| CIM-10 STK | 3E080G |
|---|---|
| CIM-9-CM bind 3 | " 39,63 " |
| MeSH | " D006324 " |
Den cardioplegi består af midlertidig og frivilligt ophør af aktiviteten af et hjerte , i første omgang for en hjerteoperation .
Ordet "kardioplegi" er konstrueret fra rødderne - cardio , "hjerte" og - plegia , "lammelse". Teknisk set består dette i at afbryde eller stoppe hjertet for at tillade kirurgiske procedurer på immobile organer og lidt blødning. Mere almindeligt bruges ordet "kardioplegi" om ethvert middel til at opnå asystole , en lammelse af hjertet.
De fire hovedmål for hypoterm kardioplegi kan sammenfattes som:
Den mest almindelige procedure til at opnå hjertesvigt er at infundere en kold kardioplegisk opløsning i kranscirkulationen . Denne proces beskytter myokardiet eller hjertemusklen mod skader, der kan være forårsaget af en periode med iskæmi.
For at gøre dette placeres patienten oprindeligt under kardiopulmonal bypassoperation . Kendt som “hjerte-lunge-maskinen”, understøtter dette udstyr lungens gasudvekslingsfunktioner og blodcirkulationsfunktionerne i hjertet. Hjertet isoleres derefter fra kroppens blodcirkulation ved hjælp af en okklusiv tværgående klemme anbragt mellem den stigende proksimale aorta og den brachiocephalale arterielle kuffert . I løbet af denne periode med hjerteisolering modtager organet ikke længere blod og iltes derfor ikke længere for dets stofskifte. Da den kardioplegiske opløsning diffunderer til hele myokardiet, ændres EKG , og der kan forekomme asystol . Kardioplegi nedsætter metabolismen af hjertemusklen og reducerer dermed celledød i løbet af iskæmietiden.
Kardioplegisk opløsning er måden at beskytte et iskæmisk myokardium mod cellelyse. Reduktion i en metabolisme af hjertet gennem reduktion af fysiologisk arbejde og hypotermi bidrager til det.
Fra et hydroelektrofysiologisk synspunkt sænker den høje kaliumkoncentration, der er til stede i de fleste kardioplegiske opløsninger, membranens hvilepotentiale hos hjerteceller. Den normale hvilende potentiale myocytter er ca. -90 mV . Når den ekstracellulære kardioplegiske opløsning træder i stedet for blod, der er badet i myocytterne, bliver membranpotentialet mindre negativt, og cellen bliver således lettere depolariseret. Depolarisering forårsager sammentrækning; intracellulært calcium sekvestreres af det sarkoplasmatiske retikulum via ATP-afhængige calciumpumper, og der oprettes cellulær afslapning (diastol). Den høje koncentration af kalium i det ekstracellulære medium forhindrer repolarisering. Hvilepotentialet i det ventrikulære myokardium er ca. -84 mV ved en ekstracellulær K + -koncentration på 5,4 mmol · l -1 . At hæve denne koncentration til 16,2 mmol · l -1 inducerer et hvilepotentiale på -60 mV , på hvilket tidspunkt de myokardiale fibre er ufølsomme over for sædvanlige stimuli. Hvis hvilepotentialet nærmer sig -50 mV , inaktiveres natriumkanalerne, hvilket fører til en anholdelse af hjerteaktivitet i diastol. Membraninaktiveringskanalerne eller natriumkanal- h- porte er spændingsafhængige. Jo mere negativt membranpotentialet er, desto mere har kanalernes porte h en tendens til at lukke. I tilfælde af delvis depolarisering opnået ved en gradvis proces, såsom den gradvise stigning i niveauet af ekstracellulært K + , har portene rigelig tid til at lukke og dermed inaktivere natriumkanalerne. Hvis cellen er delvist depolariseret, er mange natriumkanaler allerede inaktiverede, og kun en brøkdel af disse kanaler kan tillade den indkommende strøm af Na + -ioner under fase 0 af depolarisering.
