Groningen-epidemien

Groningen-epidemien

Sygdom	Ukendt
Smitsom middel	Ukendt
Beliggenhed	Groningen ( Holland )
Ankomstdato	1826
Slutdato	1826

Balance

Død	2.844 i Groningen

Den Groningen epidemi , i hollandsk tussenpozende koortsen , er en epidemi af intermitterende feber, at de berørte dele af Holland og Tyskland i 1826 .

Det var præget af en usædvanlig virulens af sygdommen i den havn byen af Groningen , deraf navnet.

Optrådt i et usædvanligt varmt og tørt forår og sommer, sygdommen i 1826 - på få måneder - bogstaveligt talt decimeret befolkningen i denne by: 2.844 dødsfald, hovedsageligt børn og gamle mennesker, for i alt næsten 28.000 indbyggere. Kommunen stoppede kirkeklokker under begravelser på grund af de negative virkninger, de havde på befolkningens moral.

Epidemien er fortsat dårligt forklaret. På trods af en epidemiologi, der antyder en infektiøs og smitsom sygdom, synes visse kategorier af befolkningen faktisk at være uforklarligt skånet fra smitte. Desuden oplevede andre byer ( Oldenburg , Emden , Jeva og Aurich ...), selve Groningen, såvel som hele Friesland og en del af Tyskland, den samme epidemi, men med tilsyneladende milde feber ( bortset fra en let øget dødelighed næsten udelukkende blandt børn og fattige gamle mennesker).

Denne epidemi blev tilskrevet af hans samtidige til en "  intermitterende feber med galde symptomer  ", som andre senere antog at være malaria , hovedsagelig på grund af virkningen af ​​kinin, men sandsynligvis forkert, fordi nogle af symptomerne modsiger dem af malaria.

Epidemien, hvis virulens synes at have rettet mod en enkelt by (Groningen), markerede tidens ånder og fik andre byer til at frygte at blive påvirket af et identisk fænomen.

Fra det følgende år var det derfor genstand for kontekstualiserede og detaljerede statistiske analyser, især af franskmændene.

De første samtidige analyser (1828)

• AN Gendrin i 1827 offentliggjorde i Frankrig i General Journal of French and Foreign Medicine, Surgery and Pharmacy en analyse beriget med statistikker om især Holland og Groningen.
• Det følgende år udførte to forfattere: JCG Fricke (medlem af Hamburgs råd ), bistået af en fremtrædende læge, Jean-Baptiste Monfalcon , en dybtgående analyse.

Dødelighedsanalyser under og før epidemien

• Cirka 10% af byens befolkning dør inden for måneder.
• Børn og ældre er stort set de mest berørte, hvilket paradoksalt nok betyder, at fødselsraten ikke påvirkes signifikant: på trods af nogle få spontane aborter a priori forbundet med sygdommen, "Epidemien har ikke udøvet nogen mærkbar indflydelse på antallet af fødsler". specificerer i en analyse, de offentliggør af denne epidemi to år senere).
  Det månedlige antal dødsfald i Groningen går fra 61 i starten af ​​epidemien (i maj) til 102 i juni, 156 i juli, 449 i august, toppe ved 667 i september for at falde igen fra oktober (512 dødsfald); Fricke & Monfalcon bemærker en tilfældighed, som de anser for bemærkelsesværdige: I 1825 , året forud for epidemien, blev der også registreret et højdepunkt i dødeligheden i september-oktober.
• Gendrin påpeger i sine (veldokumenterede) statistiske analyser af den generelle dødelighed i Holland, at juli er som andre steder den måned, hvor man normalt dør mindst i Groningen, mens "august, september, oktober og november, som er dem hvor intermitterende feber normalt hersker ” dog trods af det dårlige omdømme, der er givet vådområderne og polderne, der dækkede landet, hævdede at forgifte luften med deres miasmer (som ifølge teorien om miasmer, der stadig er på mode i tid var en vigtig kilde til sygdom), havde Nederlandene (selv i Groningen) paradoksalt nok dengang en af de højeste forventede levealder i Europa, meget mere end i Paris eller Bruxelles, dog bygget på en fremtrædende plads og et meget sundt sted  ” '.
  Gendrin bemærker, at stigningen i det månedlige antal dødsfald mellem juli og august allerede før epidemien fandt sted hurtigere og signifikant i Groningen end andre steder i Holland: ”i passagen fra juli til august viser stigningen i dødelighed det betydelige forholdet fra 1 til 1,4, mens dette i de andre hollandske byer kun er 1 til 1,034, og i Bruxelles kun 1 til 1,046. " .
• A D r Tellegen, citeret af Gendrin, ville have vist en medicinsk topografi over Groningen og "historien om dets epidemiske forfatninger i flere år" , området nord for Groningen, der ligger nær havnen, var befordrende for epidemier, skønt det ikke er et fattige kvarter.

