Specialitet | Otorhinolaryngology |
---|
CISP - 2 | H03 |
---|---|
ICD - 10 | H93.1 |
CIM - 9 | 388.3 |
Sygdomme DB | 27662 |
MedlinePlus | 003043 |
eMedicine | 856916 |
eMedicine | ent / 235 |
MeSH | D014012 |
UK patient | Tinnitus-pro |
En tinnitus (fra oldgræsk ἀκούω / akouo , "høre" og φαίνομαι / phaínomai , "synes") er en sensation hørelse , hvis oprindelse ikke er uden for kroppen og forbliver uhørlig ved følget af den pågældende. Den opfattede lyd kan ligne en summende , hvæsende eller endda ringende filt i hovedet eller i øret på den ene eller begge sider.
Tinnitus er ofte knyttet til en patologi , men ikke systematisk, af ubestemt oprindelse og af intensitet, som kan variere alt efter tilstanden for sundhed eller træthed hos den person, der er tilbøjelig til det. Tinnitus er ikke den samme mellem mennesker, den varierer i intensitet, tone (lav, høj) og mængde (der kan være flere: lav, høj, summende, ringende, hvæsende, hvæsende, klik, pulserende osv.).
De kan være permanente, intermitterende, variable eller midlertidige. Der er forskellige navne afhængigt af tonen, der opfattes af emnet tinnitus: ringende, summende , hvæsende, hvæsende eller rene lyde som musiknoter. Tinnitus kan være ensidig (påvirker kun det ene øre) eller bilateral. Lyden kan synes at komme indefra i kroppen eller udefra. Det har ingen betydning og høres faktisk af emnet, der adskiller det fra hallucinationer (det er ikke rigtig fantomstøj, en ofte vildledende betydning).
Tinnitus er subjektiv, det bemærkes kun af patienten.
Alvorlige tilfælde kan sammenlignes med ægte kronisk smerte. Den eller de opfattede støj (r) kan have forskellige niveauer. Afhængigt af tilfældet kan mennesker med sygdommen udholde lyde af forskellig intensitet, lige fra en simpel elektrisk barbermaskine til en plæneklipper eller en turbojet . Disse kan ledsages af døvhed, undertiden overfølsomhed over for eksterne lyde ( hyperacusis i øjeblikket i 40% af tilfældene) eller underfølsomhed ( høretab ). De ledsages normalt ikke af skade på trommehinden .
Den europæiske, japanske eller amerikanske prævalens er omkring 10% af den voksne befolkning. Denne prævalens øges med alderen. Mænd vil blive påvirket lige så meget som kvinder. Tinnitus ville ikke være sjælden hos børn.
Antallet af mennesker med tinnitus siges at være meget stort: 3,7 millioner mennesker i Frankrig lider af hyppig tinnitus, 12,3 millioner tinnitus "fra tid til anden", en undersøgelse i Det Forenede Kongerige initten og firs afslørede, at 17% af befolkningen led af permanent tinnitus af forskellig intensitet.
Tinnitus er auditiv opfattelse og analyseres af auditive centre og fortolkes derefter af højere strukturer: nervesystemet på alle niveauer og i varierende grad er involveret i dannelsen af tinnitus. Dette forklarer, hvorfor smerteopfattelsen er forskellig, svag for den ene og uudholdelig for den anden, når to patienter præsenterer lignende tinnitus (af samme oprindelse med det samme høretab, hvis det eksisterer, og det samme resulterer i psykoakustiske tests).
Selv om det er uklart, præcis hvad der forårsager tinnitus, forskning tyder på, at den er en følge hjernens forsøg på at kompensere for høretab (i tilfælde af ødelæggelse af hårceller i cochlea ) ved at øge sine aktiviteter, der genererer fantom smerter eller afferenteringssyndromer smerter (fravær af fornemmelser, der når hjernen). Der er flere hypoteser, der forklarer oprindelsen til tinnitus, den ene er baseret på en dysfunktion i det centrale auditive system, en anden fastslår, at denne sygdom er af cerebral oprindelse, mere præcist på niveauet af precuneus . En genetisk årsag er ikke udelukket.
Forskellige årsager eller medvirkende faktorer er mulige:
De hyppigst fundne faktorer er en hørelidelse, udsættelse for støj , forestillingen om en historie med hovedtraume eller et depressivt syndrom .
