Enhed til vanskelige patienter

De enheder til vanskelige patienter ( UMD ) er, i Frankrig, psykiatriske sygehusvæsen har specialiseret sig i behandling af psykisk syge , der udgør en fare for sig selv eller for andre.

Liste og demografi

Der er i øjeblikket 10 UMD'er, der alle er beliggende i hovedstadsområdet Frankrig og i øjeblikket byder i alt omkring 530 patienter, inklusive 40 kvinder (for sidstnævnte kun i UMD'er i Villejuif, Montfavet, Le Vinatier). .

Disse enheder er:

• UMD Henri Colin fra folkesundhedsinstitutionen Paul-Guiraud i Villejuif i Val-de-Marne , oprettet i 1910 og åben for kvinder i 1933 .
• UMD fra hospitalet Montfavet Avignon hospital i Vaucluse , oprettet i 1947 .
• UMD for det specialiserede hospitalscenter i Sarreguemines i Moselle , åbnet i 1957 .
• Cadillac UMD i Gironde , åbnet i 1963 .
• UMD fra hospitalet Plouguernével i Côtes-d'Armor , åbnet i 2008.
• UMD fra hospitalet Pays d'Eygurande ( kommune Monestier-Merlines ) i Corrèze , åbnet i 2011.
• UMD fra Le Vinatier hospital i Bron i metropolen Lyon , åbnet i december 2011.
• UMD for Châlons-en-Champagne i Marne , åbnet i januar 2012, indviet i december 2011. Den anden enhed åbnede på sin side i oktober 2012.
• UMD Louis Crocq fra Bon Sauveur hospital i Albi i Tarn , åbnet i 2011.
• UMD i Sotteville-lès-Rouen i Seine-Maritime , åbnede i maj 2012. Den anden enhed åbnede 6 måneder senere. De kaldes begge Erasmus.

Strukturens roller

Formålet med UMD'er er at byde patienter velkommen, som ikke eller ikke længere kan blive taget hånd om i traditionelle psykiatriske tjenester. Disse patienter ankommer til UMD efter ofte lange ophold i isolationsrum. Rolle UMDs udøves på forskellige niveauer og er formuleret i en terapeutisk ramme, der er udviklet af et tværfagligt team, under ledelse af en hospital psykiater .

Indeholder rolle

Patienter finder faste benchmarks, der kan kanalisere deres aggressivitet i dette lukkede, selv fængselsmiljø for UMD'er. Patienter, der indlægges i enheder for vanskelige patienter, indlægges efter præfekturel rækkefølge gennem SPDRE-proceduren ( psykiatrisk behandling efter beslutning truffet af statsrepræsentanten , tidligere "  obligatorisk indlæggelse  "). Placering i dette meget sikre miljø kan være en påmindelse om grænserne og være en del af en terapeutisk proces. Enheden for vanskelige patienter tager også specifikt sig af visse patients farlighed.

En sygeplejerske fra Cadillac UMD erklærede i Le Point den 26. september 1998 (artikel "Fængsel, La nef des fous"): "Hvis du nærmer dig uden at være opmærksom, og du sprænger deres boble, hopper de på dig for at forsvare sig selv. Fordi de føler dig overfaldet, selvom du når ud til dem for at sige hej. Med tiden ved vi, hvornår vi kan nærme os, og i hvilken afstand vi skal være fra en patient, der er for bange. " . På siden af ​​brugerne har folk, der er frigivet fra denne tilstand af indespærring, eller deres pårørende været i stand til at vidne om den voldelige karakter af visse behandlinger i sådanne enheder.

Terapeutisk rolle

UMD skal udgøre en punktlig støtte i vanskelige og akutte øjeblikke. Denne pleje tager form af forskellige plejehandlinger dagligt, udført i et tværfagligt team og mere specifikt markeret på niveauet for sygeplejefunktionen: individuel og gruppepleje, sportsaktiviteter , ergoterapi , terapeutiske udflugter udenfor med tanke på behovet for re-socialisering uden at bryde med tid og virkelighed.

UMD velkommen:

• ”Medico-legal” patienter, erklæret strafferetligt uansvarlige i henhold til artikel 122-1 i straffeloven (eller tidligere artikel 64)
• patienter, der har store adfærdsforstyrrelser, som ikke længere kan kontrolleres ved hjælp af det nuværende middel til overvågning og pleje af sektorenheder på almindelige psykiatriske hospitaler. De er ”forstyrrende” patienter traditionelle psykiatriske tjenester, placeret i psykiatrisk behandling ved afgørelse af statens repræsentant (SPDRE) ved præfekturer dekret  ;
• dømte fanger og overført fra fængsels tilbageholdelse i henhold til artikel D.398 i strafferetsplejeloven .

Juridiske tekster

Dekret nr .  86-602 af14. marts 1986om bekæmpelse af psykisk sygdom og organisering af psykiatrisk sektoropdeling havde i sin artikel 12, at "er ikke en del af de områder, der er defineret i artikel 1 st -enheder for patienter svært at interregionale kald, som ligger i et specialiseret hospital center og som sikrer fuldtidsindlæggelse af patienter, der udgør en fare for andre, således at pleje, overvågning og nødvendige sikkerhedsforanstaltninger kun kan implementeres i en bestemt enhed ... Driften af ​​disse enheder bestemmes på de betingelser, der er fastsat i artikel L. 328 i folkesundhedskodeksen. "

Dette dekret blev ophævet ved dekret fra statsrådet nr .  2005-840 af20. juli 2005på den sjette del (regler) af koden for den offentlige sundhed og artikel 1 st blev kodificeret i artikel R. 3221-6 i code, som henviser til artikel L.3222-3 i samme lov. Denne artikel er i sig selv blevet gennemgået fuldstændigt inden for rammerne af loven om5. juli 2011 reformering af psykiatrisk behandling, som i denne artikel gav en lovgivningsmæssig definition til enhederne for vanskelige patienter.

Adgang til UMD blev således styret indtil juli 2011 af:

• dekretet fra 14. oktober 1986 vedrørende de interne interne standardregler for enheder til vanskelige patienter, som fastsatte:

"Artikel 1: Patienter, der kommer under en enhed for vanskelige patienter, skal udgøre en fare for andre i en sådan grad, at de har behov for tilpassede intensive terapeutiske protokoller og særlige sikkerhedsforanstaltninger, implementeret i en enhed, der er specielt organiseret til dette formål. disse patienter skal under alle omstændigheder falde ind under bestemmelserne i artikel L 343 til L 349 i folkesundhedskodeksen vedrørende obligatoriske placeringer og desuden præsentere en alvorlig farlig tilstand, sikker eller forestående, uforenelig med deres vedligeholdelse på en indlæggelsesenhed bemyndiget til at modtage patienter, der falder ind under kapitel III i afsnit IV i samme kode. "

• Lov nr .  90-527 af27. juni 1990, der især vedrører obligatorisk indlæggelse.
• Artikel D 398 i strafferetsplejeloven  : kriminelt ansvarlige personer, der præsenterer psykiske lidelser med en farlig konnotation under fængsling, og som ikke kan behandles i regional medicinsk-psykologisk tjeneste (SMPR) overføres til den psykiatriske tjeneste. ).
• straffelovens artikel 122-1 , der bestemmer, at "den person, der på tidspunktet for fakta led en psykisk eller neuropsykisk lidelse, der havde afskaffet hans skelneevne eller kontrol med sine handlinger" . En person, der afskediges på grund af sin tilstand af mental svigt på tidspunktet for de faktiske omstændigheder, kan være underlagt obligatorisk pleje i et lukket miljø. Denne pleje vil blive leveret i UMD-strukturer for at sikre kombinationen af ​​pleje og sikkerhed.

Derefter blev systemet med enheder til vanskelige patienter indstillet ved artikel L.3222-3 ovennævnte kode for folkesundhed, som følge af lov nr .  2011-803 af5. juli 2011, om pleje uden samtykke samt af artiklerne R.3222-1 til R.3222-9 i andet dekret af 18. juli 2011, implementering af loven om 5. juli 2011i sin ikke-retlige del.