To andre kationer, Na + og Ca 2+ , kan især bruges til at arrestere hjertet. Ved at fratage infusionen af natrium vil hjertet ikke slå, fordi handlingspotentialet afhænger af ekstracellulære Na + -ioner . Fratagelsen af Na + -ioner ændrer imidlertid ikke cellemembranens hvilepotentiale. Ligeledes fører fratagelsen af ekstracellulære Ca2 + -ioner til et fald i kontraktil kraft eller endda til hjertestop i diastole. HTK-opløsningen ( histidin-tryptophan-ketoglutarat ) er et eksempel på en opløsning, der er dårlig i [K + ] og i [Na + ]. Omvendt øger en stigning i den ekstracellulære koncentration af Ca2 + -ioner den kontraktile kraft. Hævelse af Ca2 + koncentrationen fører tilstrækkeligt til hjertestop i systole. Udtrykket "hjerte af sten" på engelsk : stone-heart , eller rigor , beskriver denne fatale og irreversible tilstand.
Den anden nøglefaktor i de fleste kardioplegi-strategier er hypotermi. Dette er en anden måde at opnå et fald i myokardie metabolisme i perioder med iskæmi. The Van 't Hoff ligningen beregner at oxygen forbrug vil falde med 50% med hver 10 ° C fald i temperaturen . Denne Q10-effekt (in) forbundet med hjertestop opnået ved kemi kunne reducere iltforbruget af myokardiet (MVO 2) med 97%.
Kold kardioplegi bringes til hjertet ved roden af aorta. Blodforsyningen til hjertet passerer gennem kranspulsårerne . Diastol- kardioplegi sikrer, at hjertet ikke bruger sine energireserver (i form af ATP, adenosintrifosfat ). Blod tilsættes normalt til denne opløsning i proportioner, der varierer fra 0 til 100%. Blodet fungerer som en buffer og tilvejebringer også næringsstoffer i den periode, hvor iskæmi kontrolleres således.
Efter kirurgi på hjertets blodkar ( CAP : koronararterie bypass transplantation) eller inde i selve hjertet under ventil udskiftning eller korrektion af en medfødt hjertefejl , etc. er afsluttet, fjernes klemmen, og hjertesolationen løftes, så fysiologisk blodgennemstrømning genoprettes, og hjerteslaget genoptages.
Den kolde væskeopløsning (normalt 4 ° C ) gør det muligt for hjertet at køle ned til omkring 15-20 ° C , hvilket reducerer dets stofskifte og forhindrer beskadigelse af hjertemusklen. Disse egenskaber forbedres med en kardioplegisk opløsning rig på kalium.
Når opløsningen introduceres ved roden af aorta (med en klemme på nedstrøms aorta for at minimere systemisk cirkulation), er det en anterograd kardioplegi. Hvis opløsningen introduceres i koronar sinus, er det en retrograd kardioplegi.
| kardioplegisk løsning | |
| Handelsnavne |
|
|---|---|
| Laboratorium | Bristol-Myers Squibb , SERB, Hospira, Institut Georges Lopez (IGL), Methapharm, Sanofi-Aventis |
| Form | elektrolytopløsning til infusion |
| Klasse | Medicin til blod og bloddannende organer, bloderstatninger og infusionsopløsninger, elektrolytopløsninger, kardioplegiske opløsninger, ATC-kode B05XA16 |
Der er forskellige kardioplegiske løsninger, der varierer i sammensætning. Den eneste essentielle komponent, der findes i de fleste opløsninger, er kaliumchlorid i en koncentration, der varierer fra 20 til 30 mmol · l -1 . Andre komponenter, såsom mannitol , natriumhydrogencarbonat , procain , etc. er af sekundær betydning. Her er sammensætningen af nogle generiske krystalloide kardioplegiske opløsninger.
Lægemiddelpræparat:
Lægemiddelpræparat:
Lægemiddelpræparat: