Specialitet | Smitsom sygdom |
---|
ICD - 10 | A50 - A53 |
---|---|
CIM - 9 | 090 - 097 |
Sygdomme DB | 29054 |
MedlinePlus | 001327 |
eMedicine | 229461 |
eMedicine | med / 2224 emerg / 563 derm / 413 |
MeSH | D013587 |
Inkubation min | 9 dage |
Maks inkubation | 90 dage |
Årsager | Treponema pallidum |
UK patient | Syfilis-pro |
Den syfilis (i daglig tale kendt som syfilis eller endda stor syfilis i modsætning til kopper ) er en seksuelt overført infektion smitsom, forårsaget af bakterien Treponema pallidum (Treponema eller bleg). Det manifesterer sig ved en indledende chancre (ulceration) og ved sen visceral og nerveskade, visse manifestationer forekommer flere år efter forurening. Sygdomsforløbet forekommer derfor i successive stadier, klassisk tre, i dag differentieret mellem tidlige og sene stadier.
Den Treponema pallidum blev identificeret ved Fritz Schaudinn og Erich Hoffmann i Berlin i1905. Men sygdommen blev beskrevet i slutningen af XV th århundrede. Den kviksølv var den århundredgamle afhjælpe, selv om dens effektivitet aldrig er blevet bevist. Den virkelige behandling dukkede op i begyndelsen af 1940'erne med fremkomsten af antibiotika , især brugen af penicillin .
Syfilis Udtrykket stammer fra det latinske betydning af samme, som blev indført af den italienske humanist Fracastor i slutningen af XV th århundrede. Det er navnet på et af hans digte, Syphilis Sive Morbus Gallicus, med en New World-hyrde med samme navn, der lider af sygdommen. Dette navn er inspireret Sipylus (eller Siphylus ), navnet på en karakter af digtet Metamorphoses skrevet af Ovid i jeg st århundrede.
Udtrykket syfilis kan tidligere have været brugt som et synonym for kønssygdom . Derudover kan andre udtryk bruges til at betegne denne sygdom: "Fransk sygdom", (stor eller stor) kopper , "Napoli sygdom". Oprindelsen til "Napolitansk sygdom" eller "Napoli-sygdommen" ville komme fra dens epidemiske manifestation i Napoli i 1494, anført af spanske søfolk fra besætningen på Christopher Columbus , der deltog i en militærkampagne under Charles VIII .
Bakterien Treponema pallidum , kilde til denne sygdom, overføres ved ubeskyttet sex (vaginal, anal eller oral kønsorganer), ved blod (transfusion eller sjældent brug af forurenet materiale) og ad transplacental vej under graviditet fra moderen til barnet. Inkubationsperioden er 3 uger til 1 måned.
Syfilis udvikler sig klassisk i flere på hinanden følgende faser.
Primær syfilis har ikke altid synlige tegn, og når de eksisterer, vises de normalt først 3 uger efter infektion. Dette er en karakteristisk slimhindelæsion kaldet "inoculation chancre" (lille lyserødt sår, hul, ren, træg, fuldstændig indureret , med kortet til berøring og smertefrit): det svarer til bakteriets punktindgang. Dette generelt enkelt ulceration findes i penis hylster , på glans, i urinrøret (ikke synlig), i livmoderhalsen (ikke synlig), i vagina , i vulva . Andre placeringer er mulige, anus, mandler (som får en til at tænke på ondt i halsen), læber, tunge osv. Denne læsion ledsages af en stor lymfadenopati , normalt enkelt, men som kan være omgivet af flere mindre i lymfedrænningsområdet i chancre. Disse lymfadenopatier er let inflammatoriske og smertefri. Patienten er smitsom fra tidspunktet for podning.
Syfilitiske læsioner er alle ekstremt smitsomme. Dette gør det lettere at tage prøver til bakterierne.