Artikel L.3222-3 i folkesundhedskodeksen er imidlertid ophævet ved artikel 11 i lov nr .  2013-869,27. september 2013Ændring af visse bestemmelser i lov nr .  2011-803 af5. juli 2011. Siden denne ophævelse er de førnævnte artikler R.3222-1 til R.3222-9 i dekretet af18. juli 2011, som alene styrer driften af ​​enhederne for vanskelige patienter. Disse i ånden fra lovgiveren af ​​loven om27. september 2013 nu kommer under den fællesretlige ordning for pleje uden samtykke ved beslutning truffet af statsrepræsentanten.

Det bemærkes, at forfatningsrådet i en afgørelse truffet af 14. februar 2014 om et prioriteret spørgsmål om forfatningsmæssighed vedrørende enhedernes juridiske status for vanskelige patienter, som det fremgår af artikel L.3222-3 i loven om 5. juli 2011, erklærede denne artikel i overensstemmelse med forfatningen med resorptionen, der drives af lovgiveren, inden for rammerne af loven om 27. september 2013, den nedsættende ordning, der er oprettet ved lov af 5. juli 2011 vedrørende mennesker indlagt uden deres samtykke i enheder til vanskelige patienter.

Patientens udskrivning fra UMD opfylder de medico-administrative kriterier, der er fastsat i dekretet om 18. juli 2011implementering af artikel L.3222-3 (ophævet) i folkesundhedskodeksen. Genoptagelse i en plejeenhed, der tilhører en psykiatrisk oprindelsessektor for patienten, anbefales af den medicinske overvågningskommission (CSM), der består af tre psykiatere uden for enheden for vanskelige patienter og en lægelig sundhedsinspektør. CSM undersøger sagen for hver patient indlagt i UMD mindst hver sjette måned. CSM beslutter fordelene ved at opretholde eller ophæve obligatorisk indlæggelse i UMD. Denne udtalelse sendes til præfekten, der ved ordre udtaler en mulig tilbagevenden af ​​patienten til sin oprindelige hospitalsenhed eller en forlængelse af opholdet i UMD.

Noter og referencer

1. Inovagora , "  Enhed for vanskelige patienter (UMD) - Mental sundhed fra A til Z - Presseområde - Psycom  " , på www.psycom.org (adgang til 30. april 2018 )
2. Cadillac Hospital: de farligste galne i Frankrig!
3. Pascale Le Guillou "Plouguernével vil modtage vanskelige patienter - Cotes d'Armor" (interview med D r  Chateaux) , Ouest-France ,1 st december 2007.
4. "Vanskelige patienter. Plouguernével UMD indviet » Le Télégramme ,7. april 2008, Côtes-d'Armor sektionen .
5. "I Plouguernével, en ny plejeenhed for farlige patienter" AFP,30. januar 2008.
6. Magali Roche, "Enheden for vanskelige patienter, anden del, skulle åbne i november" , lamontagne.fr ,1 st oktober 2012.
7. Om et tilfælde af vilkårlig internering ved UMD Henri Colin fra CH Paul-Guiraud de Villejuif, 2009-2010
8. Se teksten til dekret nr .  86-602 af14. marts 1986vedrørende bekæmpelse af psykiske sygdomme og organisering af psykiatrisk sektorisering .
9. Orden i statsråd n o  2005-840 af20. juli 2005vedrørende den sjette del (lovbestemmelser) i folkesundhedskodeksen .
10. Artikel R. 3221-6 i nævnte kode .
11. Artikel L.3222-3 i folkesundhedskodeksen som følge af loven i5. juli 2011på psykiatrisk pleje, webstedet Legifrance .
12. Lov nr .  2011-803 af5. juli 2011om rettigheder og beskyttelse af mennesker, der gennemgår psykiatrisk behandling og vilkårene for deres pleje, på webstedet Legifrance .
13. Rækkefølge af14. oktober 1986om procedurereglerne for enhederne til vanskelige patienter, Health Official Bulletin nr .  1986.47 af23. november 1986.
14. lov nr .  90-527 af27. juni 1990.
15. Jf. R.3222-1 artikler R.3222-9 Dekret nr .  2011-847 af18. juli 2011, der vedrører rettigheder og beskyttelse af personer, der gennemgår psykiatrisk behandling, Legifrance-webstedet .
16. Lov nr .  2013-869 af27. september 2013om ændring af visse bestemmelser i lov nr .  2011-803 af5. juli 2011om rettigheder og beskyttelse af personer, der gennemgår psykiatrisk behandling .
17. Se en fil om denne afgørelse truffet af Forfatningsrådet den14. februar 2014, på webstedet for Circle for refleksion og handlingsforslag om psykiatri (CRPA). Overholdelse af forfatningen af ​​artikel L 3222-3 i folkesundhedskodeksen i dens ordlyd som følge af lovgivningen i5. juli 2011.

