Huller i tænderne

Huller i tænderne Beskrivelse af dette billede, også kommenteret nedenfor En tand ødelagt af tandforfald . Nøgledata
Specialitet Tandpleje
Klassificering og eksterne ressourcer
CISP - 2 D82
ICD - 10 K02
CIM - 9 521,0
Sygdomme DB 29357
MedlinePlus 001055
MeSH D003731
Årsager Sukker , Lactobacillus og Streptococcus mutans
Medicin Aluminiumchloridhexahydrat ( d ) , natriumfluorid , fluorid, tin (II) og aminfluorid ( in )

Wikipedia giver ikke lægehjælp Medicinsk advarsel

Den karies , eller blot henfald er en smitsom sygdom af tanden , som manifesterer sig ved en læsion af emaljen , den cementum eller dentin eller pulpen . Det er ofte sort og danner en hul i tanden.

Historisk

Forfald er en almindelig sygdom hos mennesker , men for de fleste andre pattedyr er forfald et tegn på dårlig generel sundhed og ernæringsmæssige mangler.

Hos mennesker ville det have vist sig i den neolitiske periode  : efter sedentarisering forbundet med tamning af korn ville ændringen i diæt på grund af forbrug af mel have tilladt dets udseende. Menneskelige tænder fra denne periode, men som tilhører befolkninger, der stadig lever af jagt og indsamling (inklusive søde bær), påvirkes ikke af hulrum.

I XVII th  århundrede kirurgen Antoine Lambert beskriver henfaldet som et resultat af forvanskning af knoglebrud, blå mærker og tab af fugtighed, eller dannelse af en absces eller en byld i den indre substans knoglen.

Siden midten af XX th  århundrede , og stadig stort set i dag caries betragtes som "repræsentation af Miller," hovedsageligt kendetegnet ved:

Etiologiske faktorer

Dannelsen af ​​karies skyldes først og fremmest flere endogene faktorer  :

"Det skyldes en ubalance i bakteriefloraen af biofilmen, der er til stede på overfladen af ​​tanden efter en pludselig ændring i det lokale miljø"

- Laurence Brousseau og Camille LeGoff, Det afgørende for karies .

De faktorer, der bestemmer balancen (og ubalancen) i biofilmen er:

Den relative betydning og interaktion mellem alle disse faktorer er endnu ikke helt forstået.

Dannelsen af ​​henfald begynder, når en ubalance i biofilmen tillader, at visse bakterier reproducerer hurtigere. Når andelen af ​​disse populationer har nået en kritisk tærskel kan sygdommen udvikle sig. De involverede bakterier i fænomenet er til stede i biofilmen i en sund tilstand. De deltager i dens balance og er ikke patogener, der skal ødelægges forebyggende, derfor opgivelsen af ​​ideen om en vaccine.

Nogle af de faktorer, der kan gøre biofilmen befordrende for kariesdannelse synes at være identificeret:

Undersøgelser indikerer en sammenhæng mellem vitamin D-mangel og dannelse af hulrum. Børn med rakitis har alvorlige problemer med tandforfald.

Sukker

Sukker er et afgørende element i dannelsen af ​​hulrum.

Nogle undersøgelser indikerer, at sukker ikke længere skal betragtes som den eneste årsag til henfald: forholdet mellem sukker og henfald ville være mindre vigtigt, når man tager fluor . Disse undersøgelser bør ikke desto mindre tages med forsigtighed, nogle af dem kan mistænkes for bias på grund af deres tilknytning (især økonomisk) til sukkerindustrien. Andre nylige undersøgelser konsoliderer faktisk sammenhængen mellem sukkerforbrug og udseende af sundhedsforstyrrelser, især dental.

Ifølge en undersøgelse fra 2014 er der en robust log-lineær sammenhæng mellem hulrum og sukkerforbrug. Et forbrug af sukker medfører betydelige omkostninger ved cariespleje. Ifølge denne undersøgelse bør folkesundhedsmål sætte sukkerindtag ideelt under 3% af det samlede energiindtag, selv når fluor anvendes i vid udstrækning.

Det blev konstateret, at antallet af tandforfald faldt under anden verdenskrig . Sandsynligvis på grund af mangel på fødevarer med meget sukker. Krigsanalyser bekræfter den tætte sammenhæng mellem tilgængeligheden af ​​sukker og forekomsten og sværhedsgraden af ​​karies. Dette blev observeret i Norge, Japan, Det Forenede Kongerige og i Europa generelt under og efter anden verdenskrig, men også for nylig i Irak under FN-sanktionerne .

De mest omfattende nationale data kommer dog fra Takeuchi i Japan, hvor sukkerindholdet pr. Indbygger steg før, under og efter 2. verdenskrig fra 15 kg pr. År til 0-2 kg og derefter steg til 15 kg pr. År. Over en periode 11 år, hvilket gjorde det muligt at analysere sukkers indvirkning på tandforfald. Undersøgelser har vist en klar sammenhæng mellem gennemsnitligt sukkerforbrug og tandforfald, der er udviklet til kavitation.

Symptomer

De første tegn kan vises efter forfaldet har nået dentinet . Men nogle gange kommer smerten først meget sent eller endda aldrig. Derfor tilrådes det kraftigt ikke at vente, indtil du har smerter med at konsultere en tandlæge .

Når du bemærker et hul i tanden, er forfaldet allerede fremskredet; tanden skal muligvis devitaliseres.

Udbredelse

I Frankrig har 30% af børn under 12 mindst et hulrum at behandle, 50% hos 12-15-årige, 40% hos voksne og 37% af de ældre er også berørt.

Det viser sig, at det generelt er børn, der er mest berørt af forfald, især små børn. I dette tilfælde vil vi tale om karies i den tidlige barndom.

Evolution og prognose

En større ændring i tandens lokale miljø kan fremme væksten af ​​bakterier, der er til stede i tandens sunde tilstand. Når populationen af ​​disse bakterier når en kritisk tærskel, kan der opstå hulrum. Flere arter af bakterier deltager derefter i udviklingen af ​​henfald.

Fluor topisk (påføres direkte) kan bremse eller stoppe forfaldsprocessen. Men et ikke-overfladisk hulrum kan aldrig helbrede alene, det skal behandles af en tandlæge .

I mangel af passende pleje eller behandling udvikler karies sygdom til pulpitis og derefter nekrose af papirmassen (nerven) efter kolonisering af papirmassen af ​​patogene mikroorganismer. Denne nekrose er normalt meget smertefuld og kan sprede sig endodontisk og kompliceres af infektion, der strækker sig til knoglen.
Denne infektion kan være kronisk: kronisk periapisk granulom eller cyste (eller kronisk apikal periodontitis). Infektionen skrider derefter ofte stille i flere måneder eller endda år og detekteres undertiden kun ved en rutinemæssig radiografisk kontrol. Denne infektion kan også være akut: akut periapikal byld (eller akut apikal periodontitis). Se  : Endodonti .

Hvis behandlingen stadig ikke er startet, fortsætter infektionen med at sprede sig. Den osteomyelitis og cellulitis kan indvarsle en bakteriel invasion af blod Generelt: det sepsis .

Tandlæger bruger nu en densitetsdetektor til at måle omfanget af demineralisering af tanden, dette undgår bestråling for at udføre en røntgenstråle .

Konservativ pleje

Påvisningen af ​​små læsioner har tre undersøgelsesteknikker, der supplerer tandlægenes øje: digital 2D-radio, optisk forstørrelseshjælp (forstørrelsesglas eller driftsmikroskop), digital fluorescens eller transillumination videokamera.

Brug af roterende instrumenter ( tandborer monteret på en vinkel- eller roterende turbine, ofte kaldet en "roulette"), mikroafskrabningsinstrumenter (luftafskrabning ved sandblæsning, sonoafskrabning ved ultralyd produceret af et håndstykke i form af en pen med diamantindsatser) dental laser , fortsætter tandlægen til udkastning af væv, der nedbrydes ved henfald. Derefter fylder det hulrummet, der er skabt ved udskæring af vævene, med et biokompatibelt fyldmateriale, generelt en tandkomposit , et tandamalgam eller et indlæg , og et nyeste generations klæbemiddel (undertiden kombineret med et antibakterielt middel). Mikroinvasive behandlinger (mikroafskrabning og laser) vedrører kun tidligt henfald.

Devitalisering

Når henfaldet har nået et fremskredent stadium (så snart bakterierne er kommet ind i papirmassen ), skal tandlægen devitalisere tanden ( pulpektomi ) og derefter forsegle kanalerne, hvor papirmassen var placeret, for at forhindre bakteriel infektion ( fyldning af rodkanaler ).

Den devitaliserede tand er mere skrøbelig, risikoen for brud øges.

Protese

Hvis forfald har ødelagt en stor del af tanden, skal den genoprettes med en krone.

Når tanden skal fjernes, gør nye teknikker det muligt at placere en visdomstand i stedet for den fjernede tand når disse ikke er fjernet, og tandlægen bedømmer, at en af ​​dem kan indkvarteres på stedet for den ekstraherede tand. Denne teknik er stadig ikke særlig udbredt i dag, men har tendens til at udvikle sig. En sådan intervention skal ledsages af behandling for at undgå afvisning, og tilfælde af fiasko er stadig vigtige.

Forebyggelse

Forebyggelse af karies begynder med:

For at bemærke, at:

Udsigter til nye behandlinger

I 2014 led omkring 2,3 milliarder mennesker af karies hvert år, en tilstand klassificeret som ”  sygdomme, der kan forebygges  ”. At reducere dette antal er et folkesundhedsproblem . Brugen af totipotente stamceller nævnes med jævne mellemrum, men der skal stadig gøres betydelige fremskridt for at være i stand til at bruge dem for at gendanne en hel tand. Nogle vacciner kan måske være rettet mod de ansvarlige for kariesbakterier. Et andet spor er den elektrisk accelererede og forbedrede remineralisering (HERS for engelsk  : Elektrisk forbedret accelereret og remineralisering ). Det er en idé, der stammer fra begyndelsen af ​​2000'erne, men som ser ud til at kunne markedsføres omkring 2017 på en operationel måde (det vil sige inden for tandlægernes rækkevidde). Det er udviklet af en spin-out [sic] fra King's College London . Den består i at vende henfaldsprocessen ved at lade tanden reparere sig selv ved mineralisering, ved elektrisk at vende denne proces ved at lade det naturlige kredsløb, hvormed calcium, fosfor og andre mineraler bygger eller styrker tanden, genstartes.
Tandlægen kunne først forberede den nedbrudte del af det ydre lag af tandemalje, så brugte han en lille elektrisk strøm til at "skubbe de manglende mineraler ind i tanden" for at reparere den henfaldne del uden smerte eller behov. Traditionelle tandlægeinstrumenter, og uden behov for påfyldningsmateriale.
Nogle tandlæger bruger allerede elektriske strømme til at kontrollere følsomheden af ​​tandmasse og / eller nerve; den strøm, der er nødvendig til tandrekonstruktion, ville være meget lavere end den, der i øjeblikket anvendes på patienter, som ikke engang føler det. Denne procedure vil også gøre tænderne lysere. Den ozonbehandling i fravær af overbevisende resultater af meta-analyser , foreslås til behandling minimal. Den dental laser bruges .

Noter og referencer

  1. Tandlæges forhistorie
  2. Antoine Lambert, kommentarerne eller kirurgiske værker , Marseille, Charles Brébion,1677, 767  s. ( læs online ) , s.  299.
  3. Brousseau og Le Goff , s.  31
  4. Bohne , s.  31
  5. Brousseau og Le Goff , s.  54
  6. Pratikadent - Bibliografi: psykosomatiske understøtninger af karies - Editions Luigi Castelli
  7. Brousseau og Le Goff , s.  59
  8. RJ Schroth , R. Rabbani , G. Loewen og ME Moffatt , "  D-vitamin og karies hos børn  ", Journal of Dental Research , bind.  95, nr .  2februar 2016, s.  173–179 ( ISSN  1544-0591 , PMID  26553883 , DOI  10.1177 / 0022034515616335 , læst online , adgang 16. januar 2018 )
  9. "  Indflydelse af moderens prænatale D-vitaminstatus på mundhygiejne hos spædbørn  "
  10. Yuan-yuan Kong , Jian-mao Zheng , Wen-juan Zhang og Qian-zhou Jiang , ”  Forholdet mellem vitamin D-receptorgenspolymorfisme og løvtændernedsættelse hos kinesiske børn  ”, BMC Oral Health , bind.  17,11. juli 2017( ISSN  1472-6831 , PMID  28697775 , PMCID  PMC5505030 , DOI  10.1186 / s12903-017-0398-x , læst online , adgang 16. januar 2018 )
  11. Philippe P. Hujoel , “  D-vitamin og karies i kontrollerede kliniske forsøg: systematisk gennemgang og metaanalyse  ”, Ernæringsanmeldelser , bind.  71, nr .  2Februar 2013, s.  88–97 ( ISSN  1753-4887 , PMID  23356636 , DOI  10.1111 / j.1753-4887.2012.00544.x , læst online , adgang 16. januar 2018 )
  12. Catherine Chaussain-Miller , Christiane Sinding , Maryse Wolikow og Jean-Jacques Lasfargues , ”  Dental abnormiteter hos patienter med familiær hypophosphatemisk vitamin D-resistent rakitis: forebyggelse ved tidlig behandling med 1-hydroxyvitamin D  ”, The Journal of Pediatrics , vol.  142, nr .  3,Marts 2003, s.  324-331 ( ISSN  0022-3476 , PMID  12640383 , DOI  10.1067 / mpd.2003.119 , læst online , adgang 16. januar 2018 )
  13. Andréia Pereira SOUZA , Tatiana Yuriko KOBAYASHI , Natalino LOURENÇO NETO og Salete Moura Bonifácio SILVA , “  Dental manifestations of patient with Vitamin D-resistant rickets  ”, Journal of Applied Oral Science , vol.  21, nr .  6,2013, s.  601–606 ( ISSN  1678-7757 , PMID  24473729 , PMCID  PMC3891287 , DOI  10.1590 / 1679-775720130249 , læst online , adgang 16. januar 2018 )
  14. Melissa Zerofsky , Mark Ryder , Suruchi Bhatia og Charles B. Stephensen , "  Effekter af tidlige vitamin D-mangel-rakitis på knogle- og tandhygiejne, vækst og immunitet  ", Maternel & børns ernæring , bind.  12, nr .  4,oktober 2016, s.  898–907 ( ISSN  1740-8695 , PMID  25850574 , PMCID  PMC4610869 , DOI  10.1111 / mcn.12187 , læst online , adgang 16. januar 2018 )
  15. Futura , "  Kariesdannelse: sukkerens rolle  ", på Futura (adgang til 5. februar 2020 )
  16. "  Caries: The ondskabens rødder  " , om Quebec Science ,28. marts 2016(adgang til 5. februar 2020 )
  17. Brousseau og Le Goff , s.  32-36
  18. (i) BA Burt og S. Pai , "  Sukker forbrug og caries risiko: en systematisk gennemgang  " , Journal of Dental Education , vol.  65, nr .  10,1 st oktober 2001, s.  1017–1023 ( ISSN  0022-0337 og 1930-7837 , PMID  11699972 , læst online , adgang til 5. februar 2020 )
  20. (i) Robert H. Lustig, Laura A. Schmidt & Claire D. Brindis, "  Folkesundhed: Den giftige sandhed om sukker  " , Nature , n o  482,2. februar 2012, s.  27–29 ( DOI  10.1038 / 482027a , læs online )
  21. Aubrey Sheiham og W Philip T James , “  En ny vurdering af det kvantitative forhold mellem sukkerindtag og karies: behovet for nye kriterier for at udvikle mål for sukkerindtag  ”, BMC Public Health , bind.  14,16. september 2014( ISSN  1471-2458 , PMID  25228012 , PMCID  4168053 , DOI  10.1186 / 1471-2458-14-863 , læst online , adgang til 6. februar 2020 )
  22. Schulerud, Arne, 1903- , Tandkaries og ernæring under krigstid i Norge. , Fabritius,1950( OCLC  14677588 , læs online )
  23. Hind Jamel , Alphons Plasschaert og Aubrey Sheiham , ”  Tandkarieserfaring og tilgængelighed af sukker i irakiske børn før og efter FN-sanktionerne  ”, International Dental Journal , bind.  54, nr .  1,Februar 2004, s.  21–25 ( ISSN  0020-6539 , PMID  15005469 , DOI  10.1111 / j.1875-595x.2004.tb00248.x , læst online , adgang til 6. februar 2020 )
  24. M. TAKEUCHI , “  Epidemiologisk undersøgelse af karies hos japanske børn, før, varighed og efter 2. verdenskrig  ”, Int.Dent.J. , Vol.  11,1961, s.  443–457 ( læst online , adgang til 6. februar 2020 )
  25. Sabine de La Brosse, ”  Begyndende karies. Minimalt invasive og konservative teknikker  ” , på parismatch.com ,5. december 2012
  26. B. Bousfiha, M. Mtalsi, N. Laaroussi, S. Elarabi "Tidlige barndoms karies: kliniske aspekter og konsekvenser" Le Courrier du Dentiste 2014.
  27. Brousseau og Le Goff , s.  27
  28. Juliette Lauzanne, "  For en effektiv børstning  " , på doctissimo.fr (adgang til 28. februar 2018 ) .
  29. 1, "  Vaner til at undgå tandabscess  " , på ameli.fr ,13. februar 2018(adgang til 28. februar 2018 ) .
  30. 1, "  Tandfald - Hvordan forhindres udbrud af hulrum?  » , På sante.lefigaro.fr (adgang til 28. februar 2018 ) .
  31. 1, "  Hvordan spiser man for at holde gode tænder?"  » , Suriens-dentistes.fr (adgang til 28. februar 2018 ) .
  32. Max-Henri Béguin , Naturlige fødevarer, sunde tænder , La Chaux-de-Fonds, Étoile-udgave, 1979, genoptryk. 1983
  33. "  La carie  " , på buccotherm.com (adgang 28. februar 2018 ) .
  34. Præsentation af UFSBD - Den franske union for oral sundhed (UFSBD)
  35. Fluor og forebyggelse af tandkaries - Opdatering - Fransk agentur for sundhedsprodukter (Afssaps), 23. december 2008
  36. "  ANSM: fluortilskud er nu forbeholdt børn over 6 måneder  " , på sixactualites.fr ,2017(adgang til 28. februar 2018 ) .
  37. "  Spytprøver og risiko for hulrum  " , på schwabingzahnarzt.de (adgang til 28. februar 2018 ) .
  38. (da) “[Opmuntre tænder til selvreparation]” Medical Xpress , 16. juni 2014-06.
  39. (i) Rickard GD, R Richardson, T Johnson, D McColl, Hooper L, "  Ozone terapi til behandling af dental caries  " , Cochrane Database Syst Rev , n o  3,2004, CD004153. ( PMID  15266519 , DOI  10.1002 / 14651858.CD004153.pub2 )
  40. (in) Til SR Reddy N, Dinapadu S, M Reddy, S Pasari, "  Rollen med ozonbehandling i tandpleje og endodonti minimal respons - en gennemgang  ' , J Int Oral Health , bind.  5, n o  3,2013, s.  102-8. ( PMID  24155611 , PMCID  PMC3769872 , læs online [html] )

Se også

Bibliografi

Relaterede artikler

eksterne links