Hypoteser foreslået til at forklare en specifik virulens i Groningen

Der er enighed fra nutidige vidners side om at tildele epidemien en meget specifik virulens i Groningen. Ifølge JCG Fricke & JB Monfalcon og andre forfattere kunne sygdommens virkninger have været forværret af de usædvanligt varme og tørre måneder om foråret og sommeren, men denne hypotese skal vejes, fordi foråret også var meget tørt, hvilket ikke er kendt at fremme epidemier.

JCG Fricke & JB Monfalcon ser andre skærpende faktorer. Disse "tilfældige ugunstige omstændigheder" inkluderer:

• også "et lille antal læger (...) Kun otte læger (dengang hjulpet af 3 universitetsprofessorer) var involveret i praktisk medicin i Groningen; men antallet af patienter steg så meget på meget kort tid, og epidemien fulgte sin gang med sådan vold og hurtighed, at det var umuligt for dem at tage sig af størstedelen af ​​patienterne. syge og endnu mindre af helheden ” . Regeringen sendte derefter til byen medicinstuderende fra University of Louvain derefter fra University of Utrecht (meget berømt) samt militærlæger, men som ankom, da epidemien allerede var i fuld gang.
• Mangel på hospital, der er i stand til at modtage nødlidende det arsenal er omdannet til en nødsituation hospital, men da epidemien var allerede på sit højeste, Fricke og Monfalcone fortælle os;
• Stor elendighed hos et væld af indbyggere; det er de, der vil være de mest talrige til at blive syge og endnu mere dø af det;
• ”Den forpligtelse, vi har været i, i mangel af en kirkegård uden for Groningen, til at begrave mange lig i kirker; det er nødvendigheden af ​​at begrave de døde på kirkegårde placeret midt i byen. » (Bemærk: fra 1827, for ikke længere at skulle begrave de døde i byen, havde kommunen bygget to nye kirkegårde, kendt som Syd og Nord);
• "Glemmen om rengøringen af ​​kanalerne, afvandingsgrøftene og kloakkerne i byen, som først blev udført senere, og hvor vi (stadig ifølge Fricke og Monfalcon) skal se den lejlighedsvise årsag, som hele tiden opretholdt epidemien" . En anden forfatter Gendrinx (i 1827) anslår, at flere cesspools fyldt med rådnende animalsk og vegetabilsk stof, der ligger i et distrikt i det nordlige Groningen, kan være årsagen til, hvad "sygdommene vender tilbage hvert år i dette distrikt, mens de ikke regerer i det omkringliggende landskab ” mens byen er andetsteds ren og udstyret med brede og luftige gader;
• Gendrin tror ikke, at epidemien kommer fra de fattige distrikter (som er i syd), men fra den nordlige del af byen, hvor ”mellem de gamle mure, fra havnen eller den vestlige strand, til dens østlige ende, byen indeholder et meget befolket område, hvor læger altid har bemærket et større antal syge mennesker end i resten af ​​byen. I løbet af epidemierne om foråret og efteråret er sygdomme også mere oprørske og af en mere irriterende karakter på dette sted. Fra de første måneder af 1826 bemærkede vi et større antal syge mennesker; der regerede der især kvartfeber, der ikke ophørte med at eksistere der. De havde allerede nået næsten alle indbyggere, flere var endda døde, at folkesundheden stadig var god i resten af ​​byen.
  Den fattige klasse bor ikke i dette vanvittige kvarter; det er tværtimod i den sydlige del af Groningen. Vi kan derfor ikke tilskrive uhelbredelighed her til beboernes urenhed; men det forklares ved nærheden af ​​havnen og kanalen, der går ud til havet. Vandet i denne kanal, indsnævret mellem to låse, bader omkring en ottendedel af murene i den antikke by; dens lerbund er ikke altid dækket af det vand, den modtager fra havet og de to floder. Det er dog rimeligt at sige, at det er meget sjældent, at det forbliver afdækket længe nok til at kunne tørres ud, endsige opvarmet af solen. Det følger heraf, at hvis der opstår miasmas i nærheden af ​​havnen, kan man ikke tro, at de kommer fra selve havnen, især da man ikke kan se på dampene, der stiger op fra havets overflade, lige så skadelig som dem, der kommer frem. fra den udsatte ler Hvad der stadig har tendens til at undgå at tilskrive distriktets uhelbredelighed i nærheden af ​​havnen, det er sygdommens spredning til den østlige del af byen, hvor vandet stadig kører og er indsnævret af låse, der forhindrer dem i at trække sig tilbage . " .

Sygdom

Denne epidemi blev kvalificeret på tidspunktet for "  intermitterende feber med galde symptomer  ". På tidspunktet for de første hygiejnister, hvor vådområder blev beskyldt for mange lidelser, antog andre, at sygdommen var malaria . De første symptomer (inklusive høj feber, let delirium, anæmi og ødem) gør det muligt at tænke det såvel som en meget varm kilde, der kunne have foretrukket myg, muligvis eksotiske (da Groningen er en havn og Pays-Bas stadig var en kolonialland). De positive virkninger af kinin, der er citeret af datidens læger, opfordrer også til at fremkalde dette spor. Imidlertid er nogle af symptomerne i modstrid med malaria. For eksempel :

• Malaria påvirker stærkt gravide kvinder og deres fostre (inducerer aborter og problemer hos børn, især døvhed). Tværtimod blev de temmelig skånet i Groningen;
• Malaria er præget af voldsom svedtendens. Men her fremkalder lægerne en brændende, men tør hud, undtagen når patienten kommer sig;
• En af de alvorlige former for malaria, kaldet "  hæmoglobinurisk bilious feber  " , kan nævnes (især da den kan forværres af kinin), men den anses kun for at påvirke et meget lille antal tilfælde og kun i endemiske områder. Det skyldes indtagelse af kinin hos langtidspatienter, og det svarer til en sprængning af røde blodlegemer inde i karene (intravaskulær hæmolyse).
• Malaria fremkalder ikke nogle af de skader, der er opdaget under obduktioner. Hjernen ved malariadødsfald er purpurblå i farve og svarer ikke til beskrivelser fra Groningen-dødsfald; ”Den mangel på koagulerbart blod i hele kroppen”, der blev fremkaldt af obduktioner i Groningen, kunne antyde en blødende sygdom;
• Vidnesbyrdene nævner ikke nystagmus, gulsot, opisthotonic kropsholdning, kramper, sort urin, hæmatemese ofte rapporteret i tilfælde af malaria;
• Endelig blev "kininsulfat som konserveringsmiddel forsøgt hos nogle få individer og lykkedes det ikke at forhindre gentagelse" specificerer lægen Jean Baptiste Monfalcon.

Virulens

Mærkeligt nok, mens symptomerne i de nærliggende byer og på landet gav plads til et simpelt "  opkast , som patienterne ofte søgte på apotekerne" , blev patienterne i Groningen hurtigt nedbøjet og uden styrke., Animeret af rystelser , der er ramt af en "let delirium" og "forskellige fordøjelsesforstyrrelser, hvortil der ofte blev sammenføjet senere hårdnakkede forhindringer, og en sammenhængende afvigelse, hvor de meget svækkede patienters død ofte var en konsekvens" .

Cinchona var det mest anvendte lægemiddel, meget mere effektivt end andre midler ifølge Frick og Monfalcon, der dog tilføjer, at ”gentagelserne fandt sted hovedsageligt på den ottende dag; de blev straks stoppet i deres udvikling af cinchona, men de reproducerede let. " .

”Under denne nervøse tilstand var huden meget ofte meget tør, hård og brændende; For at forbedre sin handling og dens svækkede følsomhed var det nødvendigt at kombinere kamfer med barken fra Peru  ” . Udseendet eller tilbagevenden af ​​"  sved  " blev betragtet som en god prognose for opsvinget.

"Han døde også forholdsmæssigt flere kvinder end mænd . "

De obduktioner afslørede ”degenerationer af leveren og især den milten  ; dette blev ofte fundet efter døden i en fuldstændig tilstand af desorganisering og opløsning og ofte fyldt med en tynd væske, farven på chokolade; ændringer, som svarede til en reel mangel på koagulerbart blod i hele kroppen og i mange tilfælde reel anæmi ”  ;

Milten var mest berørt. Leveren ”syntes at være forstørret, sjældent blødgjort og i de fleste tilfælde uden tuberkler. Vi så meget ofte galdeblæren udvidet på en usædvanlig måde med en tynd galde og ofte sortlig; de galdesten var ikke sjældne " .

Der er også en "indsprøjtning af hjernen og dens membraner med sorte blod" .

Læger rapporterer yderligere:

• hyppig "dropsy, undertiden ødem i fødderne, undertiden (...? ...), undertiden en universel dropsy , undertiden og især hos gamle mennesker og hos kakektiske forsøg blev ascites erklæret og blev let fatal" .
• De medicinske vidnesbyrd fremkalder en sekundær fase (som kan fremkalde en superinfektion  ; JCG Fricke og JB Monfalcon talte om dødsfaldene, mange af "på hinanden følgende sygdomme" ) med udvikling mod "en tyfus tilstand , der førte til døden ved en stille delirium . Børnene blev ofte ramt af fordybelse af de mesenteriske kirtler  ; de viste ofte hævelse i maven, som den ledsages af, og i en mere fjern periode, Patroplrie, som er en fortsættelse af den. Mange patienter bevarede en indsnævring i de prækordiale og epigastriske regioner i lang tid , især hvis der var forekommet hyppige tilbagefald; den fordøjelsen var meget forstyrret, og aktiviteten af huden blev næsten altid undertrykt. Brystsygdomme , katarrer . meget ofte angrebet rekonvalesenter i begyndelsen af ​​den kolde og våde sæson; bronkialslimhinden blev taget i de fleste, og disse følelser blev farlige hos gamle mennesker og hos personer, der tidligere var blevet angrebet med kroniske brystsmerter: hjulpet af den svækkelse, der var fremherskende. De blev meget let dræbt ved at slå lungen med lammelse ” .

En meget relativ smitsomhed? eller nul?

Ifølge vidnesbyrd, der blev citeret af JCG Fricke & JB Monfalcon, “Læger i Groningen mener enstemmigt, at sygdommen ikke var smitsom; og basere denne opfattelse på solide grunde givet af erfaring ” Kun Thuessink ” hævdede ” , at sygdommen var smitsom, men “ i en vis henseende ” .

For Monfalcon er "der noget uklart" i denne relative smitte: Thuessink tilskriver sygdommen til " miasmas , til sumpede udstråling, der producerede og vedligeholdt den i lang tid; det modtog ifølge ham en positivt smitsom karakter fra de mange individer, der blev syge; denne omstændighed, allieret med miasmas, bidrog ifølge denne professor i høj grad til at give epidemien sin ondartethed og dens hurtige udbredelse. Imidlertid præsenterede smitten her denne ejendommelighed, at den ikke kunne udvikle karakteren af ​​malignitet af sygdommen, kun ved samstemmende handling af de skadelige påvirkninger, der er født fra lokaliteterne; så det eksisterede kun i Groningen selv, og det kunne ikke transporteres fra byen andre steder ” .