Sekundær faseDenne sekundære fase vises tre til ti uger efter chanceren. Det varer fra 4 måneder til 2-3 år. Det svarer til en generel diffusion af treponema i kroppen gennem blodet, som er ledsaget af flere udbrud på huden og / eller på slimhinderne (uden kløe): det er roseola (små lyserøde pletter på huden og rød på slimhinderne i glans, anus, hals, tunge, læber). Disse læsioner kan ses på brystet eller ryggen, men også på håndfladerne og på fodsålerne, hvilket er ret sjældent for hududslæt. Synlige tegn kan forsvinde selv uden behandling, men syfilis er stadig til stede i kroppen og overførbar
Af syfilider findes i ansigtet, håndfladerne og sålerne og périorificiel: små papler kobberbrune, polymorfe, meget smitsom: et simpelt strejf af en syfilitisk slimhinde eller syfilitisk mod hud med form Enhver læsion (ridser, skåret, brændt eller andet form for sår) er tilstrækkelig til at være forurenende.
Der er andre læsioner: skaldede pletter, slimplader, cervikal og trapezius lymfadenopati, hepatosplenomegali.
Tertiær faseEfter at være blevet meget sjælden i vestlige lande, vises dette tertiære stadium kun efter år med udvikling (3 til 15 år i gennemsnit efter chancren hos 10% af ubehandlede patienter).
Sygdommen forværres alvorligt uden behandling via kardiovaskulær, nervøs (især svær hovedpine og dysartri ) og ledskader. Det påvirker generelt alle organer.
Selv behandlet til tiden og derfor ikke-forurenende efter behandling, kan det forårsage sekundære tegn som gastrisk forbrænding fra tappene . Forbigående paretiske episoder er karakteristiske (inklusive afasi , hemiplegi og hemiparese ).
Det øger også risikoen for HIV- transmission alvorligt og er kompliceret hos mennesker med HIV med et hurtigere forløb og hyppigere neurologiske komplikationer.
Det forårsager også tandkød, vævsskade lokaliseret ved monocytisk infiltration .
Sjældnere kan syfilis nå hjertet og store kar ( f.eks. Aorta ), hvilket kan føre til hjertesvigt, som kan være dødelig. Osteoartikulær involvering med skader på skeletet er hyppig (spontane frakturer og " plantar perforerende lidelser ").
Latent syfilisDette er vedholdenhed af treponema på visse steder (øje, hjerne, aorta osv.). Det er en asymptomatisk periode, der ofte opdages under en rutinemæssig serologisk undersøgelse (fængselsdag, prænatal, ansættelse ...). Smitsomhed er lav.
Den klassiske iscenesættelse er blevet ændret med en terapeutisk dikotomisering i to på hinanden følgende faser:
Det kan ses i den tidlige eller sene form af sygdommen.
Uden behandling lider 8% til 10% af de berørte af signifikante neurologiske lidelser ti til tyve år efter sygdommens begyndelse. En fjerdedel af de ubehandlede patienter er ofre for meningo - encephalitis ( Syphilis cerebrospinalis ), der resulterer i demens (undertiden med en forbigående stigning i inficerede individs mentale og kognitive evner): tabellen neuropsykologisk tidligere kendt for generel lammelse (PG). Ekstraordinære ændringer i følsomhed eller psyke i denne fase er blevet beskrevet, men de er ikke konstante. Der er rapporteret om øget libido og forskellige former for hallucinationer . Patienter kan også have lokomotorisk ataksi kombineret med deaktiverende smerter med dysfunktion og tab af kontrol med blære og tarme : dette er syfilitiske fliser ved progressiv ødelæggelse af de bageste rødder eller degeneration af de bageste ledninger i rygmarven . Kredsløbssygdomme eller knogleskader er almindelige.
Takket være antibiotika er en sådan udvikling blevet sjælden i vestlige lande.
Medfødt syfilisVed slutningen af det XIX th århundrede og begyndelsen af XX th , medfødt syfilis var misforstået, fejlagtigt betragtes som arvet af fortalerne for teorien om heredosyphilis , udgør efter deres opfattelse af risikoen for en langsom degeneration af 'menneskelige race.
