Inden for det franske sundhedssystem er et hospital beregnet til at tage sig af patienter, der lider af sygdomme og traumer, der er for komplekse til at blive behandlet derhjemme eller på et lægekontor .
I Frankrig kan hospitalet, der er en del af en public service-mission , udøve yderligere missioner, især inden for forebyggelse, faglig uddannelse og forskning.
Det franske hospitalssystem består af offentlige og private sundhedsinstitutioner. Den offentlige sundhed koden skelner mellem tre typer virksomheder:
Med hensyn til private hospitaler anvendes udtrykket "klinik" ofte i Frankrig.
Med undtagelse af hæruddannelseshospitaler er offentlige hospitaler dannet i form af folkesundhedsinstitutioner . Der er flere kategorier af folkesundhedsinstitutioner:
Militæruddannelseshospitalerne (HIA) er virksomheder tilknyttet Forsvarsministeriet ( hærens sundhedstjeneste ); de modtager primært soldater såret i tjeneste, men de er åbne for alle.
| Institutionskategori | Enheder | Senge | Polikliniske steder |
|---|---|---|---|
| Offentlige sektor | 987 | 288.866 | 31 238 |
| CHR og CHU | 29 | 78.065 | 6.272 |
| Hospitalcenter (CH) | 504 | 157 815 | 10 834 |
| Hospitalcenter med speciale i psykiatri (CHS) | 87 | 28 954 | 13 927 |
| Lokalt hospital (HL) | 347 | 22 239 | 54 |
| Andre offentlige virksomheder | 20 | 1793 | 151 |
| Private sektor | 1.869 | 154.901 | 19.480 |
| Akut eller tværfaglig plejefacilitet | 801 | 80 964 | 10.340 |
| Kræftcentre | 20 | 2 979 | 571 |
| Mental sygdom facilitet | 242 | 17 886 | 4,805 |
| Efterbehandling og rehabilitering | 664 | 45,387 | 3.682 |
| Langtidspleje | 112 | 6.609 | 24 |
| Andre private virksomheder | 30 | 1.076 | 58 |
| TOTAL | 2 856 | 443 767 | 50 718 |
| Kilde: Institut for forskning, studier, evaluering og statistik, Le Panorama des etablissements de santé 2007 , tal opdateret pr.31. december 2005 | |||
| Institutionskategori | Enheder | Senge | Polikliniske steder |
|---|---|---|---|
| Offentlige sektor | 983 | 284,140 | 35.705 |
| CHR og CHU | 31 | 79,154 | 7.720 |
| Hospitalcenter (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
| Hospitalcenter med speciale i psykiatri (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
| Lokalt hospital | 334 | 19.610 | 220 |
| Andre offentlige virksomheder | 17 | 1644 | 163 |
| Private sektor | 1.801 | 156,287 | 22 824 |
| Akut eller tværfaglig plejefacilitet | 750 | 80.807 | 11.992 |
| Kræftcentre | 20 | 2.846 | 678 |
| Mental sygdom facilitet | 237 | 17 822 | 5 145 |
| Efterbehandling og rehabilitering | 674 | 47.959 | 4 732 |
| Langtidspleje | 84 | 5.181 | 25 |
| Andre private virksomheder | 36 | 1.672 | 252 |
| TOTAL | 2.784 | 440.427 | 58.529 |
| Kilde: Institut for Forskning, Undersøgelser, Evaluering og Statistik, Panorama over sundhedsinstitutioner - udgave 2010 , tal opdateret pr31. december 2008 | |||
| Institutionskategori | Enheder | Senge | Polikliniske steder |
|---|---|---|---|
| Offentlige sektor | 931 | 258,158 | 40 132 |
| CHR og CHU | 32 | 74,783 | 9 287 |
| Hospitalcenter (CH), inklusive tidligere lokale hospitaler | 789 | 153.456 | 15.847 |
| Hospitalcenter med speciale i psykiatri (CHS) | 88 | 26,707 | 14.579 |
| Andre offentlige virksomheder | 22 | 3 212 | 419 |
| Privat nonprofit sektor | 699 | 58,137 | 12 342 |
| Kræftcentre | 18 | 2 889 | 856 |
| Andre private nonprofitorganisationer | 681 | 55,248 | 11 486 |
| Rentabel privat sektor | 1.030 | 98.545 | 15,575 |
| Akut eller tværfaglig plejefacilitet | 542 | 59,458 | 12,133 |
| Kræftcentre | 20 | 2.846 | 678 |
| Mental sygdom facilitet | 140 | 11.735 | 1.037 |
| Efterbehandling og rehabilitering | 324 | 25.999 | 2 308 |
| Langtidspleje | 12 | 508 | 24 |
| Andre lukrative private institutioner | 12 | 845 | 73 |
| TOTAL | 2.660 | 414.840 | 68.049 |
| Kilde: Institut for forskning, studier, evaluering og statistik, Panorama over sundhedsinstitutioner - 2014-udgave , opdaterede tal pr31. december 2012 | |||
I 2006 blev næsten 8,4 millioner mennesker indlagt på offentlige sundhedsinstitutioner, dvs. 260.000 flere indlæggelser end i 2004. 3,5 millioner mennesker blev indlagt på private profithospitaler og 1, 2 millioner på private hospitaler af kollektiv interesse .