Sameksistens med hyperacusis er ikke ualmindelig.
Der ser ikke ud til at være nogen væsentlige genetiske faktorer.
Nogle tinnitus menes at skyldes en dysfunktion i tand okklusion : tænderne i overkæben "passer" ikke korrekt med underkæbens tænder . Dette påvirker det temporomandibulære led .
Problemet er også kendt for musikere, hvis aktivitet med hovedtelefoner er almindelig. Dette er for eksempel tilfældet med Phil Collins , Who- guitaristen Pete Townshend , Ozzy Osbourne , Danny Elfman , Barbra Streisand , Eric Clapton og mange andre musikere.
Tinnitus kan være et advarselssymptom på høretab, men når det varer længere end et par måneder, er det en reel sygdom, der kan påvirke livskvaliteten. I visse tilfælde efter en ensidig total døvhed siges denne tinnitus at være perifer, når den er lokaliseret på niveauet for det skadede øre. Efter en variabel forsinkelse centraliserer de sig og bliver kronisk tinnitus set i en hjernehalvdel eller begge dele. Kirurgi for at skære vestibulocochlear nerve var mislykket og blev afbrudt. For en brøkdel af de ramte patienter repræsenterer de en ægte kronisk smerte kendt som deafferentation på grund af manglende afferens mod det auditive område på den pågældende side.
Tinnitus behøver ikke ledsages af høretab (især når den forbliver på et mindre niveau). De kan ledsages af svimmelhed, især hvis de skyldes høretraumer.
Symptomet forbliver subjektivt og vanskeligt at kvantificere. Generelt kan man ved at udsende et lydsignal, der kan sammenlignes med tinnitus, måle det decibelniveau, hvormed den udsendte støj kommer frem, når man hører, og dermed decibelniveauet for tinnitus.
I 25% af tilfældene er tinnitus utålelig og går så langt som en kraftig forværring i det daglige liv , koncentration og søvn og kræver styring .
Der er ingen behandling universel kur mod tinnitus, de er et symptom på mange forskellige sygdomme. Tinnitus kan også eksistere alene uden at være en konsekvens af en patologi. Det er derfor nødvendigt at finde ud af, hvad der forårsager disse lyde, så de behandles. Hvis tinnitus ikke kan helbredes, er der alle de samme alternativer, der gør det muligt at leve med det, at dæmpe det eller endda at maskere det ved konstant at høre støj genereret af en enhed kaldet en "tinnitus masker". I stedet for at høre deres tinnitus, vil patienten høre lyden af tinnitusmaskeren.
Ubehaget forårsaget af tinnitus fokuserer opmærksomheden på dem, opmærksomhed som understøtter dette ubehag. For at komme ud af denne onde cirkel er det nødvendigt at undgå stilhed (for eksempel med afslappende musik eller hvide lyde ), ikke at isolere sig selv og udvikle eksterne kontakter. Målet er derfor at forsøge at leve "med din tinnitus", mens du venter på effektiv behandling.
Nogle lægemidler mod tinnitus inkluderer vasodilatatorer , de angstdæmpende og antidepressiva med uprøvet virkning. Visse antiepileptika , som mere eller mindre lindrer disse centrale smerter, gør det muligt at genvinde søvn og komme igennem det vanskelige forløb i de første måneder. De antidepressiva er ikke effektive på tinnitus sig selv, men kan forbedre en tilknyttet depression.
Andre behandlinger inkluderer operationer , proteser og fysioterapi. Alle undersøgelser af “lydgeneratorer” , der har den funktion at maskere tinnitus eller producere en tilpasning, tillader os ikke at konkludere om effektiviteten af disse terapier, der anvendes alene.
En sådan behandling, der kombinerer lydemission og kognitiv adfærdsterapi, har vist sig at være effektiv . Den tinnitus-omskolingsterapi (in), der eksisterer siden 1992, kombinerer patientuddannelse om mekanismerne for tinnitus til en akustisk terapi, afhængigt af sværhedsgraden af tinnitus, består af:
Placering af et cochleaimplantat hos en døv patient med tinnitus forbedrer normalt sidstnævnte, selvom der er nogle få tilfælde af forværring.