Fosteret er forurenet hovedsageligt i anden halvdel af graviditeten (når 2 e og 3 e kvartal) gennem transplacental , hvis moderen har en primær eller sekundær syfilis. Risikoen for fosterkontaminering øges med graviditetsalderen (højeste risiko i 3. trimester) og aftager med længden af moderens infektion (højeste risiko i nyere primær syfilis).
De kliniske former for medfødt syfilis skelnes efter deres starttid: misdannelser erhvervet medfødt eller optræder efter fødslen. In utero- formerne (manifesterer klinisk fra fosterstadiet) repræsenterer 50% af tilfældene og er normalt dødelige ( abort , død i utero , tidlig neonatal død osv.). For tidligt udgør 25% af tilfældene. Tidlig medfødt syfilis optræder før en alder af 2 år (hud- og knoglesår og hæmatologiske lidelser) med en perinatal dødelighed på 20%.
Alvorlige følgevirkninger hos overlevende børn repræsenterer 20% af tilfældene. Sen medfødt syfilis vises efter en alder af 2 år, det er oftest asymptomatisk ( serologisk diagnose ), men det kan forårsage følgevirkninger.
I Frankrig er screening for syfilis obligatorisk i starten af graviditeten og skal gentages i tilfælde af høj risiko (prostituerede, stofmisbrugere, smittet med hiv, flere partnere osv.).
De forskellige serologiske tests skal bruges samtidigt til at fortolke patientens status. De kan være negative, hvis de udføres tidligt i løbet af primær syfilis og skal derfor gentages to uger senere. Efter behandling bliver serologierne i nogle tilfælde negative.
Den penicillin parenteral er den foretrukne behandling for syfilis ved hvert trin. Dens effektivitet er bevist siden midten af 1940'erne. I modsætning til mange bakterier over for antibiotika er der ikke fundet resistente stammer siden .
Hos enhver inficeret patient skal specifik behandling for syfilis ledsages af test for andre seksuelt overførte infektioner. Hendes seksuelle partnere (nutidig eller tidligere) bør behandles medicinsk til screening og behandling af syfilis (eller anden STI ), hvis det er nødvendigt.
Internationale myndigheder anbefaler en enkelt intramuskulær injektion af benzathin penicillin G (extencillin) i en dosis på 2,4 millioner enheder. Da injektionen er særlig smertefuld, foretrækkes det at administrere et bedøvelsesmiddel på samme tid.
Denne behandling medfører helbredelse i mere end 95% af tilfældene ifølge webstedet therapeutique-dermatologique.org, men klinisk eller serologisk svigt såvel som reinfestation er mulig. Dette retfærdiggør klinisk og serologisk overvågning. Ifølge andre steder er effektiviteten af denne behandling 100% og har udryddet sygdommen fra mange dele af verden.
I tilfælde af allergi over for beta-lactam- antibiotika kan cykliner bruges som en anden linje undtagen for børn og gravide, hvor de er kontraindiceret . Den ceftriaxon er også effektiv.
For neurosyphilis, syfilis i en immunkompromitteret ( AIDS ), anbefales intravenøs penicillin G nu.
Som enhver seksuelt overført sygdom er forebyggelse afhængig af brugen af kondomer .
Selvom der er forskning i vacciner , er der ingen tilgængelige til dato.
Ifølge et skøn fra World Health Organization (WHO), i 1995 var der omkring 12 millioner nye tilfælde af syfilis i den globale voksne befolkning. Det største antal rapporterede tilfælde er beliggende i Syd- og Sydøstasien efterfulgt af Afrika syd for Sahara .
I USA steg forekomsten af syfilis tredobbelt fra 2000 til 2018. 86% af patienterne er mænd, mere end halvdelen af dem homoseksuelle og 42% smittet med hiv. En lignende stigning ses i Europa og Kina.
For nylig, stadig i USA, rammer en epidemi af syfilis heteroseksuelle mænd og kvinder (fordoblet mellem 2014 og 2018); især hos kvinder, der bruger injicerbare stoffer ( methamfetamin , heroin ...) eller seksuelle partnere hos mænd, der bruger dem (seks gange stigning i syfilishastigheden). Hos kvinder i den fødedygtige alder er der en stigning i antallet af fødsler af tilfælde af medfødt syfilis (syfilitisk kontaminering under graviditet).