I 2008 blev der udført 11,9 millioner indlæggelser på fuld tid og 13,2 millioner indlæggelser i delvis indlæggelse eller dagpleje.
I 2006 var den samlede hospitalsforsyning 451.652 senge: 293.667 senge i den offentlige sektor ( folkesundhedsinstitutioner ), 94.571 senge i private profithospitaler og 63.414 i private hospitaler af kollektiv interesse .
I løbet af de sidste årtier har antallet af senge i det franske hospitalssystem oplevet et kontinuerligt fald, siden det mellem 1982 og 2013 faldt fra 612.898 til 428.987, et fald på 30%. I samme periode voksede den franske befolkning fra 55,7 millioner indbyggere til 66 millioner indbyggere, en stigning på 18,5%; antallet af hospitalssenge pr. indbygger er derfor faldet med lidt over 40% fra 11 senge pr. 1.000 indbyggere til 6,5.
Antallet af senge svarer til alle senge i det franske hospitalssystem, offentlig og privat sektor tilsammen. Antallet af den franske befolkning udtrykkes her i titusinder af indbyggere.
I 2017 havde sundhedsinstitutioner lige under 400.000 hospitalssenge på fuld tid eller 69.000 færre senge end i 2003 og endda 100.000 senge på tyve år. Omvendt steg antallet af senge inden for efterbehandling og rehabilitering (SRH) fra 92.000 i 2003 til 106.000 i 2017.
Mere specifikt havde de 3.046 offentlige og private sundhedsinstitutioner 399.865 senge i 2017. På tyve år er ikke mindre end en ud af fem senge blevet elimineret, faldet blev delvist opvejet af oprettelsen af "delvise indlæggelsessteder" i 2017, dvs. indlæggelse på mindre end en dag.
Den administrative åbning af en seng på en hospitalafdeling kræver et minimum antal ansatte i henhold til en juridisk ramme:
Artikel D.6124-32 i folkesundhedskodeksen angiver, at der under ansvaret af en sygeplejerske, det paramedicinske team i en voksen genoplivningsenhed, er behov for to sygeplejersker til fem patienter samt en assistent - plejeperson til fire intensivsenge . I virkeligheden kan senge stå åbne uden at opfylde disse standarder.
Artikel D.6124-34-5 specificerer, at teamet inkluderer en sygeplejerske til to patienter i en specialiseret pædiatrisk intensivafdeling. Med hensyn til fødselssektoren kan det paramedicinske personale aldrig være mindre end en sygeplejeassistent eller en børnepasningsassistent, der er permanent til stede (artikel D.6124-44 CSP). For hver indgriben i hjertekirurgisk afdeling er to sygeplejersker, herunder en fra operationsstuen, til stede i rummet.
Den hospitalet løn udgør 70% af udgifterne. Denne lønregning kan derfor bruges som en skattejusteringsvariabel. Der blev angiveligt foretaget 5.200 ansættelser fra 2003 til 2007. Hospitalforeninger har dog gentagne gange fordømt mangel på personale.
Det offentlige hospital byder offentligt hospitalstjenestemedarbejdere velkommen med forskellige status afhængigt af deres funktion:
Det Finansiering lov Social Security (arbejdsstyrkeundersøgelsen) for 2009 giver mulighed for 50,9 milliarder euro i udgifter til offentlige og private sygehuse, ud af i alt 157,6 milliarder euro for sundhedsudgifterne. Budgettet planlagt til bypleje i 2009 er 73,2 milliarder euro. Dette repræsenterer en stigning på 3,2% af det budget, der er afsat til hospitalet. Ti år senere er 2019-budgettet for offentlige hospitaler 82 milliarder euro, en stigning på 2 milliarder over 1 år takket være stigningen i aktivitetsbaseret prisfastsættelse.
Til gengæld for en identisk handling modtager offentlige hospitaler mere social sikring end private klinikker. Men offentlige og private takster skal tilpasses i 2018. Denne offentlige / private tariftilpasning repræsenterer 7 milliarder besparelser om året for det offentlige hospital. De offentlige hospitaler, især universitetshospitalerne i hovedet, retfærdiggør disse højere takster ved specifikke missioner (nødsituationer, undervisning, forskning ...). De modtager dog faste beløb ( MIGAC , MERRI ) til at udføre disse missioner, hvis beløb ikke er berettiget med en præcis omkostningsanalyse.
Føderationen af klinikker (FHP-MCO) indgav en klage i 2011 om dette emne mod Frankrig i Bruxelles for konkurrenceforvridning. Iseptember 2011, anbefalede Revisionsretten en mere metodisk forberedelse af denne frist, der er nedfældet i loven, men allerede udsat en gang.
Hospitalspersonale konfronteres ofte med vold. National Observatory of Violence in the Care Environment (ONVS), en organisation under tilsyn af ministeriet, bemærker i sin rapport fra 2015 en “forværring af følelsen af usikkerhed følt af sundhedspersonale. Denne vold spænder fra fornærmelser til fysiske overgreb.
ONVS tæller en voldshandling hvert 30. minut på franske hospitaler, i alt 14.502 rapporter om angreb på mennesker og ejendom i 2014. Sygeplejersker er de første, der bliver ramt. Fysisk vold, som er forholdsmæssigt den hyppigste, er stigende med 5.119 rapporter.
Fællesskabets spænding blev i årene 2000-2010 et nyt element i vold, hvor de mest berørte tjenester var nødsituationer og barsel . Der er en stigning i vold observeret i visse fødselsgynækologiske tjenester i Paris-regionen og i flere store byer. Ifølge avisen Le Monde nægter ”fundamentalistiske ægtemænd at lade deres hustruer undersøges, behandles eller fødes af en mand. De kræver det med kraft, selvom det betyder at bringe deres hustruer i fare og fysisk angribe udøveren i embedet ”.
I September 2013efter flere alvorlige hændelser er ledelsen af hospitalerne i Marseille (AP-HM) tvunget til at tage en række "foranstaltninger til at garantere personalets sikkerhed".
Siden 1 st januar 2003, Hospitalplanen fra 2007 indførte meget hurtigt flere vidtrækkende ændringer i de offentlige hospitalers aktivitet :
Disse vigtige reformer har en dybtgående indvirkning på aktiviteten og den interne organisering af offentlige hospitaler. Deres usædvanlige karakter stammer fra ledsagelse og korthed i deres implementeringsperiode.
Magasinerne Le Point og Le Nouvel Observateur udgiver hvert år en æresrulle over de bedste hospitaler i Frankrig.
Med hensyn til finansieringsvanskelighederne ved det offentlige hospital henvendte sig præsidenterne for de medicinske rådgivende komitéer (CCM) for hospitalerne i Assistance publique - Hôpitaux de Paris (AP-HP) til5. november 2008, til sundhedsministeren et åbent brev med titlen Gem det offentlige hospital . De fordømte "budgetrestriktioner uden klart identificerede medicinske eller folkesundhedsmæssige mål" og "meget kortsigtede besparelser for enhver pris" og vurderede, at "kvalitet" og "adgang til pleje for alle" ville lide. Af denne reduktion i udgifterne.