Hjertekateterisering

Den hjertekateterisation er en forholdsvis gammel hæmodynamisk udforskning metode. Den består i at indsætte en sonde i de forskellige hjertekamre for at måle trykket og iltmætningshastigheden i blodet.

Historisk

Denne metode går mere end et århundrede tilbage og blev introduceret af Auguste Chauveau . Han opnåede de første trykoptegnelser fra hjertekamrene ved at indsætte et kateter gennem halsvenen i hestens hjerte.

I 1929 , Werner Forssmann udførte det første menneske hjertekateterisation på sig selv. Det følgende år offentliggjorde Otto Klein i Østrig den første anvendelse på patienter med især en måling af hjertevolumen. Under Anden Verdenskrig , André Frédéric Cournand og hans medarbejdere udviklede de teknikker til venstre og højre hjertekateterisation med brug af røntgen visualisering .

Indikationer for hæmodynamisk udforskning

Denne udforskning har flere mål:

• bekræfte mistanke om hjertesygdom med andre tests
• kvantificere sygdommens betydning og dens indvirkning på hjertefunktionen
• se efter en årsag til et symptom (åndenød, tegn på hjertesvigt );
• foretage en check-up inden hjerteoperation .

Teknikken til hjertekateterisering kan bruges under forskellige omstændigheder:

• i valvulær hjertesygdom  :
  • erhvervet, er en hæmodynamisk udforskning ofte nødvendig for at fastslå den operative indikation og for at specificere modaliteterne for den kirurgiske procedure;
  • medfødt , er det normalt nødvendigt at ty til det for at specificere den dominerende misdannelse, at lede efter tilknyttede læsioner, nødvendige elementer for at bedømme muligheden for en kirurgisk behandling og for at bestemme øjeblikket og typen.
  • iskæmisk  ;
• hos patienter med tegn på pulmonal arteriel hypertension eller hjertesvigt  ;
• efter hjertekirurgi, og især når resultaterne synes ufuldkomne, kan kateterisering afsløre dysfunktionen i en ventilprotese eller en ændring af den ventrikulære funktion, der ikke genkendes præoperativt.

Hjertekateteriseringsteknikker

Dette indebærer indsættelse af en sonde (normalt uigennemsigtig for røntgenstråler) i højre eller venstre kamre i hjertet. Det bruges til:

• måle intra-vaskulære og intra-cardiale tryk;
• tage blodprøver
• indsprøjte forskellige indikatorer for at måle hjerteoutput , opdage og kvantificere en intra-kardial shunt;
• injicere kontrastmedier til den morfologiske og kinetiske undersøgelse af hulrum og kar.

Kateterisering af de rigtige hulrum

Denne teknik kræver brug af en desilet og en probe ([[]]). Før enhver manipulation er venen enten strippet eller punkteret transkutant.

Udforskningen af ​​disse hulrum udføres under lokalbedøvelse og under kirurgisk asepsis. Kateteret indføres i en overfladisk vene (cephalic vene ved albue) eller i en dyb vene (femoral ven).

1. Punktering af venen med en nål;
2. Introduktion af metalstyret i nålen i venens lumen;
3. Introduktion af perforatorskedeenheden (desilet) på guiden;
4. Fjernelse af perforatoren: det eneste, der er tilbage, er kappen i venen.
5. Efterfølgende introduktion af forskellige sonder afhængigt af typen af ​​undersøgelse.

De sonder er røntgenfast og deres introduktion er kontrolleret under røntgenfluoroskopi efter billede Intensifier .

Kateterisering af venstre hulrum

Stadig under lokalbedøvelse og kirurgisk asepsis anvendes den samme teknik, kendt som “  Seldinger's  ”. Den femorale arterie (eller overarm arterie eller den radiale arterie ) punkteres at sikre, at der er en strøm af rød, pulserende blod. Metalstyret placeres i arteriets lumen, og ledningen skubbes ind i venstre ventrikel.

Venstre atrium kan ikke nås med denne rute, dens åbning er praktisk talt parallel med aorta. I dette tilfælde anvendes den transseptale rute  : sonden, der er monteret i en ende med en nål, indføres gennem den fælles femorale vene, passerer ind i højre atrium og derefter ind i venstre atrium gennem septum (væg der adskiller de to ørepropper) .

Intra-vaskulær og intra-cardial trykmåling

Trykket måles ved hjælp af et manometer . I tilfælde af hjertekateterisering er der to typer manometre.

• Elektromanometer: det er placeret uden for kroppen. Det tilknyttede elektriske system modtager det tryk, der transmitteres gennem væskesøjlen, der er inkluderet i kateteret. Det er den hyppigste sag. I dette tilfælde er inertien af ​​væskesøjlen og resonansfænomener oprindelsen til forvrængningen i morfologien for de registrerede kurver.
• Mikromanometeret: det placeres i enden af ​​sonden og indføres derfor direkte i kredsløbet. Denne mikrosensor har meget bedre frekvensresponskarakteristika end konventionelle systemer og tilvejebringer kurver, der kan bruges i undersøgelsen af ​​myokardial kontraktilitet.