Stimulering af vagusnerven kombineret med lydterapi har gjort det muligt at dybt undertrykke tinnitus hos dyr . Undersøgelser på mennesker er også i gang og er lovende. Derudover er terapeutiske forsøg med gentagen transkraniel magnetisk stimulering blevet anvendt med uprøvet effekt. Den dybe hjernestimulering ved implantering af intracerebrale elektroder blev lejlighedsvis testet med positive resultater.
Supplerende terapier kan overvejes til behandling af tinnitus. De kan supplere lægemiddelbehandling, hvis der er en. Blandt dem kan vi nævne: støtte fra en audioprotetiker, sophrologi , hypnose , aurikuloterapi , kognitiv adfærdsterapi (CBT), psykoterapi , akupunktur , meditation eller afslapning , fysioterapi eller ' osteopati , EMDR ("Øjenbevægelse desensibilisering og genbehandling" eller fransk "Desensibilisering og rehabilitering Øjenbevægelse"); Den neurofeedback ...
Den "standard" akutte behandling for akut akustisk traume (ASD), der forårsager tinnitus, er baseret på kortikosteroider og dopaminerg stimulant .
Visse spisevaner synes at begrænse tinnitus. Ifølge en undersøgelse foretaget af titusinder af kvinder synes de, der indtager mest kaffe, således at være mindst tilbøjelige til at få tinnitus. Desuden i regelmæssige forbrugere af koffein , afholdenhed ikke fører til en forstærkning af fænomenet.
Dette er en unormal støj, der kan opfattes af et andet emne end den, der klager over tinnitus. Objektiv tinnitus kan skyldes muskelspasmer, der forårsager klik eller knitring omkring mellemøret ( tonic tensor trommehinde-syndrom ). Objektiv tinnitus svarende til en ikke-pulserende lyd er forbundet med en forstyrret funktion af cochlea's ydre hårceller. Observation af en sådan tinnitus, der kan høres udefra, er delvis oprindelsen til opdagelsen af otoakustiske emissioner fra Kemp og Wilson.
Nogle mennesker oplever en rytmisk lyd. Når den stemmer overens med pulsens rytme (pulserende tinnitus), er den normalt objektiv i naturen, hvilket skyldes en opfattelse af støj induceret af unormal turbulens i blodstrømmen i en vene eller arterie nær øret ( åreforkalkning eller venøs problem). De laterale bihuler skal udforskes: en stenose af den laterale bihule eller en fistel er ofte årsagen til turbulensen. I disse to situationer er en minimalt invasiv intervention (af en interventionel neuroradiolog ) mulig og effektiv. Motivets overfølsomhed kan gøre fænomenet mere bevidst, problemet kan derefter delvist være "subjektivt" (øget bevidsthed om blodcirkulationen i øret). Sjældent kan pulserende tinnitus være et potentielt symptom på en fatal brudt aneurisme .
Da høretraumer er en af årsagerne til tinnitus, er det vigtigt at undgå det. Der findes regler, der begrænser lydstyrken på offentlige steder (105 dB i Frankrig, 90 dB i Belgien) og lydstyrken for personlige musikafspillere (100 dB i Frankrig).
På det individuelle niveau er det muligt at bruge hætter med filter, støbt eller ej. Et høreværn (hjelm eller propper skum) bør anvendes, når man anvender en støjende elværktøj ( kværne , rundsave , slibemaskiner , etc. ), især i et lukket rum, såsom en kælder. Det tager kun et par minutter ved for højt lydniveau at beskadige hårcellerne i det indre øre og forårsage permanent tinnitus. I mangel af behandling til dato bør sundhedsvæsenet lægge vægt på forebyggelse af høreskader. I denne henseende har Storbritannien virkelig forstået problemet og iværksat forebyggelseskampagner . I Frankrig er overholdelse af lovgivningen og den acceptable decibel- tærskel ofte forkert og verificeres ikke på offentlige steder (især i natklubber , pubber og koncerter ). Forskning på dette område er stadig i sin barndom på grund af manglende økonomiske og menneskelige ressourcer .
Det er vigtigt at bemærke, at mange mennesker kan udsættes for høje lydvolumener (koncerter, diskoteker) uden nogen beskyttelse og aldrig udvikle tinnitus. Andre kan udvikle livslang tinnitus med kun en koncert.
For mennesker med kronisk tinnitus er en almindelig holdning ikke at lytte til denne støj; det er princippet om undgåelse, der forhindrer sindet i at komme ind i en infernal cirkel, der kan føre til en depressiv tilstand .