Denne teori er "hverken klar eller i overensstemmelse med den observation," understreger Monfalcone, som lejlighedsvis observeret, at P r Thuessink "fjernes fra praksis med medicin i mange år, ikke behandlede en eneste patient, der så meget lidt, var ikke i Groningen, da sygdommen havde nået sit højeste intensitetspunkt og blev tilbageholdt i sit værelse ved en ubesværet, da han vendte tilbage til byen .

Monfalcon forklarer, at udlændinge, der tilbageholdes i nogen tid i Groningen, måske er blevet udsat for den samme sag (miasma) og er blevet syge "Og det er faktisk det, der skete meget ofte" tilføjer han "Flere af disse udlændinge, der havde tilbragt flere dage i byen, og som havde forladt et godt helbred, blev undervejs ramt af symptomer på byens sygdom og meddelte det imidlertid ikke til indbyggerne på de steder, hvor det greb dem.
Groningen-lægerne, i øjeblikkelig og kontinuerlig kontakt med de syge, og som også udholdt ekstrem træthed, overvældet som de var af det store antal af disse, må bestemt have været disponeret for at modtage smitten, og ingen af ​​dem gjorde de dog ikke få den primære sygdom. Mange menneskers helbred var uden tvivl nedsat, men af ​​deres ekstreme træthed; og hvis der var nogen, der senere havde intermitterende feber, var dette sygdommen endemisk i nogen grad i Groningen og udviste ingen malignitet.
En bemærkning fra Assen beviser endvidere, at epidemien i Groningen ikke var smitsom. Der er i Assen, en by beliggende på sandjord, seks ligaer fra Groningen, et kostskole, hvor der var mange unge fra Groningen. De fleste af disse unge mennesker var i Groningen, da epidemien begyndte; snart vendte de tilbage til deres uddannelseshus, tilsyneladende ved godt helbred. Alle blev angrebet af epidemien kort efter deres tilbagevenden til Assen; men den bedre luftkvalitet i byen gjorde sygdommen meget mild der, så ingen af ​​dem bukkede under. De meddelte det ikke til nogen af ​​de andre studerende, selvom de stadig var i kontakt med dem. Der var i arsenalet, der blev omdannet til et hospital, mange individer i den fattige folks klasse, der blev ramt af andre sygdomme end epidemien; ingen af ​​dem fik det, skønt de var spredt blandt dem, der var ramt af det.
Observation og erfaringer fra læger fra andre lande, der var epidemien, lærer også, at sygdommen aldrig er blevet overført fra et individ til et andet. Fyrre Aurich-bønder så hø slå i klipperne i Groningen, blev syge der fra epidemien og vendte hjem med feber; Intet familiemedlem fik det på trods af alles umiddelbare og kontinuerlige kontakt med dem.
Det kan siges med fuld tillid, at Hamburg ikke behøver at frygte, at epidemien vender tilbage. At denne by og dens maritime kyster er vidne til fødslen af ​​intermitterende biliøse feber, især hvis samarbejdet med meget stor varme og tørke stadig viser sig, kan det ikke nægtes; men for disse sygdomme af intermitterende type, for at disse sygdomme med galde symptomer skulle fremstå som ondartede og så dødelige som de gjorde i Groningen, ville det stadig være nødvendigt, at der i Hamborg eksisterede disse skadelige stoffer, næsten altid iboende i lokaliteter, som er blevet påpeget i Groningen, og som gode foranstaltninger, der generelt er kendt for rensning af grøfter , kloakker , kanaler osv., samt gode ordinanser til pleje af befolkningens uheldig klasse, vil bevare Hamburg for evigt (.. .) '

Forklaringen på en virulens, der er specifik for byen Groningen, og en nysgerrig spredning af epidemien (tilsyneladende ikke fra person til person) er stadig at finde. Sygdommen kunne have været multifaktoriel. Det kunne have associeret med at forbinde en (lokal?) Vektor og en uklar virulensfaktor (man kan f.eks. Forestille sig en beruselse med kobber, bly eller kviksølv specifikt for byen og især de nordlige distrikter, og som ville have svækket Man kunne også tænke bagud på en lokal variant af en meget patogen, men meget ikke meget smitsom virus (med en vektor, der er specifik for byen), eller endda en sammenhæng mellem to patogener, der ikke er, ville have været fælles til stede kun i Groningen. Nærheden til havnen kan antyde et patogen importeret ad søvejen fra et af de områder i det hollandske koloniale imperium .