Diagnostik efter hjertekateterisering

• Påvisning af tilstedeværelsen af ​​ventilstenose ved at fremhæve en trykgradient på hver side af hjerteklapperne. Ventilens areal A kan således estimeres ved hjælp af "Gorlins formel": A = F / (C × √2gh) F er hjertets output , g tyngdekonstanten og h trykgradienten. Det er en empirisk konstant, der skal tage hensyn til blandt andet friktion. Denne formel bruges primært til mitralventilen og aortaklappen . Trykgradienten beregnes enten på forskellen mellem de maksimale tryk, den nemmeste løsning, men konceptuelt forkert, idet de to toppe ikke er samtidige, eller ved beregning af "gennemsnitlig gradient". Ideelt set skal måling af trykket på hver side af ventilen være samtidig (der kræves to katetre). I praksis er vi ofte tilfredse med en “tilbagetrækningskurve”, hvor den samme sonde placeres successivt på hver side af ventilen. Bemærk, at i tilfælde af mitralstenose er det af anatomiske årsager (albue) ikke let at placere en sonde over mitralventilen (i venstre atrium). I dette tilfælde er det trykket fra den pulmonale kapillær, taget af et ballonkateter blokeret i en lungearteriole, der fungerer som et tryk "over ventilen".
• Påvisning af intrakardiske shunter ved tilstedeværelse af abnormiteter i kateterets vej eller ved stigning i iltniveauet i hulrummene.
• Beregning af hjerteoutput ved hjælp af "Fick-metoden": måling af ankomsttiden for en kold væske injiceret i en kendt afstand fra enden af ​​sonden omfattende den termiske sensor.
• Kvantificering af ventillækager: Dette kan gøres ved at gøre forskellen mellem hjerteudgang beregnet ved venstre ventrikulær angiografi (slagvolumen * puls) med flowet målt ved Ficks metode. Denne teknik er imidlertid kompleks og upræcis, og man tilfredsstilles oftest med et semikvantitativt skøn ved injektion af et kontrastprodukt i aortaroden for aortainsufficiens eller i venstre ventrikel for insufficiens .

Komplikationer af hæmodynamiske undersøgelser

Det er nødvendigt at forstå risikoen forbundet med kateterisering fuldt ud og sikre nytten af ​​en sådan teknik, inden den anvendes. Dødeligheden (%) af hæmodynamisk udforskning (kateterisering og koronar angiografi) varierer med alderen, den involverede hjertesygdom og dens dekompensationsgrad ifølge nedenstående tabel:

Samlet dødelighed (%)	0,14
Alder> 60	0,25
Alder> 80 år	0,8
Koronararteriesygdom Koronar sygdom med en stamme Tri-trunkal sygdom Stenose i bagagerummet	0,03 0,16 0,86
Hjertefejl NYHA klasse I eller II Klasse III Klasse IV	0,02 0,12 0,67
Valvulopatier	0,28

Koronar angiografi

Noter og referencer

1. "  Werner Forssmann  " på universalis.fr (tilgængelige på en st september 2020- ) .
2. (De) Werner Forssmann , “  Die Sondierung des Rechten Herzens  ” , Klinische Wochenschrift , vol.  8, nr .  45,1 st november 1929, s.  2085–2087 ( ISSN  0023-2173 og 1432-1440 , DOI  10.1007 / BF01875120 , læst online , adgang 20. februar 2018 )
3. Klein O, Zur Bestimmung des zirkulatorischen Minutenvolumens beim Menschen nach dem Fickschen Prinzip. (Gewinnung des gemischten venösen Blutes mittels Herzsondierung) , Munch Med Wochenschrift, 1930; 77: 1310–1352
4. Encyclopædia Universalis , “  ANDRÉ FRÉDÉRIC COURNAND  ” , om Encyclopædia Universalis (adgang 20. februar 2018 )
5. W. Ganz , R. Donoso , HS Marcus og JS Forrester , "  En ny teknik til måling af hjerte-output ved termodilution hos mennesker  ", The American Journal of Cardiology , bind.  27, nr .  4,April 1971, s.  392-396 ( ISSN  0002-9149 , PMID  4929422 , læst online , adgang 20. februar 2018 )
6. S. I. Seldinger , ”  Kateterudskiftning af nålen i perkutan arteriografi; en ny teknik  ”, Acta Radiologica , bind.  39, nr .  5,Maj 1953, s.  368–376 ( ISSN  0001-6926 , PMID  13057644 , læst online , adgang 20. februar 2018 )
7. (da) Gorlin R, Gorlin SG, Hydraulisk beregningsformel for et af mitralventilens stenotiske område , Am Heart J, 1951; 41: 1-29
8. Nishimura RA, Carabello BA, hæmodynamik i hjertekateteriseringslaboratoriet i det 21. århundrede , Cirkulation, 2012; 125: 2138-2150

Eksternt link

• JP Bourdarias, "  Cardiac catheterization  " , Det Medicinske Fakultet Paris-Ile-de-France-Ouest,2000