I Frankrig var syfilis en anmeldelsespligtig sygdom indtil juli 2000, hvor den blev fjernet fra listen på grund af dens virtuelle forsvinden. Men ifølge en undersøgelse foretaget af Institute for Public Health Surveillance (InVS) har syfilis været stigende i Frankrig siden 2000'erne. I denne sammenhæng har sundhedsministeren besluttet at indføre en forebyggelsesstrategi i form af ' 'kommunikationshandlinger og handlinger målrettet mod risikopopulation. 455 nye tilfælde af syfilis blev talt i 2006, 855 i 2012 og næsten 1.000 i 2014, vel vidende at dette tal ikke inkluderer antallet af ikke rapporterede tilfælde. For år 2015 fremkalder dermatologforeningen tallet 4.000 til 5.000 nye tilfælde om året, infektionen påvirker overvældende mænd, der har sex med andre mænd, en gruppe, hvor vi også observerer en stærk vækst af infektion.
En undersøgelse af middelalderlige knogler ville have fastslået, at en mild form for syfilis dengang eksisterede i Europa, men udseendet af en virulent mutantform, der sandsynligvis stammer fra den nye verden, dukkede op i Europa kort efter Christophes sømænds tilbagevenden .
Det er identificeret som en sygdom i Europa i slutningen af det XV th århundrede og har forskellige navne afhængigt af land og ingen ønsker at gøre krav på oprindelse: Det hedder "ondt i Napoli", "det onde af det engelske" eller stadig “Dårligt for franskmændene”. Navnet på syfilis bruges for første gang af Girolamo Fracastoro i 1530 i sit værk “ Syphilis sive de morbo gallico ”, hvor han på en poetisk måde beskriver den allegoriske historie om en hyrde ved navn Syphilus, som ville have været den første til at indgå kontrakt med sygdom for at gøre guderne vrede.
Når sygdommen ikke skåner monarken, da Francois I er spredes i Europa, bliver læger først ifølge Tilles og Wallac "ramt af en slags intellektuel forvirring inden denne nye sygdom og epidemi hurtigt, at de ikke forstod noget, foretrak at" afvise syge, da de forfærdede dem. " "
I de tidlige XVI th århundrede, symptomer og stadier af sygdommen er velbeskrevet, og især dets "trinvis" og forværring (i 3 hovedfaser) efter tilsyneladende remission. Betydningen af disse eftergivelser ser ud til at være glemt indtil 1955, hvilket gjorde det muligt at tilskrive kviksølvforbedringer, som kun var spontane remissioner af symptomerne i den primære og sekundære fase.
I 400 år behandles patienter med kviksølvsalte, selvom videnskaben aldrig har været i stand til at bevise deres effektivitet med hensyn til heling, og selvom de er meget giftige for patienten.
I 1837 viste Philippe Ricord , at gonoré og syfilis er to forskellige sygdomme. Og Ricord adskiller yderligere primær syfilitisk infektion fra sekundære og tertiære infektioner. Sygdommens symptomatologi er så veletableret, og inden 1870 giver medicinske skrifter generelt ikke et ubehageligt billede af syfilis. Det udgør imidlertid et alvorligt folkesundhedsproblem forbundet med den sædvanlige "kønsspredning". Læger kæmper ofte for at overbevise deres patienter om at behandle denne sygdom, som har et uspektakulært tidligt stadium. Det kviksølv , århundredgamle afhjælpe er stadig udbredt, med kaliumiodid . De er kendt for at være i stand til at håndtere enhver situation, men sandsynligvis forkert. Kviksølv dræbte utvivlsomt så meget som selve syfilis, og det var årsagen til yderligere lidelse for patienten og undertiden dem omkring ham.