Se også

Relaterede artikler

• Psykiatri i Frankrig
• Regional medicinsk-psykologisk service
• Indlæggelse uden samtykke
• Psykiatrisk behandling uden samtykke i Frankrig
• Psykiatrisk indlæggelsesenhed for indsatte

Bibliografi

• Philippe Bernardet, Catherine Derivery, Lås dem alle sammen! Psykiatri, skandalen med voldelige praktikophold , Robert Laffont, 2002 (kapitel 10)
• Jean-Pierre Bouchard , ”Farlige mentale patienter, kriminelle, i den psykiatriske sikkerhedstjeneste” Revue de la gendarmerie nationale 1993; 171: 11-13.
• Jean-Pierre Bouchard , Hervé Gérard. "Enhed for vanskelige patienter og psykiatrisk bevægelse: lovgivningsmæssige og terapeutiske aspekter" Journal of Psychiatry and Legal Psychology "Forensic" , april 1993, nr .  2.
• Alicia Bourabaa, "I fængselsverdenen for vanskelige patienter" Le Monde , 25. juli 2014.
• Den Europæiske Komité for Forebyggelse af Tortur og umenneskelig eller nedværdigende behandling eller straf , Besøgsrapporter til Frankrig 1991 , 1996 og 2010
• Laurent Derouet, Paris-Normandie, 24. august 2005, "En rapport angiver sikkerhed i psykiatriske omgivelser"
• Paul-Henri Dussart (redaktør), 1991, Rennes, Ledelse af vanskelige mentale patienter: et system, der skal omdefineres , National School of Public Health , ( ISBN  2-85952-553-X )
• Véronique Fau-Vincenti, Le Bagne des fous. Den første psykiatriske sikkerhedstjeneste, 1910-1960 , Paris, La Manufacture des livres, 2018.
• Véronique Lesueur-Chalmet, Cadillac: Asyl af farlige tåber , udgaver af Hors-samlingen, 1995. 330  s. ( ISBN  2-258-04011-6 ) ( OCLC 36111885 )
• Philippe Roy, "When hospital rimes with runaway", Le Quotidien du Médecin af 11. marts 2000
• François Salvi Hukommelse til uddannelsesinstituttet Ergoterapi i Rennes , 2002. Et åbent rum i en enhed for vanskelige patienter
• Jean-Luc Senninger, Vincent Fontaa, 1994, Paris, Heures de France, Enheder til vanskelige patienter , ( ISBN  2-85385-155-9 )
• Y. Tyrode, retsmedicinsk psykiatri: social, hospital, ekspert , ellipser, 1998
• Welles Marie-Christine, Le sequestré de Montfavet: Baudoin-affæren , Editions du Rocher, 1998, ( ISBN  2268029573 ) , 9782268029573

Skønlitteratur

• Régis Descott , Pavilion 38 (UMD de Villejuif)
• Hervé Bazin , hoved mod væggene (UMD de Villejuif)

eksterne links

• Kode for folkesundhed (forskrifter), del III, bog II , afsnit II , kapitel II , afsnit om enheder til vanskelige patienter , punkt R3222-1 til R3222-9, oprettet ved dekret nr .  2011-847 af 18. juli 2011 om til rettigheder og beskyttelse af personer, der gennemgår psykiatrisk behandling og vilkårene for deres pleje.
• Refleksionscirkel og forslag til handlinger inden for psykiatri (CRPA)