykotrop behandling. Denne metode involverer at reducere den "nuværende" dosis med 10% hver 1, 2 eller 3 uge. Icarus-projektet rådgiver en dråbe hver 2. eller 3. uge, mens Peter Breggin råder et plateau på 7 til 10 dage (hvis behandlingens varighed har været mindre end et år efter indtagelse). CSK anbefaler et fald på 5 til 10% hver 1 til 2 uger; eller 12% af dosis hver anden uge. CSK anbefaler også Ashtons manual for mere information om fravænning og protokollen. Den "aktuelle" dosis er ikke startdosis, men er den dosis, der er tilbage efter hvert fald. Icarus-projektet og Heather Ashton rådgiver også, når det kommer til et benzodiazepin- eller antidepressivt molekyle med en kort halveringstid , erstatning for en længere halveringstid for at mindske sværhedsgraden og hyppigheden af abstinens- eller seponeringssymptomer.
Ofte sælges ikke lægemidler i små doser til at muliggøre en gradvis reduktion, så patienterne skal bruge "hjemmemetoder" såsom:
Nogle organisationer eller virksomheder sælger sæt for gradvist at reducere antidepressiv behandling.
Specifik kognitiv adfærdsterapi er blevet overvejet.
Hvis seponeringssymptomer forbliver alvorlige, skal du vende tilbage til dosis før den sidste reduktion. Når symptomerne er stabiliseret, kan patienten begynde at reducere dosis igen, men langsommere.
I England har British Medical Association oprettet en hotline til at hjælpe patienter, der kæmper med afhængighed og tilbagetrækning af stoffer. Tjenesten har et særligt fokus for benzodiazepiner, Z-medikament (in) (zolpidem, zopliclon, zaleplon), opioider og antidepressiva.
I 2018 giver virksomheder meget lidt råd om, hvordan man sikkert afslutter en recept. Lægemiddelproducenter var tilbageholdende med at foretage dyre undersøgelser af de bedste måder at stoppe deres produkter på, og statsfinansiering har undladt at udfylde forskningsgabet.
Da syndromet er dårligt anerkendt og dårligt administreret, henvender mange sig til peer support-websteder, såsom SurvivingAntidepressants.org.
Den forekomsten af antidepressive seponering syndrom er ukendt.
Ifølge resultaterne af nogle få undersøgelser ville prævalensen være mellem 35% og 78% efter pludselig stop med antidepressiv behandling.
I 2002 ændrede farmaceutisk virksomhed GlaxoSmithKline , der markedsfører paroxetin , i resuméet af karakteristika ved paroxetin risikoen for abstinenssyndrom fra 0,2% til 25%, risikoen fra 1 ud af 500 til 1 ud af 4.
Den WHO siger, at tre SSRI ( fluoxetin , sertralin , paroxetin ) er blandt de 30 stoffer på listen over lederne af dem, for hvem rapporteret et lægemiddel i databasen af Uppsala Overvågningscenter (Sverige) juni 2002. i januar 2001, WHO data angiver paroxetin og venlafaxin på listen og svarer til de data, der er indsamlet i Storbritannien med det gule kort (in) , idet paroxetin og venlafaxin har det højere antal tilbagetrækningsreaktionsrapporter.
I 1997 meddelte Smithkline Beecham (nu GSK ), at arrestationssyndromet ikke er et nyt fænomen og har været kendt siden 1950'erne, og at forekomsten af dette syndrom er mellem 21% og 55% for tricykliske antidepressiva. Men det, der vedrører SSRI'er. syndromet synes at være mindre hyppigt. Smithkline Beecham (nu GSK) meddelte i 1997, at stopsyndromet kan forekomme flere uger efter behandlingens ophør; og at stopsyndromet kan vare i op til 2 måneder efter ophør med antidepressiv behandling. Så tidligt som i 1997 var Smithkline Beecham (nu GSK) og Lilly enige om, at seponeringssymptomer ofte ikke optræder på grund af forsinkelsen i starten (mellem stop af antidepressiva og starten på seponeringssymptomer). Genkendes ikke som behandlingsrelateret og kan være fejldiagnosticeret som tilbagevenden til depression, hvilket kan resultere i manglende rapportering af disse symptomer.
Arresteringssyndromet lægges ofte til side (ukendt) til fordel for hypotesen om en genopståelse af depression.
Men arrestationssyndromet er også til stede hos nyfødte, hvis mødre var på SSRI under graviditeten, hvilket tilslører muligheden for en genopståen af depression hos dem.
Første gang der blev rapporteret om symptomer på seponering af antidepressiva, drejede de sig om imipramin , den første i familien af tricykliske antidepressiva ( TCA'er ) i 1959; og hver nye klasse antidepressiva har rapporteret abstinenssymptomer svarende til de første rapporterede, herunder monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere), SSRI'er og SNRI'er . I 2001 var mindst 21 forskellige antidepressiva, der dækker alle hovedkategorier, kendt for at forårsage abstinenssyndromer. Problemet har fået lidt opmærksomhed, og de fleste rapporter om emnet har været i små kliniske studier. Forekomsten af disse symptomer er vanskelig at bestemme og er kontroversiel.
Forskere var uenige i, hvorvidt udtrykket " afhængighed " og udtrykket " tilbagetrækning " blev brugt i forhold til antidepressiva.
Den WHO fastslår, at udtrykket "seponering syndrom" ( syndrom ophør ) blev flertallet i forhold til "abstinenser" ( syndrom tilbagetrækning ) fra 1997, efter at et symposium om at stoppe antidepressiva syndrom afholdt 1996 Arizona i USA. En britisk rapport dateret 1996, hvori det fastslås, at der ikke er noget bevis for fysisk afhængighed af SSRI'er, en stor farmaceutisk gruppe, der sponsorerede symposiet i 1996, foreslog i 1998 til Udvalget for Medicinsk Sikkerhed (in) (CSM) at bruge udtrykket ophør af reaktioner , da udtrykket "tilbagetrækning" ( tilbagetrækning ) henviser til en afhængighed.
CSM, efter at have besluttet, at der ikke er noget bevis for, at antidepressiva er vanedannende, men at tilbagetrækningsreaktioner ser ud til at være en klasseeffekt af antidepressiva, finder det upassende at ændre medicinsk terminologi på denne måde i 1998 og afviser derfor forslaget.
I 1997 havde Lilly en reklamekampagne, der meddelte, at når patienten er i behandling med Prozac (fluoxetin), er behandlingen let at stoppe og forårsager sjældent symptomer på seponering.
Udtalelse fra LægemiddeludvalgetUdvalget for humanmedicinske lægemidler (CHMP) (ex-CPMP), et udvalg fra EMA , angav i 2000, at undersøgelser foretaget af farmaceutiske grupper vedrørende antidepressiva ikke var beregnet til at undersøge fænomenet tilbagetrækning og derfor ikke omfattede stillingen -behandlingsperiode, der forklarer manglen på undersøgelser af tilbagetrækning eller det vanedannende potentiale for antidepressiva selv som antidepressiva, første opioider, amfetaminer, barbiturater, benzodiazepiner, amineptin, i deres historie endelig har vist afhængighed.
I 2000 foreslog CHMP (ex-CPMP) også, at der ikke er noget bevis for, at antidepressiva inducerer afhængighed, som WHO svarede, at ikke-afhængighed kun kan afgøres efter en nøje overvejelse af rapporter modtaget fra ADR-overvågningssystemet og ikke på terminologi baserer, at tilbagetrækningsreaktioner i sig selv ikke er tilstrækkelige til at involvere afhængighed.
I 2000 anbefalede CHMP (ex-CPMP) at bruge udtrykket " tilbagetrækningsreaktioner" snarere end " seponeringsreaktioner" foreslået af visse indehavere af en markedsføringstilladelse, idet det angives, at tilbagetrækningsreaktioner ikke i sig selv er vanedannende.
WHO's udtalelseI 2003 mindede WHO om, at "tilbagetrækning" og "afhængighedssyndrom" er to forskellige kriterier, og at en "tilbagetrækning" kan eksistere uden "afhængighedssyndrom" (og omvendt), mens det understreges, at der er en sammenhæng mellem tilbagetrækning og afhængighed.