I 1850 er D r Joseph-Alexandre Auzias Turenne baseret på behandling af kopper for at teste en vaccine mod syfilis. Denne syfilisering , baseret på misforståelser, er en fiasko.
Omkring 1898 forsøgte Albert Neisser et helbredende serum: det var igen en fiasko og en tragedie, som ikke var uden lovgivningsmæssige konsekvenser.
I 1905, P r Fritz Schaudinn og Erich Hoffmann endelig isolere det forårsagende middel: Treponema pallidum, fra serum fra en patient med sekundær syfilis. Det følgende år udviklede August Von Wasserman, Albert Neisser og Carl Bruck en diagnostisk test. I 1913 demonstrerede Hideyo Noguchi tilstedeværelsen af Treponema pallidum i hjernen hos en patient, der lider af generel lammelse. I 1910 skrev Ardèche-lægen Jos Jullien et "Rural pathology essay" om patologi.
I de tidlige år af XX th århundrede, forbindelser arsen begynde at erstatte baserede lægemidler kviksølv . Det første virkningsfulde lægemiddel blev udviklet i 1908 af Sahachiro Hata i Paul Ehrlichs laboratorium . Det blev markedsført i 1910 under navnet Salvarsan . Leveret ved injektion er det en øjeblikkelig og verdensomspændende succes, men det har undertiden meget alvorlige bivirkninger . Nogle patienter, der blev behandlet med Salvarsan, kom tilbage. En retssag blev endda anlagt mod Ehrlich for at få Salvarsan forbudt uden succes. Ehrlich udviklede derefter Neosalvarsan, mindre effektiv, men lettere at administrere og forårsagede færre bivirkninger. Han perfektionerede også injektionsteknikken.
I 1921 udviklede Ernest Fourneau ved Institut Pasteur Stovarsol , et andet arsenderivat. I modsætning til Salvarsan er den stabil og aktiv oral . Det foregående år (i 1920) isolerede Carl Voegtlin og Homer Smith (in) Salvarsans aktive middel, hvis molekyle blev introduceret i terapi i 1934 under navnet Mapharsen .
I 1927, Julius Wagner-Jauregg vandt Nobel for sin opdagelse af malaria terapi : den malaria parasit blev inokuleret i patienter med alvorlige syfilis, og den høje feber forårsaget af malaria forbedret tilstanden af nogle af dem.
Før opdagelsen af antibiotika kunne syfilis føre til døden. Takket være dem helbredes hun let i dag. Siden 1999 har det dog været stigende i Frankrig og i de fleste lande. Det kan være forbundet med hiv-infektion, og som med hiv er det den bedste måde at beskytte dig selv på at bruge kondom eller at kende den stabile partners hiv-status.
Sygdommen forekommer så identificeret i Europa i slutningen af det XV th århundrede. I cirka 450 år vil det blive behandlet kontinuerligt med meget giftige produkter (kviksølv, cyanid), selvom deres effektivitet aldrig er blevet demonstreret. Mange urter har også længe været anvendt: den guaiac Caribien ( Guaiacum officinale og Guaiacum allerhelligste , sarsaparilla Honduras Smilax regelii , sarsaparilla Mexico (eller Veracruz) Smilax aristolochiifolia , sarsaparilla Ecuador Smilax febrifuga , sarsaparilla Pará Smilax spruceana og squine, Smilax porcelæn , importeret fra Kina .
I det tidlige XVI th århundrede, er sygdommen beskrevet, især dens "tilbagevendende" og forværring (i 3 hovedfaser) efter tilsyneladende remission. Denne karakter ser ud til at være blevet glemt i mere end 300 år (indtil 1955, datoen for offentliggørelse af en norsk potentiel epidemiologisk undersøgelse baseret på mere end 2000 ofre for ubehandlet (primær og sekundær) syfilis). Det ser ud til, at kviksølv er blevet tilskrevet, hvad der kun var spontane remissioner af tegnene på den primære og sekundære fase.
