CISP - 2 | R06 |
---|---|
ICD - 10 | R04,0 |
CIM - 9 | 784,7 |
Sygdomme DB | 18327 |
MedlinePlus | 003106 |
eMedicine | 764719 og 863220 |
eMedicine | emerg / 806 ent / 701 , ped / 1618 |
MeSH | D004844 |
MeSH | C08.460.261 |
UK patient | Næseblod-epistaxis-pro |
En epistaxis (etymologi: fra den græske epi- "on" og stázô "til flow dryp") er en blødning, der er eksterioriiseret af næsehulen . Det kaldes almindeligvis næseblod . Selvom det er meget hyppigt og ikke alvorligt i langt de fleste tilfælde, kan visse epistaxis indebære en vital risiko på grund af deres betydning eller skrøbeligheden af jorden, hvor de opstår.
Epistaxis er forårsaget af skader på det rige vaskulære netværk, der forsyner næseslimhinden . Denne slimhinde er karakteriseret ved, at der findes et særligt rigt vaskulariserede område kaldet den vaskulære plet af Kiesselbach Escat (eller Kiesselbach s plexus ), det vigtigste område leverer epistaxis og placeret i antero-inferior del af næseskillevæggen , hvor de to vigtigste arterielle netværk, der forsyner næseslimhinden:
Kiesselbach Escat vaskulær plet udgør lokaliseringen af mere end 90% af epistaxis. Resten siges at være bageste, som regel vanskeligere at kontrollere, vedrørende den bageste del af skillevæggen, gulvet eller en af sidevæggene.
Det er et meget almindeligt symptom, der før eller senere påvirker næsten 60% af verdens befolkning. Det er mere almindeligt inden 10 år, og hyppigheden stiger efter 50 år.
Dette er langt den hyppigste sag, der let forekommer hos børn og voksne. Imidlertid forbliver essentiel epistaxis en diagnose af eliminering, som kun bør nævnes, når de andre årsager er udelukket (det kan være nødvendigt at udføre en nasal fibroskopi i dette perspektiv). Epistaxis ophører normalt spontant efter puberteten , men gentagen blødning kan føre til kauterisering af det vaskulære sted, hvis skrøbelighed er ansvarlig for symptomerne .
Epistaxis er en hyppig komplikation af nasal lægemiddeladministration på grund af irritation forårsaget (selv med placebo forekommer det i næsten 10% af tilfældene).
TumorårsagerDe tumorer ledere kan være malign som kræft i nasopharynx, sinus cancer, etc. eller som en godartet fibrom nasopharyngeal. Sidstnævnte er hyppig hos unge drenge: det er en tumor udviklet i sphenopalatin foramen , meget rig vaskulariseret, ansvarlig for gentagen epistaxis. Dens behandling er baseret på embolisering efterfulgt af kirurgisk excision .
Inflammatoriske årsagerAssocieringen med arteriel hypertension er klassisk, men ikke demonstreret. Især korrelerer forekomsten af blødning ikke med det gennemsnitlige niveau af blodtryk. Tilstedeværelsen af forhøjet blodtryk umiddelbart efter epistaxis kan være konsekvensen af sidstnævnte og ikke dets årsag.
Tørke (f.eks. På grund af hittevarmen i vintermånederne, temperaturændringer) er en klassisk medvirkende omstændighed.
Patientens alder, det tabte blodvolumen (normalt overvurderet), episodens varighed, tilstedeværelsen af en historie med lignende episoder, deres behandling og dens effektivitet bør fastslås.
Visse fortilfælde bør søges systematisk, såsom arteriel hypertension , kronisk eller allergisk rhinitis , en familieforestilling om epistaxis, koagulationsforstyrrelser , behandling af hæmostase (dvs. ændring af blodkoagulation), hovedtraume , nylig nasal kirurgi , tilstedeværelsen af en risikofaktor for kavalkræft : træarbejdere , nikkel , krom , læderarbejdere .
Visse tegn, der kan indikere dårlig tolerance, skal systematisk søges: bleghed, sved, hurtig puls ( takykardi ), nedsat blodtryk eller endda tegn på chok, bevidsthedsforstyrrelser , svækket jord (ældre patient, polypatologisk), tilstedeværelse af blødning lidelser eller antikoagulantbehandling , svigt af enkle behandlingsmetoder, alvorligt blodtab, forhøjet blodtryk .
Førstelinjens parakliniske vurdering, udført over for alvorlig epistaxis, består af et blodtal . Det kan vise et nedsat hæmoglobinniveau , hvilket indikerer anæmi (mindre end 10 g / dl) med en hæmatokrit mindre end 35%, et lavt antal blodplader (mindre end 80.000 / mm³).
Kriterierne for den største sværhedsgrad af epistaxis er blodtab større end 1 til 1,5 l , hæmoglobinniveau mindre end 7 g / dl, hæmatokrit mindre end 35%, svigt af hæmostase ved tamponade.
Håndteringen af epistaxis har været genstand for offentliggørelsen af anbefalinger . Disse, amerikanske, stammer fra 2020.
I alle tilfælde skal de medvirkende faktorer tages hånd om: kontrollere blodtrykket, diskutere, når det er muligt, reduktion eller forbigående stop af antikoagulant eller blodpladebehandling.