I en rapport fra 2003 nævnte WHO allerede denne forveksling af udtryk (tilbagetrækningssyndrom, stofafhængighed, tilbagetrækningssyndrom), der omgiver SSRI'er, og rejste spørgsmålet om virkningen af denne forvirring på underretning, fortolkning og kommunikation af bivirkninger i forbindelse med narkotikamisbrug , der konkluderer, at brugen af generelle udtryk såsom "lægemiddelophørssyndrom" ( lægemiddelophørssyndrom ) snarere end "tilbagetrækning" ( tilbagetrækning ) forstyrrer kodning og fortolkning af data. For at undgå enhver tilknytning til afhængighed har et stigende antal forskere brugt et andet udtryk, nemlig "stop syndrom" i stedet for abstinenssyndrom.
WHO indikerer også, at erstatning af det konventionelle udtryk "tilbagetrækningssyndrom" ( syndrom tilbagetrækning) med "ned syndrom" ( syndrom afbrydelse ) kun tilføjer forvirring i debatten, og at terminologien ikke påvirker individets gentagne trang til at tage et stof.
UndersøgelserFlere undersøgelser rapporterer, at symptomerne, der vises ved stop af SSRI- behandling , ligner symptomer, der vises ved stop af benzodiazepinbehandling , selv ved en terapeutisk dosis. Der er en forskel: Patienten har ikke en “stofsøgende adfærd” under antidepressiv behandling. Og det er denne forskel, der deler forskere på udtrykket "afhængighed" . Den første undersøgelse rapporterer, at hvis SSRI-brugere sjældent øger deres dosis i terapeutiske omgivelser; de fleste benzodiazepinbrugere gør det samme, kun nogle øger deres dosis og bliver afhængige. Den anden undersøgelse antyder, at du vælger udtrykket, der skal bruges i henhold til sammenhængen, snarere end i henhold til karakteristika eller sværhedsgraden af de symptomer, der vises ved stop af antidepressiv eller benzodiazepinbehandling. Mens den første undersøgelse slutter med aberrationen om ikke at klassificere de symptomer, der opstår, når SSRI'er stoppes som ”vanedannende” , selvom de af benzodiazepiner er det.
Flere undersøgelser antyder, at man bruger udtrykkene "seponeringssyndrom associeret med antidepressiva" eller "abstinensreaktioner" for at skelne mellem afhængighed og tilknyttet tilbagetrækning fra abstinenssymptomer, der vises, når antidepressiv behandling afbrydes; og understrege de forskellige fordele / risikoforhold ved valg af udtryk. Disse to udtryk bruges nu i den videnskabelige litteratur.
I 2002 udsendte FDA en advarsel om paroxetin i betragtning af de alvorlige abstinenssymptomer, som stop af behandling kan medføre hos nogle patienter.
I 2003 måtte GSK trække reklamen tilbage om, at Seroxat ikke var vanedannende.
I 2004 Health Canada ( Health Canada har) har udsendt en advarsel til alarm på risikoen for komplikationer hos nyfødte af mødre, der tog antidepressiv medicin i løbet af 3 th trimester. Denne advarsel vedrørte molekylerne: bupropion, citalopram, fluoxetin, fluvoxamin, mirtazapin, paroxetin, sertralin, venlafaxin.
I 2004 FDA også udsendt en advarsel om risikoen for komplikationer hos nyfødte af mødre, der tog Effexor ( venlafaxin ) og Effexor XR i 3 th trimester, men indikerer, at denne risiko er også til stede for andre antidepressive midler i IRSNa typen .
I 2013 hævdede en klassesag, Jennifer L Saavedra mod Eli Lilly og Company , mod Eli Lilly, at etiketten på Cymbalta ( duloxetin , SNRI ) udelader vigtige oplysninger om hjernens zaps (fornemmelse af elektrisk stød i hjernen).) og andre symptomer, der vises, når behandlingen stoppes. Eli Lilly søger afskedigelse af handlingen på baggrund af den lærde mellemmand (in) , da lægerne, der ordinerer stoffet, blev advaret om potentielle problemer, og de er mellemmænd mellem Eli Lilly og patienter foretager medicinsk vurdering. Retten afviste Eli Lillys anmodning i december 2013.
”SSRI'er er et eksempel på, hvordan en konceptuel forvirring over terminologi kan påvirke korrekt rapportering, fortolkning og kommunikation af bivirkninger relateret til afhængighed. For at undgå tilknytning til afhængighed har et stigende antal forskere brugt et andet udtryk, ophørssyndrom, i stedet for tilbagetrækningssyndrom. Antallet af hits for seponeringssyndrom i søgninger i den internationale medicinske litteratur begyndte at stige i forhold til forekomsten af abstinenssyndrom i 1997 efter et symposium om antidepressivt seponeringssyndrom, der blev afholdt i 1996. (...) Således, selv når begge tolerancer og tilbagetrækning sker, er dette ikke tilstrækkeligt til at opfylde kravet om afhængigheds syndrom. (...) Omvendt, selv når både tilbagetrækning og tolerance er fraværende, kan en person stadig have afhængigheds syndrom. (...) Det er derfor korrekt at sige, at tilbagetrækning og tolerance hverken er påkrævet eller tilstrækkelig til en positiv diagnose af afhængighedssyndrom. "
" Bilag - terminologi anvendt til at rapportere bivirkninger relateret til misbrug " , om OMS / WHO ,2003(adgang til 11. marts 2015 )” Retningslinjer anbefaler korte tilspidsninger på mellem 2 uger og 4 uger ned til terapeutiske minimumsdoser eller halve minimumsdoser inden fuldstændig ophør. Undersøgelser har vist, at disse tilspidsninger viser minimale fordele i forhold til pludselig seponering og ofte ikke tolereres af patienter. "
“I tilfælde af stimulerende forstærkning af et antidepressivt middel kan pludselig ophør også resultere i abstinenssymptomer (se“ Stimulerende tilbagetrækning ”i kapitlet“ Stoffrelaterede og vanedannende lidelser ”) snarere end det antidepressive ophørssyndrom, der er beskrevet her. Antidepressivt seponeringssyndrom er udelukkende baseret på farmakologiske faktorer og er ikke relateret til de forstærkende virkninger af et antidepressivt middel. Antidepressivt seponeringssyndrom adskiller sig fra tilbagetrækning af stoffer, idet antidepressiva selv ikke har nogen forstærkende eller euforiske virkninger. Medikamentdoseringen er normalt ikke øget uden klinikerens tilladelse, og personen engagerer sig generelt ikke i stofsøgende opførsel for at opnå yderligere medicin. Kriterier for en stofmisbrugsforstyrrelse er ikke opfyldt. "
” Manglen på langsigtede data.
Lægemiddelproducenter havde lidt incitament til at montere dyre undersøgelser af, hvordan man bedst kan afslutte deres produkter, og føderal finansiering har ikke fyldt forskningsgabet.
Som et resultat giver stoffernes etiketter, som læger og mange patienter er afhængige af, meget lidt vejledning til at afslutte en recept sikkert. "
” Langsigtet brug af SSRI'er antages at forårsage vedvarende nedregulering af 5HT1A (selv efter seponering af SSRI'er) ved epigenetiske ændringer i form af øget ekspression af methylbindende proteiner MeCP2 og MBD1. Dette fører til mere produktion af HDAC2 mRNA og sænker produktionen af histon H3 deacetylase. (...) denne nedregulering og desensibilisering af 5HT1A er involveret i reguleringen af seksuel motivation og foreslog således dette som en teori for PSSD. "
”Tilbagetrækningsreaktioner på selektive serotoningenoptagelsesinhibitorer ser ud til at ligne dem for benzodiazepiner; henvisning til disse reaktioner som en del af et afhængighedssyndrom i tilfælde af benzodiazepiner, men ikke selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer, synes ikke rationelt. (...) en Eli Lilly-repræsentant gav udtryk for på et møde i Udvalget for Lægesikkerhed (UK) i 1998 [42]: 'Udvalget blev informeret om, at Lilly (indehaver af markedsføringstilladelse for Prozac) havde udtrykt bekymring over brugen af udtryk "tilbagetrækningsreaktion", når der henvises til de symptomer, der opstår ved seponering af behandlingen på grund af det faktum, at udtrykket "tilbagetrækning" har en specifik betydning og indebærer, at stoffet er vanedannende. Lilly har foreslået brugen af udtrykket "ophør af reaktioner." 'Udvalget accepterede ikke dette forslag [42], men erkendte på et senere møde i 2003, at semantikken kunne være et spørgsmål:' Gruppen kommenterede, at det var en udfordring at formidle informationen [om tilbagetrækningsreaktioner og afhængighed] i sådan en måde, der informerede patienter om risiciene, men ikke stoppede dem med at tage medicinen '
tilbagetrækningsreaktioner blev først rapporteret med imipramin, et tricyklisk antidepressivt middel (TCA), i 1959 ”
(en) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche . ” Hvad er forskellen mellem afhængigheds- og tilbagetrækningsreaktioner? En sammenligning af benzodiazepiner og selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer. » , Afhængighed. ,Maj 2012, side 61 til 70 i pdf”Pdf side 19: 1996: Lukket symposium om“ Antidepressiva afbrydelsesbegivenheder ”sponsoreret af Eli Lilly. 1997: Et supplement til Journal of Clinical Psychiatry blev offentliggjort med flere procedurer fra symposiet i 1996. Supplementet blev sponsoreret af Eli Lilly. 1998: Britiske myndigheder offentliggjorde en gennemgang af SSRI-tilbagetrækningsreaktioner med den konklusion, at der ikke var tegn på et fysisk afhængighedsproblem med SSRI'erne, og at tilbagetrækningsreaktioner var sjældne og "relativt milde" (...) På et møde i Udvalget om Medicinernes sikkerhed (UK) en Eli Lilly-repræsentant udtrykte bekymring over brugen af udtrykket "tilbagetrækningsreaktion", når der henvises til de symptomer, der opstår ved tilbagetrækning af behandlingen, fordi udtrykket "tilbagetrækning" har en specifik betydning og indebærer, at stoffet er vanedannende. Lilly foreslog udtrykket "reaktioner på ophør". "
"Skift til en langtidsvirkende benzodiazepin. (...) Jo større dosis du tager i starten, jo større kan størrelsen på hver dosisreduktion være. Du kan sigte mod at reducere doseringen med op til en tiendedel ved hver reduktion. For eksempel, hvis du tager 40 mg diazepam-ækvivalent, kan du i første omgang reducere med 2-4 mg hver uge eller to. Når du er nede på 20 mg, kan reduktioner være 1-2 mg ugentligt eller hver uge. Når du er nede på 10 mg, er sandsynligvis 1 mg reduktioner angivet. Fra 5 mg diazepam foretrækker nogle mennesker at reducere med 0,5 mg hver uge eller to "
" Hvordan fravænes benzodiazepiner efter langvarig brug?" "”Hvis abstinenssymptomer er alvorlige (kapitel 3, tabel 2), skal du øge dosis lidt (f.eks. Til dosis ved din sidste reduktion). Når symptomerne er afgjort, skal du genoptage tilbagetrækningen i en lavere tempo. "
" Hvordan fravænes benzodiazepiner efter langvarig brug?" "“Webstedet Surviving Antidepressants (SA), der tilbyder peer-support til aftagning af psykiatriske stoffer og håndtering af abstinenssymptomer. Mange mennesker rapporterer, at de finder sådanne ressourcer nødvendige i mangel af tilstrækkelig forståelse og støtte fra mental sundhedstjenester; "
”BZD- og SSRI-tilbagetrækningsreaktioner er meget ens i deres kliniske effekt på trods af forskellene i den underliggende farmakologi. Tilbagetrækningsreaktioner og underforstået afhængighedstilstanden er almindelige hos en andel af både BZD- og SSRI-brugere, på trods af at de opretholdes ved normale terapeutiske doser. SSRI-brugere eskalerer sjældent deres doser, og de søger heller ikke ulovlige forsyninger. Tilsvarende opretholdes størstedelen af BZD-brugere ved terapeutiske doser af deres ordinerere. Nogle eskalerer dog deres doser. "