Oprindelse af behandling med kviksølv . Det vides ikke med sikkerhed. Lægen og bibliofilen Astruc de Sestier i 1755 foreslog hypotesen om, at kviksølv ville være blevet testet på en farlig måde, forudsat at syfilis sandsynligvis var en parasitose (hvilket er tæt på virkeligheden, hvor mikroberne ikke var kendt på det tidspunkt), og at kviksølv var blevet brugt effektivt mod parasitter af arabiske læger. En fransk læge, Anselme Jean-Baptiste Deleau i 1826 lavede sin afhandling "Om syfilis og dens behandling uden kviksølv" . Professoren i dermatologi , Édouard Jeanselme , forfatter til en vigtig afhandling om sygdommen, i 1931, mener, at kviksølv først blev foreslået af charlataner eller frisører, og at sidstnævnte måske havde opnået en reel kosmetisk effekt. Ved at reducere hudens symptomer på sygdommen . Selvom behandlingen ikke helbredte sygdommen, blev den angiveligt brugt rutinemæssigt af læger. Ifølge O'Shea Paracelsus var en af de første brugere i den tidlige XVI th århundrede en iltre salve; men Astruc estimerede, at Gaspar Torella allerede ville have brugt det i 1497 og Sébastien Aquilina allerede i 1498.
Fra 1514, det var under alle omstændigheder den genolesiske læge Jean de Vigo og derefter Jacques de Béthencourt , den første franske forfatter, der beskrev sygdommen, som derefter fremmede den.
Anvendelser af kviksølvbehandlinger:
Selv nyfødte behandles med kviksølv, i lunkne sublime bade eller oralt ved at absorbere " van Swietens spiritus " blandet med mælk eller endda ved at behandle sygeplejersken (mercurial salve påført kroppen), så hendes mælk indeholder kviksølv.
Af æsler eller geder, der producerer spædbørn med mælk, er også blevet behandlet med kviksølv af samme grund.
Lidt efter lidt blev antallet og formen af behandlingerne diversificeret, altid uden bevis for resultater.
Tvivl og tvister : Meget hurtigt fordømte læger som Jean Fernel (i 1579), Ulrich von Hutten (selv lider af syfilis), Francisco López de Villalobos og Josef Grünpeck toksiciteten og ineffektiviteten af den kviksølvbehandling, som ellers var meget smertefuld for patienter, der kunne miste tænderne og så deres sårlæber og slimhinder. I det XVIII th århundrede, udgiver Astruc resultaterne af hans eksperimenter: af 37 patienter, der gennemgår kviksølvholdige Oversprøjtningerne, 4 dør hurtigt, ikke heler 22 og 11 sav deres symptomer forbedret, men for en kort tid. Alligevel fortsætter Medicinakademiet og flertallet af læger med at anbefale og ordinere kviksølv. I det XIX th århundrede, selv om den videnskabelige metode er en priori anerkendte læger, kun Broussais Hermann Auzias Turenne protest mod denne barbariske behandling, står over for et flertal af læger, der forbliver døve til deres argumenter.
Behandlingsvarigheden endnu tendens til at forøge XIX th århundrede før fremkomsten af alternative (også giftig: arsphénamine ( Ehrlich 1910) og bismuth (ved forslag Levaditi i 1921), hvilket ikke forhindrede en genoptagelse af behandlingen med kviksølv (alene eller i Ud over den XX th århundrede). Jeanselme Ifølge Tillies (1996), at der fortsat er denne barbariske behandling kunne også have været forbundet med tanken om, at bidraget til at rense "syndige kød".
Brugen af kviksølv fortsatte længe efter, at HJ Nichols eksperimentelt viste i 1911, at det da kendte treponema ikke var følsomt over for kviksølv i doser, der ikke var giftige for mennesker eller kaniner.
Det var først i 1943, og de spektakulære virkninger af penicillin testet af Mahoney et al. men læger brugte stadig (desuden) kviksølv indtil i det mindste omkring 1950. Dens anvendelse faldt efter opdagelsen af penicillin i begyndelsen af 1940'erne , men historien om behandlingen af denne sygdom med kviksølv viser, at den skadelige anvendelse af kviksølv endda fortsatte flere år efter opdagelsen af penicillin. Som for eksempel er blevet anbefalet efter forbehandling med kviksølvcyanidinjektioner .
