Specialitet | Gastroenterologi |
---|
ICD - 10 | I85 |
---|---|
CIM - 9 | 456,0 -456,2 |
Sygdomme DB | 9177 |
MedlinePlus | 000268 |
e-medicin | 367986 |
e-medicin | med / 745 radio / 269 |
MeSH | D004932 |
Årsager | Portal hypertension |
Medicin | Terlipressin |
Den esophagusvaricer skyldes dilatation af vener stede i væggen af spiserøret sekundært til øget tryk i portalen systemet ( portal hypertension hvis skrumpelever repræsenterer hovedparten af årsager), alkoholiske eller virale.
Esophageal varices (eller VO) forårsager ingen symptomer. De afsløres kun i tilfælde af brud, ved opkastning af blod ( hæmatemese ) eller emission af fordøjet blod ved anus ( melena ) eller under en gastroskopi . Bristede spiserørsknuder er en af de mest almindelige dødsårsager i skrumpelever .
Diagnosen stilles ved endoskopi i den øvre fordøjelse , vi finder et aspekt af blålig, fremspringende snore på niveauet af den nedre del af spiserøret.
De esophageal vener danner et bypass mellem portåren og den øvre hulvene . Når trykket i portalvenen stiger, som i cirrose, udvikler dette sikkerhedsnetværk sig.
Åreknuder kan også være gastrisk og er til stede i næsten en ud af fem skrumpelever, især i fundus. Blødning fra disse åreknuder er normalt mere alvorlig.
Esophageal varices er til stede i halvdelen af cirrose .
Sandsynligheden for brud øges i tilfælde af store åreknuder, tilstedeværelsen af rødlige striber på dem og vigtigheden af cirrotisk sygdom (BARN-klassificering). Risikoen for gentagelse er betydelig, større end 50% på et år. Dødelighed er bemærkelsesværdig efter hver begivenhed, især da skrumpeleveret er fremskredet.
Grad I : små, skrøbelige åreknuder, der kan knuse under moderat pres fra endoskopinsufflation
Grad II : åreknuder, der ikke kan knuses under insufflationen af endoskopet
Grad III : sammenflydende åreknuder i nærheden af omkredsen
NB: Kun åreknuder grad II og III kan briste med intern blødning
Behandlingen har været genstand for anbefalinger i USA, hvis sidste version stammer fra 2007.
Den grundlæggende behandling er portalhypertension. Årsagen til skrumpelever (alkohol, medicin osv.) Skal fjernes for at stabilisere eller endda forbedre leverskader.
Forebyggende behandling af brud er at tage et ikke- kardioselektivt beta-blokkeringsmiddel , hvilket vil sænke portaltrykket .
I nogle tilfælde foreslås en portocava anastomose, hvilket gør det muligt at reducere trykket i portsystemet og dermed behovet for sikkerhed.
Den lokale behandling består endoskopisk i opnåelse af okklusion af åreknuder, enten ved injektion af en skleroserende væske eller ved ligering af deres oprindelse. Den anden teknik synes at være bedre end den første med hensyn til resultater på sygdomsforløbet. I begge tilfælde eksisterer risikoen for gentagelse, der kræver gentagen endoskopiovervågning.
Behandlingen af bruddet er en medicinsk-kirurgisk nødsituation. Den består i at stabilisere patientens hæmodynamiske tilstand ved blodtransfusion og ved at reducere portaltrykket med forskellige lægemidler (inklusive Terlipressin ). Den lokale behandling er baseret på den hurtige udførelse af en endoskopi for ligering eller sklerose af den ansvarlige åreknuder.
Konstitutionen af en portocava-shunt på venøs måde ( intern halsvene ), også kaldet TIPS eller TiPSS for engelsk : Transjugular intrahepatisk portosystemisk shunt , kan i visse tilfælde være en interessant mulighed.
Brug af tamponaderør af typen Blackemore er kun nødvendig, hvis blødning ikke kan kontrolleres på anden måde. En anden mulighed er placeringen af en metalfjeder ( stent ), der komprimerer åreknuder.