Det er nødvendigt at starte med at berolige patienten og hans følge og ikke gå i panik foran den tilsyneladende mængde mistet blod , som nogle gange kan være imponerende (op til et volumen svarende til et glas, uden at dette er alvorligt).
Offeret skal sidde, muligvis på jorden, hvis der ikke er nogen stol i nærheden (offeret kan føle en svaghedsfølelse, især på grund af angst, der er almindelig i denne sammenhæng) og forsøge at blæse næsen på begge sider, indtil blodpropperne er evakueret.
Kompression af næsens vinger, fast med tommelfingeren og pegefingeren og et lommetørklæde, hvis det er muligt, i 15 til 20 minutter, vippet hovedet fremad (og ikke tilbage afhængigt af ideen). Mere almindeligt for at forhindre blod i at strømme ned halsen for at forhindre kvalme), er oftest effektiv. Det tilrådes at vente ti minutter, da det er tid for blodet at størkne; Hvis komprimeringen frigøres før, kan blødningen genoptages, bliver du nødt til at starte forfra (blæsning og kompression). I sjældne tilfælde, at blødningen ikke er stoppet efter 10 minutter, er der akut lægehjælp påkrævet. Det er nyttigt at kontakte den medicinske tilsynsmyndighed for at finde ud af, hvor man skal hen (hjemmekonsultation, lægekontor, lægecenter, hospitalssituationer) afhængigt af sværhedsgraden og antallet af personer i virksomhederne.
Det er kun nødvendigt i tilfælde af fejl i en veludført digital komprimering.
Lokal behandlingI nogle tilfælde kan administration af en vasokonstriktor næsespray (f.eks. Oxymetazolin) stoppe blødningen. Disse behandlinger har ingen systemisk effekt og øger især ikke blodtrykket, men sjældne hjerteanfald er blevet beskrevet. Interessen for tranexaminsyre diskuteres med et bevisniveau, der vurderes at være lavt.
I tilfælde af fiasko er behandlingen baseret på "tamponade" . Sidstnævnte er kontraindiceret, hvis epistaxis er forårsaget af en brud. Det forsøges under strenge realiseringsbetingelser:
Der er to hovedmetoder: den forreste tamponade (vægen introduceres gennem næseboret) og den bageste tamponade, som er lidt mere delikat, mere ubehagelig med flere komplikationer og forbeholdt bestemte situationer (vægen introduceres gennem næseboret). 'ryg i halsen). Fjernelse af tamponen kan forårsage irritation, hvilket kan medføre gentagelse af epistaxis, som normalt ikke er særlig alvorlig. Der er også væger, der siges at være absorberbare, som opløses spontant efter et par dage og derfor ikke kræver ablation. De er mere behagelige end traditionelle væger. Disse væger kan imprægneres med et hæmostatisk produkt.
Endelig kan kauterisering tilbydes til patienter, der lider af tilbagevendende godartet epistaxis efter at have fjernet en alvorlig årsag. Den består i at forårsage koagulation af karrene i det vaskulære pletten ved elektrokoagulation eller laser fotokoagulation , eventuelt ved anvendelse af et ætsende middel ( sølvnitrat ). Det gøres altid kun på den ene side under en session (hypotetisk risiko for perforering af septum) og ideelt set under lokalbedøvelse. Kemisk kauterisering er mindre effektiv end elektrisk.
Regionale behandlingerDe diskuteres i tilfælde af manglende lokale behandlinger og består i blokering (embolisering) ved forskellige metoder, arterien eller arterierne, der er ansvarlige for epistaxis. Interventionel radiologi kan anvendes med embolisering af absorberbare eller ikke-absorberbare partikler af en eller flere arterier under en arteriografi . Denne metode er ikke tilgængelig på alle hospitaler og kræver højtuddannede læger. Arteriel kirurgi gør det også muligt at stoppe blødningen ved at ligere den fornærmende arterie . Det tilbydes, når interventionel radiologi er umulig eller utilgængelig. Ligering af sphenopalatinarterien er meget effektiv. Kauterisering af denne arterie ser ud til at fungere bedre med en sammenlignelig grad af komplikationer.
Sammenligningen mellem embolisering og arteriel ligering viser, at resultaterne er ækvivalente, men med en tendens til flere komplikationer med embolisering.
Generelle behandlingerDe er baseret på koagulationsaktivatorer . Deres effektivitet og anvendelighed er bestridt, deres recept er fortsat usædvanlig.
Der er ingen lægemiddelbehandling for effektivt at forhindre tilbagevendende godartet epistaxis hos børn.
I Asien og især i Japan er en næseblod, der uden grund opstår hos en mand, ofte forbundet med seksuel ophidselse. Således kan vi i mange manga for eksempel finde scener, ofte til humoristiske formål, hvor en mandlig karakter pludselig begynder at bløde fra næsen efter at have set en attraktiv kvindelig karakter, selv nøgen, i en uventet situation. Disse næseblod forekommer undertiden også i tegn, der er piger eller kvinder, men disse scener forstås ikke nødvendigvis af vestlige læsere på grund af manglende viden om dette faktum.
Ifølge Jordanès ville den store Attila være død fuld under hans bryllupsnat med Ildico (Gudrun) efter en epistaxis.