Oprindelsen af syfilis er ukendt og debatteret i over et århundrede. Man troede længe, at den kom fra den nye verden , importeret til den gamle under Christopher Columbus første rejse , men denne teori er ikke længere unik i dag. En legende ville faktisk have, at erobrerne havde fanget det med indfødte kvinder, der selv var forurenet af deres ægtemænds hyrder, der skulle holde lamaer , idet disse dyr ifølge denne legende var kimens artsreservoir. I øjeblikket fastslår arkæologisk forskning og muligheden for ikke-destruktiv osteoarkæologisk undersøgelse af relikvierne, at syfilis allerede var til stede fra antikken i Europa; dette er afhandlingen, som antropologisamfundet i Paris fremsatte i 1998.
Argumenter for en europæisk oprindelseI XIX th århundrede flere forfattere mener, at eksisterede sygdommen siden oldtiden, herunder Pierre Louis Alphée Cazenave giver at støtte denne idé en lang liste af spor og kilder. Faktisk synes Hippokrates allerede i antikken at have beskrevet beskrivelsen af sygdommens tertiære form.
I 1963, Hackett anslået, at den blege treponema stammede fra en anden treponema, det Treponema caracteum har også produceret Treponema pallidum underarter endemicum også kaldet bejel .
For arkæologen producerer tre af de fire kendte treponematoser (bejel, kæbe og syfilis) knoglesyfilis, hvis knoglesekvenser er lette at identificere, men ikke tilstrækkelige til at skelne hvilken af de 3 former for sygdommen der var involveret. Arkæologiske undersøgelser viser, at en eller flere former for treponematosis er gamle Europa, for eksempel til stede i den græske by Metaponto i Italien ved VI th århundrede f.Kr.. AD ; opdagelsen i Pompeji af tænder med riller, deformiteter, der er karakteristiske for børn, der er inficeret under graviditeten af deres mor, der lider af sygdommen, synes at bekræfte denne anterioritet. Før 1493 er mange europæiske arkæologiske indeks imidlertid usikre (mulig forveksling med andre sygdomme, herunder spedalskhed, syfilitik er måske også blevet forvekslet med spedalske og grupperet i spedalske kolonier ).
Blev fundet Det mest slående bevis på en form for syfilis i middelalderens Europa under udgravninger af et kloster fra det augustinske XIII th og XIV th århundreder i havnen i Kingston upon Hull nordøst for ' England , med 2/3 af de skeletter med typiske knogledeformiteter i sygdommens tredje fase. Disse stigmata påvirkede især skeletterne nær alteret, hvilket betyder, at klostrets velhavende donorer, medlemmer af den privilegerede klasse Kingston-upon-Hull, var blandt dem, der blev ramt af sygdommen. Kulstofdatering ville bekræfte, at disse skeletter blev begravet i den aktive periode i klosteret, hvilket næppe stemmer overens med teorien om amerikansk oprindelse. Kingston-upon-Hull var derefter efter London den næstvigtigste havn i England og en havneby med et internationalt kald.
I 1993 fandt arkæologer i Frankrig Costebelle ( Hyères , Var ) på plads i bækkenhulen af skelettet af sin mor, resterne af en foster af IV th århundrede på symptomer (knoglelæsioner) med medfødt syfilis, der lå et internationalt colloquium, “ Oprindelsen af syfilis i Europa - før eller efter 1493? ". Vi finder spor som i antikke græske kolonier Metaponto og Heraclea ( VI th - III th Century BC) og Frankrig ved Lisieux (Calvados, Normandy), 5 tilfælde med stærke beviser paleopatologiske for knogleinfektion med treponemer, i en nedre nekropolis Empire (moderne med Costebelle).
Det synes dog ikke at have været nogen større udbrud af syfilis i Europa før XVI th århundrede. Det amerikanske kontinent eller endda Afrika kunne derfor have forsynet Europa med et mutant og mere virulent patogen.