Reaktioner / lægebehandling, folkesundhed

I midten af ​​sommeren oprettes ”en kommission bestående af professorerne Drissen, Rademan, Bas, Tenborg, Brandt og Hendriks; hun var ansvarlig for at træffe de foranstaltninger, der passer til omstændighederne ” .

Sygdommen helbredes hovedsageligt af granuler og afkog af cinchona og af den klassiske panoply af datidens behandlinger, herunder blodudgydning og igler .

Omkostninger

De menneskelige omkostninger kan ikke kvantificeres, men i materielle og direkte termer har epidemien kostet byen omkring "50.000 gylden" , som også modtog hjælp "som offentlig velgørenhed sendte fra forskellige lande" . Det førte til mange sanitetsarbejder, opførelse af nye kirkegårde i de følgende år.

Referencer

1. AN Gendrin, General Journal of French and foreign medicine, surgery and pharmacy , Volume 38; Ed: Baillière, 1827 (Google digital bog, se kapitel Statistics of Holland, af AN Gendrin, generel redaktør)
2. J.CG Fricke & JB Monfalcon (1828), [Myres medicinske historie: af epidemien, der regerede i Holland og i nabolandene i 1826]; Ed Migneret ( bog scannet af Google Books ). Den samme tekst blev optaget fuldt ud af General Archives of Medicine fra 1828 under overskriften "fremmed medicin" ( https://books.google.fr/books?id=jZlj10tE-VIC&pg=PA261&lpg=PA261&dq=%C3%A9pid % C3% A9mie + groningue & source = bl & ots = VvnqtZme5b & sig = BYeLZQ5u54MYnyErxxglDOHsubo & hl = fr & sa = X & ei = _ecbUOnhL7SX0QXpnIDoAg & ved = 0CEA9 # C3A3%% =% C = A3AQ %% = C3AQ %% % C3AEw% 20% C3AEw = 0CEAQXpnIDoAg & ved = 0CEA9 &% C3AQ %% c3AEw = digital % c3AEw =% C3AEw% = falsk% c3AEw ]
3. "Byen Groningen i den nordlige del er udsat for den skadelige handling af en årsag til insolubritet, der er meget kraftigere end dem, som vi netop har angivet; det er miasmas, der stammer fra de mange cesspools, der mødes der. Disse cesspools er altid fyldt med rådne planter og dyremateriale, der stagnerer der. Efter at have været gæret i hvile størstedelen af ​​året er disse materialer mættet med skadelige gasser, som de frigiver ved sommervarmens indvirkning eller af andre årsager, der stadig er ringe kendt ”

Se også

Relaterede artikler

• Epidemisk liste
• Groningen
• Polders
• Miasma teori
• epidemiologi
• økoepidemiologi
• naturkatastrofe

Eksternt link

• (da) "  Historien om Groningen  "

Bibliografi

• (nl) Wilhelmina Baron, Het belang en de welvaart van alle ingezetenen: gezondheidszorg in de stad Groningen 1800-1870 (Den almene interesse og trivsel for beboere: folkesundhed i byen Groningen fra 1800 til 1870) PDF, download hele afhandlingen (4015KB) , RuG, coll.  "Dissertation",2006( læs online )
• (de) E. Martini, “  Über die Malaria-Epidemie an der Nordseeküste 1826  ” , Medicinsk mikrobiologi og immunologi , bind.  120,1937, s.  36
• (de) E. Teubner, “  Aus Hamburger Akten: Über die Epidemie im Nordseegebiet, vor Allem in Gröningen 1826  ” , Medical Microbiology and Immunology , vol.  120,1937, s.  44