Arkæologi viser også hyppige knogellæsioner tilsyneladende syfilitiske blandt indianere siden præ-colombianske perioder . Disse skeletter giver meget mere rigelige spor end i det gamle Europa. Den canadiske antropolog Mark Skinner, eller den amerikanske paleopathologist Mary-Lucas Powell mener, at der rent faktisk var gamle treponematoses i præcolumbiansk Amerika, men ifølge dem, vidnesbyrd fra medfødte former specifik til kønssygdom formen af sygdommen, er alle senere XVI th århundrede. Tidligere ville ordet "syfilis" være upassende i det præ-colombianske Amerika. Della Collins Cook sluttede sig til dem, men på basis af tandundersøgelsen af præ-colombianske skeletter. Ifølge denne forfatter optrådte kønssyfilis i Amerika "efter erobringen, bragt af europæerne og måske af de sorte slaver revet fra det ækvatoriale Afrika" . En hypotese kunne være, at denne nye form for syfilis, mere smitsom, ville have optrådt i 1494 i Napoli , anlagt af spanske søfolk fra besætningen på Christopher Columbus, der deltog i en militærkampagne af Charles VIII .
I 2008 gav en undersøgelse stærk tro på hypotesen om amerikansk oprindelse; viser ved genetisk undersøgelse af forskellige stammer af underarter af Treponema pallidum, at den nærmeste "slægtning" til Treponema pallidum underart pallidum ( T. pallidum pallidum ) (middel til syfilis) synes at være den amerikanske stamme af Treponema pallidum pertenue underart ( T. pallidum pertenue ) (middel til kutan treponematose, kæbe eller kæbe , treponema overførbar ved simpel hudkontakt, derfor ikke-kønslig). Forfatterne vurderer, at T. pallidum pertenue ville være knyttet til den menneskelige art siden dens fremkomst (simian treponemes er meget tæt på denne stamme). Han ville have migreret med ham i verden med nogle mutationer. Ledsagere af Christopher Columbus ville have bragt denne belastning til Europa og under en overførsel til en ny vært af en ukendt årsag ville en sidste mutation have forstærket dens patogene magt og ændret dens transmissionsform. Det var da, at T. pallidum pallidum , et middel til syfilis, dukkede op. Kæber kan føre til knogleskader med deformiteter, hvilket ikke modsiger tidligere fund.
En anden hypotese, der ikke ekskluderer den amerikanske oprindelse, er blevet foreslået for at forklare den store virulens i epidemien i 1493 "som ikke har noget til fælles, både i symptomernes sværhedsgrad og i prognosens ekstreme tyngdekraft. Med den nuværende syfilis" , og som muligvis kunne forklares ved sammenhængen mellem en diffusion af treponema og en immunsvigt af viral oprindelse med også kønsoverførsel (en slags AIDS ?, som kunne have været importeret fra Afrika af slaver) som professor Louis André foreslog i 1994.
Treponemer er skrøbelige bakterier, der ikke holder sig godt, men fremskridt inden for paleopatologi og paleomikrobiologi kan muligvis finde DNA-rester på knoglefragmenter taget fra paleopatologiske prøver (som vi allerede har set. Lavet til DNA-rester af Mycobacterium tuberculosis , Mycobacterium leprae og Yersinia pestis ansvarlig for henholdsvis tuberkulose, spedalskhed og pest).
Ældre oprindelseT. pallidum kan have udviklet sig sammen med menneskelige forfædre. Typiske læsioner er blevet fundet i forhistoriske humane knogler og forfædres hominider, hvilket indikerer en paleolitisk oprindelse af treponematose.
Betingelse af arbejderne glas er meget barsk. De kinder brudt konsekvens af glas blæser, men også professionelle glasproducenter syfilis (transmitteres af blow stifter, der passerer fra mund til mund) er erklæret ulykke tre på hinanden følgende domme og stadfæstet i 1898 i Frankrig.
Anvendte symboler: S - Mistænkt sag; † - Syfilis død